Área valvar mitral através de medidas de meia-pressão em átrio esquerdo e capilar pulmonar / Determination of mitral valve area through pressure half-time measurements in the left atrium and pulmonary capillary wedge

OBJETIVO: Testar a validade do cálculo da área valvar mitral (AVM) aplicando o método de meia-pressão do Doppler (MP) diretamente às curvas de pressão de átrio esquerdo (AE) e capilar pulmonar (Cap). MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes com estenose valvar mitral (EVM) foram submetidos a valvotomia mitral percutânea pela técnica de Cribier com monitorização por cálculos de AVM feitos pelos métodos tradicionais (Gorlin e Eco-Doppler) e pelo proposto. Os valores de AVM calculados antes e após os procedimentos foram comparados entre si e foi aplicado modelo de regressão linear para cálculos recíprocos de AVM. RESULTADOS: Observou-se correlação entre os valores calculados por todos os métodos. O método proposto correlacionou-se fortemente com os demais (p< 0,05) notadamente antes da abertura valvar. Foram encontradas fórmulas simples para cálculo recíproco de AVM. CONCLUSÃO: O método proposto para cálculo de AVM seja sobre a curva pressórica de AE ou Cap mostrou-se preciso e simples monitorizando com segurança os procedimentos de valvotomoa mitral percutânea.

OBJECTIVE: To confirm the validity of the calculation in MVA applying the method of Doppler pressure half-time directly in left atrial (LA) and pulmonary capillary pressure curve. METHODS: Thirty-five patients with mitral valve stenosis underwent percutaneous mitral valvotomy (PMV) using the Cribier method with MVA measurement made using the traditional methods (Gorlin and echo-Doppler) and this propose. MVA values obtained were compared and a linear regression model was used to obtain formula for reciprocal calculations of the mitral valve area. RESULTS: A statistically correlation was found between the calculated values by all methods. The proposed method showed a strong correlation (p< 0.05) with the others mainly before valve opening. Simple reciprocal calculation formulas were found for mitral valve area assessment. CONCLUSION: The proposed method for the calculation of mitral valve area using LA or Cap proved to be highly accurate and simple making it possible to safely monitor valvotomy procedures.

Ventriculectomia parcial esquerda: operaçäo de Batista em pacientes acima de 60 anos / Partial left ventriculectomy: Batista's operation in patients older than 60 years

Fundamentos: A insuficiência cardíaca constitui-se em grave problema de saúde pública. Recente proposta de tratamento cirúrgico para a insuficiência cardíaca terminal é a ventriculectomia parcial esquerda, näo havendo publicaçöes específicas sobre seus benefícios em pacientes acima de 60 anos. Objetivo: Estudar os resultados obtidos com o tratamento da miocardiopatia dilatada em pacientes acima de 60 anos, submetidos à ventriculectomia parcial esquerda. Método: Entre maio de 1995 e dezembro de 1997 dez pacientes com idade entre 62 e 78 anos, portadores de miocardiopatia dilatada em classe funcional IV (NYHA), foram submetidos à ventriculectomia parcial esquerda no Serviço de Cirurgia Cardiotorácica da Disciplina de Cirurgia Cardiotorácica da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul - Núcleo de Hospital Universitário. A ressecçäo, de forma elíptica, foi realizada na parede lateral do VE, entre os dois músculos papilares, estendendo-se, desde o ápice até próximo do anel mitral. Resultados: Nove (90 por cento) pacientes receberam alta hospitalar e um paciente (10 por cento) evoluiu para óbito, no sexto dia de pós-operatório. O fragmento ressecado variou de 6 a 10,5 cm de comprimento por 4 a 5,5 cm de largura, com 10,8 + ou - 1,3 cm por 5 + ou - 0,06 cm em média. O controle ecocardiográfico demonstrou: (Ver tabela). No seguimento, observou-se que três pacientes (30 por cento) encontram-se em grau funcional I ( NYHA), três pacientes (30 por cento) em II e um paciente (10 por cento) em grau funcional III. A sobrevida atuarial desses pacientes foi de 100 por cento, 87 por cento, 87 por cento e 67 por cento para 6, 12, 24 e 36 meses de seguimento, respectivamente. Conclusäo: A ventriculectomia parcial esquerda, realizada em pacientes com idade superior a 60 anos portadores de insuficiência cardíaca com severa disfunçäo hemodinâmica, apresentou mortalidade baixa, promovendo recuperaçäo acentuada do desempenho cardíaco

Influência do isoflurano na contratilidade miocárdica e fluxo coronariano de coraçöes isolados de ratos / Influence of isoflurane in myocardial contractility and coronary flow of isolated rat hearts

Foram estudados, pela técnica de Langendorff, 18 coraçoes isolados de ratos albinos adultos, submetidos a perfusao retrógrada pela soluçao de Krebs-Henseleit (pressao de 90 + 10 cm de H2O, temperatura de 36,5 + 0,5ºC). Os animais foram distribuídos nos seguintes grupos: Grupo I: controle; Grupo II: tratado com isoflurano na concentraçao de 1,5 por cento. Foram avaliados os seguintes parâmetros: freqüência cardíaca (FC), pressao sistólica (PS), pressao diastólica (PD), dp/dt e fluxo coronariano (FCo). Após 15 min de estabilizaçao, foram obtidos os valores iniciais (t0), sendo os parâmetros registrados seqüencialmente nos seguintes períodos: 1,2,4,6,10 min. Nao ocorreram variaçoes estatisticamente significantes na PS nem na dp no períoto t1 nos dois grupos estudados. Notou-se aumento da PD (p<0,05) apenas no Grupo II (4,8 mmHg no período t0, 12,8 mmHg no período t1). Ocorreram ainda diminuiçao da FC (p<0,05) e aumento do FCo (p<0,05) um minuto após a infusao da droga. Notou-se diminuiçao do FCo de forma progressiva em todos os períodos de recuperaçao (t2 a t5) após a infusao do isoflurano (p<0,05). Conclui-se que o usoflurano aumenta o fluxo coronariano durante a sua administraçao, reduzindo-o no período de recuperaçao; diminui a freqüência cardíaca e aumenta a pressao diastólica em coraçoes isolados de ratos.

Efeitos do propofol na resposta contrátil do miocárdio à dopamina e dobutamina: estudo experimental em coraçöes isolados de ratos / Effects of the propofol in the myocardial contractile response to dopamine and dobutamine: experimental study in rat's isolated heart

Objetivo: Estudo experimental das açoes farmacodinâmicas do propofol e sua interaçao com a dopamina e dobutamina em coraçoes isolados de ratos. Método: Foram estudadas as variaçoes da contratilidade miocárdica (dT/dt), em 30 coraçoes isolados de ratos. Em todos os animais, após anestesia por inalaçao de éter, os coraçoes foram excisados e perfundidos em sistema de Langendorff com soluçao de Krebs - Hensleit enriquecida com 95 por cento O2 e 5 por cento CO2, (pressao de 90 cm de H2O, temperatura constante de 37,O graus Celsius ñ O,5 graus Celsius). Foram estudados 30 animais divididos em: Grupo I (controle) - lO coraçoes perfundidos durante ll minutos com soluçao de Krebs - Hensleit; Grupo II (dopamina-propofol-dopamina) - lO coraçoes onde foram administrados dopamina (50 mcg/ml) e analisados os resultados nos 1(, 3( e 5( minutos e, posteriormente, propofol, (25 mcg/ml) infundindo-se l minuto após, dopamina (50 mcg/ml) e analisando-se os 1(, 3( e 5( minutos, Grupo III (dobutamina-propofoldobutamina) - diferiu do Grupo II pela substituiçao da dopamina por dobutamina (50 mcg/ml). Resultados: No Grupo I observou-se que a dT/dt variou de 39,57 ñ 3,97 (g.seg -l) a 39,37 ñ 3,44 (g.seg -1) (p>0,05) no período estudado. No Grupo II observou-se que, após a administraçao de propofol e dopamina, a dT/dt em (g.seg -l) apresentou queda de 17,61 por cento (pO,O5) no 1( minuto; 3,62 por cento (p>O,O5) no 3( minuto e 3,08 por cento (p>O,O5) no 5( minuto, comparado à injeçao isolada da dobutamina. Conclusao: O propofol (25 mcg/ml) nao alterou a resposta contrátil do miocárdio à dobutamina (50 mcg/ ml); no entanto, inibiu a resposta esperada pela açao da dopamina (50 mcg/ml) na contratilidade miocárdica.

Cardioplegia retrógrada seqüencial / Sequencial retrograde cardioplegy

Estudou-se o padrao de distribuiçao miocárdica de soluçao cardioplégica (SC) cristalóide gelada (3 graus Celsius - 4 graus Celsius) perfundida nos coraçoes de 15 caes mestiços com pesos variáveis entre 10-15 kg. Após anestesia e toracotomia mediana anterior, o pericárdio foi aberto, sendo estabelecida circulaçao extracorpórea. As seguintes vias foram empregadas para injeçao cardioplégica: 1) Anterógrada - por canulaçao da aorta ascendente a montante da pinça de oclusao; 2) Retrógrada Seletiva - através de cânula com balao auto-inflável introduzido no seio coronário (SCo); 3) Retrógrada Total - através de cânula introduzida no átrio direito (AD); 4) Retrógrada Seqüencial SCo-AD - com a SC injetada primeiro pelo seio coronário até a temperatura do septo interventricular atingir l6 graus Celsius e, em seqüência, pela cânula no átrio direito como na técnica retrógrada total, com o tronco arterial pulmonar ocluído; 5)Retrógrada Seqüencial SCo-VD - com a cavidade do ventrículo direito perfundida por cânula passada através da valva tricúspide. Controlou-se a variaçao da temperatura miocárdica no ventrículo esquerdo, VD, AD e regiao do no sinoatrial, por meio de teletermômetro Omega com termistor de agulha. Pode-se constatar que o esfriamento cardíaco uniforme, o menor volume e o menor tempo de injeçao ocorreram com a técnica anterógrada, seguida em excelência pelas técnicas retrógradas seqüenciais SCo-AD e SCo-VD. Concluiu-se que a técnica de cardioplegia retrógrada seqüencial é significantemente melhor que as retrógradas seletivas pelo SCo e total pelo AD, como usualmente empregadas para proteçao miocárdica, quando comparadas com a técnica de perfusao anterógrada pela aorta.

Análise espectral do pulso arterial durante a circulaçäo extracorpórea: estudo experimental em cäes / Spectral analysis of the arterial pulse during cardiopulmonary bypass: experimental study in dogs

Objetivo: Avaliar o modelo do pulso arterial através da análise espectral que melhor reproduza as condições circulatórias fisiológicas durante a circulação extracorpórea com fluxo pulsátil e laminar. Material e Métodos: Dez cães adultos submetidos à circulação extracorpórea com bomba de roletes e de fluxo pulsátil instaladas em paralelo. O fluxo da circulação extracorpórea foi ajustado ao pré-existente que foi medido com fluxômetro Statham 2200. As curvas de pressão tanto com bomba de fluxo laminar, quanto com bomba de fluxo pulsátil foram registradas em fita magnética HP Recorder e analisados pelo método Fast Fourier Transform (algoritmo CooleyTukeyl. Variou-se o período da bomba pulsátil em relação ao ciclo total de 70, 60, 50, 40 e 30%. Resultados: O traçado do pulso arterial durante o uso da bomba de roletes mostrou um onda bífida com depressão profunda seguida por outra de pico único. Foram observados, espectralmente, três componentes de mesma amplitude. O uso de bomba pulsátil proporcionou, à análise espectral, componentes harmônicos de amplitudes inversamente proporcionais à relação ejeção/ciclo...

Purpose: Spectral analysis of arterial pulse was performed during cardiopulmonary bypass with both pulsatile and continuous flow in order to evaluate the pulse model best suitable to reproduce physiological circulatory conditions. Material and Methods: Ten adult mongrel dogs were submitted to cardiopulmonary bypass with a roller pump for continuous flow and pulsatile flow pump in paralel. The physiological pressure waves, the roller pump waves and the pulsatile pump flow waves were recorded. During the pulsatil flow we varied the ejective period of the pump in relation to the total cycle by 70%, 60%, 50%, 40% and 30%. Results: The roller pump flow showed a bifid wave followed by single peak wave. During spectral analysis we observed three harmonic components of the same amplitude. The using of the pulsatile pump flow proportionated, by spectral analysis, harmonic components whose amplitudes are inversely proportional for ejection/cycle ratio...

Analise critica do tempo de coagulacao ativada durante circulacao extracorporea experimental com discrasia sanguinea. / The severe analysis of activated time of coagulation during experimental extracorporeal circulation with blood dyscrasia

Coagulacao intravascular disseminada (CIVD) foi intencionalmente induzia en dez caes, submetidos a circulacao extracorporea com heparinizacao previa de apenas 0,5 mg/kg de peso corporeo. Determinacoes dos tempos de coagulacao ativada (TCA), protrombina, trombina, tromboplastina parcial ativada, e de recalcificacao do plasma, bem como das concentracoes de fibrinogenio foram realizadas nos seguintes periodos; antes e apos heparinizacao e aos 30, 60, 90 e 120 minutos de perfuracao.Os resultados demonstram que o TCA foi o unico teste a nao sofrer modificacao significante compativel com o diagnostico de grave coagulopatia existente

Parada cardiaca anoxica - tres horas de protecao - nova solucao cardioplegica. / Anoxic cardiac arrest - 3 hours of protection - new cardioplegic solution

O efeito de nova solucao cardioplegica foi estudado experimentalmente em caes, submetidos a toracotomia e circulacao extracorporea.Foram controladas as variacoes pressoricas em ventriculo esquerdo, modificacao da forca e do deslocamento miocardio bem como estudada a dinamica do ventriculo esquerdo por cineangiocardiografia. A solucao cardioplegica foi infundida em volumes correspondentes a 6 ml/ kg, repetido a intervalos de 40 minutos de anoxia. Os resultados obtidos demonstram protecao miocardica eficaz com normalizacao dos parametros controlados apos o reinicio da circulacao coronaria normal

Correlacao entre calcio e quetamina nas variacoes do estado contratil do miocardio. / Correlations between calcium and ketamine in the variations of contractile state of myocardium

A correlacao entre as concentracoes de calcio serico e de quetamina nas variacoes do estado contratil do miocardio foi investigada experimentalmente. Empregou-se preparacao coracao-pulmao isolada, de caes com tecnica que permitiu avalicao da dinamica ventricular esquerda; tendo-se registrado as modificacoes pressoricas intraventriculares, a forca de contracao e o debito cardiaco. Constatou-se depressao miocardica acentuada induzida pela quetamina, administrada diretamente no atrio direito, em dose correspondente a 15 mg/kg de peso corporeo, enquanto a concentracao serica de calcio mantinha-se entre 6,5 e 11,0 mg%. A administracao de 0,5 g de gluconato de calcio possibilitou completa recuperacao funcional cardiaca. Pode-se tambem constatar que mediante concentracoes sericas de calcio superiores a 15 mg%, todos os coracoes suportavam indenes, doses de quetamina superiores a 20 mg/kg de peso corporeo