Experiencia de reconversión de un servicio clínico anestésico-quirúrgico en unidad de pacientes críticos COVID-19 en un hospital universitario / Experience of transforming a clinical surgical-anesthetic unit into a COVID-19 critical patient one in a teaching hospital

INTRODUCTION: The experience of restructuring a clinical surgical-anesthetic unit into a critical patient unit in charge of surgical- anesthetic personnel is presented during the period from May to July 2020 in the context of a SARS-CoV-2 pandemic. OBJECTIVES: Describe the unit's restructuring process, considering technical aspects, changes in staff functions, clinical outcomes of the patients, quality indicators obtained and the psychological impact on the healthcare team. MATHERIAL AND METHODS: The strategies implemented by the responsible experts were described (ie: engineering). Clinical data were obtained from an insti- tutional database and electronical medical records. The management of human resources was described using administrative records of the services of anesthesiology, OR and critical patient unit. The psychological impact on the unit staff was evaluated by applying the Maslach questionnaire. The quality of the clinical management of the unit was obtained from the compilation of standardized quality indicators for the critical patient units of the institution. RESULTS: 25 patients were admitted in the unit. The mean age was 62 ± 12 years. About the complications, 52% had pulmonary embolism, 36% had acute kidney injury, and 1 patient died. The prevalence of Burnout Syndrome was 73.6%. The occurrence of adverse events was minimal. DISCUSSION: The transformation of an anesthetic-surgical unit into a COVID critical patient one, demands a complex net of coordinated strategies to allow facing the attention demand with positive clinical results, at the expense of the health care team mental health.

INTRODUCCIÓN: Se presenta la experiencia de reconversión de una unidad de cuidados posanestésicos a una unidad de cuidados intensivos a cargo de personal anestésico-quirúrgico entre mayo y julio de 2020, en contexto de pandemia por SARS-CoV-2. OBJETIVOS: Describir el proceso de reconversión considerando aspectos técnicos, pertinentes al recurso humano, resultados clínicos, indicadores de calidad e impacto psicológico en el equipo de salud. MATERIALES Y MÉTODOS: Se describen las estrategias implementadas por los expertos responsables. Se obtienen datos clínicos desde base de datos institucional y ficha clínica electrónica. Se describe la gestión del recurso humano utilizando registros administrativos de los servicios involucrados. El impacto psicológico en el personal fue evaluado aplicando el cuestionario de Maslach. La calidad de la gestión clínica se obtiene a partir de indicadores de calidad estandarizados para las unidades de pacientes críticos de nuestro establecimiento. RESULTADOS: Se atendieron 25 pacientes en la unidad. La edad promedio fue 62 ± 12 años. El 52% presentó tromboembolismo pulmonar, 36% injuria renal aguda como complicación. Un paciente falleció. La prevalencia de síndrome de Burnout fue de 73,6%. La ocurrencia de eventos adversos fue baja. CONCLUSIONESConclusiones: La reconversión de una unidad anestésico-quirúrgica a una unidad crítica COVID-19, demanda un complejo entramado de estrategias coordinadas que permiten responder a la demanda de atención con resultados clínicos positivos, a expensas del costo de la salud mental del equipo de salud involucrado.

Un enfoque práctico de disnea / A practical approach of dyspnea

Revisamos la disnea, aguda y crónica, ya que es el más común de los síntomas de las enfermedades cardiopulmonares y motivo de consulta muy frecuente en los servicios de urgencias. Tenemos en cuenta definición, clasificación, patrones clínicos de presentación así como repercusión hemodinámica, tratamiento y pronóstico. Se revisan algoritmos de enfoque clínico para un óptimo manejo de los pacientes afectados por las múltiples entidades que pueden producir o deteriorar la clase funcional de la disnea.

Condrosarcoma mixoide de bajo grado en senos paranasales / Low grade myxoid chondrosarcoma of paranasal sinus

El condrosarcoma es un tumor maligno que raramente compromete los senos paranasales. Su crecimiento es lento pero muy agresivo localmente. El tratamiento de elección es la resección amplia en bloque para evitar la recidiva. Se reporta un caso de un condrosarcoma mixoide que compromete las cavidades paranasales en un niño quien fue tratado quirúrgicamente con un seguimiento de 5 años.

The chondrosarcoma is a malignant tumor that rarely involve the paranasal sinus. They have a slow growth but with relentless local progression. The therapy of choice is a wide en bloc resection to avoid recurrences. We report a case of myxoid chondrosarcoma involving the sinonasal cavity in a child treated surgically with a follow up of 5 years.

Carcinoma orofaringeo metastásico al miocardio: demostración por medio de biopsia del miocardio / Oropharingeal carcinoma myocardium metastasis to myocardio: demostration through myocardio biopsy

Un paciente con carcinoma avanzado de la orofaringe fue evaluado para recibir quimioterapia de inducción. El exámen cardiovascular fue normal, en el electrocardiograma se observaron cambios en el segmento ST-T y el ecocardiograma bidimensional se describió dentro de limites normales. La biopsia del endomiocardio realizada con el intento de determinar cardiotoxicidad secundaria a Doxorubicina reveló metástasis. En casos selectos, este procedimiento puede permitir la identificación temprana de metástasis cardiacas, ya que las manifestaciones clínicas son inespecíficas y estan relacionadas a la diseminación de la enfermedad

Ultrasonido, hipernefroma y embolización / Ultrasound, hypernephroma and embolization

Se expresa que en el advenimiento del ultrasonido diagnóstico, nuestro Hospital aumenta considerablemente el hallazgo de pacientes con carcinoma, células renales o hipernefroma. Se señala que el ultrasonido demuestra su alto valor en el diagnóstico diferencial de tumoración sólida o quística renal. Se analizan los resultados de 3 casos que son sometidos a examen ecográfico, embolización y nefrectomía, se señala la gran significación que puede tener esta asociación desde el punto de vista diagnóstico, terapéutico, inmunológico y pronóstico. Se discuten las características ecográficas y angiográficas de los angiomiolipomas. Se plantea que las características pueden ser indistinguibles con las del hipernefroma