Experiência inicial da estimulaçäo cardíaca artificial com marcapasso VDD de eletrodo único / Initial experience of a single lead VDD pacing system

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o desempenho do marcapasso VDD com eletrodo único Dromos-Biotronic. Casuística e Métodos: Num período de 12 meses foram realizados 21 implantes de sistemas VDD com eletrodo único, no Instituto do Coraçao do Hospital Madre Teresa. Onze pacientes eram do sexo feminino, a média de idades foi de 59,8 anos (16 a 77). Todos os pacientes apresentavam bloqueio atrioventricular (BAV) avançado (BAV total e BAV segundo grau). A miocardiopatia chagásica foi a etiologia de maior prevalência (76,1 por cento), seguido de pós-cirúrgico (14,3 por cento), miocardioesclerose (4,7 por cento) e de etiologia desconhecida (4,7 por cento). Os pacientes utilizaram eletrodo SL 60-/13-UP Biotronic. A técnica de implante foi a tradicional para implantes VVI endocavitários, apenas com o cuidado de posicionar os anéis de "sensing" atrial em posiçao alta ou médio-alta no átrio e medir os potenciais desta cavidade. A avaliaçao pós-operatória foi realizada a nível ambulatorial, no terceiro mês de pós-operatório, constando de análise telemétrica, ecocardiográfica e teste de esforço em esteira, para avaliaçao da funçao ventricular, tolerância ao exercício e manutençao do sincronismo AV no repouso e durante movimento. Resultados: A análise telemétrica demonstrou boa captura atrial no repouso em todos os pacientes (100 por cento). O teste de limiar de sensibilidade atrial revelou onda "P" média de 1,27 mV, sendo que apenas um paciente tinha sensibilidade atrial reprogramada para 0,1 mV devido a perda de captura dependente de posiçao; os demais pacientes foram mantidos com programaçao à nominal deste parâmetro (0,2 mV). A ecocardiografia revelou melhora da fraçao de ejeçao em 71,4 por cento dos pacientes e 90,47 por cento relataram melhora funcional (NYHA). Ao teste de esforço 95,23 por cento dos pacientes mantiveram o sincronismo AV no pico do esforço. Conclusao: A estimulaçao cardíaca artificial em VDD com eletrodo único demonstrou excelente alternativa à estimulaçao em DDD, porque manteve o sincronismo AV em repouso e no exercício, melhorou o desempenho hemodinâmico e, conseqüentemente, a classe funcional da maioria dos pacientes, sem a necessidade de se utilizar um segundo eletrodo, evitando, assim, as complicaçoes de implante e seu acompanhamento deste. Desta forma, o sistema VDD com eletrodo único reúne as facilidades de implante dos sistemas VVI, com os benefícios hemodinâmicos dos sistemas DDD...

Pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo por rotura cardíaca após infarto agudo do miocárdio: tratamento cirúrgico / Pseudoaneurysm of the left ventricle due to postinfarction ventricular rupture: surgical treatment

O pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo após infarto agudo do miocárdio é entidade rara. Quando diagnosticado, deverá ser operado logo que possível, devido ao risco aumentado de rotura de sua parede. No período de novembro de 1992 a junho de 1995, foram encaminhados ao nosso Serviço 3 pacientes com suspeita clínica de pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo (VE), com sinais clínicos, radiológicos, ecocardiográficos e angiográficos característicos da lesäo. O objetivo do trabalho é discutir o diagnóstico, a indicaçäo cirúrgica, as técnicas e táticas empregadas, as complicaçöes e os resultados cirúrgicos. Todos os pacientes foram submetidos ao ecodopplercardiograma transtorácico, que foi suficiente para o diagnóstico. Após propedêutica adequada, com realizaçäo de angiografia e ventriculografia, os pacientes foram submetidos à correçäo utilizaçäo de pericárdio bovino. Um dos pacientes apresentava comunicaçäo interventricular (CIV), que foi corrigida no mesmo ato cirúrgico. Os pacientes receberam alta em bom estado geral, com controle ecocardiográfico evidenciando a correçäo do pseudo-aneurisma.