Anestesia multimodal intratecal en cesáreas, cambios que mejoran su eficacia y seguridad: ensayo clínico / Intrathecal multimodal anesthesia in caesarean sections, changes that improve its efficacy and safety: clinical trial

Resumen: Introducción: la concentración y velocidad en la administración de la anestesia multimodal intratecal con fentanilo en cesáreas mejoran la eficacia anestésica manteniendo buen control hemodinámico. Objetivo: evaluar si algunos cambios en la anestesia multimodal intratecal mejoran su eficacia y seguridad en cesáreas. Material y métodos: ensayo clínico, controlado, aleatorizado, doble ciego en mujeres embarazadas programadas para cesárea, distribuidas en tres grupos: grupo F6B2: fentanilo 65 μg + bupivacaína hiperbárica 2.5 mg + morfina 10 μg + dexmedetomidina 5 μg; grupo F6B3: fentanilo 60 μg + bupivacaína hiperbárica 3 mg+ morfina 100 μg+ dexmedetomidina 5 μg; y grupo F7B2: fentanilo 70 μg + bupivacaína hiperbárica 2 mg + morfina 100 μg + dexmedetomidina 5 μg. Se evaluó la eficacia anestésica previo a la incisión, durante la disección de la pared abdominal, al ingreso a cavidad abdominal, en la revisión de correderas parietocólicas y en el postquirúrgico inmediato, así como los signos vitales. Resultados: los grupos F6B2 y F6B3 resultaron tener mayor eficacia anestésica en la revisión de correderas parietocólicas (p = 0.02) y el grupo F7B2 el de mayor seguridad con mejor control hemodinámico a los minutos 1 y 10 (p = 0.03 y p = 0.03 respectivamente). Conclusiones: los cambios en la administración de la anestesia multimodal intratecal con fentanilo mejoraron la eficacia anestésica, pero disminuyen la seguridad sobre el control hemodinámico.

Abstract: Introduction: the concentration and speed in the administration of intrathecal multimodal anesthesia with fentanyl in cesareans section improve anesthetic efficacy while maintaining good hemodynamic control. Objective: to evaluate if some changes in intrathecal multimodal anesthesia improve its efficacy and safety in cesareans section. Material and methods: clinical trial, controlled, randomized, double blind; in pregnant women scheduled for cesarean section, divided into 3 groups: group F6B2: fentanyl 65 μg + hyperbaric bupivacaine 2.5 mg+ morphine 100 μg+ dexmedetomidine 5 μg; group F6B3: fentanyl 60 μg + hyperbaric bupivacaine 3 mg + morphine 100 μg + dexmedetomidine 5 μg; and group F7B2: fentanyl 70 μg + hyperbaric bupivacaine 2 mg + morphine 100 μg + dexmedetomidine 5 μg. The anesthetic efficacy was evaluated prior to the incision, during the dissection of the abdominal wall, upon the admission to the abdominal cavity, in the review of paracolic slides and in the immediate postoperative period, as well as the vital signs. Results: the F6B2 and F6B3 groups turned out to have greater anesthetic efficacy in the revision of paracolic slides (p = 0.02) and the F7B2 group had the highest safety with better hemodynamic control at 1 and 10 minutes (p = 0.03 and p = 0.03, respectively). Conclusions: changes in the administration of intrathecal multimodal anesthesia with fentanyl improved anesthetic efficacy, but decreased safety over hemodynamyc control.

Eficacia y seguridad de la anestesia multimodal intratecal con fentanilo en cesárea: ensayo clínico / Efficacy and safety of multimodal intrathecal anesthesia with fentanyl in cesarean section: clinical trial

Resumen: Introducción: El fentanilo ofrece buena eficacia anestésica, con menores efectos sobre el sistema nervioso simpático, al mantener un mejor estado hemodinámico, pero su efecto en combinación con otros anestésicos en embarazadas no está del todo descrito. Objetivo: Evaluar la eficacia anestésica y seguridad de la anestesia multimodal con fentanilo en mujeres embarazadas durante la cesárea. Material y métodos: Ensayo clínico, controlado, aleatorizado, doble ciego; en mujeres embarazadas programadas para cesárea, distribuidas en tres grupos: grupo FBMD: fentanilo 70 μg + bupivacaína hiperbárica 0.1%, 2 mg, + morfina 100 μg + dexmedetomidina 5 μg; grupo BFM: bupivacaína hiperbárica 0.25%, 5 mg, + fentanilo 25 μg + morfina 100 μg, y el grupo BM: bupivacaína hiperbárica 0.375%, 7.5 mg, + morfina 100 μg. Se evaluó la eficacia anestésica previo a la incisión, durante la disección de la pared abdominal, al ingreso a cavidad abdominal, en la revisión de correderas parietocólicas y en el postquirúrgico inmediato, así como, los signos vitales. Resultados: Se analizaron 180 mujeres. El grupo FBMD mostró mayor eficacia anestésica en la revisión de correderas parietocólicas (p = 0.01) y en el postquirúrgico inmediato (p = 0.0001), así como mayor seguridad con mejor control hemodinámico a los minutos uno y 10 (p = 0.02 y p = 0.03, respectivamente). Conclusiones: La anestesia multimodal con FBMD demuestra mejor eficacia anestésica y seguridad sobre el control hemodinámico.

Abstract: Introduction: Fentanyl offers good anesthetic efficacy and fewer effects on the sympathetic nervous system with better hemodynamic status, but its effect in combination with other anesthetics in pregnant women has not been fully described. Objective: To evaluate the anesthetic efficacy and safety of multimodal anesthesia with fentanyl in pregnant women undergoing caesarean section. Material and methods: Controlled, randomized, double blinded clinical trial; in pregnant women scheduled for cesarean section distributed in 3 groups: FBMD group: fentanyl 70 μg + hyperbaric bupivacaine 0.1%, 2 mg, + morphine 100 μg + dexmedetomidine 5 μg; BFM group: hyperbaric bupivaine 0.25%, 5 mg, + fentanyl 25 μg + morphine 100 μg, and group BM: hyperbaric bupivacaine 0.375%, 7.5 mg, + morphine 100 μg. The anesthetic efficacy was evaluated: prior to the incision, during the dissection of the abdominal wall, upon entry to the abdominal cavity, in the revision of parietocolic slides and in the immediate postoperative period, as well as the vital signs. Results: 180 women were analyzed. The FBMD group showed greater anesthetic efficacy in the revision of parietocolic slides (p = 0.01) and in the immediate postoperative period (p = 0.0001) and greater safety, showing better hemodynamic control at minutes 1 and 10 (p = 0.02 y p = 0.03 respectively). Conclusions: Multimodal anesthesia with FMBD shows better anesthetic efficacy and safety over hemodynamic control.

Control del estímulo en programas fijos y variables definidos temporalmente / Stimulus control in fixed and variable temporally-defined schedules / Controle do estímulo em programas fixos e variáveis definidos temporalmente

Con el objetivo de evaluar el desarrollo del control del estímulo, seis ratas fueron expuestas a un programa de reforzamiento definido temporalmente (T = 60-s, = 0.5) en el que los subciclos tD y tΔ se correlacionaron con diferentes estímulos auditivos y probabilidades de reforzamiento de 1 y 0, respectivamente. Para tres ratas el subciclo tD siempre fue seguido del subciclo tΔ, mientras que para las ratas restantes ambos subciclos se presentaron de manera aleatoria (p = .5) dentro de la sesión. Al final del experimento, las frecuencias de respuesta de presión de la palanca fueron más altas durante tD y en presencia del estímulo que señaló dicho subciclo, que durante tΔ en todas las ratas. Los resultados indican que la disponibilidad limitada de reforzamiento de los programas definidos temporalmente no impide el control del estímulo, así como que dicho control se desarrolla sin patrones conductuales derivados de la regularidad secuencial entre los subciclos. Adicionalmente, los resultados cuestionan el posible desarrollo de una función de reforzador condicionado por parte del estímulo en el subciclo tΔ.

In order to evaluate the development of stimulus control, six rats were exposed to a temporally defined reinforcement schedule (T = 60-s, = 0.5) in which tD and tΔ were correlated with different auditory stimuli and with reinforcement probabilities of 1 and 0, respectively. For three rats, tD subcycle always was followed by tΔ subcycle, while for the remaining rats both subcycles were presented randomly (p = .5) within the session. At the end of the experiment, lever-pressing response frequencies were higher during tD and in the presence of the stimulus that signaled such subcycle than during tΔ subcycle for all rats. Results indicate that the limited-hold reinforcement in temporally defined schedules does not necessarily prevent stimulus control, and that such control develops without any behavioral pattern derived from sequential regularity between subcycles. Additionally, results call in to question the possible development of a conditioned reinforcement function by the stimulus in tΔ subcycle.

Com o objetivo de avaliar o desenvolvimento do controle do estímulo, seis ratos foram expostos a um programa de reforço definido temporalmente (T = 60-s, = 0.5) no qual os subciclos tD e tΔ se correlacionaram com diferentes estímulos auditivos e probabilidades de reforço de 1 e 0, respectivamente. Para três ratos, o subciclo tD sempre foi seguido do subciclo tΔ, enquanto, para os ratos restantes, ambos os subciclos foram apresentados de maneira aleatória (p = ,5) dentro da sessão. Ao final da experiência, as frequências de resposta de pressão da alavanca foram mais altas durante tD e em presença do estímulo que sinalizou esse subciclo do que durante tΔ em todos os ratos. Os resultados indicam que a disponibilidade limitada de reforço dos programas definidos temporalmente não impede o controle do estímulo, da mesma forma que esse controle se desenvolve sem padrões comportamentais derivados da regularidade sequencial entre os subciclos. Além disso, os resultados questionam o possível desenvolvimento de uma função de reforçador condicionado por parte do estímulo no subciclo tΔ.

Rabdomiosarcoma embrionario parameníngeo del oido medio: a propósito de un caso: servicio de otorrinolaringología y oncología pediátrica / Rhabdomysarcoma embryonal parameningeo of ear middle: a purpose case: otolaryngology and oncology pediatric Hospital

El rabdomiosarcoma embrionario es un tumor altamente maligno, más frecuente en niños, que requiere un diagnóstico temprano para un mejor pronóstico de sobrevida. La presentación en el oído medio y mastoides es rara (8 por ciento), el tipo histológico más frecuente es el embrionario. La terapia multimodal con cirugía, quimioterapia y radioterapia se realiza actualmente con mejor pronóstico en sobrevida a tres años, pero sigue siendo un tumor altamente agresivo con extensión a meninges y pulmón. Presentamos el caso de una paciente de 6 años de edad, sexo femenino con diagnóstico de rabdomiosarcoma de oído medio mastoides con extensión parameníngea a quien realizó quimioterapia con respuesta adecuada. Por ser una patología muy poco frecuente queremos publicar este caso y realizar con una revisión de la literatura.

Displasia fibrosa monostótica de seno frontal, etmoidal y esfenoidal derechos: a propósito de un caso: servicio de otorrinolaringología Hospital San Juan de Dios / Fibrous dysplasia monostotic frontal sinus, ethmoid and sphenoid rights: a purpose case: service of otolaryngology Hospital San Juan de Dios

La displasia fibrosa es una alteración ósea con transformación del tejido sano por otro fibro-óseo desestructurado, de etiología desconocida y puede asociarse a varios síndromes, entre ellos el síndrome de Albright (sólo en casos de displasia poliostótica). Presentamos un caso de displasia fibrosa monostótica localizada en el seno frontal, etmoidal y esfenoidal derechos. Por las características de este caso en particular queremos publicarlo y realizar una revisión de la literatura.

Colitis en niños: alergicas infecciosas o enfermedad inflamatoria intestinal subyacente / Child in colitis: allergy infectious or underlying intestinal inflammatory disease

La colitis en pediatría, constituye una patología relativamente frecuente, en nuestro país existen pocos datos publicados respecto a su etiología y comportamiento en el tiempo. Evaluar casos de colitis de primera aparición, correlacionando características, endoscópicas, e histológicas con su etiología. Estudio descriptivo, prospectivo, en niños, que ameritaron realización de endoscopia digestiva inferior con diagnósticos de colitis. Se incluyeron 38 niños entre 1 mes y 13 años, no hubo diferencias en cuanto a sexo y predominó el grupo de los lactantes. El síntoma más común fue evacuaciones con moco y sangre (84,21 por ciento). Predominó el dx. Endoscópico de colitis reactiva inespecífica. La etiología mas frecuente fue de origen alérgico (72,2 por ciento), predominando en niñas. Los gérmenes implicados en las colitis infecciosas fueron Salmonella, Shigella, C. yeyuni más E. Histolítica, y Tricocefalos. El tratamiento fue básicamente dieta de exclusiòn. La evolución fue hacia la mejoría en casi todos los casos. Se observó persistencia de los síntomas en 5,26 por ciento por no cumplir la dieta. En el 5,26 por ciento se observaron recaídas (ameritando el uso de esteroides y/o sulfasalizine) lo cuál nos alerta en el seguimiento de estos casos y su posible evolución a Enfermedad Inflamatoria intestinal. No observamos diferencias significativas entre sexo y hallazgos endoscópicos, histológicos o la etiología. Se evidenció que existe relación significativa entre etiología y hallazgos histológicos y no existe relación entre hallazgos endoscópicos e histológicos ni entre hallazgos endoscópicos y etiología.

Traqueoplastia experimental con silastic y teflón / Experimental tracheoplasty with teflon and silastic

Estudio experimental utilizando nueve perros adultos divididos en tres grupos: dos experimentales y uno control, a los que se les realizó traqueoplastía con implante de A) silatic o B) teflón, que reemplaza a un anillo traqueal. De cada grupo se sacrificó un perro a los dos, cuatro y seis meses respectivamente para estudio de la pieza laringotraqueal, con el objetivo e identificar los cambios morfológicos e histológicos en el tejido adyacente al injerto, tales como; ademanecrosis, reacción linfoblástica, calcificación, reacción fibroblástica, ulceración, proliferación bacteriana, metaplasia mieloide, hiperplasia de células basales, fibrosis, inflamación aguda y crónica, tejido de granulación, proliferación de cartílago, metaplasia escamosa y ósea. La reconstrucción de los defectos traqueales extensos requiere de la utilización de una técnica exitosa que garantice las superficie fuerza expandible al lumen traqueal, de una flexibilidad anatómica adecuada y sobre todo no causa reacciones histológicas en respuesta a un estímulo inflamatorio persistente. Se debe aún encontrar el material idóneo que favorezca la epitelización y no de complicaciones

Tumores malignos de nariz, senos paranasale y rinofaringe, experiencia en 5 años / Malignal tumors of nose, paranasal and rhinopharyngeal sinuses, experience in 5 years

Se revisaron 53023 informes anatomopatológicos de enero de 1986 a diciembre de 1990 del Servicio de Patología del H.R. 20 de Noviembre y tratados por los servicios de Otorrinolaringología y Oncología del mismo hospital, con objeto de determinar la casuística de tumores de nariz, senos paranasales y rinofaringe durante los años mencionados y clasificándolos de acuerdo con su estirpe histológica. Se señalan los resultados obtenidos analizando frecuencia de acuerdo a sexo y edad. Se comparan los datos obtenidos con otras series de la literatura internacional. Los autores agregan una revisión clínico-patológica de los tumores malignos encontrados en la serie.