Cirugía micrográfica de Mohs en carcinomas cutáneos: siete años de experiencia en Uruguay / Mohs micrographic surgery in skin cancer: 7 years' experience in uruguay / Cirurgia micrográfica de Mohs em carcinomas cutáneos: 7 anos de experiência no Uruguai

Introducción: la cirugía micrográfica de Mohs es una técnica para la exéresis de cánceres de piel con la ventaja del examen histológico del 100% de los márgenes quirúrgicos, logrando así la tasa de curación más alta con la máxima preservación de tejido sano circundante. Objetivo: realizar una descripción clínico-epidemiológica de 7 años de experiencia en Uruguay. Método: análisis descriptivo de pacientes operados por un mismo cirujano de Mohs registrando datos clínicos, tumorales y quirúrgicos. Resultados: se estudiaron 641 cirugías. 54,9% fueron realizadas en hombres y 45,1% en mujeres. La edad media fue de 69 años. El 68,2% correspondió a carcinoma basocelular y 31,8% a carcinoma espinocelular. El 79,4% se encontraba en cabeza y cuello. El 87,8% de los tumores fueron primarios y un 11,1% recidivas. El tipo más frecuente de cierre fue el cierre simple con 48,7% seguido de los colgajos con un 31,7%. Conclusiones: la cirugía de Mohs es un procedimiento seguro y eficaz, y nuestros resultados coinciden con lo descrito en centros de referencia internacional. Este trabajo describe 7 años de experiencia en Uruguay de la técnica de CMM, siendo el mayor a nivel nacional.

Introduction: Mohs micrographic surgery is a technique for skin cancer exeresis involving the advantage of 100% of surgical margins histological exam, which leads to highest healing rates with the maximum preservation of the surrounding healthy tissue. Objective: to conduct a clinical and epidemiological description of a 7 years' experience in Uruguay. Method: descriptive analysis of patients operated by the same Mohs surgeon who recorded clinical, tumor and surgical data. Results: 641 surgeries were included in the study. 54.9% of surgeries were performed in men and 45.1% in women. Average age was 69 years old. 68.2% of cases corresponded to basal cell carcinoma and 31.8% to squamous cell carcinoma. 79.4% were located in the head and neck, 87.8% of tumors were primary and 11.1% were cases of relapse. The most frequent type of closure was simple in 48.7% of cases, followed by flaps in 31.7%. Conclusions: Mohs surgery is a safe an effective procedure, and the results of the study agree with what is described in international reference centers. The study describes a 7 years' experience in Uruguay of Mohs micrographic surgery, being it the largest research conducted in Uruguay.

Introdução: a cirurgia micrográfica de Mohs é uma técnica de excisão de cânceres de pele com a vantagem do exame histológico de 100% das margens cirúrgicas, alcançando assim a maior taxa de cura com a máxima preservação do tecido saudável circundante. Objetivo: realizar uma descrição clínico-epidemiológica de 7 anos de experiência no Uruguai. Método: análise descritiva de pacientes operados pelo mesmo cirurgião com experiência na técnica de Mohs registrando dados clínicos, tumorais e cirúrgicos. Resultados: foram estudadas 641 cirurgias. 54,9% foram realizados em homens e 45,1% em mulheres. A média de idade foi de 69 anos. 68,2% corresponderam a carcinoma basocelular e 31,8% a carcinoma espinocelular. 79,4% estavam na cabeça e pescoço. 87,8% dos tumores eram primários e 11,1% recidivas. O tipo de fechamento mais frequente foi o fechamento simples (48,7%) seguido do fechamento com retalhos com (31,7%). Conclusões: a cirurgia de Mohs é um procedimento seguro e eficaz, e nossos resultados coincidem com os descritos em centros de referência internacionais. Este trabalho descreve 7 anos de experiência no Uruguai da técnica CMM, sendo a maior a nível nacional.

Comparación de las tinciones con hematoxilina y eosina versus azul de toluidina en la evaluación de los carcinomas cutáneos durante la cirugía micrográfica de Mohs / Comparative study of toluidine blue and hematoxylin and eosin staining in evaluating skin-carcinoma during Mohs micrographic surgery / Comparação da coloração de hematoxilina e eosina versus azul de toluidina na avaliação de carcinomas cutâneos durante a cirurgia micrográfica de Mohs

Resumen: Introducción: la cirugía micrográfica de Mohs es una técnica quirúrgica especializada para el tratamiento del cáncer de piel no melanoma. La histopatología cumple un rol fundamental, y la elección de la tinción es un punto de controversia. Objetivos: comparar el rendimiento de las tinciones de hematoxilina y eosina (HyE) versus azul de toluidina (AT) durante la cirugía. Método: estudio observacional, descriptivo y transversal a partir de noviembre de 2017 hasta mayo de 2018. Se incluyeron las láminas empleadas durante la cirugía en el período mencionado. Estas fueron analizadas por el cirujano de Mohs, tres residentes y una dermopatóloga. Se valoró el rendimiento de ambas tinciones, teniendo en cuenta las características celulares y los elementos del estroma. Resultados: se estudiaron 23 tumores (16 carcinomas basocelulares y 7 carcinomas espinocelulares). Al observarse al microscopio óptico tanto con la tinción de AT como con HyE no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en lo global, sólo en algunas características, especialmente con la HyE. Conclusiones: es el primer trabajo en Uruguay que compara la eficacia de las dos tinciones durante la cirugía micrográfica de Mohs. Como conclusión tanto la tinción de HyE como el AT son muy buenas técnicas para el diagnóstico de carcinomas cutáneos.

Abstract: Introduction: Mohs micrographic surgery is a specialized surgical technique used to treat nonmelanoma carcinoma. Histopathology plays a vital role in the diagnosis of this condition, and the choice staining method is controversial. Objective: to compare results in the use of hematoxylin and eosin (H&E) versus Toluidine blue (TB) staining during surgery. Method: observational, descriptive and transversal study conducted from November, 2017 until May, 2018 of the slides used during surgeries in the selected period. Slides were analysed by the Mohs surgeon, 3 residents and a dermopathologist to evaluate the results of both staining methods, in consideration of cell features and stromal elements. Results: 23 tumors were analysed (16 Basal Cell carcinomas and 7 Squamous Cell Carcinoma). Microscopic observation of slides prepared with Toluidine blue and hematoxylin and eosin stains did not show significant global differences between both groups, except in terms of a few characteristics, in particular with hematoxylin and eosin stains. Conclusions: this was the first study in Uruguay to evaluate the effectiveness of both staining methods during Mohs micrographic surgery, and it concluded that both Toluidine blue and hematoxylin and eosin stains are very good techniques in evaluating skin-cancer.

Resumo: Introdução: a cirurgia micrográfica de Mohs é uma técnica cirúrgica especializada para o tratamento do câncer de pele não melanoma. A histopatologia desempenha um papel fundamental, onde a escolha da coloração é um ponto de controvérsia. Objetivos: comparar o desempenho das colorações de hematoxilina e eosina versus azul de toluidina durante a cirurgia. Método: estudo observacional, descritivo e transversal de novembro de 2017 a maio de 2018. Foram incluídas as lâminas utilizadas durante as cirurgias no referido período. Estas foram analisadas pelo cirurgião especializado na técnica de Mohs, 3 residentes e um dermatopatologista onde foi avaliado o desempenho de ambas as colorações, levando em consideração as características celulares e os elementos do estroma. Resultados: foram estudados 23 tumores (16 carcinomas basocelulares e 7 carcinomas espinocelulares). Quando observados ao microscópio de luz para coloração AT e H&E, não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos em geral, apenas em algumas características, especialmente com o H&E. Conclusões: é o primeiro estudo no Uruguai que compara a eficácia dos 2 corantes durante a cirurgia micrográfica de Mohs. Em conclusão, tanto a coloração com hematoxilina e eosina quanto com azul de toluidina são técnicas muito boas para o diagnóstico de carcinomas de pele.

Biodiversidad de ofiuroideos (Echinodermata: Ophiuroidea) del talud de la Península de Yucatán, México

Introduction: The Ophiuroidea class is the most diverse of the Phylum Echinodermata, with 2 064 described species, which can be found from intertidal zones to abyssal depths, but the fauna of Yucatan peninsula needs more study. Objective: To describe the diversity of ophiuroids in the Yucatan continental slope. Methods: Information was compiled from four oceanographic surveys carried out in August 2005, June 2007 (BIOREPES 1 and 2: BRP1 and BRP2), April 2011 and August 2014 (COBERPES 2 and 6: CBP2 and CBP6). The specimens were obtained by trawling with a shrimp net in soft substrates and with a skimmer-type trawl dredge at a depth range of 200 to 1 071 m off the states of Yucatán and Quintana Roo, Mexico. Results: We found members of two superorders, five orders, six suborders, five superfamilies, 18 families, 28 genera and 43 species. Conclusions: The northeast zone Yucatan Peninsula has at least 43 species, of which 19 are new records for the area.

Introducción: La clase Ophiuroidea es la más diversa del Phylum Echinodermata, con 2 064 especies descritas, que se pueden encontrar desde zonas intermareales hasta profundidades abisales, pero la fauna de la península de Yucatán necesita más estudio. Objetivo: Describir la diversidad de ofiuroideos en el talud continental de Yucatán. Métodos: Se recopiló información de cuatro estudios oceanográficos llevados a cabo en agosto de 2005, junio de 2007 (BIOREPES 1 y 2: BRP1 y BRP2), abril de 2011 y agosto de 2014 (COBERPES 2 y 6: CBP2 y CBP6). Los especímenes se obtuvieron mediante la pesca de arrastre con una red camaronera en sustratos blandos y con una draga de arrastre tipo skimmer en un rango de profundidad de 200 a 1 071 m frente a los estados de Yucatán y Quintana Roo, México. Resultados: Encontramos miembros de dos superórdenes, cinco órdenes, seis subórdenes, cinco superfamilias, 18 familias, 28 géneros y 43 especies. Conclusiones: La zona noreste de la Península de Yucatán tiene al menos 43 especies, de las cuales 19 son nuevos registros para el área.

Ontogenetic variation of the odontophore of Luidia superba (Asteroidea: Paxillosida) and its taxonomic implications

Introduction: The sea star odontophore is the structure positioned between the paired oral ossicles, with which they articulate through proximal and distal processes. The internal anatomy structures may be used as taxonomic characters for a precise differentiation between species, so it is necessary to describe the structures variation throughout growth. Objective: To describe the odontophore shape and variation of Luidia superba A. H. Clark, 1917 from specimens of the Gulf of California deposited in the Echinoderm National Collection, ICML UNAM. Methods: A total of 735 specimens were examined to describe the external characters, from which 55 selected specimens, within a range of R = 14 mm and R = 210 mm, were dissected to extract the odontophores and analyzed with geometric morphometrics. Results: Scanning electronic microscopy (SEM) images of the odontophores showing the variations in shape throughout growth are presented. Differences in shape between size groups were confirmed with a Canonical Variables Analysis (P < 0.05). Conclusions: There are three main groups in this size ranges where specialization of the stereom can be observed through the ontogenetic series; the variation in shape of the odontophore shown here is a precedent for the use of internal anatomy as new taxonomic characters of identification.

Introducción: El odontóforo es la estructura posicionada entre las placas orales pareadas con las que se articula a través de procesos proximales y distales. Las estructuras de la anatomía interna se pueden usar como caracteres taxonómicos para la diferenciación más precisa entre especies, por lo que es necesario describir la variación de las estructuras a lo largo del crecimiento. Objetivo: Describir la forma y la variación del odontóforo de Luidia superba A. H. Clark, 1917 de ejemplares del Golfo de California depositados en la Colección Nacional de Equinodermos, ICML UNAM. Métodos: Se revisaron un total de 735 ejemplares para describir los caracteres externos y de las cuales se seleccionaron 55 ejemplares, dentro de un intervalo de R = 14 mm a R = 210 mm, de los cuales se extrajeron los odontóforos y fueron analizados utilizando morfometría geométrica. Resultados: Se presentan imágenes de microscopía electrónica de barrido (MEB) de los odontóforos que muestran las variaciones de la forma durante el crecimiento. Se confirmaron diferencias significativas de la forma entre los grupos de tallas mediante un CVA (p< 0.05). Conclusiones: Se observa especialización del estereoma a lo largo de la serie ontogenética; la variación en la forma del odontóforo aquí mostrada es precedente para el uso de estructuras de la anatomía interna como nuevos caracteres de identificación.

Expansion of the genus Massinium (Holothuroidea: Thyonidae) to the American continent and description of a new species / Expansión del género Massinium (Holothuroidea: Thyonidae) al continente americano y descripción de una nueva especie

Introduction: The genus Massinium includes 11 species, most from the Indo Pacific Ocean, and had not previously being reported from the American continent. Objective: To present the new record of the genus Massinium and describe a new species of this genus. Methods: Material collection was done by SCUBA-diving to depths of a maximum of 9 m. Results: Massinium ocumichoensis sp. nov. is described from seven specimens that extends the range of the genus to the American continent (Guerrero, Michoacan and Jalisco, Mexico). The new species lives in sandy-rocky substrata, from 2 to 16 m deep. It is distinguished from its congeneric species by a combination of morphological characters: mid-dorsal slightly bigger pseudobuttons (40-60 μm), and tables in the body wall. A taxonomic key for distinguishing the species of Massinium is provided. Conclusions: The geographic range of the genus Massinium is extended to the Mexican Pacific with M. ocumichoensis sp. nov.

Introducción : El género Massinium incluye 11 especies, la mayoría del Océano Indo-Pacífico, y no se había reportado previamente en el continente americano. Objetivo: Presentar el nuevo registro del género Massinium y describir una nueva especie de este. Métodos: La recolección de material se realizó mediante buceo a una profundidad máxima de 9 m. Resultados: Massinium ocumichoensis sp. nov. se describe a partir de siete ejemplares que extiende el rango de distribución del género al Continente Americano (Guerrero, Michoacán y Jalisco, México). La nueva especie vive en sustratos arenosos-rocosos, de 2 a 16 m de profundidad. Se distingue de sus especies congenéricas por una combinación de caracteres morfológicos: pseudobotones de la zona dorsal media ligeramente más grandes (40-60 μm) y tablas en la pared del cuerpo. Se proporciona una clave taxonómica para distinguir las especies de Massinium. Conclusiones: El rango geográfico del género Massinium se extiende al Pacífico mexicano con M. ocumichoensis sp. nov.

Retos del sistema general de seguridad social y salud: prospectiva para el desarrollo social en la Costa Atlántico de Colombia / Challenges of the general system of social security and health: Prospective for social development in the Atlantic Coast of Colombia

Introducción: Concepción interdisciplinaria de la gestión del sistema de salud en el contexto latinoamericano, de acuerdo con lo establecido por la Organización Mundial de la Salud/ Organización Panamericana de la Salud. El artículo propone una estrategia prospectiva de desarrollo social en la Costa Atlántica de Colombia, para afianzar el funcionamiento, desde lo preventivo y asistencial, del Sistema General de Seguridad Social y Salud colombiano. Objetivo: Definir, desde una visión prospectiva para el desarrollo social colectivo, los retos del Sistema General de Seguridad Social y Salud colombiano. Método: Estudio exploratorio, fundamentado en el análisis teórico conceptual que permite derivar el sistema de relaciones de las categorías: gerencia del sistema de salud y desarrollo social colectivo. Se aplica la prospectiva estratégica, mediante el componente empírico-analítico, a través del cual se visualizan escenarios futuros que direccionen el desarrollo del sistema de salud a partir de la interacción entre sus actores representativos. Resultados: Se determinaron debilidades relacionadas con la gestión integral del Sistema General de Seguridad Social y Salud colombiano, específicamente en la Costa Atlántica. En esta región del país el escaso uso de técnicas prospectivas debilita la estrategia gerencial y minimiza la posibilidad de asumir retos y prever incertidumbres en uno de los sistemas que, a través de la efectividad de servicios de salud y calidad de vida, supone un indicador de desarrollo social colectivo. Conclusiones: Necesidad de visionar retos y escenarios para modelar la gestión del Sistema General de Seguridad Social y Salud en la Costa Atlántica de Colombia para afianzar la equidad, la inclusión y la calidad de vida e incrementar los estándares de gestión de la salud en colectivos y comunidades vulneradas(AU)

Introduction: There is an interdisciplinary basis conceived for the management of the health system in the Latin American context, in accordance with the provisions of WHO/PAHO and that is linked with related disciplines, such as management and education. This article proposes a prospective strategy of social development in the Atlantic Coast of Colombia to consolidate its functioning from the preventive and welfare perspectives in the Colombian's General System of Social Security and Health (SGSSS, by its acronym in Spanish). Objective: To define the challenges of the SGSSS from a prospective point of view for the collective social development. Method: An exploratory study, based on the conceptual, theoretical analysis to derive the relations´ system of the following categories: management of the health system, and collective social development. Strategic prospective is used by the empirical-analytical component to visualize future scenarios of probable occurrence that address the development of the health system from the interaction between its representative actors. Results: The weaknesses identified were related to the comprehensive management of the Colombian SGSSS, specifically on the Atlantic Coast, where the limited use of prospective techniques weakens the management strategy and minimizes the possibility of assuming challenges and anticipating uncertainties in one of the systems that through the effectiveness of health services and quality of life warrants responding to collective social development. Conclusions: There is a need to view challenges and scenarios for modeling the management of the SGSSS on the Atlantic Coast of Colombia to strengthen the equity, inclusion and quality of life, and to increase the standards of health management in vulnerable groups and communities(AU)

Splenic rupture associated with thrombocytopenic purpura caused by infectious mononucleosis. case report

ABSTRACT Introduction. Splenic rupture associated with thrombocytopenic purpura caused by infectious mononucleosis is extremely rare. The evolution of patients with infectious mononucleosis associated with Epstein-Barr virus is favorable, self-limiting and does not require specific therapeutic interventions. The symptoms are well tolerated and have a low frequency of complications. Case presentation. Female 12-year-old patient presenting with diffuse abdominal pain, distension, nausea, tegument pallor and un-quantified fever for two days. Upon admission to the emergency department, hemodynamic decompensation, purpuric lesions and ecchymosis in the limbs were observed. Laboratory and cabinet studies were carried out to confirm anemia, thrombocytopenia and splenic hematoma. Finally, an exploratory laparotomy was performed considering the possibility of hemoperitoneum. Results. The patient presented with splenomegaly, broken subcapsular hematoma, bleeding of 4000mL and accessory spleen lobe with splenic rupture. Conclusions. Spontaneous splenic rupture is a rare but possible complication of infectious diseases. However, its association with thrombocytopenic purpura is extremely rare.

RESUMEN Introducción. La rotura esplénica asociada a la presencia de purpura trombocitopénica causada por mononucleosis infecciosa es extremadamente rara; la evolución de los pacientes con mononucleosis infecciosa asociada al virus de Epstein-Barr es benigna y autolimitada y no requiere intervenciones terapéuticas específicas. El cuadro es bien tolerado y tiene una baja frecuencia de complicaciones. Presentación del caso. Paciente femenino de 12 años de edad con dos días de evolución de dolor abdominal difuso, distensión, náuseas, palidez de tegumentos y fiebre no cuantificada, quien a su ingreso al servicio de urgencias muestra datos de descompensación hemodinámica, lesiones purpúricas y manchas equimoticas en extremidades. Se realizan estudios de laboratorio y gabinete que confirman anemia, trombocitopenia y hematoma esplénico, por lo que se practica laparotomía exploradora ante la posibilidad de hemoperitoneo. Resultados. La paciente presenta esplenomegalia, hematoma subcapsular roto con sangrado de 4000mL y lóbulo accesorio de bazo con rotura esplénica. Conclusiones. La rotura espontánea del bazo es una complicación infrecuente pero posible en enfermedades infecciosas; sin embargo, su asociación a purpura trombocitopenica es extremadamente rara.

Eficiencia en el uso del recurso cama con el programa “Hospital sin Ladrillos” en el IMSS / Efficient use of bed resource with the “Hospital without bricks”program at the IMSS

Resumen:

Con el propósito de mejorar la atención médica mediante la reorganización de espacios y del recurso censable "cama" a partir de 2008 se implementa el programa "Hospital sin ladrillos" en las unidades de atención médica del Instituto Mexicano del Seguro Social. Esto, surge como respuesta a la dinámica del perfil epidemiológico, que se ha modificado en relación directa con el comportamiento demográfico, la población de adultos mayores está creciendo más en comparación con la población pediátrica.

Lo anterior se refleja en la demanda de consultas de adultos y adultos mayores en los servicios de urgencias, que ocupan más del 50 % de la atención por enfermedades crónicas sin control y complicaciones de las mismas, principalmente por DM2, insuficiencia renal, hipertensión arterial, accidente vascular cerebral y obstrucciones cardiacas, las cuales requieren de hospitalización. Por lo tanto, el programa "Hospital sin ladrillos" es un mecanismo para reducir la saturación en el área de urgencias y aumentar la disponibilidad de camas en los servicios de hospitalización. El rediseño del proceso de hospitalización es posible con fundamento en el análisis de porcentajes de ocupación y utilización de espacios ya existentes, lo cual permite reorganizar el número de camas y optimizar la ocupación de los servicios críticos. Junto con otros programas como el de Puerperio de Bajo Riesgo, el de Cirugía de Corta Estancia y Sala de Altas, el porcentaje de éxito puede elevarse a un 100 %.

Abstract:

In order to improve medical care by reorganizing spaces and countable resources beds, implemented from 2008, the "Hospital without bricks" in the health care units of the Mexican Social Security Institute. In response to the dynamics of the epidemiological profile, which has been modified directly related to demographic behavior, the elderly population is growing compared to the pediatric population.

This is reflected in the demand for consultations for adults and older adults in emergency departments, which occupy more than 50 % of care for chronic diseases without control and complications thereof; mainly by DM2, renal failure, hypertension, stroke and heart blocks, which all of them require hospitalization. Therefore the "Hospital without bricks" is a mechanism to reduce congestion in the emergency department and increases the availability of beds in hospitalization services.

The redesign of the hospital's process is possible on the basis of the analysis of occupancy rates and use of existing spaces, allowing the number of beds reorganize and optimize the occupation of critical services. Along with other programs such as 'Puerperio de Bajo Riesgo', 'Cirugía de Corta Estancia' and 'Sala de Altas', the success rate can rise to 100 %.

Definición de la política pública en prevención y manejo del maltrato y el abuso: bioética hermenéutica y salud pública como referentes / Definição da política pública na prevenção e manejo do maltrato e abuso: bioética hermenêutica e saúde pública como referências / Definition of public policy in the prevention and management of maltreatment and abuse: hermeneutics of bioethics and public health as relevant

La bioética hermenéutica, como práctica racional, razonada y sensitiva, permite poner en movimiento, a través de la deliberación, el diálogo y el análisis interpretativo, diferentes respuestas discursivas que contribuyen a dar un nuevo significado a las condiciones de las relaciones intersubjetivas sociales y familiares, en el marco tanto de la intencionalidad ética, orientada a la vida buena (teleológico), como en el marco normativo (deontológico), como complementarios. En el maltrato y abuso infantiles es necesario generar nuevas comprensiones y discursos, como resultado de las nuevas configuraciones sociales, culturales y filiales, que simultáneamente superen la dicotomía persistente víctima-victimario y que permitan interpretar, reinterpretar y proponer nuevos planteamientos para la política pública y la salud pública. Este artículo evidencia la posibilidad de generar nuevos enfoques integradores -éticos, políticos y sociales-, sobre la manera como se comprende el maltrato infantil, en una perspectiva compleja y dinámica, que lo sitúa en el campo de las interacciones humanas y de sus vicisitudes.

Bioethics hermeneutics as rational practice, reasoned and sensitive, can set in motion, through deliberation, dialogue and interpretive analysis, different discursive responses that contribute to give new meaning to the conditions of social inter- relationships and family constructions under both the ethical aim, good life oriented (teleological) and in the regulatory framework (ethics). In abuse and child abuse is necessary to generate new understandings and discourses as a result of the new social , cultural and affiliates forms; simultaneously overcome the dichotomy persistent offender and victim to interpret, reinterpret and propose new approaches to public policy and public health. This paper demonstrates the possibility of generating new elements from the leaders in integrative approaches, ethical , political and social shifts in the way where child abuse is understood in a complex and dynamic perspective, which places it in the field of human interactions and its vicissitudes, It is pretended to construct mutual relationships and consideration for the other , based on the perspective of social bioethics and hermeneutics , to create spaces for coordination with public health, in which “ the intentionality of the good life “ “with and in just institutions” are the axes.

A bioética hermenêutica, como prática racional, fundamentada e sensitiva, permite por em movimento, por meio da deliberação, do diálogo e da análise interpretativa, diferentes respostas discursivas que contribuem para dar um novo significado às condições das relações intersubjetivas sociais e familiares, no marco tanto da intencionalidade ética, orientada para a vida boa (teleológico), como no marco normativo (deontológico), como complementares. No maltrato e abuso infantis é necessário gerar novas compreensões e discursos, como resultado das novas configurações sociais, culturais e filiais, que simultaneamente superem a dicotomía persistente vítima-vitimário e que permitam interpretar, reinterpretar e propor novas proposições para a política pública e saúde pública. Este artigo evidencia a possibilidade de gerar novos enfoques integradores -éticos, políticos e sociais- sobre a maneira como se compreende o maltrato infantil, numa perspectiva complexa e dinâmica, que o situa no campo das interações humanas e de suas vicissitudes.

Lower Cretaceous (Albian) Asteroidea (Echinodermata) from Tepexi de Rodriguez, Puebla, Mexico / Asteroidea (Echinodermata) del Cretácico inferior (Albaniano) de Tepexi de Rodríguez, Puebla, México

Abstract Seven asteroids are described from the Tlayua quarries (18° 35´ N - 97° 56´ W), recovered from the Middle Member of the Tlayua Formation. Tlayua quarries are 94 km southeast of Puebla and 2 km northeast of the town of Tepexi de Rodriguez in the Eastern part of central Mexico. The Middle Member is fossiliferous and composed mainly of a micritic lithographic limestone with layers having packs that consist of as much as 30 % hematite. The fossils are confined to these iron rich layers. These Middle Member are about 28 m thick. Due to the abundance, variety and conservation of its paleobiota, the Tlayua quarry is one of the most important fossiliferous localities from North America's Cretaceous. About 5 000 samples of invertebrate and vertebrate fossils have been collected from this locality and have been studied. The seven specimens belong to the Cretaceous strata and are believed to be of Lower Cretaceous (Albian) age. The asteroids described are referred to the genus Astropecten, Plutonaster, Tamaria and Echinaster. This is the first report of Cretaceous asteroids for Mexico. Rev. Biol. Trop. 63 (Suppl. 2): 7-15. Epub 2015 June 01.

Resumen Siete asteroideos son descritos de las canteras de Tlayua (18° 35´N - 97° 56´ W), recuperados del miembro medio de la formación Tlayua. Las canteras de Tlayua se encuentran a 94 km al sureste de Puebla, y a 2 km de noreste del pueblo de Tepexi de Rodriguez en la parte este del centro de México. El miembro medio es fosilífero y está compuesto principalmente de basamentos micríticos litográficos con capas con grupos que consisten de la menos 30 % de hematita. Los fósiles están confinados a estas ricas capas en hierro. Estos miembros medios poseen un espesor de aproximadamente 28 m. Debido a la abundancia, variedad y conservación de su paleobiota, la cantera de Tlayua es una de las localidades fosilíferas más importantes del Cretácico de Norte América. Cerca de 5 000 muestras de fósiles de invertebrados y vertebrados han sido colectadas y estudiadas de esta localidad. Las siete especies pertenecen al estrato del Cretácico y se cree que pertenecen a la edad del Cretácico inferior (Albaniano). Los asteroideos descritos se refieren a los géneros Astropecten, Plutonaster, Tamaria y Echinaster. Este es el primer registro de asteroideos del Cretácico para México.

Identificación de factores riesgo en embarazadas adolescentes y su relación con morbimortalidad neonatal comparado con embarazadas no adolescentes: Hospital Universitario de maternidad y Neonatología. Córdoba 2016-2012

Objetivo: Identificar factores de riesgo en neonatos hijos de madres adolescentes con inadecuado control prenatal en relación con madres adultas en el HUMN de Córdoba. Material y Método: la población bajo estudio estuvo conformada por madres adolescentes y madres adultas que tuvieron sus hijos entre enero 2006 y diciembre 2012 en el Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología. Criterio de inclusión: madres adolescentes entre 10 y 19 años y madres adultas a partir de los 20 años que tuvieron sus hijos en el HUMN. No se seleccionó muestra. Técnica de recolección de datos : se utilizó la base de datos del CLAP, el SIP(Sistema informático perinatal) suministrado por el departamento de estadísticas de la institución. Tipo de investigación: descriptiva, transversal y retrospectiva. Conclusiones: Se identificaron como posibles factores de riesgo para morbimortalidad neonatal en madres adolescentes: la condición de soltera(53.4%);el inadecuado control prenatal (43%); la ausencia de planificación del embarazo (68.6%), la incidencia de prematuridad (9.9%)con mayor cantidad de RNMBPN; el bajo peso en el grupo de menos de 2500g y la menor recuperación del Apgar a los 5 minutos (0.8% vs 1.3% en madres adultas) Sugerencias: Recabar información adecuada en las HC para determinar factores de riesgos en madres adolescentes...

Objective: To identify risk factors in infants born to adolescent mothers with inadequate prenatal care in relation to adult mothers in the HUMN of Córdoba. Material and Methods: The study population consisted of adolescent mothers and adult mothers who gave birth between January 2006 and December 2012 at the University Hospital of Maternity and Neonatology. Inclusion criteria: adolescent mothers between 11 and 19 years and adult mothers aged 20 years who had their children in the HUMN. No sample was selected. Technical data collection: the CLAP database was used, the SIP (perinatal information system) provided by the statistics department of the institution. Type of research: descriptive, cross-sectional and retrospective. Conclusions : were identified as potential risk factors for neonatal morbidity and mortality in adolescent mothers: unmarried status (53.4%), inadequate prenatal care (43%); lack of planning of pregnancy (68.6%), the incidence of prematurity (9.9%) with the highest number of VLBW infants; underweight among the group of less than 2500g recovery and lower Apgar score at 5 minutes (0.8% vs 1.3% in adult stem) Tip: Collect appropriate information in the HC to determine risk factors in mothers work interdisciplinario. Reforzar adolescentes. Fortalecer the participation of mothers in training larger study at the institution to determine the impact of factors riesgo...

Quemaduras intencionales con ácido. Nuevas expresiones de violencia contra la mujer en Medellín, Colombia. Serie de casos / [Deliberate burning with acid. New expressions of violence against women in Medellín, Colombia. Series of cases].

INTRODUCTION: The deliberate burns with acid are recognized as violence against women described in the 17th century. However, in the second half of the 20th Century this practice becomes frequent in South East Asia, Africa and Middle East. In Latin America is a recent phenomena over which little has been published in the scientific literature. OBJECTIVE: To describe the clinical and psychic-pathological characteristics of 8 Colombian women burned with acid in the context of violence based on gender. METHOD: retrospective series of cases, patients admitted at a university hospital in a period of 7 years after being burned with acid within the context of hetero-aggression. The patients were attended by a group of interdisciplinary health professionals, including the psychiatrists. The psychiatric analyses were carried out parting from the non structured psychiatric interview complying with diagnostic criteria of the Statistic and Diagnostic Manual. RESULTS: Eight women with an average age of 29.5 years were attacked with acid in a period of 8 years. The context for the aggression was violence based on gender. All the attackers were males. The body surface burned was 24

in average. The ocular involvement was present in 80

of the cases, two of them with bilateral blindness. The direct aggressor was the partner in three cases. The reason for the attack was jealousy and revenge due to rejection to sexual or love advancements or pretensions. CONCLUSIONS: The burns with acid constitute a new expression of the violence based on gender in Colombia. This type of aggressions generates suffering, rejection and social isolation and although, it does not have the intent to cause death to the victim, it does leave permanent scars of the aggression.

Plan de accion para elevar conocimientos sobre embarazo y sus riesgos en adolescentes atendidas en el Hogar Materno Carlos J. Finlay / Plan of accion to elevate knowledge about pregnancy and their risks in pregnant adolescents assisted in the Maternal House Carlos J. Finlay

Introducción: el embarazo en la adolescencia es un problema de salud mundial. Objetivo: determinar los conocimientos sobre embarazo en la adolescencia y sus riesgos en adolescentes embarazadas atendidas en el Hogar Materno Carlos J. Finlay. Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal con 86 adolescentes embarazadas entre 10 y 19 años, atendidas en el Hogar Materno Carlos J. Finlay en el período comprendido de diciembre del 2007 al 2010. Se revisaron las historias clínicas de las pacientes, se aplicó un cuestionario y se analizaron las variables. Resultados: la incidencia del embarazo en la adolescencia fue alta, prevaleció la adolescencia tardía; entre los factores de riesgos biológicos y psicosociales que agravan el embarazo fueron el estado nutricional deficiente seguido del peso menor de 45Kg o talla menor de 1.45 cm, en su gran mayoría se encontraban solteras y aún estudiando. Respecto a la edad de las primeras relaciones sexuales refirieron haberlas tenido entre los 14 y 16 años y tenían antecedentes obstétricos. Se observó que no tenían orientación sexual y el personal de la salud, junto a sus padres, no tenía un papel fundamental. El conocimiento sobre los riesgos biológicos, psicológicos y socioeconómicos era pobre. Conclusiones: el poco conocimiento sobre el embarazo en la adolescencia y sus riesgos es resultado de las características socioeconómicas y el origen de la orientación sexual que poseen. Recomendaciones: crear instrumentos y estrategias que den su aporte a la disminución de la incidencia mundial del embarazo en la adolescencia.

Introduction: pregnancy in the adolescence is a health problem all over the world. Objective: to determine the knowledge on pregnancy in the adolescence and their risks in the pregnant adolescents assisted in the maternal house Carlos J Finlay. Material and Methods: it was carried out a cross section descriptive study, with 86 pregnant adolescents among 10 and 19 years old assisted in the maternal house Carlos J Finlay between December 2007 and 2010. The clinical histories of the patients were revised, a questionnaire was applied and the variables were analyzed. Results: the incidence of the pregnancy in the adolescence was high, prevailing the late adolescence, the biological and psychosocial risks factors that increase pregnancy were the poor nutritional state, weight below 45Kg or size below 1.45 cm, the majority of them were single and still studying. About the age the first sexual relationships they referred to have them before 14 to 16 years old and they had obstetrics antecedents. It was observed that they didn't have sexual orientation and that the health care personnel and their parents didn't play a fundamental role. The knowledge about the biological, psychological and socioeconomic risks was poor. Conclusions: the poor knowledge on the pregnancy in the adolescence and its risks is a result of the socioeconomic characteristics and their poor sexual orientation. Recommendations: to create instruments and strategies that gives their contribution to the decrease the world incidence of pregnancy in the adolescence.

Factores predisponentes de embarazo en adolescentes de nuevo turumo. Venezuela. 2007- 2008 / Predisponent factors of pregnancy in adolescents of nuevo turumo. Venezuela. 2007-2008

Introducción: el embarazo en la adolescencia es un problema de salud mundial. En el mundo existen más de mil millones de adolescentes que aportan anualmente 15 millones de partos y de ellos 80% son pertenecientes a países en vías de desarrollo. Objetivo: identificar factores predisponentes de embarazo en adolescentes de Nuevo Turumo, Venezuela desde agosto de 2007 a agosto de 2008. Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con 32 embarazadas adolescentes de Nuevo Turumo desde agosto de 2007 a agosto de 2008 seleccionadas según los criterios de inclusión y exclusión. Se utilizaron métodos teóricos (análisis, síntesis e histórico lógico) y empíricos (entrevista directa). Para el análisis de resultados se utilizó el paquete estadístico SPSS 11.5 y se calcularon frecuencias absolutas y relativas. Resultados: predominaron las embarazadas en la adolescencia tardía; las adolescentes casadas sobre las solteras; la escolaridad correspondió a la secundaria terminada y sin terminar; la menarquia en la adolescencia temprana, inicio de las relaciones sexuales en la adolescencia media; pocos conocimientos y utilización de los métodos anticonceptivos, no vinculación al trabajo. Acceso a los medios de comunicación y tiempo libre dedicado mayormente a la televisión e Internet. Conclusiones: los factores predisponentes de embarazo en las adolescentes de Nuevo Turumo fueron: predominio de secundaria básica terminada como nivel escolar; presencia de la menarquia en la adolescencia temprana; inicio de las relaciones sexuales en la adolescencia media; pocos conocimientos y utilización de los métodos anticonceptivos; no vinculación al trabajo y acceso a los medios de comunicación y tiempo libre, dedicado mayormente a la televisión e Internet.

Introduction: the pregnancy in the adolescence is a problem of worldwide health. In the world exists more than a thousand millions teen that contribute annually 15 millions of childbirths and of them 80% are from developing countries. Objective: to identify predisponent factors of pregnancy in adolescents of Nuevo Turumo, Venezuela since August 2007 to August 2008. Material and Methods: a descriptive cross section study was accomplished with 32 pregnant adolescents of Nuevo Turumo since August 2007 to August 2008, selected according to the criteria of inclusion and exclusion. Theory's methods (analysis, synthesis and historical logical) and empiric methods (direct interview) were used. To the analysis of the results the statistical package 11.5 was used and the statistic graphs owner to the descriptive statistic (absolute frequency) and measure of resume for qualities variable, in this case the percent. Results: predominate overdue adolescence, the married woman over single woman, scholarship corresponded to the secondary school finished and unfinished, the first menstruation in the premature adolescence, start of sexual relations in the halfway adolescence. Few knowledge and less utilization of contraceptive methods, no linkage to the work. The access to the means of communications and free time dedicated largely to the television and Internet. Conclusions: predisposition factors in Nuevo Turumo adolescent pregnant were: Basic College ended like educational level; menarche presented in the early adolescence; beginning of sexual relation in meddle adolescence; poor knowledge and use of contraceptive and most of the free time is used in internet and see television.

Interacción genoma-ambiente en la aparición de la diabetes mellitus de tipo 2 / Genome-environment Interaction in the ocurrence of type 2 diabetes mellitus

Se efectuó un estudio analítico y observacional de casos y controles en el área de salud perteneciente al Policlínico "Josué País García" de Santiago de Cuba, durante el trimestre de septiembre a noviembre del 2010, con vistas a determinar la interacción genoma-ambiente en la aparición de la diabetes mellitus de tipo 2. El grupo de estudio contempló a 80 integrantes con dicha enfermedad, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple; y el tomado como control, 160 personas sin ella. Se aplicó la prueba de Ji al cuadrado, con un nivel de significación de 0,05, y se calculó la oportunidad relativa para evaluar la magnitud de asociación entre las variables. Los factores de riesgo más significativos resultaron ser la obesidad y el sedentarismo, así como la existencia de la afección en familiares de primer grado en los integrantes del grupo de casos. Asimismo, se evidenció la interacción de un genoma predisponente con los factores ambientales adversos, por lo que se recomienda trabajar en la atención primaria de salud sobre la base de los agentes de riesgo conocidos, que pueden influir en la inicio de esta entidad clínica.

An analytic and observational study of cases and controls was carried out in the health area belonging to "Josué País García" Polyclinic in Santiago de Cuba, during the trimester from September to November, 2010, with the purpose of determining the interaction genome-environment in the ocurrence of type 2 diabetes mellitus. The study group was constituted by 80 patients with this disease, selected by means of simple random sampling; and the control group included 160 people without it. The X² test, with 0,05 significance level was applied, and the odds ratio was calculated to evaluate the association magnitude between the variables. The most significant risk factors were obesity and sedentary lifestyle, as well as the existence of the disorder in first degree relatives from patients of the case group. Likewise, the interaction of a predisposing genome with the adverse environmental factors was evidenced, for what it is recommended to work in the primary health care on the base of the well-known risk agents which may influence in the beginning of this clinical entity.

Conocimientos de los factores de riesgo sobre cáncer de mama en Puerto La Cruz, estado Anzoátegui, Venezuela / Knowledge of the risk factors more about breast cancer in puerto la cruz, state of Anzoátegui Venezuela

Introducción: el cáncer de mama es un problema de salud en el mundo; en Venezuela, ocupa la segunda causa de muerte en la población femenina. Objetivo: determinar el conocimiento sobre cáncer de mama. Pacientes y Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal con 1 525 mujeres entre 25 y 64 años que acudieron a la consulta de Barrio Adentro I, del Municipio Puerto La Cruz, Estado Anzoátegui, en el período comprendido entre julio del 2005-julio 2006. Resultados: las variables fueron analizadas predominando el nivel educacional primario y como ocupación ama de casa. El conocimiento acerca de los factores de riesgo para el cáncer de mama fue muy pobre. No conocen el procedimiento para efectuarse el autoexamen de mama; sin embargo, refieren que su examen sirve para prevenir el cáncer mamario. Acuden a consulta solo cuando tienen algún síntoma, a pesar de que nunca realizan un control médico. Refieren que el control frecuente de las mamas es importante. Las fuentes de información para el conocimiento del cáncer de mama fueron los vecinos y/o familiares y no así el personal de salud. Conclusiones: la falta de conocimiento acerca del cáncer de mama pudiera estar en relación con la dificultad para la identificación de los factores de riesgo y la pobre asistencia a la consulta de control médico. Recomendaciones: diseñar e implementar un plan de acción, evaluando este para que brinde su aporte al aumento del conocimiento de la enfermedad en estudio.

Introduction: breast cancer is a main health problem in the world, as in Venezuela, holding the second death cause in female population. Objective: to determine actual knowledge about breast cancer. Patients and Methods : a descriptive work was carried out with 1525 women in the age range from 25 to 64, who attended our Barrio Adentro doctor´s office in Puerto La Cruz, state of Anzoátegui, from July 2005 to July 2006. Results: variables were analyzed: elementary school educational level and housewives prevailed. Knowledge about risk factors for breast cancer was poor. They didn't know the self-examination procedure. Nevertheless they knew that test is for breast cancer prevention. Turned to practice only when symptoms appear, even though didn't make a medical control. They said that breast frequent control is important. Information sources for breast cancer knowledge were relatives and/or neighbors and not healthcare personal. Conclusions: lack of knowledge about breast cancer could be related to difficult identification of risk factors and low attendance to medical control practice. Recommendations: to design and set up an action plan, evaluate it, in order to contribute the studied disease knowledge increase.

Presión de Grupo y Consumo de Alcohol en Estudiantes del Curso Probatorio de Ingreso de Universidad Privada / Group Pressure And Alcohol Consumption In Students From A Private University's Entry Course

Se partió de la hipótesis de probable relación significativa entre la presión de grupo y el consumo de alcohol en estudiantes de un Curso Probatorio de Ingreso de una Universidad Privada.La muestra es selectiva e intencional, constituida por 159 participantes de ambos sexos, de una Universidad Privada, a quienes se les aplicó, con consentimiento informado, el Cuestionario de Resistencia a la Presión de Grupo en el Consumo de Alcohol (CRPG) que mide ambas variables. Se utilizó un diseño correlacional y comparado.Para el análisis de datos se aplicó el programa estadístico SPSS versión 15.0 y Excel 2007. Los resultados indican que en esta muestra de estudiantes no existe relación significativa entre el grado de presión de grupo y el consumo de alcohol.

It proceeded on the basis of probable significant relationship between peer pressure and alcohol consumption among students of the Course Entry Probationary a private university. The sample is selective and intentional, consisting of 159 participants of both sexes, a private university, who were administered, with informed consenthe, questionnaire Resistance to Group Pressure Alcohol Consumption (CRPG) that measures both variables. We used a correlational and comparative design. For data analysis we applied the statistical program SPSS version 15.0 and Excel 2007. The results indicate no significant relationship between the degree of peer pressure and alcohol consumption in participants.

Interdisciplinariedad entre la Medicina General Integral y la Informática Médica relacionada con el desarrollo de una revisión bibliográfica / Interdisciplinarity between the Integral General Medicine and Medical Informatics related to the development of literature review

La revisión bibliográfica no es una publicación original y examina la bibliografía publicada, debe ser selectiva e imprescindible en la formación del médico. Para lograr con éxito la integración del Departamento de Medicina General Integral (MGI) y el de Informática, para perfeccionar la formación de los futuros médicos, teniendo en cuenta la revisión bibliográfica, se comienza en el primer semestre de la carrera de Medicina del curso escolar 2010-2011, la asignatura Introducción a la MGI. El Departamento de MGI al valorar la revisión bibliográfica como herramienta básica para la investigación junto al departamento de Informática, traza acciones que contribuyeron a desarrollar la integración de ambas asignaturas, se realizaron talleres para elevar la capacitación de los profesores y surgió la idea de desarrollar una propuesta metodológica y evaluar su impacto realizando en un mismo acto de examen la evaluación final de ambas asignaturas en el escenario docente donde se imparte la docencia, con el objetivo de integrar el conocimiento, aumentar la motivación y la habilidad para investigar. Se seleccionaron los 3 mejores trabajos otorgándoles 1ro, 2do y 3er lugar. Se llevó a cabo esta propuesta para obtener la interdisciplinariedad entre la MGI e Informática Médica enfatizando en la revisión bibliográfica, se lograron resultados satisfactorios, tuvo objetivos precisos y se encaminó a abordar todos los nudos críticos identificados por los profesores

Literature review is not an original article but it analyzes the published literature; it should be selective and indispensable in the medical formation. For succeeding in integrating the Department of Integral General Medicine (MGI in Cuba) and the Department of Informatics, and for improving the formation of future physicians, the first semester of the medical studies in the 2010-2011 academic year included the subject Introduction to Integral General Medicine, taking literature review into account. Since the MGI Department considered the literature review as a basic tool for research as did the Department of Informatics, it took actions to develop the integration of both subjects. To this end, some workshops were held to raise the level of training of professors and thus, it came out the idea of developing a methodological proposal and evaluating its impact by making the final evaluation of both subjects in one exam at the place where the classes were given. All this was aimed at integrating knowledge, encouraging motivation and increasing abilities for research. The three best papers were selected and given 1st, 2nd and 3rd prizes. This proposal was submitted to reach interdisciplinarity between the Integral General Medicine and Medical Informatics by making emphasis on the literature review. It achieved satisfactory results, had precise objectives and was aimed at dealing with all the critical issues identified by the professors