Monitorizaçäo seqüencial do transplante renal com citologia aspirativa / Sequential monitoring of renal transplant with aspiration cytology

Objetivo. Avaliar a utilidade da citologia aspirativa renal convencional na monitorizaçao seqüencial da rejeiçao aguda de transplantes renais. Material e Método. 376 punçoes aspirativas renais em 30 pacientes transplantados. Os diagnósticos das situaçoes clínicas em que as aspiraçoes foram feitas foram estabelecidos de maneira independente. Resultados. Na avaliaçao seqüencial "cega" obteve-se 82,7 por cento de representatividade das amostras. Encontraram-se aumentos significativos do incremento corrigido total (ICT) e dos números de células imunoativas por lâminas nos episódios de rejeiçao aguda quando comparados aos valores obtidos durante os períodos de funçao estável do enxerto, necrose tubular aguda e nefrotoxicidade por ciclosporina. Os parâmetros diagnósticos para rejeiçao aguda foram: sensibilidade: 71,8 por cento; especificidade: 87,3 por cento; valor preditivo positivo: 50,9 por cento; valor preditivo negativo: 94,4 por cento; e acurácia: 84,9 por cento. Os resultados falsos-positivos para rejeiçao foram devidos, principalmente, a infecçao citomegálica ou subseqüentes ao uso de OKT3 para tratamento de episódios de rejeiçao aguda celular. Em 10 dos 11 resultados falsos-negativos, encontrou-se o diagnóstico de imunoativaçao incipiente, que deve ser considerado como um alerta para a possibilidade de rejeiçao aguda. Conclusoes. A citologia aspirativa renal é um método útil na monitorizaçao seqüencial da rejeiçao aguda no paciente transplantado renal. Os melhores resultados sao obtidos quando os dados da citologia aspirativa sao interpretados juntamente com o quadro clínico.

O papel da biópsia renal percutânea no transplante renal / The value of percutaneous renal biopsy in kidney transplantation

A biópsia renal percutânea (BRP) vem sendo utilizada como padräo-ouro para o diagnóstico das disfunçöes renais pós-transplante renal. OBJETIVO. Avaliar o papel atual da BRP como modificadora do diagnóstico e conduta nas disfunçöes renais agudas (DRA) pós-transplante renal. MÉTODOS. Foram estudados 67 pacientes tranplantados renais como disfunçöes renais agudas submetidos a 95 biópsias válidas feitas à beira do leito, sem complicaçöes maiores. RESULTADOS. Foi observado discordância entre o diagnóstico clínico e o patológico em 28 ocasiöes (29,5 por cento). Em 36 situaçöes (37,9 por cento) os resultados dos exames histopatológicos levaram a mudanças no manejo dos pacientes. Entre essas modificaçöes destacam-se: suspensäo do pulso de esteróides (oito casos); nefrectomia do enxerto renal (oito casos); suspensäo ou diminuiçäo da dosagem de ciclosporina (seis casos); início de pulso de esteróides (cinco casos) e início de antibioticoterapia por pielonefrite aguda em quatro casos. O uso de rins de doadores cadavéricos esteve significativamente associado a uma freqüência aumentada de biópsia renais (p < 0,05). CONCLUSAO. Esses resultados demonstram que, apesar da existência de métodos menos invasivos, a BRP permanece sendo um método indispensável no manejo do paciente transplantado renal com DRA