Choroidal metastasis of gastric adenocarcinoma as a first sign of systemic disease recurrence: case report / Metástase de adenocarcinoma gástrico para a coróide como um primeiro sinal de recorrência de doença sistêmica: relato de caso

To describe a patient with unilateral metastatic choroidal gastric adenocarcinoma as a first sign of systemic dissemination. A 54-year-old woman presented with a 7-month history of progressive pain and decrease in vision in her left eye. She had undergone total gastrectomy due to gastric adenocarcinoma two years previously. Examination of the left eye revealed an elevated creamy yellow choroidal tumor infiltrating the macular area and extending around the optic nerve head, suggesting metastasis. Treatment was enucleation of the affected eye. There was orbital recurrence of the tumor, leading to exenteration. Orbital and intraocular metastasis are generally associated with a bad prognosis. This patient represents a rare occurrence of metastatic gastric adenocarcinoma to the choroid, developing as a first sign of systemic recurrence.

Descrever um paciente com metástase coroidal de um adenocarcinoma gástrico como primeira manifestação de disseminação sistêmica. Uma mulher de 54 anos apresentou história de dor e diminuição progressiva da visão no olho esquerdo há sete meses. Ela havia sido submetida a uma gastrectomia total há dois anos devido a um adenocarcinoma gástrico. Exame do olho esquerdo revelou uma massa coroidal de coloração amarelada infiltrando a área macular e estendendo-se ao redor do disco óptico, sugerindo metástase. Foi realizada enucleação do olho afetado. Posteriormente, houve recorrência orbitária do tumor, levando à exenteração. Metástases orbitárias e intraoculares estão geralmente associadas a um grave prognóstico. Esta paciente representa uma rara ocorrência de adenocarcinoma gástrico metastático para a coróide, apresentando-se como um primeiro sinal de recorrência sistêmica.

Profile of ocular emergencies in a tertiary hospital from Northeast of Brazil / Perfil das emergências oculares em um hospital terciário do Nordeste do Brasil

PURPOSE: To evaluate the profile of all the visits to the ophthalmic emergency service at a tertiary hospital in the city of Sobral, Ceará, northeast of Brazil. METHODS: A survey was carried out of all patients attended at ophthalmology emergency service of the department of ophthalmology of Santa Casa of Sobral, during the period between may and october 2008. Data on patient's age, sex, level of education, residential address, health insurance status, average distance to our service, time between the initial symptoms and first visit to the hospital, site of medical evaluation indication, diagnosis, and veracity of emergency indication. All these data were collected during interview and ophthalmological examination. RESULTS: A total number of 1,024 patients were analyzed in the study. Mean and standard deviation to age was 31.5 ± 17.1 years (ranging from zero to 81). Sixty-five per cent of the patients were male and 35 percent female. Twenty-one per cent of the patients lived at least 50 kilometers away from the Santa Casa of Sobral. Ocular traumas (40.9 percent) of any nature were the most frequent occurrence, followed by infections (29 percent). About 45 percent of cases were not considered as a true emergency and could be managed in primary or secondary health care centers. About the initial symptoms and first visit to the hospital, only 24 percent of the patients went to the ophthalmology emergency room on the same day in which their symptoms started. CONCLUSION: A great number of patients attended or treated at the ophthalmology emergency service of Santa Casa of Sobral presented with common ocular disorders of simple resolution. Therefore there is a failure in the primary and secondary health care to manage it. Certainly a considerable proportion of these patients had conditions which could have been diagnosed and treated in an ophthalmic outpatient clinic or by general practitioners.

OBJETIVO: Avaliar o perfil dos atendimentos no serviço de emergência oftalmológica de um hospital terciário na cidade de Sobral, Ceará, nordeste do Brasil. MÉTODOS: Realizou-se um estudo em todos os pacientes atendidos no serviço de emergência do departamento de oftalmologia da Santa Casa de Sobral no período entre maio e outubro de 2008. Dados sobre idade e gênero dos pacientes, nível de escolaridade, origem, distância percorrida para chegar ao hospital, seguro de saúde, período entre os sintomas iniciais e o primeiro atendimento no hospital, origem do encaminhamento, diagnóstico e veracidade da emergência foram coletados durante entrevista e exame oftalmológico. RESULTADOS: Mil e vinte e quarto pacientes foram analisados no estudo. A idade média dos pacientes foi de 31,5 ± 17,1 anos (variando entre zero e 81). Sessenta e cinco por cento dos pacientes pertenciam ao sexo masculino e 35 por cento ao sexo feminino. Vinte e um por cento dos pacientes procederam de localidades distantes pelo menos 50 quilômetros da Santa Casa de Sobral. Traumas oculares (40,9 por cento) de qualquer natureza foram a ocorrência mais comum, seguido por infecções (29 por cento). Aproximadamente 45 por cento dos casos não foram considerados uma emergência real e poderiam ser tratado em níveis primário e secundário de atendimento. Apenas 24 por cento dos pacientes compareceram a emergência oftalmológica no mesmo dia do início dos sintomas. CONCLUSÃO: Muitos pacientes atendidos no serviço de emergência oftalmológica da Santa Casa de Sobral apresentaram doenças comuns, de simples resolução, o que pode ser reflexo de falhas na rede de atendimento primária e secundária. Certamente uma parcela destes pacientes poderia ter sido diagnosticada e tratada numa clínica oftalmológica ou por médicos gerais.

Carcinoma ductal de mama com metástase para íris em paciente com nevus melanocítico da coróide: relato de caso / Metastatic breast cancer to the iris in patient with choroidal melanocitoma: case report

Objetivo: Alertar para a possibilidade do diagnóstico precoce de neoplasias sistêmicas com manifestação metastática ocular. Local: Hospital Geral de Fortaleza/SUS - Laboratório BIOPSE, Fortaleza - CE. Método: Relato de caso de uma paciente de 52 anos com história de mastectomia radical apresentando, 8 meses depois, baixa da acuidade visual e dor ocular intensa. Resultados: O exame oftalmológico evidenciou hiperemia conjuntival moderada, sinéquias posteriores exsudato fibrinóide vindo, posteriormente, à íris, e tumefação no terço externo inferior. A paciente apresentou hipermetropização inicialmente de +1.00D e, posteriormente, de +2.50D no OD, com manutenção da acuidade visual corrigida. Com o seguimento evidenciou-se mudança no aspecto da lesão e aumento da dor, sendo indicada a enucleação. O exame anatomopatológico concluiu tratar-se de carcinoma infiltrante de mama, com metástase para íris e melanocitoma de coróide. Conclusão: Apesar de raro, o carcinoma metastático de íris deve fazer parte do diagnóstico diferencial de afecções oculares em pacientes com neoplasias sistêmicas.