Desfechos da terapia manual sobre a biomecânica da deglutição em indivíduos com DPOC / Outcomes of manual therapy on the biomechanics of swallowing in individuals with COPD

RESUMO Objetivo Diversos comprometimentos da deglutição têm sido relatados em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), tendo como causa a desvantagem mecânica da musculatura respiratória devido à hiperinsuflação. Dentre as estratégias terapêuticas, até o momento, não foram encontrados relatos na literatura sobre o uso da terapia manual (TM) no manejo dos transtornos da deglutição nesta população. O objetivo do estudo foi verificar os desfechos de um programa de TM sobre a biomecânica da deglutição de indivíduos com DPOC. Método Foram avaliados 18 indivíduos com idade média 66,06±8,86 anos, 61,1% (11) homens e VEF1%médio 40,28±16,73 antes e após-programa de TM. As medidas analisadas foram: tempo de trânsito oral, tempo de trânsito faríngeo (TTF), número de deglutições, resíduos em valéculas (VL) e seios piriformes, penetração/aspiração e excursão hiolaríngea na deglutição das consistências líquida e pastosa. Resultados Houve diferença significativa no TTF (p=0,04), resíduos em VL (p=0,03), elevação máxima do hioide (p=0,003) e deslocamento do hioide (p=0,02) na deglutição da consistência pastosa. Na consistência líquida apenas redução de resíduos em VL (p=0,001). Conclusão O programa de TM interferiu na biomecânica da deglutição de indivíduos DPOC demonstrada pela redução do TTF, resíduos em VL e maior elevação e deslocamento do hioide na consistência pastosa. Na consistência líquida houve redução de resíduos em VL.

ABSTRACT Purpose Several swallowing disorders have been reported in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients due to the mechanical disadvantage of the respiratory muscles caused by hyperinflation. To date, no reports have been found in the literature among the therapeutic strategies on the use of manual therapy (MT) to manage swallowing disorders in COPD. The aim of the study was to verify the outcomes of a TM program on the biomechanics of swallowing of individuals with COPD. Methods 18 individuals with a mean age of 66.06 ± 8.86 years, 61.1% (11) men, and a FEV1% mean of 40.28 ± 16.73 were evaluated before and after TM. The measures analyzed were: oral transit time, pharyngeal transit time (PTT), number of swallows, vallecular (VL) residue and pyriform sinuses, penetration/aspiration and hyolaryngeal excursion in liquid and pasty consistencies. Results A significant difference was found in PTT (p=0.04), VL residue (p=0.03), maximal hyoid elevation (p=0.003), and displacement of hyoid (p=0.02) in the pasty consistency. In the liquid consistency, we found a decrease in VL residue (p=0.001). Conclusion The MT program influenced the swallowing biomechanics of COPD patients demonstrated by a reduction in PTT and VL residue and increased hyoid elevation and displacement in the pasty consistency. In the liquid consistency, a decrease in VL residue was found.

Sensibilidade e especificidade do V-VST na avaliação clínica de sujeitos com DPOC / Sensitivity and specificity of V-VST in the clinical evaluation of subjects with COPD / Sensibilidad y especificidad del V-VST en la evaluación clínica de sujetos con EPOC

Objetivo: avaliar a sensibilidade e a especificidade do protocolo Volume-Viscosity Swallow Test (V-VST) para detectar a presença de disfagia em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em relação à videofluoroscopia. Método: estudo transversal, descritivo, analítico, com amostra de conveniência de indivíduos de ambos os sexos, ingressantes no Programa Multiprofissional de Reabilitação Pulmonar. Os participantes realizaram avaliação fonoaudiológica clínica da deglutição através do protocolo V-VST e avaliação instrumental pela videofluoroscopia da deglutição, sendo através dos resultados dessas calculado o valor de sensibilidade e especificidade do V-VST. Resultados: foram avaliados 29 sujeitos com média de idade de 63,9±8,6 anos (intervalo de 40 a 78 anos), a maioria do gênero masculino (51,7%). A avaliação segundo o protocolo V-VST demonstrou que a maioria dos participantes tinha deglutição sem alterações (55,2%). A análise do V-VST apresentou baixa sensibilidade (39,10%) e baixa especificidade (33,30%) em relação à videofluoroscopia com valor preditivo positivo de 69,20%. Conclusão: A aplicação do protocolo V-VST para avaliação clínica da deglutição apresentou baixa sensibilidade e especificidade em relação à videofluoroscopia para identificar a presença de disfagia em sujeitos com DPOC.

Objective: to evaluate the sensitivity and specificity of the Volume-Viscosity Swallow Test (V-VST) protocol to detect the presence of dysphagia in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in relation to the videofluoroscopy. Method: a cross-sectional, descriptive, analytical study with a convenience sample with individuals of both sexes, who entered in the Multiprofessional Program of Pulmonary Rehabilitation. Participants performed a speech-language clinical swallow evaluation using the V-VST protocol and an instrument performed by swallowing videofluoroscopy, and the results of these values calculated the sensitivity and specificity of the V-VST. Results: were evaluated 29 subjects with mean age of 63.9 ± 8.6 years (range 40-78 years), the majority of males (51.7%). Evaluation according to the V-VST protocol demonstrated that the majority of participants had swallowing without changes (55.2%). The V-VST analysis presented low sensitivity (39.10%) and low specificity (33.30%) in relation to videofluoroscopy with a positive predictive value of 69.20%. Conclusion: The application of the V-VST protocol for clinical evaluation of swallowing presented low sensitivity and specificity in relation to videofluoroscopy to identify the presence of dysphagia in subjects with COPD.

Objetivo: evaluar la sensibilidad y la especificidad del protocolo Volume-Viscosity Swallow Test (V-VST) para detectar la presencia de disfagia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en relación a la videofluoroscopia. Método: estudio transversal, descriptivo, analítico con muestra de conveniencia de individuos de ambos sexos, ingresantes en el Programa Multiprofesional de Rehabilitación Pulmonar. Los participantes realizaron una evaluación fonoaudiológica clínica de la deglución a través del protocolo V-VST y evaluación instrumental por la videofluoroscopia de la deglución, siendo a través de los resultados de esas calculado el valor de sensibilidad y especificidad del V-VST. Resultados: fueron evaluados 29 sujetos con promedio de edad de 63,9 ± 8,6 años (intervalo de 40 a 78 años), la mayoría del género masculino (51,7%). La evaluación según el protocolo V-VST demostró que la mayoría de los participantes tenía deglución sin cambios (55,2%). El análisis del V-VST presentó baja sensibilidad (39,10%) y baja especificidad (33,30%) en relación a la videofluoroscopia con valor predictivo positivo del 69,20%. Conclusión: La aplicación del protocolo V-VST para evaluación clínica de la deglución presentó baja sensibilidad y especificidad en relación a la videofluoroscopia para identificar la presencia de disfagia en sujetos con EPOC.

Terapia breve e intensiva com finger kazoo em caso de disfonia orgânica pós-intubação orotraqueal / Short and intensive therapy with finger kazoo in patient with organic dysphonia post-orotracheal intubation / Terapia breve e intensa con finger kazoo en paciente con disfonía orgánica postintubación orotraqueal

Objetivo: avaliar o efeito de um programa de Terapia Breve e Intensiva com a técnica finger kazoo em paciente adulta do sexo feminino com disfonia orgânica. Apresentação do caso clínico: realizadas medidas aerodinâmicas, acústicas, perceptivo auditivas, videolaringoestroboscópicas e autoavaliação vocal antes e após 15 sessões de terapia breve e intensiva com a técnica finger kazzo em uma mulher de 62 anos com disfonia orgânica por fibrose em prega vocal direita, fenda glótica do tipo irregular, com assimetria de fase e amplitude, além de edema da subglote e retração da porção anterior da prega vestibular direita decorrente de intubação orotraqueal. Resultados: Após a terapia, houve adequação dos tempos máximos de fonação, de medidas acústicas de frequência, perturbação de frequência, ruído, segmentos sub-harmônicos, melhor delineamento do traçado espectrográfico e de todos os parâmetros perceptivo auditivos, além de aumento dos escores de qualidade de vida, de depressão e ansiedade. Na avaliação videolaringoestroboscópica, houve melhora da amplitude de vibração da mucosa das pregas vocais e redução da constrição medial do vestíbulo laríngeo. Conclusão: houve modificações vocais positivas em nível glótico, respiratório e ressonantal, bem como no exame videolaringoestroboscópico e na autoavaliação vocal, evidenciando que essa foi uma modalidade de tratamento efetiva para o caso.

Objective: to evaluate the effect of a program of brief and intensive therapy with finger kazoo technique in adult female patient with organic dysphonia. Presentation of the case: were realized aerodynamic, acoustic, perceptual, videolaryngostroboscopic measures and vocal self-assessment before and after 15 sessions of short and intensive therapy with finger kazzo technique in a 62 years woman with organic dysphonia by fibrosis in the right vocal fold, glottis of irregular type with phase asymmetry and amplitude, and edema of the glottis and contraction of the anterior portion of the right vestibular fold due to endotracheal intubation. Results: After therapy, there was improvement of maximum phonation time, acoustic frequency measurements, frequency of disturbance noise, sub-harmonic segments, improved stroke spectrographic and all perceptual parameters, as well as improvement of quality of life scores, depression and anxiety. In the videolaryngostroboscopy evaluation, there was improvement in range of mucosa vibration of the vocal folds and reduction of medial constriction of the laryngeal vestibule. Conclusion: there were positive vocal changes in glottic, respiratory and resonant level, videolaryngostroboscopy and vocal self-assessment, emphasizing that this was an effective treatment modality for the case.

Objetivo: evaluar los efectos de un programa de Terapia Breve e Intensa utilizando la técnica finger kazoo en una paciente adulta del sexo femenino con disfonía orgánica. Presentación del caso clínico: fueron realizadas las medidas aerodinámicas, acústicas, perceptivo auditivas, videolaringoestroboscópicas y autoevaluación vocal antes y post 15 sesiones de terapia breve e intensa con la técnica finger kazzo en una mujer de 62 años con disfonía orgánica por fibrosis en la cuerda vocal derecha, hiato glótico irregular, con asimetría de fase y amplitud, además de edema de la subglotis y retracción de la porción anterior de la cuerda vestibular derecha debido a intubación orotraqueal. Resultados: Después de la terapia, hubo adecuación en los tiempos máximos de fonación, de las medidas acústicas de frecuencia, perturbación de frecuencia, ruido, segmentos sub-armónicos, mejora del trazado espectrográfico y de todos los parámetros perceptivo auditivos, así como mejora de los puntajes de calidad de vida, depresión y ansiedad. En la evaluación videolaringoestroboscópica, hubo mejora en la amplitud de vibración da la mucosa de las cuerdas vocales y reducción da la constricción mediana del vestíbulo laríngeo. Conclusión: hubo positivos cambios vocales a nivel glótico, respiratorio y resonante, así como en el examen videolaringoestroboscópico y en la autoevaluación vocal, lo que enseña que la modalidad de tratamiento fue efectiva para el caso.

Ensaio clínico controlado e randomizado de terapia breve e intensiva com finger kazzo em professoras: estudo preliminar / Controlled and randomized clinical trial of intensive short-term voice therapy with finger kazzo technique in teachers

RESUMO Introdução A efetividade das técnicas vocais contribui com a prevenção/tratamento do distúrbio de voz relacionado ao trabalho. Objetivo: Verificar medidas vocais acústicas, perceptivoauditivas e videolaringoestroboscópicas em professoras disfônicas de dois grupos de estudo, antes e após um programa de terapia breve e intensiva com a técnica finger kazoo, comparando-os entre si e com respectivos grupos de controle. Métodos Estudo randomizado, pré-teste e pós-teste, com grupo controle, cego ao avaliador. Dois grupos de estudo, com e sem afecção laríngea estrutural (24 professoras disfônicas), realizaram 15 sessões de terapia breve e intensiva com finger kazoo, durante três semanas e foram comparados a dois grupos de controle (17 professoras disfônicas), que não fizeram terapia. Realizaram-se análises vocal acústica (Multi Dimensional Voice Program Advanced), perceptivoauditiva (três fonoaudiólogos) e videolaringoestroboscopia (três otorrinolaringologistas), para comparação dos resultados. Resultados Observou-se redução significativa da proporção ruído/harmônico no grupo de estudo com afecção, após a terapia. Na comparação entre o grupo de estudo sem afecção e o respectivo controle, verificou-se redução significativa de medidas de jitter, shimmer e de segmentos surdos, em favor do grupo de estudo. Constatou-se, também, redução significativa do grau da disfonia, rouquidão, soprosidade e tensão, além de menor ocorrência de fenda triangular de grau II e maior amplitude de vibração das pregas vocais, no grupo de estudo sem afecção. Conclusão A terapia breve e intensiva com finger kazoo beneficiou a voz, o fechamento glótico e a amplitude de vibração da onda mucosa das pregas vocais das professoras disfônicas com e sem afecção laríngea estrutural, sobretudo daquelas sem afecção.

ABSTRACT Introduction Knowledge about effective vocal techniques will contributes to the prevention/treatment of work-related voice disorder. Purpose Verifying acoustic vocal, auditory-perceptive and videolaryngostroboscopic measures in dysphonic teachers of two groups before and after a brief and intensive therapy program with finger kazoo technique, comparing to their control groups, and comparing the study groups between themselves. Methods Randomized study, pre-test and post-test, with control group, blind to the evaluator. Two study groups, with and without structural laryngeal affection (24 dysphonic teachers) performed15 sessions of a brief and intensive care with finger kazoo over three weeks and they were compared to two control groups (17 dysphonic teachers), who did not do therapy, in a total of 41 subjects. We carried out vocal acoustic analysis (Multi-Dimensional Voice Program Advanced), perceptual analysis (by three speech therapists) and videolaryngostroboscopy analysis (by three otolaryngologists) to compare the results obtained by each group. Results Significant reduction in harmonic-noise ratio in the study group with alteration after therapy was observed. In the comparison between the study group without affection with the respective control, there was a significant decrease in jitter, shimmer and voiceless segments in favor of the study group. It was also observed a significant reduction in dysphonia, hoarseness, breathiness and tension levels, as well as a lower incidence of triangular slit - level II - and higher amplitude of vibration of the vocal folds in the study group with alteration. Conclusion The brief and intensive care with finger kazoo provided voice, glottal closure and amplitude of mucosal wave vibration of the vocal folds improvements in dysphonic teachers with and without structural alterations of the vocal folds, especially in teachers without structural alterations.

Aplicação do método ultrassonográfico na avaliação da biomecânica da deglutição ­ revisão de literatura / Application of ultrasound method in the evaluation of biomechanical swallowing ­ literature review / Aplicación del método de ultrasonido en la evaluación de la biomecánica de la deglución ­ revisión de literatura

Objetivo: analisar aspectos biomecânicos da deglutição pelo método ultrassonográfico por meio de revisão de literatura. Método: Foi realizada pesquisa bibliográfica nas bases SCOPUS, ScienceDirect e PubMed, adotando-se como descritores em inglês: deglutition, healthy subjects, ultrasonography e ultrasonic. Foram selecionados artigos sem limitação de ano escritos em Português ou Inglês que abordassem a ultrassonografia como método de avaliação da deglutição em adultos. Apenas estudos disponíveis na íntegra foram incluídos. Cada artigo passou pela análise de títulos e resumos, sendo posteriormente submetido à avaliação na íntegra. Os seguintes dados foram extraídos: autores, país, objetivo do estudo, amostra, procedimento de avaliação e principais resultados. Dez artigos preencheram os critérios de inclusão. Resultados: os estudos apresentam boa aplicabilidade do método na avaliação da língua, osso hióide, laringe, músculo gênio-hióide e do esfíncter esofágico superior. Conclusão: O método ultrassonográfico apresenta boa aplicabilidade na avaliação da deglutição, fornecendo dados quantitativos e evitando exposição à radiação e uso de bário.

Objective: to verify the application of the ultrasound method in the evaluation of swallowing biomechanics. Method: A literature search was conducted on bases Scopus, Science Direct and PubMed, adopting the descriptors, in English: deglutition, healthy subjects, ultrasonography and ultrasonic. The papers were selected without limitation of year, written in Portuguese or English and that focused ultrasound as swallowing assessment method in adults. Only available studies in full text were included. Each paper went through the analysis of titles and abstracts. The following data were extracted: author, country, goal, study sample, evaluation procedure and main results. Ten papers met the inclusion criteria. Results: Studies show good applicability of the method in the evaluation of the tongue, hyoid bone, larynx, genius-hyoid muscle and upper esophageal sphincter. Conclusion: The ultrasound method has good applicability in the evaluation of swallowing, providing quantitative data and minimizes risk to the patient, avoiding the exposure radiation and use of barium.

Objetivo: analizar aspectos biomecánicos de la degluticion usando el método de ultrasonido por medio de una revisión de literatura. Metodos: La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases Scopus, ScienceDirect y PubMed, adoptando como descritores los términos en Inglés: deglutition, healthy subjects, ultrasonography y ultrasonic. Fueron seleccionados artículos sin limitación de año, escritos en Portugués o Inglés en que el método ultrasonografico fue enfocado como un método de evaluación de la deglución en los adultos. Sólo se incluyeron los estudios disponibles en su totalidad. Cada artículo pasó por análisis de los títulos y de los resúmenes, y posteriormente fue sometido a la evaluación en su totalidad. Los siguientes datos fueron extraídos: autor, país, objetivo del estudio, muestra, procedimiento de evaluación y resultados principales. Diez artículos cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: Los estudios muestran buena aplicabilidad del método en la evaluación de la lengua, huesso hioide, laringe, músculo-genio hioide y esfínter esofágico superior. Conclusión: El método de ultrasonido tiene una buena aplicación en la evaluación de la deglución, proporcionando datos cuantitativos y evitando la exposición a la radiación y uso del bario.

Qualidade de vida em voz na doença pulmonar crônica / Quality of life and voice in chronic pulmonary disease

RESUMO: Objetivo: analisar a qualidade de vida relacionada à voz autorreferida por indivíduos com doença pulmonar crônica. Métodos: estudo transversal, exploratório, quantitativo, com informações obtidas a partir da aplicação de questionário de qualidade de vida em voz em usuários de um ambulatório de fisioterapia integrado em hospital universitário no interior do Rio Grande do Sul, no período de março a novembro de 2012. Resultados: participaram 19 sujeitos, 12 (63,20%) do sexo masculino e 7 (36,80%) do sexo feminino. Sobre a faixa etária, 14 (73,70%) eram adultos e cinco (26,30%) idosos, sendo essa diferença estatisticamente significante. Quanto à doença pulmonar crônica, dez (52,60%) tinham bronquiectasia, seis (31,60%) doença pulmonar obstrutiva crônica e três (15,80%) asma. A média do questionário Qualidade de Vida em Voz Total foi de 85,8 ± 5,8 pontos. Não houve diferença estatística entre os três domínios do questionário e as variáveis sexo, idade e diagnóstico médico. Conclusão: predomínio percentual do sexo masculino e faixa etária adulta-meia idade, sendo essa última estatisticamente significante e diagnóstico médico de bronquiectasia. A média do questionário total foi de 85,8 ± 5,8 pontos. Não foram encontradas significância estatística na comparação do domínios do questionário com as variáveis sexo, idade e doença pulmonar. Tal fato pode ser explicado pela elaboração de estratégias de comunicação como forma de minimizar os efeitos da doença pulmonar na produção vocal. Sugere-se a realização de outras pesquisas abordando o mesmo tema, porém com amostras maiores a fim de verificar a significância estatística das variáveis estudadas.

ABSTRACT: Purpose: analyzing the quality of life related to self-reported voice by individuals with Chronic Pulmonary Disease. Methods: cross, exploratory and quantitative study with information obtained from the application of Quality of Life and Voice questionnaire with users an integrated physiotherapy clinic in a university hospital in the interior of Rio Grande do Sul, in the period from March to November 2012. Results: 19 subjects participated in the study, 12 (63.20%) were males and 7 (36.80%) were females. On the age group, 14 (73.70%) were adults and five (26.30%) elderly, a statistically significant difference. As for the Chronic Pulmonary Disease, ten (52.60%) had bronchiectasis, six (31.60%) had Chronic Obstructive Pulmonary Disease and three (15.80%) asthma. The average of Quality of Life and Voice questionnaire was 85.8 ± 5.8 points. There was no statistical difference between the three areas of Quality of Life and Voice questionnaire and the genre, age and medical diagnosis. Conclusion: percentage predominance of males and adult-aged age group, the latter being statistically significant and medical diagnosis of bronchiectasis. The average of the total questionnaire was 85.8 ± 5.8 points. There was no statistical significance in the comparison in questionnaire areas with the genre, age and lung disease. This can be explained by the development of communication strategies in order to minimize the effects of the Chronic Pulmonary Disease on voice. We suggest the completion of other studies addressing the same theme, but with larger samples to check the statistical significance of the studied variables.

Resultados vocais perceptivoauditivos após Tireoplastia tipo I e fonoterapia em um caso de paralisia de prega vocal / Auditoryvocal perceptual results after thyroplasty type I and voice therapy in a case of vocal fold paralysis

Resumo:Verificar as modificações vocais perceptivoauditivas após intervenção cirúrgica e fonoterapêutica. Relato de caso de homem de 32 anos de idade, com paralisia de prega vocal direita decorrente de traumatismo cranioencefálico por arma de fogo, submetido à Tireoplastia tipo I e a seis sessões de fonoterapia. Avaliação vocal perceptivoauditiva da fala espontânea por meio da escala RASATI e dos aspectos: pitche ressonância, realizada antes e após a cirurgia e após a fonoterapia. Os áudios foram analisados por três fonoaudiólogas com experiência em voz e as análises foram consideradas em conjunto para determinar o julgamento predominante em cada parâmetro. A fonoterapia consistiu em: método de sobrearticulação, constrição labial e pontos cardeais com a língua. Após a cirurgia, houve melhora da soprosidade (de grau moderado ficou discreto), astenia (de discreto ficou normal), tensão (de moderado ficou discreto) e pitch(de discretamente grave ficou normal); piora do aspecto rouquidão (de discreto ficou moderado) e não houve modificações na instabilidade (permaneceu moderado), ressonância hipernasal (permaneceu intenso), aspereza (normal). Após a fonoterapia, houve melhora da rouquidão (de moderado ficou normal) e da instabilidade (de moderado ficou discreto). Os demais aspectos não apresentaram modificações. A Tireoplastia tipo I melhorou os aspectos vocais perceptivoauditivos de soprosidade, astenia, tensão e pitche piorou a rouquidão, sem influenciar a instabilidade e a ressonância; e a fonoterapia melhorou os aspectos de rouquidão e instabilidade. Com isso, enfatiza-se a importância da fonoterapia após cirurgias laríngeas.

Abstract:To verify the auditory-vocal perceptual modifications after surgical intervention and voice therapy. Case report of man is 32 years old, with the right vocal fold paralysis due to traumatic brain injury by a firearm, subjected thyroplasty type I and six sessions of therapy. Auditory perceptual voice evaluation of spontaneous speech by RASATI scale and aspects: pitch and resonance, performed before and after surgery and after voice therapy. The audios were analyzed by three speech therapists with experience in voice and analyzes were considered together to determine the judgment prevalent in each parameter. The voice therapy consisted of: method of overarticulation, lip constriction and cardinal points with the tongue. After surgery, there was improvement in breathiness (moderate degree became discrete), asthenia (discreet became normal), tension (moderate became discrete) and pitch (discreet became normal); worsening of hoarseness aspect (discreet became moderate) and there were no modifications in the instability (remained moderate), hypernasal resonance (remained intense), roughness (normal). After voice therapy, showed improvement in the hoarseness (moderate became normal) and instability (moderate became discrete). Other aspects showed no modifications. The thyroplasty type I, improved the auditory-vocal perceptual aspects of breathiness, asthenia, tension and pitch and worsened hoarseness without influencing the instability and resonance, and the voice therapy improved aspects of hoarseness and instability. Thus, it is emphasized the importance of voice therapy after laryngeal surgeries.

Utilização de protocolos de qualidade de vida em disfagia: revisão de literatura / Use of protocols for quality of life in dysphagia: literature review

Resumo:O objetivo deste estudo foi identificar os protocolos existentes sobre qualidade de vida (QV) em disfagia e verificar a utilização dos mesmos no tratamento fonoaudiológico. Realizou-se pesquisa teórica e exploratória com a técnica de revisão da literatura nas bases de dados SCOPUS, Trip Database, LILACS, PubMed, SciELO, Google Schoolar, periódicos Capes e MedLine. O período de busca compreendeu os anos entre 2004 e 2014 e foram utilizados os seguintes descritores: deglutição; transtornos da deglutição; qualidade de vida; questionários e os seus respectivos termos em inglês deglutition; deglutition disorders; quality of Life; questionnaires. Foram encontrados na literatura o protocolo Quality of life in Swallowing Disorders-SWAL-QOL, o qual estabelece o comprometimento da deglutição independente da etiologia; o MD Anderson Dysphagia Inventory, que é específico para sujeitos submetidos à tratamento de câncer de cabeça e pescoço e o Dysphagia Handicap Index,que avalia os efeitos da disfagia sobre a qualidade de vida (QV) em sujeitos com diferentes patologias de base e pode ser utilizado em níveis mais baixos de escolaridade. A literatura propõe diferentes protocolos que avaliam a QV em disfagia, sendo que os mais utilizados avaliam a QV de forma geral, relacionada ao câncer de cabeça e pescoço e de sujeitos com diferentes diagnósticos médicos. A utilização desses protocolos pode auxiliar e complementar a avaliação clínica e objetiva da deglutição, uma vez que, retratam a autoavaliação referida pelo sujeito, sendo este ponto de vista de extrema importância para o tratamento fonoaudiológico.

Abstract:The purpose of this study was to identify the use of protocols on quality of life (QoL) in dysphagia and verify their use in reahbilitation. A theoretical and exploratory research with the review of the literature technical, on the basis of SCOPUS data, Trip Database, LILACS, PubMed, SciELO, Google Scholar, Capes journals and MedLine. The search time comprised the years between 2004 and 2014 and the following keywords were used: deglution; deglution disorders; quality of life; questionnaires. The protocols found in the literature was the Quality of life in Deglution Disorders-SWAL-QOL, which establishes the impairment of swallowing independent of the etiology; the MD Anderson Dysphagia Inventory, which is specific for subjects submitted treatment for head and neck cancer and the Dysphagia Handicap Index, which evaluates the effects of dysphagia on quality of life (QoL) in subjects with different pathologies and it can be used at lower levels of education.The literature proposes different protocols that assess QoL in dysphagia, the most used to assess QoL in general, related to head and neck cancer and subjects with different medical diagnoses . The use of these protocols can support and complement the clinical and objective evaluation of deglution since they portray the self-assessment by the subject, and this view is extremely important for speech and language therapy.

Tempo máximo de fonação /a/, tempo máximo de fonação previsto e tipo respiratório de mulheres adultas sem afecções laríngeas / Maximum phonation time of /a/, maximun phonation time predicted and respiratory type in adult women without laryngeal disorders

OBJETIVO: verificar a diferença entre o tempo máximo de fonação /a/ e tempo máximo de fonação previsto em relação ao tipo respiratório, e correlacionar os tempos máximos em mulheres adultas com capacidade vital dentro da normalidade e sem afecções laríngeas. MÉTODOS: pesquisa transversal analítica, quantitativa e retrospectiva, em banco de dados, de 51 sujeitos do sexo feminino, com diagnóstico otorrinolaringológico de ausência de afecção laríngea, com idades entre 18 e 44 anos (média 27,64). Utilizaram-se os dados: maior valor de tempo máximo de fonação de /a/, tempo máximo de fonação previsto, capacidade vital e tipo respiratório. O valor do tempo máximo previsto para mulheres foi calculado multiplicando-se a capacidade vital por 0,0051, e o valor encontrado foi determinante para a classificação do tempo de /a/ em normal, abaixo ou acima do previsto. RESULTADOS: houve diferença significante entre tempo de fonação previsto e os tipos respiratórios superior (17,44s) e misto (15,17s). Não houve diferença significante do tempo máximo de fonação /a/ nos diferentes tipos respiratórios, nem correlação entre tempo de fonação /a/ e tempo previsto. CONCLUSÃO: não houve correlação entre tempo de /a/ e tempo de fonação previsto e este último foi significantemente maior no tipo respiratório superior do que no misto na população estudada. .

PURPOSE: to verify the differences between the maximum phonation time /a/ and maximum phonation time predicted in relation to the respiratory type, and correlate the the maximum in adult women with vital capacity within the normal range and without laryngeal affections. METHODS: cross-sectional analytic research, quantitative and retrospective, in the database, 51 female subjects with an otorhinolaryngological diagnosis of absence of laryngeal affections, aged between 18 and 44 years (mean 27.64). It was used: higher value of maximum phonation time /a/, maximum phonation time predicted, vital capacity and respiratory type. The value of maximum time predicted for women, was calculated by multiplying the vital capacity by 0.0051, and the value found was decisive for the classification of phonation time /a/ in normal, below or above expectations. RESULTS: there were significant differences between maximum time predicted and respiratory type superior (17,44s) and mixed (15,17s). No significant difference phonation time /a/ in different and respiratory type, or correlation between phonation time /a/ and maximum time predicted. CONCLUSION: there was no correlation between phonation time /a/ and maximum time predicted and the maximum time predicted was significantly higher in respiratory type superior than in mixed. .

Correlation between the reason for referral, clinical, and objective assessment of the risk for dysphagia / Correlação entre o motivo do encaminhamento, avaliação clínica e objetiva do risco para disfagia

PURPOSE: To correlate the reason for referral to speech therapy service at a university hospital with the results of clinical and objective assessment of risk for dysphagia. METHODS: This is a cross-sectional, observational, retrospective analytical and quantitative study. The data were gathered from the database, and the information used was the reason for referral to speech therapy service, results of clinical assessment of the risk for dysphagia, and also from swallowing videofluoroscopy. RESULTS: There was a mean difference between the variables of the reason for the referral, results of the clinical and objective swallowing assessments, and scale of penetration/aspiration, although the values were not statistically significant. Statistically significant correlation was observed between clinical and objective assessments and the penetration scale, with the largest occurring between the results of objective assessment and penetration scale. CONCLUSION: There was a correlation between clinical and objective assessments of swallowing and mean difference between the variables of the reason for the referral with their respective assessment. This shows the importance of the association between the data of patient's history and results of clinical evaluation and complementary tests, such as videofluoroscopy, for correct identification of the swallowing disorders, being important to combine the use of severity scales of penetration/aspiration for diagnosis. .

OBJETIVO: Correlacionar o motivo do encaminhamento para o serviço de fonoaudiologia de um hospital universitário com os resultados da avaliação clínica e objetiva do risco para disfagia. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, observacional, analítico de caráter retrospectivo e quantitativo. Os dados utilizados foram advindos do banco de dados, sendo utilizadas as informações do motivo do encaminhamento para o serviço de Fonoaudiologia, resultados da avaliação clínica para o risco de disfagia e também da videofluoroscopia da deglutição. RESULTADOS: Houve diferença média entre as variáveis motivo do encaminhamento, resultados encontrados na avaliação clínica e objetiva da deglutição e a escala de penetração/aspiração, embora os valores não tenham sido estatisticamente significantes. Foi constatada correlação estatisticamente significante entre avaliação clínica, avaliação objetiva e escala de penetração, sendo que a maior delas ocorreu entre os resultados da avaliação objetiva e a escala de penetração. CONCLUSÃO: Houve correlação entre a avaliação clínica e objetiva da deglutição e diferença média entre as variáveis do motivo do encaminhamento com as respectivas avaliações. Isso demonstra a importância da associação entre os dados do histórico do paciente e os resultados da avaliação clínica e exames complementares, como a videofluoroscopia, para a identificação correta da alteração de deglutição, sendo importante ainda combinar o uso de escalas de gravidade de penetração/aspiração para estabelecer o diagnóstico. .

Relações entre /s/ e /z/ e entre /e/ e /e/ não vozeado ou áfono / Relations between /s/ and /z/ and between /e/ and voiceless /e/

OBJETIVO: correlacionar os tempos máximos de fonação (TMF) e as relações entre os fricativos /s/ e /z/ (s/z) e entre /e/ não vozeado e a vogal /e/ (ė/e) de mulheres sem afecções laríngeas. MÉTODO: participaram 60 mulheres com média de 21,56 anos de idade. Coletaram-se os TMF/ė/, /e/, /s/ e /z/ e calcularam-se a relação s/z e a relação ė/e, com padrão de normalidade para as relações de 0,8 a 1,2; para os TMF/s/ e /z/, entre 15,57 e 34,17s; para o TMF/ė/, entre 16 a 18s; e para o TMF/e/, entre 14,04 e 26,96s. Testes de Lilliefords, Spearmann, Binomial e Mann-Whitney com nível de significância de 5%. RESULTADOS: correlação positiva entre TMF/s/ e TMF/ė/, TMF/z/ e TMF/e/, TMF/s/ e TMF/z/, e TMF/ė/ e TMF/e/. Não houve correlação entre as relações s/z e ė/e, nem diferenças entre a relação ė/e, enquanto a relação s/z foi significantemente normal. TMF/ė/ e TMF/e/ significantemente diminuídos; TMF/s/ e TMF/z/ significantemente normais. TMF/ė/ significantemente menor do que TMF/s/; TMF/e/ significantemente menor do que TMF/z/. CONCLUSÃO: os fonemas /s/ e /z/ isolados e sua relação ficaram dentro da normalidade e as relações s/z e ė/e não apresentaram correlação. Os TMF/ė/ e TMF/e/ mostraram-se diminuídos em relação à normalidade. O TMF/ė/ foi menor do que TMF/s/ e o TMF/e/ foi menor do que TMF/z/, possivelmente devido ao modo articulatório dos fricativos ter aumentado o tempo de emissão, independentemente do controle do nível glótico e respiratório.

PURPOSE: correlate the maximum phonation time (MPT) and the relations between the fricative /s/ and /z/ (s/z) and between the vowels /ė/ and /e/ (ė/e) of women without laryngeal disorders. METHOD: participants were 60 women with a mean of 21.56 years old. Were collected MPT/ė/, /e/, /s/ and /z/ and calculated the relations ė/e and s/z, with normal pattern for the relationship from 0.8 to 1.2; for MPT/s/ and MPT/z/, between 15.57 and 34.17s; for the MPT/ė/, between 16 to 18s; and for the MPT/e/, between 14.04 and 26.96s. Lilliefords, Spearman, Binomial and Mann-Whitney tests with a significance level of 5%. RESULTS: positive correlation between MPT/s/ and MPT/ė/, MPT/z/ and MPT/e/, MPT/s/ and MPT/z/, and MPT/ė/ and MPT/e/. There was no correlation between the ratios s/z and ė/e, no differences between the relative ė/e, while the relation s/z was significantly normal. MPT/ė/ and MPT/e/ significantly reduced; MPT/s/ and MPT/z/ significantly normal. MPT/ė/ significantly lower than MPT/s/; MPT/e/ significantly lower than MPT/z/. CONCLUSION: the phonemes /s/ and /z/ isolates and its relation were within normal and the relations s/z and ė/e don't show correlation. The MPT/ė/ and MPT/e/ were decreased relative to normal. The MPT/ė/ was lower than MPT/s/ and MPT/e/ smaller than the MPT/z/, possibly due to the way of articulation fricative have increased transmission time, regardless of the level control glottal and respiratory.

Relato de caso: a importância da atuação multiprofissional na laringectomia supracricóide / Case report: the importance of multiprofessional care in supracricoid laryngectomy

Esse estudo tem como tema a atuação multiprofissional na laringectomia supracricóide. A terapia fonoaudiológica no hospital foi realizada duas vezes por dia, após 14 sessões, a consistência pastosa foi liberada. O paciente retornou ao ambulatório de disfagia do hospital, uma vez por semana durante dois meses e atualmente retorna uma vez ao mês. A terapia nutricional por sonda nasoentérica (SNE) possibilitou a ingestão calórica necessária e hidratação e, com a liberação da consistência via oral pelo Fonoaudiólogo, o Nutricionista ampliou as opções de alimentos que o paciente poderia ingerir, favorecendo o ganho de peso e retirada da via alternativa de alimentação. A intervenção multiprofissional possibilitou que o grau de disfagia orofaríngea mecânica evoluísse de grave para disfagia orofaríngea leve apenas para líquidos, sendo a evolução da terapia constatada por meio da ingestão oral do paciente, a qual evoluiu da FOIS 1 para FOIS 3 e atualmente encontra-se na FOIS 6. A realização da terapia nutricional enteral possibilitou que o paciente recuperasse o seu peso usual, no período de três meses, haja vista que com a cirurgia, o mesmo perdeu 11 Kg. Verificou-se que por meio do acompanhamento multiprofissional, foi possível evoluir de uma nutrição enteral exclusiva para dieta por via oral, o que favoreceu a evolução do estado nutricional, com a recuperação do peso corpóreo, além de proporcionar melhora na qualidade de vida deste sujeito.

This study is about theperfomance multiprofissional on laryngectomy supracricoid. The speech therapy in the hospital was carried out twice a day, after 14 sessions, pasty consistency was released. The patient returned to the disfagia outpatient of the hospital, once a week for two months and now returns once a month. Nutritional therapy nasoenteric probe (NEP) allowed the necessary caloric intake and hydration and, through the release of consistency by oral Audiologist, the nutritionist expanded the options of foods that the patient could eat, favoring the profit of weight and withdrawal of the alternative way of feeding.The multiprofessional intervention enabled the degree of oropharyngeal dysphagia mechanical evolve from severe to mild oropharyngeal dysphagia for liquids only, being the evolution of therapy being verified through the patient's oral intake, which evolved from a FOIS 1 for FOIS 3 and is currently third in the FOIS 6. The realization of enteral nutrition therapy enabled the patient to regain his usual weight, on three months period, considering that with surgery, it lost 11 kg. It was noted that through the accompaniment multiprofessional, was possible evolve from an exclusive enteral nutrition to oral diet, which favored the evolution of nutritional status, with the recovery of body weight, addition to providing improved quality of life of this person.

Afecções laríngeas, tempos máximos de fonação e capacidade vital em mulheres com disfonia organofuncional / Laryngeal disorders, maximum phonation times and vital capacity in women with organofunctional dysphonia

OBJETIVO: verificar e correlacionar os tempos máximos de fonação (TMF) de vogais, a capacidade vital (CV) e os tipos de afecções laríngeas (AL) de mulheres com disfonia organofuncional (DOF). MÉTODO: pesquisa retrospectiva, transversal, exploratória, não experimental, quantitativa, com banco de dados de medidas de TMF [a, i, u], de CV e de AL de mulheres com DOF; e os testes estatísticos Qui- quadrado e exato de Fisher, para verificar as diferenças entre as variáveis e suas relações e o teste binomial, a fim de verificar a significância de proporção ou percentual da análise descritiva, com p<0,05. RESULTADOS: a maioria (22; 75,86%) apresentou TMF significantemente reduzidos (p=0,0053) e sete (24,14%) TMF normais. A CV normal foi estatisticamente significante (p=0,0001) (26; 89,66%), mas três mulheres (10,34%) a apresentaram reduzida. Houve predomínio significante dos nódulos vocais (p=0,0016) (22; 75,86%), seguido de edema de Reinke (6; 20,69%) e de pólipo vocal (1; 3,45%). Dentre as 22 mulheres (75,86%) que mostraram TMF reduzidos, houve predomínio com CV normal (19; 86,36%), embora sem significância estatística (p=0,558). Das mulheres com TMF normais, todas apresentaram CV normal (7; 100%). A maioria com DOF apresentou CV normal, embora sem significância estatística (p=0,199). CONCLUSÃO: nas mulheres com DOF deste estudo, os TMF reduzidos, a CV normal e a presença de nódulos vocais foram significantes e não houve relação entre as variáveis TMF, CV e AL.

PURPOSE: to determine and to correlate the maximum phonation times (MPT) of vowels, vital capacity (VC) and laryngeal disorders (LD) for women with benign organic lesions resulting from vocal misuse or abuse (BOL). METHOD: retrospective, transverse, exploratory, non-experimental, quantitative study, with measurement database of MPT [a, i, u], VC and LD of women with BOL, and Chi-Square statistic and exact tests of Fisher in order to investigate the differences between the variables and their relationships and a binomial test in order to check the significance of proportion or percentage of descriptive analysis, with p<0.05. RESULTS: the majority (22; 75.86%) showed MPT significantly reduced (p = 0.0053) and seven (24.14%) normal MPT. The normal VC was statistically significant (p = 0.0001) (26; 89.66%), but three women (10.34%) showed it to be reduced. There was significant dominance of vocal nodules (p = 0.0016) (22; 75.86%), followed by Reinke's edema (6, 20.69%) and vocal polyp (1; 3.45%). Among the 22 woman (75.86%) which showed reduced MPT, there was a predominance with normal VC (19; 86.36%), although no statistical significance (p = 0,558). All the individuals with normal MPT showed VC normal (7; 100%). The majority with BOL showed normal VC, although not statistically significant (p=0,199). There was a predominance of vocal nodules and reduced MPT (16; 72.73%), although not statistically significant (p=0.086). In the correlation of the three variables, most of the subjects presented vocal nodules associated with MPT reduced and normal VC (15; 68.18%), although not statistically significant. CONCLUSION: in women with BOL in this study, the reduced MPT, the normal VC and the presence of vocal nodules were significant and there was no relationship between the MPT, VC and LD.

As implicações da classe II de angle e da desproporção esquelética tipo classe II no aspecto miofuncional / The implications of class II angle and class II type skeletal disproportion on the myofunctional aspect

TEMA: esse trabalho foi baseado na temática de que existe uma associação entre as más oclusões devido a alterações do crescimento craniofacial, e, por conseguinte, a existência de alterações miofuncionais. OBJETIVOS: estudar a associação entre as más oclusões tipo classe II desencadeadas por alterações do crescimento craniofacial e as disfunções do sistema estomatognático (alterações miofuncionais: fala, mastigação, deglutição e fonação). CONCLUSÃO: pode-se concluir que alterações estruturais da face podem ter influência na funcionalidade das mesmas, portanto, enfatiza-se a importância do trabalho multidisciplinar entre os profissionais envolvidos em cada uma dessas aéreas para que o prognóstico desses casos seja pertinente de relevantes melhoras.

BACKGROUND: this work has been based on the theme that there is an association between malocclusion due to change in craniofacial growth, and therefore, the existence of malfunctioning abnormalities. PURPOSE: to study the strong association among the malocclusion class II triggered by changes in craniofacial growth and dysfunctions of the stomatognathic system (myofunctional disorders - speech, chewing, swallowing and phonation). CONCLUSION: it may be concluded that structural changes of the face may affect its, and therefore, the importance of multidisciplinary work among professionals involved in each of those areas, is emphasized, so that the prognosis of these cases may have relevant and important improvements.