Development validation and evaluation of the knowledge test on cardiopulmonary resuscitation and correct use of the automated external defibrillator in Asunción 2023

Introduction: in out-of-hospital cardiac arrest, early and efficient intervention through cardiopulmonary resuscitation (CPR) maneuvers and the use of the automated external defibrillator (AED) are the cornerstone for survival. Instruments that improve education would increase the responsiveness of lay personnel. Objectives: to develop, validate and evaluate a knowledge test on cardiopulmonary resuscitation and correct use of the automated external defibrillator in Asunción during 2023. Methodology: observational cross-sectional study, non-probabilistic sample for convenience of lay personnel users of mass attendance centers in Asunción. An exclusive questionnaire was developed on knowledge in cardiopulmonary resuscitation and the use of the automated external defibrillator (KOR-AED) based on the chain of survival in out-of-hospital cardiac arrest. Content, construct, and internal consistency were validated using expert opinion, factor analysis and Cronbach's alpha. Results: a total of 200 lay people participated, mostly shopping mall customers, with a predominance of men (63.5 %) (127), between 25-29 years old 28.5% (57). 61.5 % (123) had a university education, 75.5 % (151) had not related to health, 52 % (104) had prior knowledge of CPR, but 81.5 % (163) did not. The test showed reliability and suitability for factor analysis (Cronbach's alpha 0.75, Kaiser-Meyers-Olkin; 0.78, Bartlett p<0.05). The questions covered the first three links in the chain of survival, with items of medium to high difficulty. Women performed significantly better (p=0.04). Conclusion: the KOR-AED test is a valid and reliable instrument to improve the education of the layperson in CPR and use of the AED based on the chain of survival.

Introducción: en la parada cardíaca extrahospitalaria la actuación precoz y eficiente mediante maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) y uso del desfibrilador externo automático (DEA) constituyen la piedra angular para la supervivencia. Instrumentos que mejoren la educación aumentarían la respuesta del personal lego. Objetivos: desarrollar, validar y evaluar una prueba de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar y uso correcto del desfibrilador externo automático en Asunción durante el 2023. Metodología: estudio observacional corte transversal, muestro no probabilístico por conveniencia de personal lego usuarios de centros de concurrencia masiva de Asunción. Se desarrolló un cuestionario exclusivo sobre conocimientos en reanimación cardiopulmonar y uso del desfibrilador externo automático (COR-DEA) basado en la cadena de supervivencia en parada cardíaca extrahospitalaria. Se validó el contenido, el constructo y la consistencia interna mediante la opinión de experto, análisis de factores y el alfa de Cronbach. Resultados: participaron 200 legos mayormente clientes de shoppings, predominando hombres 63,5 % (127) entre 25-29 años 28,5 % (57). Con educación universitaria 61,5 % (123), no relacionados con la salud 75,5 % (151), con conocimientos previos en RCP 52 % (104), pero no en DEA 81,5 % (163). El test mostró fiabilidad y adecuación para análisis factorial (Alfa de Cronbach 0.75, Kaiser-Meyers-Olkin; 0.78, Bartlett p<0.05). Las preguntas abarcarón los tres primeros eslabones de la cadena de supervivencia, con ítems de dificultad media a alta. Las mujeres tuvieron significativamente mejor desempeñó (p=0.04). Conclusión: la prueba COR-DEA es un instrumento válido y fiable para mejorar la educación del lego en RCP y uso del DEA basado en la cadena de supervivencia.

Development validation and evaluation of the knowledge test on cardiopulmonary resuscitation and correct use of the automated external defibrillator in Asunción 2023 / Desarrollo validación y evaluación de la prueba de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar y uso correcto del desfibrilador externo automático en Asunción 2023

Introduction: in out-of-hospital cardiac arrest, early and efficient intervention through cardiopulmonary resuscitation (CPR) maneuvers and the use of the automated external defibrillator (AED) are the cornerstone for survival. Instruments that improve education would increase the responsiveness of lay personnel. Objectives: to develop, validate and evaluate a knowledge test on cardiopulmonary resuscitation and correct use of the automated external defibrillator in Asunción during 2023. Methodology: observational cross-sectional study, non-probabilistic sample for convenience of lay personnel users of mass attendance centers in Asunción. An exclusive questionnaire was developed on knowledge in cardiopulmonary resuscitation and the use of the automated external defibrillator (KOR-AED) based on the chain of survival in out-of-hospital cardiac arrest. Content, construct, and internal consistency were validated using expert opinion, factor analysis and Cronbach's alpha. Results: a total of 200 lay people participated, mostly shopping mall customers, with a predominance of men (63.5 %) (127), between 25-29 years old 28.5% (57). 61.5 % (123) had a university education, 75.5 % (151) had not related to health, 52 % (104) had prior knowledge of CPR, but 81.5 % (163) did not. The test showed reliability and suitability for factor analysis (Cronbach's alpha 0.75, Kaiser-Meyers-Olkin; 0.78, Bartlett p<0.05). The questions covered the first three links in the chain of survival, with items of medium to high difficulty. Women performed significantly better (p=0.04). Conclusion: the KOR-AED test is a valid and reliable instrument to improve the education of the layperson in CPR and use of the AED based on the chain of survival.

Introducción: en la parada cardíaca extrahospitalaria la actuación precoz y eficiente mediante maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) y uso del desfibrilador externo automático (DEA) constituyen la piedra angular para la supervivencia. Instrumentos que mejoren la educación aumentarían la respuesta del personal lego. Objetivos: desarrollar, validar y evaluar una prueba de conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar y uso correcto del desfibrilador externo automático en Asunción durante el 2023. Metodología: estudio observacional corte transversal, muestro no probabilístico por conveniencia de personal lego usuarios de centros de concurrencia masiva de Asunción. Se desarrolló un cuestionario exclusivo sobre conocimientos en reanimación cardiopulmonar y uso del desfibrilador externo automático (COR-DEA) basado en la cadena de supervivencia en parada cardíaca extrahospitalaria. Se validó el contenido, el constructo y la consistencia interna mediante la opinión de experto, análisis de factores y el alfa de Cronbach. Resultados: participaron 200 legos mayormente clientes de shoppings, predominando hombres 63,5 % (127) entre 25-29 años 28,5 % (57). Con educación universitaria 61,5 % (123), no relacionados con la salud 75,5 % (151), con conocimientos previos en RCP 52 % (104), pero no en DEA 81,5 % (163). El test mostró fiabilidad y adecuación para análisis factorial (Alfa de Cronbach 0.75, Kaiser-Meyers-Olkin; 0.78, Bartlett p<0.05). Las preguntas abarcarón los tres primeros eslabones de la cadena de supervivencia, con ítems de dificultad media a alta. Las mujeres tuvieron significativamente mejor desempeñó (p=0.04). Conclusión: la prueba COR-DEA es un instrumento válido y fiable para mejorar la educación del lego en RCP y uso del DEA basado en la cadena de supervivencia.

Documento de postura y declaración de entidad libre de conflictos de intereses de la Asociación Argentina de Dietistas y Nutricionistas Dietistas: Protocolo por la total transparencia, la integridad y la equidad. 2018 / Position document and declaration of entity free of conflicts of interest of the Argentine Association of Dietitians and Nutritionists Dietitians: Protocol for total transparency, integrity and fairness. 2018

El conflicto de intereses (CDI) surge cuando el interés primario de un profesional de la salud, que es el bienestar de los pacientes, ya sea a través de su atención directa o de otras actividades que generen y difundan conocimiento para mejorar esa atención, está en riesgo de ser sesgado por un interés secundario que ocasionaría un daño. Sin embargo, no siempre la existencia de conflicto implica que se altere una conducta o una decisión, ni que ello resulte en un daño(AU).

Creación del Código de Ética AADYND: historia, bases y fundamentos de un consenso profesional / Creation of AADYND´s code of ethics: history, bases and foundations of a professional consensus

La creación del Código de Ética de la Asociación Argentina de Dietistas y Nutricionistas Dietistas (AADYND) refleja el consenso de conductas éticas que los profesionales adherentes a nuestra asociación adoptamos conscientemente para nuestra práctica profesional. La doctrina del Dr. Escudero P. así como el estatuto de la Asociación, ya desde sus inicios, definen los valores profesionales o ideales que se pretendía y pretenden alcanzar. El Código de Ética que adoptan los miembros de la AADYND, es una demostración del ejercicio de su autonomía, de su capacidad de autorregularse, controlarse y autodirigirse hacia niveles de excelencia. El Código de Ética de AADYND es un medio y es un fin en sí mismo, se adecua a los principios de la bioética y fue consensuado oportunamente por sus miembros. Es una instancia abierta para ser revisada oportunamente.

The creation of the Code of Ethics of the Argentinean Association of Dietitians and Nutritionists Dietitians (AADYND) reflects the consensus of ethical behaviors that the professionals adhering to the Association consciously adopt for their professional practice. The doctrine by Dr. Escudero P, as well as the statute of the Association, since its start, has defined the professional values or ideals that were intended and are intended to be achieved. The Code of Ethics adopted by the members of the AADYND shows the exercise of their autonomy, of their ability to self-regulate, control themselves and self-direct towards levels of excellence. The AADYND's Code of Ethics is a means and an end in itself, it adapts to the principles of bioethics and was opportunely agreed by AADYND's members. It is an open instance to be reviewed in a timely manner.

EXTRACTIVISMO Y DEUDA ECOLÓGICA EN AMÉRICA LATINA / EXTRACTIVISM AND ECOLOGICAL DEBT IN LATIN AMERICA

Durante los últimos treinta años, los recursos primarios han aumentado su presencia en el comercio internacional; en parte, esto se debe al cambio estructural en el modelo productivo que se adoptó en América Latina durante la década de los noventa. Asimismo, el incremento en los flujos de inversión extranjera directa (IED), dirigida hacia proyectos de explotación ambiental han tenido un impacto negativo en relación con el endeudamiento de la región. Es decir, al mismo tiempo que la IED aumentó para las actividades extractivas, también creció la deuda externa de la región. El objetivo de este trabajo es señalar que la deuda externa actual y la primarización del comercio latinoamericano coinciden con lo que ha sucedido históricamente en la región, respecto a sus relaciones comerciales con el mundo. Esta interacción ha generado un empobrecimiento constante para las naciones de América Latina debido a que priorizan la explotación y el comercio de sus recursos naturales por encima de otras actividades productivas. El método que se utilizó para esta investigación fue mediante un contraste entre las estadísticas sobre deuda económica, IED y exportaciones regionales, obteniendo como resultado una relación entre el incremento de los niveles de la IED en actividades de explotación ambiental y el aumento en los niveles de deuda externa. Por lo que se concluye que la priorización en este tipo de actividades ha fortalecido la dependencia estructural de América Latina con las naciones desarrolladas y ha derivado en un proceso de endeudamiento económico con los países desarrollados. Aunque estos últimos generan una deuda ecológica con los países subdesarrollados.

Primary resources have increased their presence in international trade during the last thirty years, partly due to a structural change in the production model adopted in Latin America in the nineties. Similarly, the increase on Foreign Direct Investment (FDI) addressed to environmental exploitation projects has had a negative impact in relation to the region's indebtedness. That is, while FDI increased for extractive activities, the external debt for the region also increased. The aim of this research is to point out that the current external debt and the Latin American trade primarization coincide with what historically has happened in the region regarding its trade relations with the world. This interaction has generated a steady impoverishment of Latin American nations because they prioritize the exploitation and trade of their natural resources over other productive activities. The method used for this research was a contrast between statistics of economic debt, FDI and regional exports, having as a result a relationship between the increase in the FDI levels in environmental exploitation activities and the increase in levels of external debt. It is concluded that the prioritization of this type of activities has strengthened the structural dependence of Latin America from developed nations and has resulted in a process of economic indebtedness with developed countries. Although, the latter generate an ecological debt with the underdeveloped countries.

Ecología poblacional de Heteromys pictus (Rodentia: Heteromyidae), en un bosque tropical caducifolio con perturbación humana, en la costa de Oaxaca, México / Population ecology of Heteromys pictus (Rodentia: Heteromyidae), in a tropical deciduous forest with human disturbance, in Oaxaca coast, Mexico

Resumen:Los ratones espinosos de abazones Liomys y Heteromys son roedores granívoros que se distribuyen en bosques tropicales secos y en matorral espinoso a lo largo de tierras bajas del Pacífico y en regiones xerófilas en la meseta de México. Analizamos la dinámica poblacional del ratón espinoso de abazones Heteromys pictus en la costa de Oaxaca, México, en dos sitios de bosque tropical caducifolio con diferente grado de perturbación humana: ZPP = zona poco perturbada, y ZMP = zona con mayor perturbación. Se establecieron dos cuadros en cada área con 66 estaciones de trampeo; se utilizó el método de captura-recaptura durante 12 periodos de muestreo. La densidad poblacional se estimó utilizando el método del Número Mínimo de Individuos Conocidos Vivos (NMIV). Se capturaron 706 individuos, 290 para la ZPP y 416 para la ZMP. La densidad poblacional fluctuó entre 28 y 142 ind./ha para ambas zonas; sin embargo esta fue mayor para la ZMP (54 a 142 ind./ha). La densidad poblacional de ambas zonas aumentó durante la temporada de lluvia y coincidió con el mayor reclutamiento. Se registró actividad reproductiva a lo largo de todo el estudio en ambas zonas, pero fue mayor para la ZMP. La proporción de sexos fue de 1:1 en la ZPP, mientras que en la ZMP fue de 1: 0.75. En la ZMP encontramos una mayor densidad poblacional y actividad reproductiva en las hembras. Estos resultados sugieren que H. pictus prefiere la ZMP, lo que indica que en este lugar la especie no es afectada significativamente por la perturbación humana.

Abstract:Spiny pocket mice Liomys and Heteromys are forest-dwelling granivorous rodents distributed in seasonally dry forest or thorn scrub along the Pacific low- lands or xeric regions in the Mexican Plateau. We analyzed the population dynamics of the spiny pocket mouse Heteromys pictus, in the coast of Oaxaca, Mexico, in two sites of tropical deciduous forest with different degrees of disturbance: ZPP = less disturbed site, and ZMP = more disturbed site. Two plots were established in each area with 66 trap stations; we used the capture-recapture method and trapping for 12 periods for one year. Population density was estimated using the method of Minimum Number of Individuals Known Alive (MNKA). We captured 706 individuals, 290 for the ZPP and 416 for the ZMP. The population density ranged from 28 to 142 ind./ ha for both zones, but it was higher for the ZMP (54 against 142 ind./ha). The population density for both areas increased during the rainy season and coincided with the increased recruitment of adults. Reproductive activity occurred throughout the study period in both areas, but it was higher for the ZMP. The sex ratio in the ZPP was 1:1 while in the ZMP was 1:0.75. In the ZMP we found a higher population density and reproductive activity in females, compared to the ZPP. These results suggest that H. pictus prefers the ZMP, indicating that the species is not significantly affected by human disturbance in the studied location. Rev. Biol. Trop. 64 (4): 1415-1429. Epub 2016 December 01.

Consenso Paraguayo de Hipertensión Arterial 2015

Este consenso fue ideado por el Director del Programa Nacional de Prevención Cardiovascular del M.S P. y B.S. (Paraguay) a raíz de que se necesitaba un documento actualizado que sirva como guía a los profesionales de la salud de todos los niveles de atención incluyendo a las diferentes especialidades, que tratan la hipertensión arterial y sus complicaciones agudas y crónicas. A través del convenio entre el Programa Nacional de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Paraguaya de Cardiología de realizar actualizaciones de las Guías o documentos para difusión de manejo de patologías cardiovasculares y factores de riesgo asociados, se ha decidido elaborar y lanzar este material, que será utilizado como guía oficial en todo el territorio nacional. Con mesas de trabajo de varios días y la colaboración de representantes de sociedades científicas afines y asesores internacionales se ha logrado esta guía. Se presentan recomendaciones para facilitar el manejo de los pacientes con hipertensión arterial y sus complicaciones, con el propósito de disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Han sido elaboradas según las evidencias científicas y conocimiento de expertos, con un enfoque práctico y sencillo. Todos los participantes aprobaron las decisiones finales. Los autores reconocen que la publicación y difusión de directrices serán siempre una guía práctica y que permitirá a los médicos ampliar los conocimientos con las recomendaciones propuestas, detectar precozmente el daño de órganos blancos y mejorar la calidad de vida de los pacientes hipertensos.

This consensus was conceived by the Director of the National Program of Cardiovascular Prevention of the M.S P. y B.S. (Ministry of Public Health and Social Welfare, Paraguay) because an updated document was necessary as a guide for health professional of all care levels including different specialties that treat arterial hypertension and its acute and chronic complications. Through this consensus between the National Program of Cardiovascular Prevention and the Paraguayan Cardiology Society of updating Guides or documents for the dissemination of the management of cardiovascular pathologies and associated risk factors it was decided to elaborate and launch this material that will be used as an official guide in the national territory. This guide was achieved after working tables held during several days and the collaboration of representatives of related scientific societies and international advisers. Recommendations for facilitating the management of patients with arterial hypertension and its complications are presented in order to reduce the cardiovascular morbidity and mortality. They have been elaborated according to scientific evidence and knowledge of experts with a practical and simple approach. All the participants approved the final decisions. The authors recognize that the publications and dissemination of guidelines will always be a practical guide that will allow physicians to increase their knowledge with the proposed recommendation in order to early detect the damage of target organs and improve the quality of life of the hypertensive patients.

Prevalencia de disfunción eréctil y factores asociados en pacientes con indicación de rehabilitación cardíaca / Erectile dysfunction in patients referred for cardiac rehabilitation: prevalence and associated factors

Introducción: La disfunción eréctil (DE) afecta a millones de personas en el mundo. Se caracteriza por daño endotelial vascular y actualmente es considerado un marcador de riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, no es evaluada normalmente por el personal médico y los pacientes se rehúsan a discutirlo. El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de DE y sus factores asociados en pacientes con indicación de rehabilitación cardíaca. Material y Método: Estudio descriptivo, transversal, incluyó 225 pacientes con indicación de rehabilitación cardíaca de 6 países de Latinoamérica: Chile (CH), Brasil (BR), Perú (PE), Colombia (CO), Argentina (AR) y Paraguay (PY) en el período de marzo-agosto 2014. Se obtuvo datos demográficos y se utilizó el cuestiona-rio Índice Internacional de Función Eréctil (CIIFE) auto administrado. Las variables fueron procedencia, edad, peso, talla, IMC, obesidad, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), infarto agudo del miocardio (IAM), tabaquismo y uso de fármacos. Resultados: Se evaluó a 225 hombres. De acuerdo al CIIFE, 80,1% tuvo algun tipo de DE; 8,9% severa; 10,7% moderada; 26,2% media a moderada y 35,6% media. Los factores asociados significativamente fueron el país de procedencia, la DM, la edad y el tabaquismo. Conclusión: La prevalencia de Disfunción Eréctil en pacientes con indicación de rehabilitación cardíaca de Chile, Brasil, Perú, Colombia, Argentina y Paraguay fue 80,1% y sus factores asociados son edad, obesidad, IAM, DM, HTA y tabaquismo.

Background: Erectile dysfunction (ED) affects millions of males around the world. It is characterized by endothelial dysfunction and is currently considered to be a marker of cardiovascular disease. However, it is seldom evaluated by medical personnel and patients frequently refuse to discuss the subject. The aim of this investigation was to determine incidence and prevalence of ED and associated factors in patients referred for cardiac rehabilitation. Method: A descriptive, cross sectional study was performed in 225 patients referred for cardiac rehabilitation in 6 Latin American countries: Chile (CH), Brazil (BR), Perú (PE), Colombia (CO), Argentina (AR) and Paraguay (PY), from March to August 2014. Demographic data were collected and the self-administered International ED questionnaire was applied to evaluate ED. Variables included age, weight, height, BMI, obesity, hypertension (HT), diabetes mellitus (DM), acute myocardial infarction, smoking habit and use of different medications Results: 80.1% of subjects had some type of ED: it was severe in 8.9%, moderate in 10.7%. moderate to intermediate in 26.2% and intermediate in 35.6%. Factors associated to the presence of ED were country of origin, DM, age, and smoking habit Conclusion: ED was present in a mean of 80.1% of patients referred for cardiac rehabilitation in Chile, Brazil, Perú, Colombia, Argentina, and Paraguay. ED was associated to age, obesity, myocardial infarction, DM, HT, and smoking habit.

Education to a Healthy Lifestyle Improves Symptoms and Cardiovascular Risk Factors – AsuRiesgo Study / Educação para um Estilo de Vida Saudável Melhora Sintomas e Fatores de Risco Cardiovasculares – Estudo AsuRiesgo

Background: Cardiovascular diseases are the current leading causes of death and disability globally. Objective: To assess the effects of a basic educational program for cardiovascular prevention in an unselected outpatient population. Methods: All participants received an educational program to change to a healthy lifestyle. Assessments were conducted at study enrollment and during follow-up. Symptoms, habits, ATP III parameters for metabolic syndrome, and American Heart Association’s 2020 parameters of cardiovascular health were assessed. Results: A total of 15,073 participants aged ≥ 18 years entered the study. Data analysis was conducted in 3,009 patients who completed a second assessment. An improvement in weight (from 76.6 ± 15.3 to 76.4 ± 15.3 kg, p = 0.002), dyspnea on exertion NYHA grade II (from 23.4% to 21.0%) and grade III (from 15.8% to 14.0%) and a decrease in the proportion of current active smokers (from 3.6% to 2.9%, p = 0.002) could be documented. The proportion of patients with levels of triglycerides > 150 mg/dL (from 46.3% to 42.4%, p < 0.001) and LDL cholesterol > 100 mg/dL (from 69.3% to 65.5%, p < 0.001) improved. A ≥ 20% improvement of AHA 2020 metrics at the level graded as poor was found for smoking (-21.1%), diet (-29.8%), and cholesterol level (-23.6%). A large dropout as a surrogate indicator for low patient adherence was documented throughout the first 5 visits, 80% between the first and second assessments, 55.6% between the second and third assessments, 43.6% between the third and fourth assessments, and 38% between the fourth and fifth assessments. Conclusion: A simple, basic educational program may improve symptoms and modifiable cardiovascular risk factors, but shows low patient adherence. .

Fundamentos: As doenças cardiovasculares são, atualmente, as maiores causas de óbito e incapacitação em todo o mundo. Objetivos: Avaliar os efeitos de um programa educativo básico para prevenção cardiovascular em uma população de pacientes ambulatoriais não selecionados. Métodos: Todos os participantes frequentaram um programa educativo de mudança para um estilo de vida saudável. Foram realizadas avaliações à admissão no estudo e durante o acompanhamento. Foram avaliados sintomas, hábitos, parâmetros do ATP III para síndrome metabólica e parâmetros da American Heart Association 2020 para saúde cardiovascular. Resultados: Foram incluídos no estudo 15.073 participantes com idade ≥ 18 anos. Foi feita a análise de dados dos 3.009 pacientes que completaram a segunda avaliação. Foram documentados perda de peso (de 76,6 ± 15,3 para 76,4 ± 15,3 kg, p = 0,002), melhora da dispneia aos esforços graus II-NYHA (de 23,4% para 21,0%) e III (de 15,8% para 14,0%), e redução na proporção de fumantes ativos atuais (de 3,6% para 2,9%, p = 0,002). Houve melhora na proporção de pacientes com níveis de triglicérides > 150 mg/dL (de 46,3% para 42,4%, p < 0,001) e de colesterol LDL > 100 mg/dL (de 69,3% para 65,5%, p < 0,001). Houve melhora ≥ 20% na métrica AHA 2020 no nível classificado como ruim para tabagismo (-21,1%), alimentação (-29,8%), e nível de colesterol (23,6%). Foi documentada grande evasão como indicador substituto para baixa adesão de paciente nas primeiras 5 consultas, sendo 80% entre a primeira e a segunda avaliação, 55,6% entre a segunda e a terceira, 43,6% entre a terceira e a quarta, e 38% entre a quarta e a quinta. Conclusão: Um programa educativo básico e simples pode melhorar os sintomas e fatores de risco cardiovasculares modificáveis, mas conta com pouca adesão por parte dos pacientes. .

Bioética: Todo lo técnicamente posible, ¿es éticamente admisible? / Approach to Nutritional Support from a Bioethical

Introduccion: la decisión sobre la administración, no instauración o retirada de nutrición e hidratación artificiales (NHA) en situaciones clínicas límite es fuente de dilemas éticos. Objetivo: Realizar una aproximación al debate bioético en materia de NHA en pacientes en Estado Vegetativo Persistente, con demencia avanzada y enfermos terminales; analizar los valores que más frecuentemente pueden entrar en conflicto; analizar el proceso de toma de decisiones sobre administración, no instauración, o retirada de NHA; destacar el rol del Licenciado en Nutrición en el mismo. Desarrollo: Existen posiciones encontradas en cuanto al valor de la vida y la consideración de la NHA como cuidado básico o tratamiento médico; los beneficios, riesgos y costos objetivos y subjetivos de la NHA, y la consecuente valoración de su utilidad/futilidad; y los valores de los sujetos en cuestión. El paciente competente tiene el derecho de decidir sobre su propio tratamiento. El Licenciado en Nutrición puede jugar un rol inestimable en el proceso deliberativo de toma de decisiones bioéticas en estos casos.Conclusiones: El debate sobre dilemas éticos que involucran ala NHA en situaciones clínicas límite puede ser incómodo, pero debe ser ineludible. Los Licenciados en Nutrición están en posición de ofrecer una mirada distintiva, por lo que pueden y deben ser capaces de promover y participar activamente del proceso deliberativo de toma de decisiones.

Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional. Programa Consulta al Experto. El uso adecuado de la sangre y sus alternativas en cirugía / Ibero-American Cooperative Group on Transfusion Medicine. Consulting the Expert. Appropiate use of blood products and its alternatives in surgical procedures

La transfusión de productos sanguíneos tiene como objetivo restaurar o mantener la capacidad de transportar oxígeno, y la homeostasis del volumen sanguíneo. En los últimos años se han introducido mejoras en las indicaciones de los productos sanguíneos ya que se ha demostrado que su uso supone un riesgo para el paciente y también es costoso para el sistema de salud. Hay grupos que están trabajando con la práctica de la "cirugía sin sangre". El propósito principal de realizar intervenciones utilizando poca sangre ("cirugía sin sangre") está enfocada en minimizar las pérdidas y reducir o eliminar la exposición a los componentes sanguíneos alogeneicos. Los riesgos asociados con las transfusiones de sangre han sido bien documentados, y el objetivo de los centros de "cirugía sin sangre" es evitar complicaciones y el uso innecesario de las transfusiones. Hay una estrategia universal de uso conservador de la sangre que es aplicable a todos los pacientes y poblaciones. Factores tales como las condiciones preexistentes van a cambiar el enfoque en casos específicos. Un protocolo de cirugía exitosa con poca pérdida de sangre requiere trabajo en equipo y la cooperación entre el banco de sangre, hematólogos, cirujanos y anestesiólogos, para asegurar que se cumplan los objetivos de minimizar la pérdida de sangre y evitar las transfusiones, sin poner en riesgo la vida y el bienestar del paciente.