A condição familiar como elemento de vulnerabilidade da criança para agravos nutricionais / La condición familiar como elemento de vulnerabilidad del niño a los trastornos nutricionales / Family condition as an element of children's vulnerability to nutrition disorders

RESUMO Neste estudo o objetivo foi compreender a condição familiar como aspecto de vulnerabilidade da criança para agravos nutricionais. Trata-se de pesquisa descritiva, qualitativa, realizada em uma capital do Sul do Brasil, de março a dezembro de 2015. Participaram 21 nutricionistas dos Núcleos de Apoio a Saúde da Família, mediante entrevistas semiestruturadas. A interpretação dos discursos ocorreu pela hermenêutica dialética, com suporte do software livre Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires. Emergiram três categorias empíricas como elementos de vulnerabilidade da criança para agravos nutricionais, a saber, "A condição de vida das famílias", "Da doença materna à expectativa social do ser mãe", "Da organização do serviço de saúde aos desafios da condição materna". Conclui-se que o reconhecimento dos elementos de vulnerabilidade relativo à mãe e à família, por parte do serviço de saúde, possibilitaria a atuação pautada na compreensão da condição da criança como ser social de direitos e dependente dos cuidados que caracterizam esse período da vida. O cuidado alimentar e nutricional infantil é responsabilidade da família, do Estado e da sociedade em geral, e não responsabilidade exclusivamente materna.

RESUMEN Este estudio tuvo el objetivo de comprender la condición familiar como aspecto de vulnerabilidad del niño para trastornos nutricionales. Se trata de una investigación descriptiva cualitativa, realizada en una capital del sur de Brasil, de marzo a diciembre de 2015. Participaron 21 nutricionistas de los Núcleos de Apoyo a Salud de la Familia a través de entrevistas semiestructuradas. La interpretación de los relatos fue hecha por la hermenéutica dialéctica con soporte software Libre Interface de R pour analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires. Surgieron tres categorías empíricas como elementos de vulnerabilidad del niño para trastornos nutricionales: "La condición de vida de las familias"; "De la enfermedad materna a la expectativa social del ser madre"; "De la organización del servicio de salud a los desafíos de la condición materna". Se concluyó que el reconocimiento de los elementos de vulnerabilidad relativo a la madre y a la familia por parte del servicio de salud posibilitaría una actuación basada en la comprensión de la condición del niño como ser social de derechos y dependiente de los cuidados que caracterizan este período de la vida. El cuidado alimentario y nutricional infantil se constituyó como responsabilidad de la familia, del Estado y de la sociedad en general y no solo una responsabilidad exclusivamente materna.

ABSTRACT This study aims to understand family condition as an element of children's vulnerability to nutrition disorders. It is a descriptive, qualitative research conducted in a capital city in southern Brazil from March to December 2015. A total of 21 nutritionists from Family Health Support Centers participated by means of semi-structured interviews. Reports were interpreted through dialectical hermeneutics, with the aid of the Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires free software. Three empirical categories emerged as elements of children's vulnerability to nutrition disorders, namely: "Families' living conditions", "From maternal illness to social expectations about being a mother", "From health service organization to maternal condition challenges". It is concluded that recognizing vulnerability elements concerning mother and family, on the part of health services, would allow for a practice supported by the comprehension of children as social beings with rights and dependent on forms of care that characterize this life period. A child's assistance as to food and nutrition is the responsibility of their family, the State and society in general, rather than solely maternal.

Vulnerabilidade da criança para agravos nutricionais na perspectiva dos nutricionistas / Children's vulnerability to nutritional problems from the perspective of nutritionists

Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa que teve por objetivo construir uma matriz de análise de vulnerabilidades individuais, sociais e programáticas para os agravos nutricionais de crianças menores de dois anos, na perspectiva de nutricionistas de Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASFs) do município de Curitiba. Metodologia: o período de coleta dos dados do estudo foi de março a julho de 2015. Utilizaram-se duas técnicas para obtenção das informações: realização de entrevistas com 21 profissionais e um grupo focal com nove participantes. A organização dos conteúdos das entrevistas ocorreu a partir de classes fornecidas pelo IRAMUTEQ, software livre desenvolvido para análise multidimensional de textos. Mediante a interpretação das classes, seis categorias empíricas foram delimitadas, adotando-se como método de análise a hermenêutica. A pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa e seguiu os critérios dos Guidelines Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ). Resultados: após a análise do material obtiveram-se as seguintes categorias empíricas: A mãe e a família: do potencial do cuidado aos elementos de vulnerabilidade para agravos nutricionais; Os agravos nutricionais de menores de dois anos na rotina do cuidado em saúde; Vulnerabilidades e potencialidades do uso da fórmula infantil; A atenção e assistência nutricional no âmbito do SUS; A fragilidade da rede de Segurança Alimentar e Nutricional no âmbito do SUS; O trabalho na Atenção Primária à Saúde: limites e possibilidades e o desafio da interdisciplinaridade. Com o material estruturado, a partir das categorias empíricas, foi possível identificar os processos de determinação dos agravos e, posteriormente, realizar a construção da matriz considerando o marco teórico adotado. Na dimensão individual obtiveram-se como componentes da matriz: as condições maternas, a condição biológica da criança e as dificuldades para o acesso à cidadania e a direitos e a fragilidade da rede de apoio social; na dimensão programática: Dificuldade na operacionalização do modelo de atenção à saúde. Concluiu-se que o conceito de vulnerabilidade aplicado à prática em saúde permite uma análise crítica da complexidade dos agravos em menores de dois anos. A aplicação deste tipo de análise permite a visualização de desafios presentes no atual modelo assistencial para a superação de ações curativistas e emergenciais, assim como também indica elementos externos ao setor saúde que interferem na determinação da saúde e que também precisam ser considerados para o atendimento das necessidades reais de indivíduos e comunidades. Finalmente, a descrição dos elementos de vulnerabilidade para agravos nutricionais em menores de dois anos trouxe, ainda, a possibilidade de debater a condição da criança como ser social de direitos, sobretudo no que se refere à dependência de cuidados e ao momento cronológico que esta vivencia, o qual se constitui no principal momento do curso da vida, com o poder de comprometer a saúde no presente e no futuro, situação que coloca este público infantil como uma prioridade no contexto das políticas públicas.

Abstract: This is a qualitative research that aimed to build an analysis matrix of individual, social and programmatic vulnerability to nutritional deficiencies in children under two years in view of Nuclei of nutritionists to Support Health (NASFs ) the city of Curitiba. Methodology: the collection period of the study data was from March to July 2015. We used two techniques to obtain information: interviews with 21 professionals and a focus group with nine participants. The organization of the contents of the interviews took place from classes provided by IRAMUTEQ, free software developed for multidimensional analysis of texts. Through the interpretation of classes six empirical categories were defined, adopting as analytical method hermeneutics. The study was approved by the Research Ethics Committee and followed the criteria of the Guidelines Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ). Results: After analysis of the material yielded the following empirical categories: The mother and family: care to potential vulnerability factors for nutritional deficiencies; Nutritional disorders in children under two years in routine health care; Vulnerabilities and potential use of infant formula; The care and nutritional assistance under the SUS; The fragility of the Food Security and Nutrition Network in the SUS; The work in primary health care: limits and possibilities and the challenge of interdisciplinarity. With the structured material, from empirical categories, it was possible to identify the processes of determining the diseases and subsequently carry out the construction of the matrix considering the theoretical framework adopted. In the individual dimension were obtained as matrix components: maternal conditions, the child's biological condition and the difficulties in organization of child nursing care; the social dimension: Fragility for access to citizenship and the rights and the fragility of the social support network; the programmatic dimension: Difficulty in the operation of the health care model. It was concluded that the vulnerability concept applied to health in practice allows a critical analysis of the complexity of diseases in children under two years. The application of this type of analysis allows the visualization of challenges present in the current care model for overcoming curativistas and emergency actions, as well as indicates elements external to the health sector that interfere in determining the health and which also need to be considered to meet the real needs of individuals and communities. Finally, the description of the vulnerability factors for nutritional deficiencies in children under two years has also the opportunity to discuss the child's condition as a social rights, particularly with regard to addiction care and the chronological time that experiences which is the main point in the course of life, with the power to compromise the health now and in the future, a situation that puts this young audience as a priority in the context of public policy.

Representações sociais da nutrizs adolescentes sobre a amamentação / Representaciones sociales de las lactantes adolescentes sobre el amamantamiento / Social representations of nursing teens on breastfeeding

Objetive: This study aims to identify the social representations of adolescent nursing mothers on breastfeeding. Method: An seploratory descriptive study founded on the theory of social representations, and carried out in the coverage area of three Family Healthcare Units in the Metropolitan Area of Curitiba, Parana State, Brazil. Nine adolescents were interviewed by means of a semi-structured interview, data analyzed through thematic category analysis. Results: The following categories were identified: Experience of the family breastfeeding network and Breastfeeding as an obligation. Data evidenced that adolescents underpin their breastfeeding representations on family experience and represent health professionals with an authoritarian attitude to promote breastfeeding. Conclusion: These results may support professional practice redesign from a prescriptive manner to critic, creative, dialogical care, based on principles of wholeness and equity, which entail health needs not only for the mother, but as well, for the child as social subjects.

Objetivo: Conhecer as representações sociais das nutrizes adolescentes sobre amamentação. Método: Estudo descritivo qualitativo embasado na teoria das representações sociais, realizado em três Unidades de Saúde da Família de um município do Estado do Paraná. Foram entrevistadas nove nutrizes adolescentes por meio de entrevista semiestruturada, sendo os dados analisados por análise temática. Resultados: Emergiram dos dados as categorias: Experiência da família como apoio para a amamentação e Amamentação como uma obrigação. Os dados explicitaram que as nutrizes adolescentes ancoram suas representações da amamentação na experiência dos familiares e representam os profissionais de saúde com postura autoritária para a promoção do aleitamento materno. Conclusão: os resultados encontrados podem subsidiar a reorientação da prática profissional de um modelo prescritivo para um cuidado crítico, criativo e dialógico, baseado nos princípios da integralidade e equidade, que abarquem as necessidades de saúde da família e da criança como sujeitos sociais.

Objetivo: conocer a las representaciones sociales de las lactantes adolescentes sobre la red social de apoyo al amamantamiento. Método: Estudio descriptivo cualitativo basado en la teoría de las representaciones sociales, realizado en territorio de tres Unidades de Salud de la Familia en la región metropolitana de Curitiba. Han sido entrevistadas nueve adolescentes por medio de la entrevista semiestructurada, estos datos analizados por análisis categorial temático. Resultado: Se han identificado las categorías: Experiencia de la familia en el amamantamiento y Amamantamiento por obligación. Los datos explicitaron que las lactantes adolescentes anclan sus representaciones de amamantamiento en la experiencia de los familiares y representan los profesionales de salud con apostura autoritaria para promoción del amamantamiento materno. Concluso: Estos resultados pueden subvencionar la orientación práctica profesional para un cuidado crítico, creativo y con diálogo, basado en los principios de la integridad y equidad, que abarque las necesidades de salud tanto de la mujer, como del niño, como sujetos sociales.

Reorganização da atenção a saúde da criança em Colombo, Paraná, Brasil / Reorganization of child health care in Colombo, Paraná State/ Brazil / Reorganización de la atención a la salud infantil en Colombo, Paraná, Brasil

Esta exposição tem por objetivo descrever o processo de reorganizaçãodas ações de atenção à saúde da criança no município de Colombo, Paraná. O município reorganizou as ações de saúde da criança por meio da implantação do Programa de Vigilância do Recém-Nascido, pela integração das ações de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e de vigilância alimentar e nutricional com os programas sociais como Bolsa Família e Leite das Crianças. Foram estabelecidos fluxos de captação e acompanhamento das crianças residentes no município e indicadores para monitoramento das ações: reduçãoda desnutrição infantil, da morbidade infantil e da mortalidade infantil. Acredita-se que tal estratégia permitirá ampliar a cobertura de acompanhamento infantil pelas Unidades Básicas de Saúde (UBS), fortalecendo todos os programas correlatos.

This study aimed to describe the reorganization of the actions towards child health care in the municipality of Colombo, Paraná, State/Brazil. This municipality reorganized child health care actions by implementing the Program of Neonatal Surveillance, integrating actions of growth and development follow-ups as well as food and nutritional surveillancewith social programs such as Family Allowance Program and Milk for Children Program. There were established fund raising and follow-up of children who live in the municipality, along with indicators for monitoring: reduction of child malnutrition, child morbidity and child death rate. It is believed that such strategy will enable to broaden coverage on child follow-up at the Basic Health Units (BHU), strengthening all correlating programs.

Esta exposición tiene por objeto describir el proceso de reorganización delas acciones de atención a la salud infantil en el municipio de Colombo, Paraná, Brasil. El Municipio reorganizó las acciones de salud infantil a través de la implementación del Programa de Vigilancia del Recién Nacido, por la integración de las acciones de acompañamiento del crecimiento y desarrollo y de vigilancia alimentaria y nutricional con los programas sociales como Bolsa Família y Leite das Crianças. Se establecieron flujos de captación y acompañamiento de los niños residentes en el Municipio e indicadores para monitoreo de las acciones: reducción de la desnutrición infantil, de la morbilidad infantil y de la mortalidad infantil. Se cree que tal estrategia permitirá ampliar la cobertura de acompañamiento infantil por las Unidades Básicas de Salud (UBS), fortaleciendo todos losprogramas correlacionados.