Reconceituação da jornada de trabalho semanal de médicos especialistas no SUS: perspectiva histórico-cultural de estudo de caso / Reconceptualization of the weekly work hours for specialist physicians in the Brazilian Unified Health System (SUS): a historical-cultural case study

A escassez e a má distribuição geográfica de médicos no país (Stralen et al., 2017; Póvoa; Andrade, 2006; Scheffer et al., 2023), sua tradição de autonomia com múltiplos vínculos como profissionais liberais (Greer, 2008; Luiz; Bahia, 2009; Ney; Rodrigues; 2012) e os baixos salários praticados no setor público (Brasil, 1961, 2008b) estabeleceram uma realidade de disseminada inobservância ao cumprimento da jornada de trabalho definida pela nova legislação do Sistema Único de Saúde (Brasil, 1988, 1991, 2000, 2008a), gerando insegurança jurídica a gestores e médicos, com potenciais prejuízos na qualidade assistencial e na saúde ocupacional desses profissionais. A presente tese, na forma de três artigos, busca descrever e analisar esse cenário nacional, trazendo o estudo de caso de uma experiência municipal de nova legislação trabalhista (Praia Grande, 2015a) criada para o enfrentamento do problema. Em um primeiro artigo, investiga-se 20 anos de decisões exaradas nas bases informatizadas públicas dos Tribunais de Contas Estaduais das diversas regiões brasileiras, verificando-se que a adoção de medidas coercitivas ao descumprimento de jornada de trabalho médica no SUS está associada à formas de contratação irregular sem concurso público (p < 0,001), menor relação per capita de médicos (p = 0,003), menor porte populacional (p = 0,02) e distância dos centros urbanos da região sudeste do país (p < 0,0001). No segundo artigo, descreve-se os resultados de uma pesquisa etnográfica a usuários, gestores e trabalhadores do município objeto de estudo (Praia Grande, 2015b) colhendo-se, em 1012 min de entrevistas, a percepção dos atores sociais presentes na comunidade a respeito da nova legislação municipal (Praia Grande, 2015a). Finalmente, no terceiro artigo, analisa-se o cenário de contradição em âmbito nacional à luz da Teoria Histórico Cultural da Atividade (Leontiev, 1978) e apresenta o ciclo expansivo de reconceptualização da jornada de trabalho do ambulatório de especialidades médicas do município de Praia Grande/SP, sob a perspectiva da Teoria da Aprendizagem Expansiva (Engeström, 1987) e do modelo teórico-metodológico de Zona de Desenvolvimento Proximal (Engeström, 1987; Vygotsky, 1978)

The scarcity and uneven geographic distribution of physicians in the country (Stralen et al., 2017; Póvoa; Andrade, 2006; Scheffer et al., 2023), their tradition of autonomy with multiple professional affiliations as independent practitioners (Greer, 2008; Luiz; Bahia, 2009; Ney; Rodrigues; 2012), and the low salaries practiced in the public sector (Brazil, 1961, 2008b) have created a reality of widespread non-compliance with the work schedule defined by the new legislation of the Brazilian Unified Health System (Brazil, 1988, 1991, 2000, 2008a), leading to legal uncertainty for both managers and physicians, with potential implications for the quality of care and occupational health of these professionals. This thesis, in the form of three articles, aims to describe and analyze this national scenario, presenting a case study of a municipal experience with new labor legislation (Praia Grande, 2015a) designed to address the issue. In the first article, a 20-year investigation of decisions recorded in the public computerized databases of State Audit Courts across Brazilian regions is conducted. It is observed that the adoption of coercive measures against the non-compliance with medical work day in SUS is associated with forms of irregular hiring without public tender (p < 0.001), lower per capita physician ratios (p = 0.003), smaller population size (p = 0.02), and distance from urban centers in the Southeast region of the country (p < 0.0001). The second article presents the advantages and disadvantages identified in an ethnographic study of a municipal experience (Praia Grande, 2015b), which led to the retention of professionals and diversification of the offering of specialized medical services, receiving favorable feedback from the involved community. Finally, in the third article, the national contradictory scenario is analyzed in the light of the Cultural-Historical Activity Theory (Leontiev, 1978), and the expansive cycle of reconceptualization of the work schedule for the medical specialties outpatient clinic in the city of Praia Grande/SP is examined from the perspective of the Expansive Learning Theory (Engeström, 1987) and the theoretical-methodological model of the Zone of Proximal Development (Engeström, 1987; Vygotsky, 1978).

The development of a didactic model to facilitate the understanding of the components and anatomical relations of the middle ear / O desenvolvimento de um modelo didático para facilitar a compreensão dos componentes e das relações anatômicas da orelha média

The middle ear is important from an anatomical and clinical point of view, seeing that it contains and allows the passages of structures, in addition to establishing relations with other regions of the head. However, the middle ear is small and difficult to dissect, making difficult the study in cadavers and understanding. In this context, professors and students from Universidade Estadual do Oeste do Paraná developed an anatomical model of the middle ear, showing its main bones, membranes, muscles and nerves. The model was developed with acrylic plates joined to form a cube, each side representing one of the middle ear's walls. The tympanic membrane and the secondary tympanic membrane were represented by an elastic fabric, which covered openings on the membranous wall and the labyrinthic wall, respectively. The auditory ossicles, the muscles and the nerves were made from polymer clay and positioned inside the cube, according to their characteristics and anatomical position in the middle ear. Furthermore, the auditory tube was represented by a plastic cone projecting from the carotid wall. The use of these low-cost anatomical models is an alternative to enable and improve learning. These initiatives favor the teaching of Human Anatomy, increasing understanding, the establishment of clinical correlations, and improving the academic education of health professionals (AU)

A orelha média é importante do ponto de vista anatômico e clínico, pois contém e permite a passagem de estruturas, além de estabelecer relações com outras regiões da cabeça. Porém, a orelha média é pequena e dissecação, o que dificulta seu estudo em cadáveres e a compreensão por parte dos alunos. Nesse contexto, docentes e discentes da Universidade Estadual do Oeste do Paraná desenvolveram um modelo anatômico da cavidade timpânica, apresentando seus principais componentes membranáceos, ósseos, musculares e nervosos. Para a confecção da maquete, placas de acrílico transparente foram unidas formando um cubo, com cada placa representando uma das paredes da cavidade timpânica (exceto a parede tegmental). Tecidos elásticos foram colocados em orifícios feitos nas paredes membranácea e labiríntica para representação da membrana timpânica e da membrana timpânica secundária, respectivamente. Os ossículos da audição, músculos e nervos foram confeccionados em biscuit e posicionados no espaço interno do cubo, observando-se as características e a posição anatômica dessas estruturas na orelha média. A tuba auditiva foi representada pela colocação de um cone plástico projetando-se a partir da parede carótica. A confecção de modelos didáticos é uma alternativa de baixo custo para facilitar o ensino e a compreensão da Anatomia Humana. O aprendizado de conceitos básicos favorece o entendimento das correlações anatomoclínicas, melhorando a formação acadêmica dos profissionais de saúde (AU)

Epidemiology and mortality of thoracolumbosacral spinal arthrodesis in Brazil: the last 10 years / Epidemiologia e mortalidade da artrodese toraco-lombo-sacra no Brasil: os últimos 10 anos / Epidemiología y mortalidad de la artrodesis toracolumbosacral en Brasil: los ultimos 10 años

ABSTRACT Objective To describe the epidemiology and mortality of thoracolumbosacral arthrodesis surgery in Brazil in the last 10 years. Methods Study conducted using data from the SIH of the Unified Health System (SUS) covering the time period from 2008 to 2018 for all regions of Brazil. The data obtained were analyzed using the BioStat 5.3 program, using Chi-square statistical tests, observing a p-value <0.05 and a 95% confidence interval. Results A total of 66,631 anterior or posterior approach TLS surgeries were registered. The overall mortality rate was 9.37 deaths per thousand procedures. There are regions with mortality much higher than the national average. The mortality rate increases proportionally with the number of levels involved in posterior arthrodesis. Conclusions The study of the epidemiological profile of thoracolumbosacral arthrodesis is important, especially in a country whose population is heterogeneous but has different mortality rates among regions. Therefore, it is necessary to create measures that identify and prevent the factors that lead to the death of patients undergoing such a procedure. Level of evidence II; Retrospective, analytical, quantitative and descriptive study.

RESUMO Objetivo Descrever a epidemiologia e a mortalidade da cirurgia de artrodese toraco-lombo-sacra no Brasil nos últimos 10 anos. Métodos Estudo realizado a partir do SIH do Sistema Único de Saúde (SUS), abrangendo uma série temporal de 2008 até 2018, de todas as regiões do Brasil. Os dados obtidos foram analisados com o programa BioStat 5.3, através de testes estatísticos Qui-quadrado, observando o p-valor < 0,05 e o intervalo de confiança de 95%. Resultados Foram registradas 66.631 cirurgias com abordagem TLS por via anterior ou posterior. A razão de mortalidade geral foi de 9,37 óbitos por mil procedimentos. Há regiões com mortalidade muito superior que a média nacional. A taxa de mortalidade aumenta proporcionalmente com o número de níveis envolvidos na artrodese posterior. Conclusões O estudo do perfil epidemiológico da artrodese toraco-lombo-sacra mostra-se importante, sobretudo em um país cuja população é heterogênea e possui diferentes taxas de mortalidade entre as regiões. Portanto, torna-se necessária a criação de medidas que identifiquem e previnam os fatores que levam os pacientes submetidos a tal procedimento ao óbito . Nível de evidência II; Estudo analítico, retrospectivo, quantitativo e descritivo.

RESUMEN Objetivo Describir la epidemiología y la mortalidad de la cirugía de artrodesis toracolumbosacral en Brasil en los últimos 10 años. Métodos Estudio realizado a partir del SIH del Sistema Único de Salud (SUS), abarcando una serie temporal de 2008 a 2018, de todas las regiones de Brasil. Los datos obtenidos fueron analizados con el programa BioStat 5.3, a través de tests estadísticos de Chi-cuadrado, observando el valor de p <0,05 y el intervalo de confianza de 95%. Resultados Fueron registradas 66.631 cirugías de abordaje TLS por vía anterior o posterior. La razón de mortalidad general fue de 9,37 decesos por mil procedimientos. Hay regiones con mortalidad muy superior al promedio nacional. La tasa de mortalidad aumenta proporcionalmente con el número de niveles involucrados en la artrodesis posterior. Conclusiones El estudio del perfil epidemiológico de la artrodesis toracolumbosacral es importante, especialmente en un país cuya población es heterogénea y posee diferentes tasas de mortalidad entre las regiones. Por lo tanto, es necesario crear medidas que identifiquen y prevengan los factores que llevan a los pacientes sometidos a tal procedimiento al deceso. Nivel de evidencia II; Estudio analítico, retrospectivo, cuantitativo y descriptivo.

Efeito da suplementação de arginina sobre marcadores indiretos de dano muscular induzido pelo exercício de força / Effect of arginine supplementation on indirect markers of muscle damage induced by resistance exercise

O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito da suplementação de arginina (ARG) sobre marcadores indiretos do dano muscular induzido pelo exercício (DMIE). Participaram do estudo 24 jovens universitários do sexo masculino, com experiência mínima de 1 ano em treinamento de força. Os indivíduos foram alocados em 2 grupos, em seguindo delineamento experimental duplo -cego: suplementado com 7g de arginina (ARG, n=12) ou suplementado com 7g de placebo (PLA, n =12 ). O suplemento foi oferecido 30 min antes da realização do protocolo de 10 séries de 10 repetições máximas (RMs) realizadas no supino. Foram aferidas a circunferência torácica, a dor muscular de in ício tardio (DMIT), por meio da escala visual analógica (EVA), e a carga do teste de uma repetição máxima (1 RM) em repouso, 24h, 48h e 72h após a sessão de treinamento (ST). Os resultados foram analisados utilizando teste de análise de variância ANOVA de dois fatores), seguido pelo teste de Bonferroni. A DMIT apresentou maior magnitude no PLA, em todos momentos avaliados após a ST, em comparação ao grupo ARG (p<0,01). Foi observado maior decréscimo da produção de força no grupo PLA, em 72h após a ST , comparado ao grupo ARG (p<0,05). A suplementação aguda de ARG parece ter atenuado a magnitude da DMIT e acelerado a recuperação da força...(AU)

The purpose of this study was to investigate the effect of arginine (ARG) supplementation o nindirect markers of exercise-induced muscle damage (EIMD). Twenty-four male graduate students, with a minimum of one year of experience in resistance training participated in the study . T he subject s were allocated in 2 groups in a double-blind experimental design: supplemented with 7 g o f argin ine (ARG, n=12) or supplemented with 7g of placebo (PLA, n=12). The dietary supplement was co n sum e d at 3 0 minutes prior to a protocol of 10 sets of 10 maximum repetitions performed in the bench press. Measurements of thoracic circumference, delayed onset muscle soreness (DOMS) using visual an alo gue scale (VAS), and one-repetition maximum (1RM) at rest, 24h, 48h and 72h after the training session (TS). The data were analyzed by ANOVA-two way, followed by the Bonferroni test. DOMS presented a reater magnitude for PLA, in all moments evaluated after TS, compared to the ARG group (p<0.01). There was a greater decrease in the strength for PLA, at 72h after TS, compared to ARG (p<0 .05 ). The acute ARG supplementation seems to attenuate the magnitude of DOMS and accelerate recovery of strength...(AU)

Dentoalveolar evaluation of lower incisors by cbct after treatment with herbst appliance

Abstract This study aimed to evaluate the effects of the Herbst appliance on the proclination and protrusion of the lower incisors, and to verify if the device causes alveolar bone loss in the anterior region of the mandible. This is a retrospective study. The sample consisted of 35 individuals. The treatment group consisted of 22 individuals (8 girls and 14 boys; initial mean age of 8.2 years) who used the Cantilever Herbst appliance for a period of 12 months. The control group consisted of 13 individuals (3 girls and 10 boys; initial mean age of 8.9 years) who received no treatment and were followed up for a period of approximately 18 months. Cone-beam computed tomography scans were performed at the beginning and at the end of the observational period. The medullary bone thickness (MT), buccal cortical bone thickness (BCT), lingual cortical bone thickness (LCT), and lower incisors proclination and protrusion were evaluated. Data were submitted to statistical analysis (ANCOVA and Student's t-test) with a significance level of 5%. There was no significant difference in MT, BCT, LCT and incisor proclination between groups. Incisor proclination increased in the treated group with no statistical significance. The treatment group showed a significant increase in the protrusion of the incisors (p = 0.02). The Herbst appliance promoted a small proclination and protrusion of the lower incisors, without relevant clinical implications. The Herbst appliance did not cause bone loss in the anterior region of the mandible during Class II treatment.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do aparelho de Herbst na proclinação e protrusão dos incisivos inferiores, bem como verificar se o aparelho causa perda óssea alveolar na região anterior da mandíbula. Trata-se de um estudo retrospectivo. Foi utilizada uma amostra de 35 indivíduos. O grupo tratado foi formado por 22 indivíduos (8 meninas e 14 meninos; idade média inicial de 8,2 anos) que utilizaram o aparelho de Herbst com Cantilever por um período de 12 meses. O grupo controle foi composto por 13 indivíduos (3 meninas e 10 meninos; idade média inicial de 8,9 anos) que não receberam tratamento e foram acompanhados por um período de aproximadamente 18 meses. Exames de tomografia computadorizada de feixe cônico foram realizados no início e no final do período observacional. Foram avaliadas a espessura óssea medular (EM), espessura óssea cortical vestibular (ECV), espessura óssea cortical lingual (ECL), proclinação e protrusão dos incisivos inferiores. Os dados foram submetidos a análise estatística (ANCOVA e teste t de Student) com nível de significância de 5%. Não houve alteração estatisticamente significativa na EM, ECV, ECL e proclinação dos incisivos entre os grupos. Houve um aumento na proclinação dos incisivos no grupo tratado, sem significância estatística. O grupo tratado apresentou aumento significativo na protrusão dos incisivos (p=0,02). O aparelho de Herbst promoveu uma pequena proclinação e protrusão dos incisivos inferiores, sem implicações clínicas relevantes. O aparelho de Herbst não causou perda óssea na região anterior da mandíbula durante o tratamento da Classe II.

Expression of epidermal growth factor receptor (EGFR) in cholangiocarcinomas: predictive factors and survival / Expressão do receptor do fator de crescimento epitelial (EGFR) em colangiocarcinomas: fatores preditivos e sobrevida

ABSTRACT Objective: to evaluate the expression of the epithelial growth factor receptor (EGFR) by immunohistochemistry, and to verify its association with prognostic factors and survival of patients operated by cholangiocarcinoma. Methods: we verified the immunohistochemical expression of EGFR in 35 surgical specimens of cholangiocarcinoma (CCA). We obtained survival curves with the Kaplan-Meier method. Results: we found significant EGFR expression in ten (28.6%) of the 35 CCAs, eight with score 3 and two with score 2. Advanced stages (III and IV) presented higher EGFR expression (p=0.07). The clinical characteristics that were most associated with positive EGFR expression were female gender (p=0.06) and absence of comorbidities (p=0.06). Overall survival at 12, 24, 36 and 48 months was 100%, 82.5%, 59% and 44.2%, respectively. The survival of EGFR positive patients at 12, 24, 36 and 48 months was 100%, 75%, 50% and 0%, whereas for negative EGFR patients it was 100%, 87.5%, 65.6% and 65.6%, respectively. Conclusion: EGFR expression occurred in 28.6% of the cases studied and was associated with lower survival.

RESUMO Objetivo: avaliar a expressão do receptor do fator de crescimento epitelial (EGFR) por meio de imuno-histoquímica, e verificar sua associação com fatores prognósticos e com a sobrevida dos pacientes operados por colangiocarcinoma. Métodos: a expressão imuno-histoquímica de EGFR foi verificada em 35 peças cirúrgicas de colangiocarcinomas (CCA). Curvas de sobrevida foram obtidas pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: expressão significativa de EGFR foi encontrada em dez (28,6%) de 35 CCA, oito com escore 3 e dois com escore 2. Estágios avançados (III e IV) apresentaram maior expressão de EGFR (p=0,07). As características clínicas que mais estiveram associadas com a expressão positiva de EGFR foram o sexo feminino (p=0,06) e ausência de comorbidades (p=0,06). A sobrevida global aos 12, 24, 36 e 48 meses foi de 100%, 82,5%, 59% e 44,2%, respectivamente. A sobrevida de pacientes EGFR positivos aos 12, 24, 36 e 48 meses foi de 100%, 75%, 50% e 0%, enquanto que para EGFR negativos foi de 100%, 87,5%, 65,6% e 65,6%, respectivamente. Conclusão: a expressão do EGFR ocorreu em 28,6% dos casos estudados e esteve associada a menor sobrevida.

O uso do aparelho progênico no tratamento da mordida cruzada anterior / The use of progenic appliance in the treatment of anterior crossbite

A má oclusão de Classe III é uma alteração dentoesquelética cuja incidência atinge cerca de 6% da população1, e sua abordagem clínica não cirúrgica coloca-se entre os grandes desafios da Ortodontia. A mordida cruzada anterior pode desenvolver-se em uma criança que tenha boas proporções faciais13 e, ao realizar o plano de tratamento deste paciente, é importante saber diferenciar os problemas esqueléticos, como a retrusão maxilar ou protusão mandibular, das mordidas cruzadas devido apenas ao deslocamento dentário com mordida cruzada funcional9,10,11,15. As mordidas cruzadas anteriores do tipo dentária e funcional têm mostrado responder de maneira satisfatória para uma boa oclusão por meio da utilização do aparelho progênico, o qual atua no posicionamento dentário da maxila e da mandíbula. Neste estudo abordou-se o caso clínico de um paciente do sexo masculino, 9 anos e 9 meses de idade, portador de mordida cruzada anterior tratado com o aparelho progênico e seus respectivos resultados.

Class III malocclusion is a dental-skeletal alteration with approximately 6% of incidence over general population1, and the non-surgical clinical management ranks among the great challenges in Orthodontics. Anterior crossbite may develop in a child with good facial proportions, and while planning the treatment it is important to differentiate skeletal problems, such as jaw retrusion or mandibular protrusion, and the crossbite due to tooth displacement from c functional crossbite9,10,11,15. Anterior crossbite, both dental and functional, have responded satisfactorily to a good occlusion by using progenic appliance that acts over mandibular and maxillary dental positioning. In this study we present the case of a male patient, 9 years and 9 months old, with anterior crossbite treated with the progenic appliance, and their respective results.

Efeito da preparação integrada sobre a aptidão aeróbia, a potência e a velocidade de jovens futebolistas / Effect of integrated training on aerobic fitness, muscular power and speed of young footballers

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do modelo integrado de preparação física, adotada pela equipe campeã da Copa Independência Bicentenário em 2010, sobre a aptidão aeróbia, a potência e a velocidade de jovens atletas. Dezesseis jogadores de futebol (17,2±0,7 anos; 179,6±4,2 cm; massa corporal 74,6±5,8 kg) da categoria sub-17 foram submetidos a 11 semanas de preparação, incluindo a competição (11a semana), as quais incluíram sessões de treinamento técnico-tático, jogos reduzidos, treinamentos "coletivos", jogos amistosos e jogos oficiais. Foram realizados testes para a avaliação da aptidão aeróbia, potência de membros inferiores e velocidade. Foi observado incremento significante da potência aeróbia (p<0,05) do momento pré para o momento pós-treinamento. Nenhuma alteração significante foi detectada para a potência e a velocidade (p>0,05). Estes resultados sugerem que a estratégia de preparação física, com ênfase na integração entre o componente físico e o componente técnico-tático, promoveu incremento da aptidão aeróbia de jovens futebolistas; entretanto, o desenvolvimento da potência e velocidade não apresentou alteração.(AU)

The aim of this study was to evaluate the effect of integrated training strategy, adopted by the team who won the "2010 Independência Bicentenário Cup", on aerobic fitness, muscular power and speed of young players. Sixteen soccer players (age 17.2±0.7 years; 179.6±4.2 cm; body mass 74.6±5.8 kg; category under-17) underwent 11 weeks of preparation, including the competition (11th week). The training program included sessions for technical and tactical training, small-sided games, simulated training matches, friendly matches, and competitive matches. Assessments of aerobic fitness, lower limb power and speed were performed. A significant increase aerobic performance was observed after the training period (p<0.05). No significant change was detected for muscular power and speed (p>0.05). These results suggest that the training strategy adopted, with emphasis on integration between the physical component and the technical-tactical component, evoked a positive adaptation in aerobic fitness of young soccer players. However, the development of muscular power and speed seems to be compromised.(AU)

Slow-release urea in supplement fed to beef steers

Replacing regular urea (RU) by slow-release urea (SRU) at two levels of non-protein nitrogen (NPN) in concentrate, offered with low-quality roughage, was evaluated in beef steers on dry matter intake (DMI), ruminal fermentation parameters, plasma urea nitrogen (PUN), total tract apparent digestibility of diets and in situ degradability of nitrogen sources. Eight ruminally cannulated steers were allocated into two 4x4 Latin squares, totalizing four treatments: 40 NPN/0 SRU: 40% of concentrate crude protein (CP) as NPN, resulting from 0% of SRU and 100% of RU; 40 NPN/50 SRU: 40% of concentrate CP as NPN, resulting from 50% of SRU and 50% of RU; 40 NPN/100 SRU: 40% of concentrate CP as NPN, resulting from 100% of SRU and 0% of RU; 80 NPN/100 SRU: 80% of concentrate CP as NPN, resulting from 100% of SRU and 0% of RU. Results showed that partial substitution of regular urea by slow-release urea did not alter dry matter intake, pattern of ruminal fermentation or plasma urea nitrogen concentrations and increased the total tract apparent digestibility of crude protein in steers diets. The increase in non-protein nitrogen content in crude protein of the concentrate could compromise feed intake and the efficiency of nutrient utilization in the steers fed complete diets based on low quality forage.

Reconstrução de lábio utilizando o retalho randomizado cervical do músculo platisma / Lip reconstruction with cervical platysma muscle randomized flaps

INTRODUÇÃO: A reconstrução cirúrgica da deformidade labial exige bom conhecimento anatômico e técnica cirúrgica. Fatores como localização da lesão, extensão, profundidade e tratamento inicial adequado constituem variáveis que são analisadas em conjunto para a estratégia cirúrgica mais apropriada. O retalho de Tsur é definido como randomizado do músculo platisma que pode ser elevado do pescoço como tubo unipediculado ou bipediculado, dependendo do tamanho e da localização da perda de substância. Pode incluir área pilosa cervical e ser utilizado em defeitos de plano parcial ou total do lábio. MÉTODO: Foram operados três pacientes com perda de substância labial extensa. Foi utilizado retalho bipediculado em dois casos e unipediculado em um caso. RESULTADOS: No primeiro paciente, foi liberado um dos pedículos do retalho cervical no 15º dia do pós-operatório. Após 30 dias, o outro foi liberado após integração completa ao lábio superior. A partir deste, retalhos ao acaso foram confeccionados para reconstrução do lábio inferior, columela e ponta nasal. O segundo paciente evoluiu com necrose da porção central do retalho, sendo realizada confecção de leito de ancoragem próximo à comissura. Apresentou melhora da continência salivar. O terceiro paciente evoluiu bem, sendo liberado o retalho lingual utilizado para reconstruir o lábio superior após 3 semanas. CONCLUSÃO: A reconstrução com o retalho de Tsur mostrou-se útil nos casos de reconstrução total do lábio superior e inferior, além de ser ótima alternativa na situação de impossibilidade de utilização do retalho microcirúrgico e de permitir um resultado estético aceitável com recuperação da função mastigatória e da fala adequadas, apesar da complexidade inicial dos casos.

INTRODUCTION: Surgical reconstruction of lip deformities requires proper anatomical knowledge and surgical techniques. Factors such as location, extent, depth, and appropriate initial treatment of the lesion are parameters that are simultaneously analyzed to identify the most suitable surgical strategy. The flap described by Tsur is defined as a platysma muscle randomized flap, and can be raised from the neck as a unipedicled or bipedicled tube, depending on the size and location of the loss of substance. This may include the hairy cervical area, and it can be used in defects of the partial or total plane of the lip. METHOD: Three patients with extensive loss of lip substance underwent surgery. A bipedicled flap was used in two cases, and a unipedicled flap in one case. RESULTS: In the first patient, one pedicle of the cervical flap was released on the 15th postoperative day. After 30 days, we released the other, after full integration into the upper lip. From this, flaps were randomly made for the reconstruction of the lower lip, columella, and nasal tip. The second patient developed necrosis of the central portion of the flap, and the recipient bed was anchored next to the commissure. The patient showed improved salivary continence. The third patient progressed well, and the tongue flap used to reconstruct the upper lip was released three weeks later. CONCLUSION: Reconstruction with a Tsur flap was useful in cases of total reconstruction of the upper and lower lip, in addition to being a great alternative in situations in which it was impossible to use microsurgical flaps. This technique also allowed the achievement of satisfactory aesthetic outcomes, and resulted in the recovery of masticatory function and appropriate speech, despite the initial complexity of the cases.

Papillary neoplasias of the biliary tract / Neoplasias papilíferas do trato biliar

The authors conducted a revisional study of intraepithelial papillary lesions of the bile ducts, characterized by being a kind of rare, intraductal growing cholangiocarcinoma. Articles published in the last 10 years were reviewed. The authors considered that the adenoma-carcinoma development is an important feature to warrant prophylactic measures through excisions. The histological type and biomolecular behavior may have relevance in the postoperative course of such lesions, which have a better prognosis when compared with other histological types. .

Os autores fizeram um estudo revisional sobre as lesões intraepiteliais papilíferas em ductos biliares, caracterizadas por serem um tipo de colangiocarcinoma raro, de crescimento intraductal. Foram revisados os artigos publicados nos últimos 10 anos. Os autores consideraram que a evolução adenoma-carcinoma é uma característica importante para se adotar medidas profiláticas por meio de ressecções. O tipo histológico e comportamento biomolecular podem ter relevância na evolução pós-operatória destas afecções que apresentam melhor prognóstico quando comparadas aos outros tipos histológicos.

Lazer e formação profissional: um estudo sobre licenciatura e bacharelado em educação física / Leisure and training: a study and bachelor degree in physical education

Este estudo teve como objetivo analisar o trabalho desenvolvido nas disciplinas relacionadas ao Lazer dos cursos de licenciatura e bacharelado em Educação Física de Instituições de Ensino Superior públicas e privadas de Belo Horizonte/MG. Foram combinadas as pesquisas: bibliográfica e de campo em uma abordagem qualitativa de investigação. O instrumento para a coleta de dados foi a entrevista semi-estruturada realizada com os docentes das disciplinas sobre lazer. Para o tratamento dos dados foi utilizada a técnica de análise de conteúdo temática. Pude constatar que o limite expresso na concepção sobre o lazer dentro da diferenciação entre as modalidades: licenciatura e bacharelado na Educação Física, é anunciada apenas na questão dos campos de atuação profissional. Desta forma, o entendimento sobre lazer: seus conteúdos, interesses, histórico, concepções e significados é algo comum para ambas as modalidades. Além disso, há maior ênfase dos estudos sobre o lazer nos cursos de bacharelado.

This study aims to analyze the work in disciplines related to the Leisure courses and bachelor's degree in Physical Education in Higher Education Institutions Public and private Belo Horizonte / MG. Were combined research: bibliographical and on a qualitative research approach. The instrument for data collection was a semi-structured interview with the faculty of the subjects on leisure. For the data processing we used the technique of thematic content analysis. I could see that the limit expressed in the design of the leisure within the differentiation between modalities: Bachelor degree in Physical Education and is announced only on the question of the s of professional activity. Thus, the understanding of leisure: their content, interests, history, concepts and meanings is something common to both modalities. In addition, there is greater emphasis of leisure studies in bachelor.

Procedimentos laboratoriais na confecção de prótese sobre implante utilizando o sistema tubo-parafuso / Laboratory procedures on the manufacture of implant-supported prostprosthesis using the tube-screw system

A utilização dos implantes osseointegrados teve um progresso significativo nos últimos 30 anos, promovendo um grande impulso da Implantodontia na área odontológica. No entanto, com a crescente utilização desses implantes, começaram a surgir problemas relacionados com a estética e mecânica dos componentes protéticos, principalmente em reabilitações extensas, nas quais a posição dos implantes não permite a realização de próteses parafusadas. Passou-se, então, a buscar uma solução para corrigir o posicionamento destes implantes sem que a reversibilidade do tratamento fosse perdida, já que as próteses cimentadas não possuem essa característica. O sistema tubo-parafuso ou de parafusamento lateral é uma excelente opção para solucionar os casos de implantes mal posicionados, visto que conciliam as vantagens estéticas e mecânicas das próteses cimentadas com a reversibilidade e manutenção das próteses parafusadas, permitindo satisfazer as expectativas do paciente e do profissional. Assim, no intuito de facilitar a execução e disseminação da técnica, o presente trabalho tem por objetivo mostrar o passo a passo laboratorial para a confecção de uma prótese sobre um implante mal posicionado, utilizando o sistema tubo-parafuso da empresa Odontofix®.

The use of osseointegrated implants had a significant development in the last 30 years, providing a new direction for implantology. However, as the use of these implants increased some esthetic and mechanical problems have been observed, especially in extensive works where the position of those implants did not allow screw retained prostheses. Therefore, it was started a search for ways to correct the positioning of these implants without compromising the reversibility of the treatment, which is not a characteristic of cemented prosthesis. The tube-screw technique or lateral fixation screw is an excellent option to solve clinical cases of poorly placed implants, because merge the advantages of aesthetic and mechanical cemented prosthesis with the reversibility and maintenance of the screwed prosthesis, allowing to satisfy the expectations of the patient and the professional. Therefore, to facilitate the implementation and dissemination of the technique, the aim of the present study was to demonstrate the laboratorial step-by-step for the manufacture of a prosthesis over misplaced implant, using the tube-screw system of Odontofix®.

Intercorrências durante a ERM com ancoragem esquelética / Complications during RME with skeletal anchorage

O principal objetivo da ERM (Expansão Rápida da Maxila) é a separação ortopédica da sutura palatina mediana para correção da deficiência maxilar transversal. Para diminuir os efeitos dentários e aumentar os efeitos ortopédicos tem sido sugerida a associação da ERM com a ancoragem esquelética. O objetivo deste estudo foi avaliar as principais intercorrências relacionadas com a ERM utilizando um disjuntor de Haas ancorado com mini-parafusos em 14 pacientes com idade média de 16,5 anos, considerando sinais e sintomas associados, alterações relacionadas aos mini-parafusos, alterações dentárias, alterações oclusais e articular e o grau de desconforto geral. Os resultados obtidos foram apresentados considerando-se frequências e percentuais. Para a comparação do desconforto geral (Escala de Análise Visual) entre os momentos avaliados foi considerado o teste não paramétrico de Wilcoxon, levando-se em conta a correção de Bonferroni (p<0,05). Não foram relatados ou observados sinais e sintomas clinicamente significantes. Também não foram observadas intercorrências relevantes clinicamente em relação aos mini-parafusos. As alterações dentárias observadas estiveram dentro dos resultados esperados, considerando o procedimento da ERM convencional, e também não foram observadas alterações oclusais e articulares clinicamente significantes. A avaliação da Escala de Análise Visual mostrou que o desconforto geral relatado variou de 3.1 à 4, sem diferença estatística entre os momentos estudados. A ERM por meio do disjuntor de Haas associado à mini-parafusos mostrou-se segura e confiável, sem apresentar intercorrências que contraindiquem seu uso.

The main objective of RME is the orthopedic separation of the median palatine suture to correct transversal maxillary deficiency. To reduce dental effects and to increase orthopedic effects the association between RME and skeletal anchorage has been suggested. The purpose of this study was to evaluate the main complications related to RME using a Haas disjunctor anchored with mini-screws in 14 patients, average age of 16.5 years old, considering signs and symptoms associated, changes related to the mini-screws, dental changes, occlusion and articular changes and general discomfort degree. Results were presented considering frequency and percentage. To compare general discomfort (Visual Analysis Scale) among moments the non-parametric Wilcoxon test was used, considering Bonferroni correction (p<0.05). No signs or symptoms were reported or observed as clinically significant. No clinically relevant complications about the mini-screws were observed. Dental changes were within the expected results, considering conventional RME procedure and no occlusal or articular clinically significant changes were observed. Considering the Visual Analysis Scale the general discomfort related varied from 3.1 to 4, with no statistical difference among the moments studied. RME using Haas disjunctor associated to mini-screws has proved to be a safe and reliable procedure without side effects that could contraindicate its use.

Avaliação tridimensional por meio de mapas coloridos do tratamento da Classe II com o aparelho de Herbst: relato de caso / Colored maps tridimensional evaluation of Class II treatment with Herbst appliance: case report

Avaliações das alterações esqueléticas em pacientes tratados com o aparelho de Herbst já foram amplamente descritas por meio de comparações em telerradiografias laterais, porém há pouca análise dessas alterações em tomografias tridimensionais. O objetivo do estudo foi avaliar as alterações esqueléticas e dentoalveolares de um paciente com má oclusão de Classe II, 1ª divisão, tratado com aparelho de Herbst (idade inicial de 10,6 anos e final de 11,6 anos) por meio da sobreposição de modelos tridimensionais utilizando tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Foram realizadas tomografias antes (T0), após 6 meses de tratamento (T1) e ao final de um ano de tratamento (T2). Modelos 3D foram construídos e sobrepostos utilizando a base do crânio de T0 como referência. Os deslocamentos (T0-T1; T1-T2; T0-T2) das regiões anatômicas de interesse (incisivos superiores e inferiores, anterior de maxila, anterior e inferior de mandíbula, mento, borda posterior da mandíbula, côndilo e fossa articular) foram visualizados e quantificados utilizando mapas coloridos tridimensionais. Os deslocamentos das regiões anatômicas avaliadas indicaram que as adaptações esqueléticas e dentárias após 1 ano de tratamento com o aparelho de Herbst favoreceram a correção da má oclusão de Classe II.

The aim of this study was to evaluate skeletal and dental changes in a patient with Class II division 1 malocclusion treated with Herbst appliance (initial age 10.6 years, final age 11.6 years) by superimposing three-dimensional cone beam computed tomography (CBCT). CBCT scans were performed before (T0), after 6 months of treatment (T1), and after 1 year of treatment (T2). 3D models were constructed and superimposed, using the cranial base of T0 as a reference. Displacement (T0-T1; T1-T2; T0-T2) of the anatomical regions of interest (upper and lower incisors, anterior maxilla, anterior and lower mandible, chin, rami, condyle and glenoid fossa) were visualized and quantified (in mm) using color maps. It was concluded that the displacement of the anatomic regions indicated that the skeletal and dental changes after 1 year of treatment with Herbst appliance favored the correction of Class II malocclusion.

Avaliação tomográfica da região dos incisivos inferiores após tratamento com o aparelho de Herbst / Tomographic evaluation of lower incisors after treatment using Herbst Appliance

O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a perda óssea na região dos incisivos inferiores, bem como a inclinação e a protrusão incisal inferior após o uso do aparelho de Herbst para o tratamento da Classe II. Foram selecionados 10 pacientes do grupo controle (G1) com idade média, inicial e final, de 8,9 a 10,4 anos, acompanhados por um período de 18 meses sem o uso do aparelho. E para o grupo tratado (G2) foram selecionados 6 pacientes, com idade média, inicial e final, de 10,8 a 11,4 anos, tratados com aparelho de Herbst com cantilever por um período de 6 meses. Para cada grupo foram realizados dois exames de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), T1 inicial e T2 final. Nas TCFC foram avaliadas, na região dos incisivos inferiores, a espessura do osso medular, a espessura das corticais vestibular e lingual, e a protrusão e a inclinação dos incisivos inferiores, utilizando o software InVivo 5.0. Os dados foram submetidos à análise estatística (análise de covariância e test t) com nível de significância de 5%. Como resultado, observou-se que a cortical vestibular na região entre os dentes 41 e 42 mostrou um aumento significativo no grupo controle (0,30 mm). A espessura da cortical lingual mostrou uma alteração significativa apenas no grupo controle na região entre os dentes 32 e 31 (0,46 mm). Para a medição da protrusão do incisivo inferior, houve uma diminuição dos valores, que foi significativa apenas para o grupo controle (-0,79 mm). Pode-se concluir que o aparelho de Herbst com cantilever não provocou perda óssea nas corticais vestibular e lingual. Durante os 6 meses iniciais de utilização do aparelho houve uma pequena vestibularização e protrusão anterior dos incisivos inferiores, sem implicações clínicas relevantes.

The aim of this pilot study was to evaluate bone loss in the region of the lower incisors and the incisal inclination and protrusion after Class II treatment with Herbst appliance.10 patients from the control group (G1)with initial and final mean ages of 8.9 to 10.4 years were selected and followed by a period of 18 months with out the use of the device. For the treated group (G2), 6 patients with initial and final mean ages of 10.8 to 11.4 years were treated with Herbst appliance with cantilever for a period of 6 months. Two cone beam computed tomography (CBCT) exams were carried out for each group, before treatment (T1- initial) and after 6 months (T2 - final). Through CBCT images from the region of the lower incisors, were evaluated the thickness of the bone marrow, the thickness of vestibular and lingual cortical, and protrusion and inclination of lower incisors, using the software In Vivo 5.0. Data were submitted to statistical analysis (analysis of covariance and T test) with a significance level of 5%. As a result it was observed that the cortical bone in the region between the teeth 41and 42 showed a significant in crease on the control group patients (0.30 mm). The thickness of the lingual cortical presented a significant change only in the control group on the are a between teeth 32 and 31 (0.46 mm). Regarding the protrusi on of the lower incisors, there was a decrease of values which was significant only for the control group (-0.79 mm). It can be concluded that the Herbst appliance with cantilever does not cause bone lossin vestibular and lingual cortical. During the initial 6 months of treatment, there was a small vestibular inclination and anterior protrusion of the lower incisors with out relevant clinical implications.

Efeito da redução de ninhada sobre as respostas autonômicas e metabólicas de ratos Wistar / Effect of small litter size on the autonomic and metabolic responses of Wistar rats

OBJETIVO: Este estudo investigou o perfil lipídico e a atividade elétrica dos nervos parassimpático (vago superior) e simpático (localizado na região esplâncnica) de ratos obesos oriundos de ninhada reduzida. MÉTODOS: Foram pesquisados dois grupos distintos, com 12 animas cada um: ninhada padrão, padronizado em nove filhotes por ninhada, e ninhada reduzida, três filhotes por ninhada. O consumo de ração e peso corporal foi acompanhado do desmame até o final do protocolo experimental. Aos 90 dias de idade, os animais foram anestesiados com (Thiopental®) e submetidos ao registro da atividade elétrica dos nervos simpático (vago) e parassimpático (da região esplâncnica); em seguida, foram sacrificados e retiradas e pesadas as gorduras retroperitoneal e periepididimal. Amostras de sangue foram coletadas para dosagens de glicemia, insulinemia, colesterol total, triglicerídeos e lipoproteína de alta densidade colesterol. RESULTADOS: Os ratos de ninhada reduzida apresentaram aumento da ingestão alimentar, peso corporal e tecido adiposo branco, quadros de hiperglicemia, hiperinsulinemia e hipercolesterolemia, aumento dos triglicérides e redução do lipoproteína de alta densidade colesterol. CONCLUSÃO: Quanto à atividade do nervo vago, os ratos ninhada reduzida apresentaram um aumento significativo em relação aos ratos ninhada padrão, e mesmo não havendo diferença na atividade simpática, o modelo ninhada reduzida mostrou-se eficaz para indução da obesidade, dislipidemia, hipercolesterolemia, hiperinsulinemia, hiperglicemia e desequilíbrio autonômico em roedores.

OBJECTIVE: This study investigated the lipid profile and electric activity of the parasympathetic (vagus nerve) and sympathetic (located in the splanchnic region) nerves of obese rats from small litters. METHODS: Two distinct groups were studied, each with 12 animals: normal litter with nine pups per litter and small litter, with three pups per litter. Chow intake and body weight were monitored from weaning until the end of the experimental protocol. At age 90 days, the animals were anesthetized with Thiopental® for investigation of the electric activity of the sympathetic and parasympathetic nerves. They were then sacrificed for removal and weighing of the retroperitoneal and epididymal fat pads. Blood samples were collected for determination of blood glucose, insulin, total cholesterol, triglycerides and high-density lipoprotein cholesterol. RESULTS: The small litters rats had high food intake, body weight, white fat tissue, blood glucose, blood insulin, total cholesterol and triglycerides, and low high-density lipoprotein cholesterol levels. CONCLUSION: The vagus nerve of the small litters rats was significantly more active than that of the normal litter rats. Sympathetic activity did not differ between the groups but the small litters model effectively promoted obesity, dyslipidemia, hypercholesterolemia, hyperinsulinemia, hyperglycemia and autonomic imbalance in rats.

Efeito de um programa de exercício físico moderado em ratos de diferentes modelos de obesidade / Effect of moderate exercise program on rats from different models of obesity

A obesidade afeta uma parcela crescente da população mundial, acompanhada de distúrbios como a hipertensão e o diabetes tipo 2. Diversos modelos experimentais de obesidade foram criados para melhor entendê-la. Adicionalmente, o efeito do exercício físico na atenuação da obesidade vem sendo estudado. O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito de um programa de exercício físico moderado sobre a obesidade em três modelos experimentais: ninhada reduzida (NR), L-glutamato monosódico (MSG) e dieta hiperlipídica (DHL). Os ratos programados para a obesidade apresentaram diferenças significativas no peso corporal, no índice de Lee, no consumo de ração, na gordura corporal e na tolerância à glicose, se comparados ao grupo dos magros. O exercício físico foi capaz de impedir a instalação da obesidade e a deterioração do controle glicêmico. Os resultados sugerem que o treinamento físico moderado iniciado precocemente pode ser usado como prevenção ao desenvolvimento da obesidade e da síndrome metabólica.

Obesity has affected a growing part of world wild's population, accompanied by disorders such as hypertension and type 2 diabetes. Several experimental models of obesity have been created to better understand it. In addition, the effects of exercise training on animal obesity onset have been highlighted. The present study aimed to evaluate the effect of an exercise program of moderate intensity on obesity onset from three models: small litters (SL), monosodium L-glutamate (MSG) and high-fat diet (HFD). The sedentary obese rats showed significant differences in body weight, Lee's index, food intake, body fat and glucose tolerance compared with control group. However, exercise was able to inhibit obesity onset and to preserve glycemic homeostasis. We conclude that moderate physical exercise can be a tool to be used to prevent and control obesity and metabolic syndrome.

Repercussão da pressão positiva expiratória final na pressão de perfusão cerebral em pacientes adultos com acidente vascular hemorrágico / The impact of positive end-expiratory pressure on cerebral perfusion pressure in adult patients with hemorrhagic stroke

A pressão positiva intratorácica pode levar a alterações hemodinâmicas com repercussão no compartimento intracraniano, alterando a pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebral. Esse efeito pode se tornar mais intenso quando utilizados elevados valores de pressão positiva expiratória final. OBJETIVO: Medir o impacto que diferentes valores de pressão positiva expiratória final causam na pressão intracraniana, na pressão de perfusão cerebral e pressão arterial média. MÉTODO: O estudo foi desenvolvido em uma unidade de terapia intensiva neurológica envolvendo 25 pacientes adultos com acidente vascular cerebral hemorrágico, ventilados mecanicamente no modo com controle pressórico de vias aéreas. Foram instituídos valores de pressão positiva expiratória final variando de 0 a 14 cmH2O, de forma aleatória através de sorteio, utilizando valores pares. A monitorização das variáveis estudadas ocorreu após cinco minutos em cada patamar de pressão positiva expiratória final. RESULTADOS: O incremento da pressão positiva expiratória final aumentou a pressão intracraniana, (p < 0,001) sem causar alteração estatisticamente significativa na pressão arterial média ou na pressão de perfusão cerebral. CONCLUSÃO: Na população estudada, de pacientes com acidente vascular cerebral hemorrágico, os achados mostraram que valores de pressão positiva expiratória final até 14 cmH2O, não alteram a pressão de perfusão cerebral e a pressão arterial média, aumentando a pressão intracraniana, porém sem relevância clínica.

Positive intrathoracic pressure may cause hemodynamic changes, which can be transmitted to the cranial compartment, changing intracranial pressure and cerebral perfusion pressure. This can be increased when high positive end-expiratory pressure values are used. OBJECTIVE: To measure the impact of different positive end-expiratory pressure levels on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure and mean blood pressure. METHOD: This study was conducted in a neurological intensive care unit and included 25 adult hemorrhagic stroke patients who were mechanically ventilated on airway pressure control mode. Patients were subjected to various positive end-expiratory values ranging between 0 and 14 cmH2O. The order of these values were randomized, and the variables were assessed five minutes after each new positive end-expiratory pressure level was initiated. RESULTS: Incremental positive end-expiratory pressures led to increased intracranial pressure (p < 0.001), however, no statistically significant changes were observed in mean blood pressure or cerebral perfusion pressure. CONCLUSION: In this population of patients with hemorrhagic stroke, positive end-expiratory pressure values up to 14 cmH2O did not alter cerebral perfusion pressure or mean blood pressure. Increased intracranial pressures were noted, although these elevations were not clinically significant.

Agenesia de incisivos laterais superiores: possibilidades terapêuticas / Agenesis of upper lateral incisors: therapeutic alternatives

As alternativas terapêuticas para a agenesia de incisivos laterais superiores geram controvérsias entre clínicos e pesquisadores. Existem dois métodos para o tratamento desse problema, sendo esses a abertura de espaço para a reposição protética do elemento dentário ausente ou o fechamento do espaço com a substituição do incisivo lateral pelo canino. O objetivo do presente trabalho é discutir cada uma dessas formas de tratamento à luz da interdisciplinaridade e dos atuais recursos terapêuticos e de diagnóstico.