Consideraçöes sobre os distúrbio neurológicos da endocardite infecciosa: apresentaçäo e discussäo acerca de 10 pacientes / Considerations on neurologic disturbances in infectious endocarditis: presentation and discussion of ten patients

Säo apresentados os protocolos de 10 enfermos com endocardite infecciosa (e.i), alguns deles com confirmaçäo clínico-patológica que tornam claras e fidedignas as informaçöes clínicas da história e do exame físico, à luz das respectivas correlaçöes. Ficam demonstradas, nos 10 casos desta doença aqui apresentados, a gravidade da e.i. e a sua complexidade em muitas ocasiöes. As lesöes neurológicas säo achados frequentes nesta patologia (30 a 50 por cento), podendo abrir a cena clínica dos enfermos, aparecer na evoluçäo e/ou mesmo nos períodos de tratamento, de convalescença ou, ainda, tardiamente, meses ou anos após a cura clínica. Quando presentes, os distúrbios neurológicos, dependendo da fase de surgimento e da sua natureza podem complicar ou facilitar o diagnóstico da e.i., mas em todas as circunstâncias o prognóstico é sempre mais sério em sua presença, constituindo-se näo raramente na causa mortis. Qualquer queixa ou achado de alteraçäo neurológica na e.i. obriga-nos à ampla investigaçäo que, no mínimo, deve incluir a realidade de tomografias computadorizadas cerebrais e o estudo angiográfico cerebral completo, à procura de lesöes potencialmente fatais, como aneurisma/s micótico/s cerebral/ais e abscesso/s cerebral/ais, ou ainda na busca de lesöes outras, isoladas ou associadas, como nos pacientes apresentados no presente estudo

Endocardite infecciosa: uma surpreendente e traiçoeira patologia: a propósito de dois casos com lesöes neurológicas / Infectious endocarditis: an amazing and treacherous pathology: about two cases with neurologic lesions

Este é um relato acerca de dois pacientes com endocardite bacteriana (S. alpha hemolyticus e S. aureus) que, numa mesma tarde, procuraram o ambulatório de reumatologia do HSE-MS-RJ com queixas de febre, manifestaçöes reumatológicas e fenômenos tromboembólicos cutâneos expressando-se por lesöes de vasculites embólicas e por tromboembolismo para artérias poplíteas. Havia, em ambos, suspeita clínica da formaçäo de aneurisma micóticos. A primeira paciente, jovem, com endocardite por S. alpha hemolyticus, sem lesöes neurológicas mas com indicaçäo absoluta de estudo angiográfico cerebral completo, näo chegou a fezê-lo, morrendo em consequência da ruptura de aneurisma micótico cerebral até entäo silencioso. O segundo, paciente idoso de 64 anos, alcoólatra crônico em falência multiorgânica, tendo endocardite por S. aureus e meningite somadas ainda a várias complicaçöes vasculares embólicas, sobreviveu, seja por näo ter feito aneurisma/s micótico/s complicado/s, ou por näo haver ocorrido maiores complicaçöes ou, ainda, por ter a cura do/s mesmo/s sido obtida com o uso dos antimicrobianos, resultado este amplamente conhecido

Endocardite infecciosa e manifestações neurológicas: apresentação e discussão de casos / Infectious endocarditis and neurologicals troubles presentation and case discussed

São apresentados e discutidos três casos de endocardites bacterianas agudas, que apresentaram quadro clínico com manifestações neurológicas graves. A presença de distúrbios neurológicos nestes enfermos não somente dificulta com freqüência o diagnóstico da verdadeira origem dos fenômenos observados, como ensombrece o prognóstico da endocardite infecciosa. Tais pacientes, no programa da investigação, têm que ser submetidos a uma série de exames dispendiosos e de realização mandatória, na busca de complicações potencialmente fatais, as quais, não raramente, necessitam de procedimentos neurocirúrgicos ou de monitoração, vigilância e terapêutica prolongadas

A eosinofilia na paracoccidioidomicose infantil / The eosinophilia in infantile paracoccidioidomycosis

Säo revistos 38 casos de paracoccidioidomicose (PCM) em crianças entre três e 14 anos de idade, internadas em três instituiçöes da cidade do Rio de Janeiro (1981 a 1996). Seus hemogramas foram estudados visando fundamentalmente a contagem dos eosinófilos, taxas de hematócritos e de VHS na 1ª hora. Faz-se o estudo específico da série sobre o comportamento dos eosinófilos em sangue periférico, em um, dois ou mais hemogramas de maior expressäo. Vinte e três crianças tiveram contagens absolutas de eosinófilos acima de 500/mmü, nove acima de 3.000/mmü e sete acima de 5.000/mmü. As observaçöes das nove crianças que tiveram mais de 3.000 eosinófilos/mmü säo apresentadas com a finalidade de ampliar as informaçöes da história natural da PCM nestas faixas etárias. As eosinofilias e hipereosinofilias vistas foram transitórias, às vezes flutuantes, nunca persistentes, desapareceram espontaneamente ou após a terapêutica antifúngica e, em duas crianças, surgiram, durante a mesma. Taxas de eosinófilos muito elevadas trouxeram à baila diagnósticos diferenciais com outras causas de hipereosinofilias, particularmente parasitoses intestinais, larva migrans visceral, esquistossomose aguda, leucemia eosinofílica, síndrome hipereosinofílico e outras condiçöes. Provavelmente as taxas elevadas de eosinófilos nesta micose representem mecanismos de defesa näo muito aperfeiçoados. Säo revistos alguns dados referentes à origem das eosinofilias, assim como o papel dos eosinófilos nestas situaçöes.

Considerações sobre a hipereosinofilia na paracoccidioidomicose infantil: apresentação de um novo caso / Considerations about hypereosinophilia in child: new case presentation

É apresentado o caso de um menino de seis anos de idade, natural e procedente de Paracambi (RJ), cuja doença durava dois meses, com manifestações respiratórias e gerais, como febre, sudorese noturna, anorexia e perda de peso. Posteriormente, surgiram dores abdominais, adenomegalias superficiais e massa abdominal palpável. Os hemogramas efetuados revelaram notáveis hipereosinofilias, o primeiro deles mostrando aproximadamente 24.000 eosinófilos por mm³. O diagnóstico de paracoccidioidomicose foi feito por biópsia de gânglio, tendo o esquema de anfotericina B e sulfametoxazol + trimetoprima conseguido excelente resposta clínica. São discutidas as eosinofilias e hipereosinofilias na PCM, conferindo-se maior ênfase aquelas observadas na infância e fazendo-se considerações sobre seu diagnóstico diferencial

Histoplasmose septicêmica em paciente immunossuprimido: Relato de um caso / Septicemic histoplasmosis in immunosuppressed patient: Case report

É apresentado paciente adulto que, por doença imunológica ocular, fez uso de drogas imunossupressora (cortiscosteróide e ciclosporina), tendo apresentado, na evoluçäo, doença febril de curso prolongado, manifestada por progressiva adinamia, anemia, lesöes purpúricas na pele, trombocitopenia, toxemia e hepatoesplemomegalia. O aspirado de medula óssea em exames diretos e cultivos, os hemocultivos e a pesquisa de anticorpos séricos pela imunodifusäo dupla em gel-ágar foram positivos para Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Melhora clínica progressiva foi obtida com o uso de anfotericina B associada a suspensäo das drogas imunossupressoras. Fez uso de itraconazol por via oral como terapêca complementar.

Paracocodioidomycosis in brasilian children: a critical review (1911 - 1994)

É feita uma revisäo sobre a paracoccidioidomicose (PCM) em crianças brasileiras, com a finalidade de definir as principais características clínicas desta micose quando acomete a infância, e de, ao mesmo tempo, mostrar os procedimentos adotados que levaram ao diagnóstico definitivo. Na verdade, todos os esforços devem ser envidados no sentido de uma melhor conceituaçäo clínica da PCM na infância, almejando diagnósticos mais precoces e, conseqüentemente, maiores chances terapêuticas

Pneumonias em imunocomprometidos näo-HIV / Pneumonias in immunocompromised non-HIV

Os autores analisam as mais marcantes características das pneumonias nos enfermos imunossuprimidos nao-portadores de imunodeficiência adquirida. Discutem inicialmente os mecanismos de defesa pulmonar e os fatores predisponentes das infecçoes respiratórias, seguidos das manifestaçoes clínicas e dos achados radiológicos de tórax. As dificuldades de diagnóstico e o diagnóstico laboratorial sao apresentados de forma minuciosa, assim como os vários procedimentos adotados para a obtençao dos espécimes a serem empregados no reconhecimento da(s) etiologia(s). Sao finalmente apresentadas as estratégias utilizadas na abordagem clínica, no tratamento e nas medidas de profilaxia, seguidas de alguns exemplos de patologias de imunossuprimidos em nosso meio.

Paracoccidioidomicose com calcificaçöes abdominais na infância / Paracoccidioidomycosis with calcinosis in childhood

Sao apresentadas duas crianças (menino de seis anos e menina de 10 anos) acometidas pela forma disseminada da paraccidiodomicose (PCM), com importante envolvimento ganglionar, inclusive de gânglios abdominais, que na evoluçao calcificaram. Como nao sao comuns na literatura concernente a esta micose profunda relatos sobre tais fenômenos, sao estes casos reportados à guisa de mais uma contribuiçao, com revisao sobre o assunto.

Abordagem clínica do paciente com infecçäo / Clinical approach of the patient with infection

Säo revistos os apectos de ordem prática e teórica de como deve um infectologista ou internista fazer a abordagem de pacientes com quadro infeccioso. Confere-se ênfase à história natural das doenças infecciosas, suas características epidemiológicas e distribuiçäo geográfica, bem como às estatísticas bacteriológicas e particularidades de predominio das patologias. Säo analisados os achados de exame físico, em seus mais importantes aspectos. Aponta-se também a necessidade do conhecimento das patologias, näo somente nacionais como das regiöes mais remotas do planeta. O caráter dinâmico dos processos mórbidos do homem é evidenciado na discussäo sobre mudanças de padröes sociais do homem, notáveis conquistas científicas, doenças advindas dos progressos médicos, novos tipos de hospedeiros( particularmente os imunossuprimidos, responsáveis por extraordinárias transformaçöes nas patologias humanas), novos mecanismos de doenças, novos agentes e novas doenças, controle e mesmo erradicaçäo de outras, ao lado do retorno de infecçöes, como a cólera e a tuberculose. Serve ainda esta análise para chamar atençäo sobre a vital necessidade de recursos nas áreas sociais e de saúde, especialmente nos países subdesenvolvidos, e sobre o real valor de um constante aprendizado dos profissionais que se dedicam ao estudo das doenças infecciosas humanas e dos animais

Conduta diagnóstica e terapêutica das infecçöes de etiologia indeterminada / Diagnostic and therapeutic procedures in infections of unidentified etiology

As condutas gerais referentes às infecçöes de etiologia näo definidas säo discutidas, sendo mostrados os recursos hoje disponíveis para uma estratégia terapêutica racional. Durante as duas últimas décadas, novas doenças e novos mecanismos para doenças antigas e recentes - surgindo juntamente com novas classes de hospedeiros - trouxeram profundas alteraçöes para a etiologia dos processos infecciosos, tornando a abordagem do paciente com infecçäo um desafio extremamente atual e difícil.

Mudanças dos padröes epidemiológicos e clínicos das doenças infecciosas nos últimos 35 anos / Changes in the epidemiologic and clinical patterns of infectious diseases in the last 35 years

Nas últimas três décadas, as doenças infecciosas sofreram notáveis transformaçöes na maior parte de seus aspectos. Säo aqui mostrados apenas os mais importantes concernentes à epidemiologia e os verificados no âmbito clínico. Além de serem identificadas doenças novas e descritos vários agentes causadores dessas moléstias antes desconhecidos, muitas manifestaçöes clínicas foram melhor compreendidas com os avanços nas áreas de patogenia, patologia e imunologia. Nas características de hospedeiros, vetores e agentes produtores de doenças, ocorreram extraordinárias mudanças. Foram detectados novos nichos ecológicos para patógenos tradicionais e apontadas novas formas de transmissäo de doenças infecciosas. Fenômenos clínicos inexplicados passaram a ser melhor caracterizados e obtiveram entendimento. Em funçäo da introduçäo de medicamentos como os novos antimicrobianos, particularmente, foram registradas alteraçöes clínicas em muitas patologias infecciosas. Se em 10 anos de programa (1967-1977) erradicou-se da face da terra a varíola, vimos surgir a síndrome da imunodeficiência adquirida (sida/Aids), já precedida pelos graves problemas referentes às infecçöes nosocomiais e às patologias dos hospedeiros imunossuprimidos, em decorrência dos aperfeiçamentos médicos. Além dos progressos na Medicina e das medidas preventivas, ponderam na responsabilidade por tais metamorfoses fatos de ordem comportamental, social e ambiental. Incluem-se entre eles as mutaçöes nos padröes de inter-relacionamento humano, movimentos migratórios, rupturas de ecossistemas e a intensificaçäo de viagens intercontinentais. Até mesmo as atividades recreativas ou a internacionalizaçäo de peculiaridades culinárias säo reconhecidas como geradoras de diversificaçöes nos padröes epidemiológicos e clínicos das doenças infecciosas. Em estreita interligaçäo e numa espécie de sinergismo constante, a carência de recursos, empobrecimento, ignorância, miséria, fome, desnutriçäo, revoluçöes e guerras, aliados à ausência de uma justa priorizaçäo dos valores humanos, representam, especialmente nos países do Terceiro Mundo, ingredientes fortíssimos para a manutençäo de endemias e epidemias ou para a enraizaçäo de doenças infecciosas de toda sorte.

Endocardite infecciosa: parte 1 / Infective endocarditis: part 1

A endocardite infecciosa (EI) é discutida em seus aspectos etiopatogênicos, patológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos, sendo também expostas as modernas táticas sobre sua profilaxia. A despeito da introduçao da terapêutica antimicrobiana, que reduziu extraordinariamente a mortalidade por infecçao, os enfermos de EI continuaram a morrer, em conseqüência de insuficiência cardíaca, lesoes neurológicas e embolias arteriais sistêmicas. Embora os procedimentos cirúrgicos com o intuito de baixar essas persistentes causas de morte tenham trazido enorme progresso para o tratamento da EI, permanece elevada a morbidade dessa infecçao e sua mortalidade fica, ainda hoje, em torno de 30 por cento dos casos, devendo-se atribuir aos diagnósticos tardios grande responsabilidade por tais fatos. Mesmo assim, constitui-se essa entidade no presente um dos mais vivos exemplos da trajetória progressista da arte e da tecnologia médicas. Sua atual abordagem correta comprova uma das grandes conquistas do homem.

Endocardite por "streptococcus viridans" e abscesso cerebral / Endocarditis by \"streptococcus viridans\" and brain abscess

Os autores reportam o caso de um paciente adulto com manifestaçoes clínicas de endocardite lenta, pelo agente etiológico Streptococcus viridans. Durante o curso clínico houve manifestaçoes neurológicas, caracterizadas por distúrbios do comportamento, e alteraçoes do esfincter vesical, traduzidas por incontinência urinária. A tomografia computadorizada cerebral revelou abscesso frontoparietal direito. O tratamento com ampicilina, gentamicina e rifampicina mostrou-se plenamente eficaz na cura das duas condiçoes. A apresentaçao do caso deve-se à raridade da ocorrência de abscesso cerebral no curso da endocardite lenta produzida pelo S. viridans.

Pneumococcemia com características clínicas de meningococcemia: relato de três casos associados com "purpura fulminans" / Pneumococcal infections with clinical characteristics of meningococcal infections: report of 3 cases associated with purpura fulminans

Säo apresentados três casos de pacientes adultos com pneumococcemia fulminante simulando meningococcemia. Estas säo situaçöes clínicas extremamente graves, sobretudo quando associadas à falência múltipla orgânica. Seriam tais lesöes produzidas por fenômenos citotóxicos diretamente dos germes ou seriam conseqüentes à virulência e à secreçäo de toxinas por parte dos mesmos? Atualmente, nestas e em outras infecçöes catastróficas, têm sido enfatizadas como causas dos maiores danos ao hospedeiro suas próprias reaçöes inflamatórias e imunológicas que poderiam ser exageradas, determinando elevada liberaçäo de citocinas, as quais poderiam ser responsáveis pelas graves lesöes tissulares, inclusive pela própria falência múltipla orgânica. O papel dos superantígenos também tem sido valorizado nestas dramáticas situaçöes clínicas.

Mudanças dos padröes clínicos e anatomopatológicos da leptosprose na cidade do Rio de Janeiro e Grande Rio / Changes of the clinical and anatomopathological standards of leptospirosis in Rio de Janeiro city

A leptospirose humana, antes uma patologia rara na cidade do Rio de Janeiro e Grande Rio, passou a ser progressivamente registrada a partir da década de 1960. Entre 1966 e 1969, quando ocorreram os primeiros surtos epidêmicos regionais, sempre coincidentes com inundaçöes após temporais de veräo, tornou-se mais uma importante endemia em toda essa área. Com surtos epidêmicos maiores ou menores, estabilizou-se como doença endêmica regional, graças ao notável aumento de populaçöes faveladas e à expansäo das cidades para a periferia sem nenhum planejamento urbano, aliados à absoluta falta de controle dos reservatórios. Os clássicos padröes da doença, mantidos até cerca de 1980, passaram a modificar-se, primeiramente em Niterói (endemias mais elevada?) e depois no Rio de Janeiro e adjacências, a partir dos meses subseqüentes à maior epidemia da regiäo (fevereiro/março de 1988), resultante de prolongadas inundaçöes causadas por chuvas torrenciais, com 1.117 casos internados. Esses novos casos, na quase totalidade provenientes das áreas mais alagadas, surgiram com exteriorizaçöes clinicas diferentes, caracterizadas por hemoptises maciças asfixiantes, insuficiência respiratória aguda e síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA). Todas estas manifestaçöes têm instalaçäo precoce e constituem-se nas mais importantes causas de morte na leptospirose em nosso meio, configurando aspecto inteiramente desconhecido em nossa prévia experiência clínica. Os critérios de gravidade da doença tiveram que ser revistos e os padröes clínicos e anatomopatológicos definiram-se como novos na regiäo. A origem de tais transformaçöes está provavelmente vinculada a fenômenos imunológicos. Os autores fazem uma ampla revisäo das alteraçöes respiratórias na leptospirose e apresentam alguns exemplos clínicos vistos mais recentemente.