Taller de concordancia en la evaluación de imágenes capilaroscópicas / Reliability of nailfold videocapillaroscopy workshop

Introducción: la capilaroscopia es un método no invasivo que permite observar la microvasculatura en el área periungueal. Los resultados informados pueden ser altamente variables entre distintos observadores. A lo largo del tiempo surgieron métodos cuantitativos y semicuantitativos para mejorar la reproducibilidad. Objetivos: conocer el nivel de acuerdo intra e interobservador al informar los diferentes patrones capilaroscópicos en individuos con diferente nivel de entrenamiento. Materiales y métodos: estudio de corte transversal. Participaron médicos reumatólogos especialistas y en formación que habían realizado previamente un curso virtual de capacitación en capilaroscopia. Recibieron 40 imágenes capilaroscópicas proyectadas en una presentación de PowerPoint y debían responder a través de un cuestionario digital. Se evaluó la concordancia de respuestas intra e interobservador. Resultados: se encontró un alto nivel de concordancia global con un kappa 0,66 IC 95% (0,63-0,70) p<0,0000. También en otros grupos como reumatólogos en formación: kappa 0,65 IC 95% (0,60-0,71) p=0,0000, y médicos reumatólogos: kappa 0,67 IC 95% (0,62-0,72) p=0,0000. Conclusiones: el nivel de concordancia encontrado fue globalmente alto, independientemente del nivel de entrenamiento de los profesionales, y de ser o no reumatólogo. La concordancia fue superior cuando se comparó a quienes tenían más de 4 años de experiencia en la realización de videocapilaroscopia.

Introduction: videoapillaroscopy is a non-invasive method that allows the observation of the microvasculature in the periungual area. Reported results can be highly variable between different observers. Over time, quantitative and semi-quantitative methods emerged to improve reproducibility. Objetives: to know the level of intra and interobserver agreement when reporting the different capillaroscopic patterns in individuals with different levels of training. Materials and methods: cross section study. Specialist rheumatologists and those in training who had previously completed a virtual capillaroscopy training course participated. They received 40 capillaroscopic images projected in a PowerPoint presentation and had to issue their response through a digital questionnaire. Concordance of intra and interobserver responses was evaluated. Results: a high level of global agreement was found with a kappa 0.66 CI 95% (0.63-0.70) p<0.0000, also in other groups such as rheumatologists in training: kappa 0.65 CI 95% (0.60-0.71) p=0.0000, physicians rheumatologists: kappa 0.67 95% CI (0.62-0.72) p=0.0000. Conclusions: the level of agreement found was globally high, regardless of the level of training of the professionals, and whether or not they were a rheumatologist. Concordance was higher when compared to those who had more than 4 years of experience performing videocapillaroscopy.

Costos y resultados del tratamiento con Heberprot-P® en pacientes con pie diabético del Policlínico Ramón López Peña / Costs and Outcomes of Heberprot-P® Treatment in Patients with Diabetic Foot Ulcer from Ramón López Peña Polyclinic

Introducción: Las úlceras del pie diabético constituyen una de las principales causas de morbilidad y discapacidad, con una importante repercusión por la carga económica de la enfermedad y desde el punto de vista social, por la disminución de la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Evaluar costos y resultado del tratamiento ambulatorio con el Heberprot P® para la atención al paciente con úlcera del pie diabético. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de 22 pacientes con pie diabético tratados con Heberprot-P®, en la consulta para tales fines del Policlínico Ramón López Peña en el año 2019. Resultados: El 63,6 por ciento de los pacientes que acudieron a consulta presentaron Pie de Riesgo grado cero; la úlcera neuroinfecciosa fue la de mayor incidencia de presentación (94,5 por ciento). Se obtuvo una efectividad del 95,4 por ciento del total de los casos tratados. La mayoría de los tratados necesitaron entre 3-8 bulbos del medicamento, con un promedio de 5 sesiones de tratamiento por paciente, a un costo promedio de $ 3 549,8 /caso tratado. Conclusiones: El tratamiento con el Heberprot P® es altamente efectivo para la cicatrización de las UPD, evitando en gran medida las amputaciones de los miembros inferiores de los pacientes con diabetes mellitus, con una consiguiente disminución del costo económico que tienen estas intervenciones sanitarias para el país(AU)

Introduction: Diabetic foot ulcer is one of the main causes of morbidity and disability, with an important repercussion due to the economic burden of the disease and from the social point of view, due to the decrease in patients' quality of life. Objective: To assess costs and outcomes of outpatient treatment with Heberpro-P® for the care of patients with diabetic foot ulcers. Methods: A descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out of 22 patients with diabetic foot treated with Heberprot-P®, in the consultation for such purposes of Ramón López Peña Polyclinic in 2019. Results: 63.6 percent of the patients who came for consultation presented zero risk foot; neuroinfectious ulcer was the one with the highest incidence of presentation (94.5 percent). An effectiveness rate of 95.4 percent of the total of treated cases was obtained. Most of those treated needed three to eight bulbs of the medication, with an average of five treatment sessions per patient, at an average cost of 3549.8 Cuban pesos per treated case. Conclusions: Treatment with Heberprot-P® is highly effective for the healing of diabetic foot ulcers, largely avoiding amputations of lower limbs of patients with diabetes mellitus, with a consequent decrease in the economic cost of these health interventions for the country(AU)

Participación laboral en espondiloartritis axial radiográfica y no radiográfica / Labor participation in radiographic and non-radiographic axial spondyloarthritis

Introducción: las limitaciones laborales son un punto importante a considerar en el tratamiento de la espondiloartritis axial (EspAax) dado que esta enfermedad afecta a las personas en la etapa más productiva de la vida. Objetivos: describir la situación laboral en pacientes con EspAax de Argentina, incluyendo la espondilitis anquilosante (EA) y la espondiloartritis axial no radiográfica (EspAax-nr), y evaluar los factores asociados a la pérdida de productividad laboral (PPL) en esta cohorte nacional y los factores asociados a estar empleado. Materiales y métodos: en este estudio transversal y multicéntrico se incluyeron pacientes con diagnóstico de EA y EspAax-nr según los criterios de clasificación de la Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS 2009) y en edad laboral (≤65 años). Los objetivos principales fueron evaluar la situación laboral, el ausentismo y el presentismo, valorados por el cuestionario Work Productivity and Activity Impairment Spondyloarthritis (WPAI-SpA). Se utilizó el coeficiente de Spearman para evaluar la correlación entre las medidas de la enfermedad y la PPL. Se realizó un análisis bivariado y multivariado para evaluar los factores asociados a estar empleado. Resultados: se incluyeron 129 pacientes con EspAax, 95 (73,6 %) con EA y 34 (26,4%) con EspAax-nr. La mediana (p25-75) de edad fue de 45 (35-55) años. La duración mediana de la enfermedad fue de 62 (24-123) meses y el retraso en el diagnóstico fue de 24 (6-72) meses. Sesenta (46,5%) pacientes estaban empleados. La mediana (p25-75) de presentismo de los pacientes con EA fue del 29,6% (0-57) y del 30% (20-40) para los pacientes con EspAax-nr (p=0,02). Asimismo, la mediana (p25-75) de PPL fue del 30% en ambos grupos de pacientes. Se encontró una correlación positiva entre la PPL y las siguientes variables: ASDAS (Rho:0.60), BASDAI (Rho:0.50), BASFI (Rho:0.60), ASQoL (Rho:0.60) y ASAS health index (Rho:0.54). En el análisis bivariado, los factores asociados al desempleo fueron el diagnóstico de EA, la edad avanzada, la mayor duración de la enfermedad, las comorbilidades (hipertensión y diabetes), el menor número de años de educación, la peor calidad de vida y la menor capacidad funcional. En el análisis multivariado, una mejor función física (evaluada por BASFI) se asoció de forma independiente a estar empleado. Conclusiones: este estudio demostró que la PPL en esta cohorte nacional fue del 30% en la EspAax. Se asoció con la actividad de la enfermedad, el estado de salud, la calidad de vida y la capacidad funcional. Una mejor función física se relacionó en forma independiente con una mayor probabilidad de mantener a los pacientes con EspAax empleados.

Introduction: work disability is an important outcome in the treatment of spondyloarthritis (SpA) since this disease affects people in the most productive stage of life. Objectives: to investigate working status in patients with axial spondyloarthritis (axSpA) from Argentina, including ankylosing spondylitis (AS) and nonradiographic axial SpA (nr-axSpA), and to evaluate factors associated with work productivity loss (WPL) in this national cohort and factors associated with being employed. Materials and methods: patients with a diagnosis of AS and nr-axSpA according to Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS 2009) classification criteria and in working age (≤65 years) were included in this multicentric cross-sectional study. Outcomes of interest were employment status, absenteeism and presenteeism, assessed by the Work Productivity and Activity Impairment Spondyloarthritis (WPAI-SpA) questionnaire. Spearman's coefficient was used to assess the correlation between disease measures and WPL. Bivariate and multivariate analysis were performed in order to evaluate factors associated with being employed. Results: 129 patients with axSpA were included, 95 (73.6%) with AS and 34 (26.4%) with nr-axSpA. Median (p25-75) age of 45 (35-55) years. Median (p25-75) disease duration was 62 (24-123) months and diagnosis delay was 24 (6-72) months. 60 (46.5%) of the patients were employed. Median (p25-75) presenteeism of AS patients was 29.6% (0-57) and 30% (20-40) for patients with EspAax-nr (p=0.02). Median (p25-75) WPL was 30% in both groups of patients. A positive correlation was found between WPL and the following variables: ASDAS (Rho:0.60), BASDAI (Rho:0.50), BASFI (Rho:0.60), ASQoL (Rho:0.60) and ASAS health index (Rho:0.54). In the bivariate analysis, the factors associated with unemployment were AS diagnosis, older age, longer disease duration, comorbidities (hypertension and diabetes), fewer years of education, worse quality of life and lower functional capacity. In the multivariate analysis, better physical function (assessed by BASFI) was independently associated with being employed. Conclusions: this study showed that WPL in this national cohort was 30% in axSpA. It was associated with disease activity, health status, quality of life and functional capacity. Better physical function was independently associated with a higher likelihood of keeping patients with axSpA employed.

Diseño y Validación de Contenido de una Guía de Análisis Funcional para Población con Depresión / Design and Validation of Content of a Guide for Functional Analysis for Population with Depression

Resumen El objetivo de esta investigación fue establecer el diseño y la validez de contenido de una Guía de Práctica Clínica (GPC) de análisis funcional (AF) para población con trastorno depresivo mayor (TDM). Se realizó por medio de una metodología cuantitativa de tipo instrumental, implementando la técnica de validación por jueces expertos, con la participación de seis jueces con experiencia en psicología clínica y cuatro en análisis del comportamiento. Resultado de la evaluación de los jueces, se obtuvo un índice de validez de contenido de 0.85, permitiendo establecer la validez de la GPC de análisis funcional para evaluar el TDM. Se concluye que los procedimientos para realizar AF en TDM corresponden con los referentes teórico-prácticos disponibles y con la tradición del enfoque conductual en psicología.

Abstract The objective of this research was to establish the design and content validity of a Clinical Practice Guideline (CPG) for Functional Analysis (FA) for a population with Major Depressive Disorder (MDD). It was carried out by means of an instrumental quantitative methodology, implementing the validation technique by expert judges, with the participation of six judges with experience in clinical psychology and four in behavior analysis. Result of the evaluation of the judges, a Content Validity Index of 0.85 was obtained, allowing to establish the validity of the Functional Analysis CPG to evaluate the TDM. It is concluded that the procedures to perform FA in TDM correspond with the available theoretical-practical references and with the tradition of the behavioral approach in psychology.

Principales características clínicas y epidemiológicas de trabajadores de la salud diagnosticados con COVID-19 en Santiago de Cuba / Main clinical and epidemiologic characteristics of health workers diagnosed with COVID-19 in Santiago de Cuba

Introducción: La COVID- 19 tiene repercusión en el sistema de salud pública del país y en personal sanitario. Objetivo: Describir algunas características clínicas y epidemiológicas del personal de salud diagnosticado con COVID-19 en un área de salud de Santiago de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 19 trabajadores de la salud del Policlínico Docente Ramón López Peña de Santiago de Cuba, diagnosticados con la COVID-19 en el período febrero-abril de 2021. Las variables descritas fueron: edad, sexo, categoría ocupacional, comorbilidades, fuente de infección, síntomas y evolución. Resultados: Predominaron las féminas entre 40 y 59 años de edad (36,8 %), la fuente de infección comunitaria (52,6 %), los médicos como el personal más afectado (47,3 %) y las manifestaciones respiratorias (47,3 %); asimismo, 94,7 % de los afectados egresaron vivos y hubo un solo fallecido. Conclusiones: A pesar de la baja prevalencia de la COVID-19 en el personal de salud, se deben extremar las medidas de bioseguridad implementadas en cada institución para evitar nuevos contagios.

Introduction: The COVID-19 has repercussion in the public health system of the country and in health personnel. Objective: To describe some clinical and epidemiologic characteristics of the health personnel diagnosed with COVID- 19 in a health area of Santiago de Cuba. Methods: A descriptive and retrospective study of 19 health workers of Ramón López Peña Teaching Polyclinic in Santiago de Cuba was carried out. They were diagnosed with the COVID-19 during February-April, 2021. The described variables were: age, sex, occupational category, comorbidities, infection source, symptoms and clinical course. Results: There was a prevalence of the females between 40 and 59 years (36.8 %), community source of infection (52.6 %), doctors as the most affected health staff (47.3 %) and respiratory signs (47.3 %); also, 94.7 % of the affected patients were alive when discharged from the hospital and there was only one dead patient. Conclusions: In spite of the low prevalence of the COVID-19 in the health staff, the biosecurity measures implemented in each institution to avoid new infections should be maximized.

Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca en pacientes con COVID-19 / Pathophysiology of heart failure in patients with COVID-19 / Fisiopatologia da insuficiência cardíaca em pacientes com COVID-19

RESUMEN - Introducción: Se revelan controversias respecto a los mecanismos que determinan la vulnerabilidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca a la infección por el virus severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2), que produce el síndrome respiratorio llamado Coronavirus Infectious Disease-19 (COVID-19). Objetivo: Recopilar información sobre la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca aguda en el contexto de la COVID-19. Método: En el Policlínico Comunitario "Ramón López Peña" de Santiago de Cuba, entre septiembre y noviembre del 2020, se realizó una revisión narrativa sobre este tema. La búsqueda se efectuó consultando las bases de datos Pubmed, Infomed y SciELO, sin restricción de fecha, en los idiomas español e inglés. Desarrollo: Se manifiestan incertidumbre en los mecanismos implicados en la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca de los pacientes con esta enfermedad infecciosa. El daño miocárdico se debe a los efectos directos de la infección viral sobre el miocito, que se expresa como una respuesta inflamatoria local y a la participación del corazón como órgano diana de respuesta inflamatoria sistémica e inapropiada generada por la marcada liberación de citocinas. Esta última, además, genera un daño endotelial que desencadena complicaciones tromboembólicas e isquémicas, disfunción sistodiastólica del corazón, y finalmente la falla multiorgánica. Consideraciones finales: A pesar de los avances en el conocimiento de la etiopatogenia de esta enfermedad, aún se requiere que se esclarezcan con precisión los mecanismos fisiopatológicos que determinan la presentación de la insuficiencia cardiaca, si bien se reconoce la influencia de la respuesta inflamatoria inapropiada, inducida por citoquinas, en la presentación del daño miocárdico.

ABSTRACT - Introduction: The mechanisms that are suggested as determinant in the vulnerability of patients with heart failure to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and which cause the respiratory syndrome labeled COVID-19 (Coronavirus Infectious Disease-19), has revealed controversial. Objective: To gather information on the pathophysiological features of acute heart failure in the context of COVID-19. Method: Concerning this topic, from September to November 2020 at the Policlínico Comunitario "Ramón López Peña" in Santiago de Cuba, a narrative review was carried out. The search was conducted checking the databases Pubmed, Infomed and SciELO, without date restriction, and in Spanish and English language. Development: The mechanisms involved on the pathophysiological features of heart failure in patients with this infectious disease revealed uncertainty. Myocardial damage is achievement of two aspects, the direct effect of viral respiratory infection on the myocyte, which is expressed as a local inflammatory response, and the heart participation as a target organ to the systemic and inappropriate inflammatory response, generated by a marked cytokines release. Conclusions: Despite the advances in understanding the etiopathogenesis of this disease, the pathophysiological mechanisms that determine on the heart failure still require to be precisely clarified, although the influence of the inappropriate inflammatory response, induced by cytokines, it is recognized in the onset myocardial damage.

RESUMO - Introdução: Revelam-se controvérsias a respeito dos mecanismos que determinam a vulnerabilidade dos pacientes com insuficiência cardíaca à infecção pelo vírus severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2), gerador da síndrome respiratória denominada Coronavirus Infectious Disease-19 (COVID-19). Objetivo: Coletar informações sobre a fisiopatologia da insuficiência cardíaca aguda no contexto da COVID-19. Método: Na Policlínica Comunitária "Ramón López Peña" de Santiago de Cuba, entre setembro e novembro de 2020, foi realizada uma revisão narrativa sobre o tema. A busca foi realizada por meio de consulta às bases de dados Pubmed, Infomed e SciELO, sem restrição de datas, nos idiomas espanhol e inglês. Desenvolvimento: A incerteza se manifesta nos mecanismos envolvidos na fisiopatologia da insuficiência cardíaca em pacientes com essa doença infecciosa. O dano miocárdico se deve aos efeitos diretos da infecção viral no miócito, que se expressa como resposta inflamatória local, e ao envolvimento do coração como órgão alvo da resposta inflamatória sistêmica e inadequada gerada pela liberação acentuada de citocinas. Esta última também gera dano endotelial que desencadeia complicações tromboembólicas e isquêmicas, disfunção cardíaca sistodiastólica e, finalmente, falência de múltiplos órgãos. Conclusões: Apesar dos avanços no conhecimento da etiopatogenia desta doença, ainda é necessário esclarecer com precisão os mecanismos fisiopatológicos que determinam a apresentação da insuficiência cardíaca, embora se reconheça a influência da resposta inflamatória inadequada, induzida por citocinas, na apresentação de dano miocárdico.

Satisfacción de médicos especialistas en Medicina General Integral con el curso de superación en inglés / Satisfaction of doctors in Comprehensive General Medicine with the upgrading course in English

RESUMEN Fundamento: un indicador que mide la calidad de la educación y refleja la eficiencia y eficacia de los modelos académicos en las instituciones educativas es la satisfacción de los educandos respecto a la enseñanza aprendizaje. Objetivo: identificar el nivel de satisfacción de los médicos especialistas en Medicina General Integral con el curso de superación en inglés. Métodos: se realizó un estudio descriptivo correlacional transversal en la Facultad Preparatoria de Santiago de Cuba en el periodo enero-julio 2019. Se utilizaron métodos teóricos para la recogida de información y fundamentación de la investigación, y empíricos: un cuestionario formado por 15 ítems, relacionados con la labor docente, la motivación del estudiante e infraestructura de la unidad. Resultados: la mayoría de los cursistas se sintieron satisfechos con la labor del profesor, la infraestructura de la instalación y se motivaron por el curso, aunque señalaron dificultades con el uso de algunos métodos de participación que entorpecieron el intercambio con el docente y entre ellos. Conclusiones: según la percepción de los cursistas, el curso impartido tuvo buenos resultados aunque se evidenciaron algunas insatisfacciones sobre las cuales se debe accionar, ya que el punto de partida de toda gestión de calidad en el proceso formativo consiste en captar las exigencias de los estudiantes como los principales actores del proceso, y analizar la forma de ofrecer soluciones que respondan a sus necesidades.

ABSTRACT Background: an indicator that measures the quality of education and reflects the efficiency and effectiveness of academic models in educational institutions is the satisfaction of students with respect to teaching-learning. Objective: to identify the level of satisfaction of specialists in Comprehensive General Medicine with the upgrading course in English. Methods: a cross-sectional co relational descriptive study was carried out at Santiago de Cuba Preparatory School from January to July 2019. Theoretical methods were used for the collection of information and the foundation of the research, and empirical methods: a questionnaire consisting of 15 items, related to teaching work, student motivation and unit infrastructure. Results: most of the trainees were satisfied with the teacher's work, the facility's infrastructure, and they were motivated by the course, although they pointed to difficulties with the use of some participation methods that hindered the exchange with the teacher and among themselves. Conclusions: according to the perception of the trainees, the course given had good results although some dissatisfactions were evidenced on which action should be taken, since the starting point of all quality management in the training process consists of capturing the demands of the students as the main actors in the process, and the analysis on how to offer solutions that respond to their needs.

Validity of the Satisfaction with Life Scale in Colombia and factorial equivalence with Spanish data / Validez de la Escala de Satisfacción con la Vida en Colombia y equivalencia factorial con datos españoles

Abstract The Satisfaction with Life Scale (SWLS) is a widely used, 5-item, 7-point Likert-type scale that measures life satisfaction. The current study aims to explore the validity of the SWLS in Colombia and its factorial equivalence with Spanish samples. The SWLS was administered to a total of 1,587 Colombian participants, including a sample of undergraduates, a sample from the general population, and a clinical sample. The internal consistency across the different samples was good (overall alpha of .89). The one-factor model found in the original scale showed a very good fit in the overall Colombian sample (RMSEA = .052, 90% CI [.034, .073]; CFI = .99; NNFI = .99). SWLS scores are significantly related to measures of valued living, emotional symptoms, negative thoughts, experiential avoidance, and cognitive fusion. The clinical sample's mean score on the SWLS was significantly lower than the scores of the nonclinical samples. Three additional Spanish samples (N = 1057) were obtained to analyze the factorial equivalence of the SWLS in Colombia and Spain. Metric and scalar invariance were observed between countries and between Colombian males and females. In conclusion, the SWLS showed good psychometric properties in Colombia and factorial equivalence with Spanish samples.

Resumen La Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS) es una escala ampliamente utilizada para medir satisfacción vital. Consta de 5 ítems que se responden en una escala tipo Likert de 7 puntos. El objetivo de este artículo es explorar la validez del SWLS en Colombia y la equivalencia factorial con muestras españolas. Se administró el SWLS a 1587 participantes colombianos, incluyendo una muestra de universitarios, una de población general y una muestra clínica. La consistencia interna a través de muestras fue buena (alfa global de .89). El modelo unifactorial encontrado en la escala original mostró muy buen ajuste en las muestras colombianas (RMSEA = .052, 90% CI [.034, .073]; CFI = .99; NNFI = .99). Las puntuaciones del SWLS estuvieron relacionadas significativamente con medidas de vida valiosa, síntomas emocionales, pensamientos negativos, evitación experiencial y fusión cognitiva. La puntuación promedio de la muestra clínica fue significativamente menor que las de las muestras no clínicas. Se obtuvieron tres muestras españolas (N = 1057) para analizar la equivalencia factorial del SWLS en Colombia y España. Se observó invarianza métrica y escalar entre países y entre género en Colombia. En conclusión, la SWLS mostró buenas propiedades psicométricas en Colombia y equivalencia factorial con muestras españolas.

Experiencia en la colocación del DIUPP / Experience in the placement of the Diupp

Family planning is a key intervention to decrease the mortality rates and maternal morbidity, and neonatal mortality rates of children by mean of the preventiion of unwanted pregnancies, the same as pregnancies that happen very clsely to another previous one with little space between them. Several studies performed in different parts of the world have demonstrated adverse results related specially with the spaciament of the pregnancies. The risks are particularly higher with women wich get pregnant les after than a previous deliver, spontaneous abortion or induced abortion. The instrauterine device (ID) is a family planning higly efficacious with a prolongued action and reversible, that offers security to most postpartum women, including those who are still nursing. The primary aim of the present report was to determine the frequency in the placement of the DIUPP in our Obstetrical Department between 01/06/2017 and 30/06/2018, and in a second instance, to describe the method for placement of the DIUPP, to determine the curve of learning, to measure the rate of expulsion of the device, and to evaluate the conformity of the users of the method. Unplanned pregnancies have strongly increased, and for that circumstance, we believe that with new strategies, such as it is with the post-event anticonception, we can improve the reproducive health (AU)

Artropatía de Charcot en paciente con diabetes mellitus tipo 2 / Charcot arthropathy in diabetes mellitus 2 patient, clinical case and review of the literature

La osteoartropatía neuropática de Charcot es una complicación relativamente común de la neuropatía diabética. Esta enfermedad destaca por una fragmentación y destrucción ósea asociada a deformidades, que afectan predominantemente a los huesos del pie y tobillo. Es frecuente un diagnóstico incorrecto y dado su curso progresivo y complejidad la amputación es generalmente indicada. El diagnóstico incluye una adecuada historia clínica, exploración meticulosa del miembro afectado, e imágenes. El tratamiento conservador se centra en el reposo de la extremidad y evitar deformidades mediante el uso de aparatos de yeso de contacto total, órtesis o calzado especial. El tratamiento quirúrgico depende de la etapa en la que se encuentre la enfermedad y puede requerir una o varias intervenciones quirúrgicas con el fin de lograr un pie plantígrado previniendo la formación de úlceras de difícil manejo. Una de las cirugías más frecuentes es la artrodesis de las articulaciones dañadas Se hace relevante por tanto dar a conocer esta patología especialmente para generar un diagnóstico oportuno y tratamiento eficaz. En el presente artículo se presenta un caso clínico de artropatía de Charcot asociado a diabetes mellitus 2 con un mal control metabólico, tratado en última instancia en el hospital Gustavo Fricke de viña del mar, además de una revisión de la literatura actual sobre el tema.

Charcot´s arthropathy or neuropathic joint is a relatively frequent complication of diabetic neuropathy. It is characterized by bone fragmentation and destruction associated with deformities affecting mainly the foot and ankle bones. It is frequently diagnosed incorrectly and, given its progressive course and complexity, usually ends in amputation. For diagnosis a thorough clinical history should be taken, the affected member given a detailed examination and imaging done. Conservative treatment is basically resting the extremity and preventing deformity using total-contact casting, orthotic appliances, or special footwear. Surgical treatment depends on the stage of the illness and may require several surgeries to achieve a plantigrade foot thus preventing the formation of difficult to manage ulcers. One of the most frequent surgeries performed is arthrodesis of the damaged joints. Hence it is worthwhile learning about this pathology to facilitate timely diagnosis and efficient treatment. We present a clinical case of Charcot arthropathy associated with poorly managed type 2 diabetes mellitus treated in Hospital Gustavo Fricke of Viña del Mar and an up to date review of the literature.

The Predictive and Moderating role of Psychological Flexibility in the Development of Job Burnout / El rol predictivo y moderadores de la flexibilidad psicológica en el burnout

Abstract Recent research has found that psychological flexibility, the key construct of the Acceptance and Commitment Therapy (ACT) model of mental health and behavioral effectiveness, is related to, and longitudinally predicts, a wide range of work-related outcomes. Less research, however, has been dedicated to explore the role of psychological flexibility as a protecting factor for the development of burnout syndrome. The current study examined whether: (a) general psychological flexibility and work-related psychological flexibility accounted for additional variance in burnout symptoms relative to work factors and other work-related constructs such as work engagement, work satisfaction, and psychological empowerment; and (b) work-related psychological flexibility moderated the relationship between exhaustion and cynicism. A cross-sectional study was conducted with 209 Spanish workers from different companies who completed questionnaires assessing the constructs of interest. Hierarchical regression analyses showed that psychological flexibility and work-related psychological flexibility accounted for additional variance in burnout symptoms. The moderator analysis showed that the relationship between exhaustion and cynicism was higher among participants with low levels of work-related psychological flexibility as compared to participants with high levels. These results suggest that interventions aiming to increase psychological flexibility might prevent the development of burnout syndrome.

Resumen La investigación ha mostrado que la flexibilidad psicológica, el constructo central del modelo de salud mental y eficacia conductual de la terapia de aceptación y compromiso (ACT), está relacionada y predice longitudinalmente un amplio rango de variables relacionadas con el trabajo. Menor grado de investigación se ha dedicado a explorar el rol de la flexibilidad psicológica como factor protector del desarrollo del síndrome de burnout. El presente estudio analizó si: (a) la flexibilidad psicológica general y la flexibilidad psicológica relacionada con el trabajo explicaban varianza adicional de los síntomas de burnout comparado con factores laborales y constructos como compromiso laboral, satisfacción laboral y empoderamiento psicológico; y (b) la flexibilidad psicológica relacionada con el trabajo moderaba la relación entre agotamiento y cinismo. Se realizó un estudio transversal con 209 trabajadores españoles de diferentes empresas que completaron cuestionarios que miden los constructos de interés. El análisis de regresión jerárquica mostró que la flexibilidad psicológica general y la flexibilidad psicológica relacionada con el trabajo explicaron varianza adicional de los síntomas de burnout. El análisis de moderación mostró que la relación entre agotamiento y cinismo fue mayor entre los participantes con niveles bajos de flexibilidad psicológica relacionada con el trabajo comparado con los participantes con niveles altos. Los resultados sugieren que las intervenciones que tienen como objetivo incrementar la flexibilidad psicológica podrían prevenir el desarrollo del síndrome de burnout.

Salud sexual en ancianos de un consultorio médico de la familia / Sexual health in elderly from a family doctor´s office

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de 85 ancianos con pareja sexual estable, pertenecientes al Consultorio Médico de la Familia No 1 del Policlínico Docente Ramón López Peña de Santiago de Cuba, durante el periodo de marzo a diciembre de 2016, con vistas a describir algunas características de la salud sexual en ellos. Existió un predominio del sexo femenino, el grupo etario de 60-69 años, el estado conyugal casado o en unión consensual. De manera general, los integrantes de la serie manifestaron tener deseo y satisfacción durante sus relaciones sexuales, las cuales consideraban importantes, aunque la frecuencia y el tipo de actividad sexual, así como el deseo e interés por estas difirieron según la edad, el género y el estado conyugal. Finalmente, se pudo afirmar que la sexualidad se mantiene durante esta etapa de la vida sin que disminuya la satisfacción sexual

An observational, descriptive and cross-sectional study of 85 elderly with stable sexual partner, belonging to the Family Doctor´s Office No 1 of Ramón López Peña Teaching Polyclinic was carried out in Santiago de Cuba, from March to December, 2016, aimed at describing some characteristics of sexual health in them. There was a prevalence of the female sex, 60-69 age group and married or consensual union as marital status. In a general way, the members of the series manifested to have desire and satisfaction during their sexual relationships, which considered important, although the frequency and type of sexual activity, as well as the desire and interest for them differed according to the age, gender and marital status. Finally, it could be stated that sexuality remains during this period of life without decreasing sexual satisfaction

La variable de discapacidad en la política cultural en Chile: balances y desafíos / The disability variable in Chilean cultural policy: evaluation and challenges

Introducción: el origen de la discapacidad no se encuentra únicamente en el individuo, sino que en la interacción negativa entre factores individuales y contextuales. Estos últimos determinan barrera su oportunidades de participación y al variar, pueden modificar la condición de discapacidad e incluso eliminarla aún cuando el individuo mantenga su diagnóstico de salud. De aquí la vinculación y la importancia de las acciones de la política pública en torno a la temática. Esta investigación, pondrá su foco en la Política Cultural de Chile la cual establece entre sus principios la promoción del acceso y la participación de la comunidad en iniciativas artístico - culturales, lo que sin duda incluye la variable discapacidad. Objetivo: El objetivo de la investigación es contribuir a la vinculación efectiva y apropiada entre la variable discapacidad y el acceso a la cultura desde las políticas públicas chilenas, explorando desafíos para la gestión cultural en esta materia. Metodología: Basándose en el concepto de accesibilidad universal, y con una metodología de tipo cualitativa, se analizan los programas de política pública asociados a la variable discapacidad de tres servicios del Estado:Dirección de Bibliotecas Archivos y Museos, el Servicio Nacional de Discapacidad y el Consejo Nacional de la Cultura y las Artes. Resultados:Se evidencia luego de realizados los análisis, que si bien desde el Estado chileno se integran líneas que abordan temas de discapacidad y cultura, lo que sin duda debe ser reconocido como un avance, estas referencias no garantizan de manera óptima la accesibilidad universal. Conclusion: El gestor cultural aparece como un actor relevante en la formulación de la política cultural y por tanto en la construcción de la situación de discapacidad.

Introduction: the origin of the disability is not only in the individual. It is on the interaction between individual and contextual factors and these last ones determine opportunities of participation. When factors are varying, they can modify the condition of disability and eliminate it, even if the person maintains his diagnosis of health. In this sense, public policies are important to address the issue. This research will focus on the Chilean Cultural Policy, which establishes among its principles: the promotion of access and participation of the community in a rtistic and cultural initiatives. It is included the variable disability, undoubtedly. Objetive: The objective of the research is to contribute to the effective and appropriate link between the variables “disability” and “access to culture” from public policies, exploring cultural management challenges. Methodology: Based on the concept of universal accessibility, this research has a Methodology of qualitative type. It analyses the public policy programs associated with the variable disability of three State services: Directorate of Libraries, Archives and Museums, National Disability Service and National Council of Culture and Arts. Results:It is evident from the analysis that references of disability and culture are integrated by the Chilean State, and it should certainly be recognized as an advance, but these references do not guarantee the optimum universal accessibility. Conclusions: The cultural manager appears as a relevant actor in the formulation of cultural policy and therefore in the construction of the disability situation.

Pedicle frozen autograft for limb sparing surgery in a dog with femoral osteosarcoma / Autoenxerto pedicular congelado para preservação do membro em um cão com osteossarcoma femoral

ABSTRACT: Osteosarcoma (OSA) is the most common bone tumor diagnosed in dogs and represents approximately 85% of canine skeletal tumors. The most commonly employed therapy is amputation of the limb followed by chemotherapy. However, preservation of the afflicted limb has been successful for patients with concomitant neurological or orthopedic conditions, which are contraindications to the complete amputation, or with owners reluctant to the possibility of amputation. For these reasons, the purpose of this study was to describe the technical procedures that allowed limb salvage through the use of pedicle frozen grafts in a dog with femoral OSA. Surgical procedures consisted of a femoral diaphyseal osteotomy with tearing of the soft tissues; thus, creating a bone pedicle that was frozen in liquid nitrogen according to the protocol outlined by TSUCHIYA et al. (2005). Limb function remained satisfactory for six months.

RESUMO: Dentre os tumores ósseos que acometem os cães, o osteossarcoma (OSA) é o mais frequentemente diagnosticado e representa 85% das neoplasias de origem esquelética. A terapêutica comumente indicada é a amputação do membro, seguida de quimioterapia. No entanto, a preservação do membro afetado tem sido realizada em pacientes com afecções neurológicas ou ortopédicas concomitantes, que contraindicam a amputação radical ou em caso de tutores relutantes em aceitar a amputação. Em razão disso, o objetivo do presente trabalho é descrever a técnica de preservação de membro através de pedículo congelado em nitrogênio líquido em um cão com osteossarcoma de fêmur. A técnica cirúrgica empregada consistiu na osteotomia diafisária do fêmur, com divulsão dos tecidos moles, criando assim o pedículo ósseo que foi congelado em nitrogênio líquido, seguindo o protocolo realizado por TSUCHIYA et al. (2005). O cão permaneceu com a função satisfatória do membro por um período de seis meses.

The mediating role of metacognitive variables in the relationship between Thought-Action Fusion and obsessive-compulsive symptomatology / El papel mediador de las variables metacognitivas en la relación entre la fusión pensamiento-acción y la sintomatología obsesivo-compulsiva

Diverse studies support the central role of Thought-Action Fusion (TAF) and other metacognitive variables in the understanding of obsessive-compulsive disorder (OCD) symptomatology. However,amore detailed study of the involvement of the sevariables is needed. This article seeks to assess the possible mediating role of the factors of the Metacognitions Questionnaire (MCQ) in the relationship between TAF and OCD symptoms both in clinical and non-clinical samples.A cross-sectional design was used in which120 participants, divided into three groups (two clinical and one non-clinical), completed the questionnaires assessing the constructsof interest. The mediational findings generally supported the proposed mediation model. Specifically, the mediational analyses focused on negative beliefs and the need to control (metacognitive factors of the MCQ) showed that MCQ Negative beliefs mediated the effects of TAF-Total and TAF factors (except for the TAF-Moral) on OCD symptomatology in the OCD group. The MCQ Need to control was non-significantasa mediator of the relationships between TAF and OCD. However, it was observed that this mediation approached significance, with considerable effect sizes. In the clinical-control group, the analyses showed that MCQ Negative beliefs mediated the effects of TAF-Like lihood-One self on OCD symptoms. In the remaining group, neither MCQ Negative beliefs nor MCQ Need to control were found to be significant mediators. It is generally concluded that certain beliefs, such as TAF, can evolve toward more complex metacognitive beliefs, which ultimate ly lead to the development of OCD symptoms.

Diversos estudios han señalado el papel de la fusión pensamiento-acción (TAF) y otras creencias metacognitivas en la comprensión de la sintomatología obsesivo-compulsiva. No obstante, es preciso un estudio más pormenorizado que esclarezca la contribución de estas variables. El objetivo del presente estudio es evaluar el posible papel mediador de los factores del Cuestionario de Metacogniciones (MCQ)en la relación entre la TAF y la sintomatología obsesivo-compulsiva, tanto en muestras clínicas como no clínicas. Con un diseño transversal, 120 participantes divididos entres grupos (dos clínicos y uno no clínico) respondieron a los cuestionarios que evaluaban los constructos de interés. Los resultados apoyaron de manera general el modelo mediacional propuesto. Concretamente, los análisis se centraron en la necesidad de control y las creencias negativas (factores metacognitivos del MCQ) y mostraron los siguientes resultados. En el grupo de sintomatología obsesivo-compulsiva, las creencias negativas mediaron los efectos deTAF-totaly los factores de TAF en la sintomatología obsesivo-compulsiva, a excepción de TAF-moral. El factor necesidad de control no llegó a ser un mediador significativo; no obstante, esta mediación estaba próxima a la significatividad y se contemplaron tamaños del efecto considerables. Respecto al grupo de control clínico, los análisis mostraron que las creencias negativas mediaban los efectos de TAF-probabilidad-uno mismo en la sintomatología obsesivo-compulsiva. En el grupo restante, ni las creencias negativas ni la necesidad de control resultaron ser mediadores significativos. Se concluye, de manera general, que creencias como la TAF pueden evolucionar hacia creencias metacognitivas más complejas que conllevan, en último término, el desarrollo de la sintomatología obsesivo-compulsiva.

Tratamiento de luxación discal sin reducción: responsabilidad del odontopediatra / Treatment of disk displacement without reduction: the pediatric dentist´s responsibility

Actualmente, es frecuente la consulta por trastornos temporomandibulares (TTM) en la clínica odontopediátrica, siendo reconocida la múltiple causalidad de los mismos. Se presenta la resolución de una situación clínica de una paciente de 13 años de edad que acudió a la Cátedra de Odontología Integral Niños (OIN), presentando dolor muscular y articular del lado derecho, limitando la apertura bucal a 25 mm confortable y a 28 mm forzada, con desvío de la mandíbula hacia la izquierda. Refería haber sido atendida en una guardia médica el día anterior con bloqueo en apertura, luego de 8 meses de evolución, con síntomas de chasquido y doloir, sin haber realizado consulta alguna. Se indicó tratamiento sintomático y se solicitaron estudios complementarios. El diagnóstico fue de luxación discal sin reducción. Con la evaluación integral, se hallaron factores concomitantes, tales como maloclusión, hiperlaxitud, respiración bucal y parafunciones. En el abordaje terapéutico, se colocó un intermediario oclusal para reposicionamiento mandibular, se realizó tratamiento fonoaudiológico miofuncional y reeducación postural global (RPG). La paciente evolucionó favorablemente; a los 6 meses resolvió el ruido articular y al año estaba asintomática, con 37 mm de apertura, comenzando su tratamiento de ortodoncia y manteniendo controles durante 4 años. El compromiso de la familia y la participación de un equipo de trabajo, permitió la resolución integral del caso. El odontopediatra tiene la responsabilidad de alertar a padres y pacientes sobre factores de riesgo, diagnosticar TTM y orientar los tratamientos, involucrándose cuando corresponde su intervención, o derivando en forma oportuna...

Medidas del comportamiento ecológico y antecedentes: conceptualización y validación empírica de escalas / Measures of Ecological Behavior and its Antecedents: Scales Conceptualization and Empirical Validation

Este estudio valida, a nivel confirmatorio, la escala de comportamiento ecológico que mide la realización de acciones que procuran proteger y/o conservar el medio ambiente y las escalas de las variables utilizadas en la literatura para explicar dicho comportamiento: el conocimiento medioambiental, las creencias asociadas a la preocupación ambiental, los valores y las intenciones de comportamiento ecológico. Sobre una muestra de 497 individuos en España, seleccionada por muestreo no probabilístico por cuotas, se analizan las propiedades psicométricas de las escalas mediante análisis factorial exploratorio y confirmatorio. Los resultados muestran el carácter multidimensional de las escalas de conocimiento (conocimiento básico [CB] y conocimiento experto [CEX]) y comportamiento ecológico (gestión ecológica de basuras [GEB] e implicación medioambiental [IM]) y unidimensional del resto de medidas. La validación a nivel confirmatorio de las escalas para las variables seleccionadas proporciona una importante contribución para futuros trabajos de investigación.

This study validates using confirmatory factor analysis the scale of ecological behavior, which measures the implementation of actions that intend to protect and/or preserve the environment, and the scales of variables used in literature in order to explain that behavior: environmental knowledge, beliefs associated with environmental awareness, values and ecological behavior intention. Using a sample of 497 individuals in Spain selected by non-probability quota sampling, the psychometric properties of the scales were analyzed by exploratory and confirmatory factor analysis. The results show the multidimensional nature of knowledge (basic knowledge -CB and expert knowledge -CEX) and environmental behavior (waste management -GEB and environmental implication -IM) scales and the one-dimensional nature of the rest of measures. The validation, using confirmatory factor analysis of the selected variables, provides an important contribution to future research.

Recidiva de lepra y reacción tipo II en paciente tratado con poliquimioterapia (PQT) / Relapse in leprosy and type II reaction in a patient treated with multidrug therapy (MDT)

La lepra es una enfermedad infecciosa crónica propia de países de áfrica, Asia, Oceanía y América Latina. Es causada por el Mycobacterium leprae que se manifiesta de forma variada como zonas de hipo o anestesia, máculas hipocrómicas, con o sin engrosamiento neural. En algunas ocasiones, después de haber completado el ciclo terapéutico recomendado por la Organización Mundial de la Salud, puede presentar recidivas, apareciendo nuevas lesiones clínicas o aumentando el índice bacilar. Esta características pueden confundirse con el eritema nodoso leproso, caracterizado por ser una reacción antígenoanticuerpo que fija complemento mediante la cual el sistema inmune combate antígenos bacilares. En este texto se describe un caso de recidiva de lepra lepromatosa y lesiones compatibles con eritema nodoso leproso después de haber sido tratado con poliquimioterapia.

Leprosy is a chronic infectious disease endemic to African, Asian, Latin America and South Pacific countries. It is caused by Mycobacterium leprae that manifests itself as varied as areas of hypo or anesthesia, macules hypochromic, with or without neura thickening. On some occasions, after having completed the course of therapy recommended by the World Health Organization, it can recur, showing new clinical lesions or increasing the bacillary index. These features can be confused with erythema nodosum leprosum, characterized by an antigenantibody reaction that secures a complement through which the immune system combats antigen cells. This text describes a case of recurrence of lepromatous leprosy and lesions compatible with erythema nodosum leprosum after it has been treated with combination chemotherapy.

Estudo do efeito agudo da fadiga na força de membros inferiores durante saltos com contramovimento / Estudio del efecto de la fatiga aguda en la fuerza del miembros inferiores durante saltos con contramovimiento / Acute fatigue effects on ground reaction force of lower limbs during countermovement jumps

Parameters associated with the performance of countermovement jumps were identified from vertical ground reaction force recordings during fatigue and resting conditions. Fourteen variables were defined, dividing the vertical ground reaction force into negative and positive external working times and times in which the vertical ground reaction force values were lower and higher than the participant's body weight. We attempted to explain parameter variations by considering the relationship between the set of contractile and elastic components of the lower limbs. We determined that jumping performance is based on impulsion optimization and not on instantaneous ground reaction force value: the time in which the ground reaction force was lower than the body weight, and negative external work time was lower under fatigue. The results suggest that, during fatigue, there is less contribution from elastic energy and from overall active state. However, the participation of contractile elements could partially compensate for the worsening of jumping performance.

Parâmetros associados com o desempenho do salto contramovimento foram identificados a partir de registros da força vertical em condições de fadiga e não fadiga. Quatorze variáveis foram definidas dividindo a força de reação vertical do solo em valores negativos e positivos de trabalho externo e o tempo em que os valores de força vertical foi menor e maior do que o peso corporal do indivíduo. As variações dos parâmetros foram avaliadas considerando a relação entre conjunto de elementos contráteis e elásticos nos membros inferiores. Determinou-se que o desempenho é baseado na otimização do impulso e não em um valor instantâneo da força; o tempo em que a força de reação do solo foi menor do que o peso corporal e o tempo de trabalho externo negativo são mais baixos sob fadiga. Os resultados sugerem que durante a fadiga há uma menor contribuição da energia elástica e do estado ativo de forma global, mas a participação de elementos contráteis poderia compensar parcialmente a queda de desempenho.

Se identificaron parámetros asociados con el desempeño de saltos con contramovimiento a partir de registros de fuerza vertical en condiciones de fatiga y no fatiga. Catorce variables fueron definidas dividiendo la componente vertical de la curva de fuerza de reacción del suelo en valores negativos y positivos de trabajo externo y tiempo en que los valores de fuerza resultaron menores o mayores que el valor del peso del individuo. Las variaciones de los parámetros fueron evaluadas considerando la relación entre el conjunto de elementos contráctiles y elásticos en los miembros inferiores. Se determinó que el desempeño está basado en la optimización del impulso y no en un valor instantáneo de fuerza; el tiempo en que la fuerza de reacción del suelo fue menor que el peso corporal y el tiempo de trabajo externo negativo resultaron más bajos en fatiga. Los resultados sugieren que durante la fatiga hay una menor contribución de la energía elástica y del estado activo de forma global, pero la participación de elementos contráctiles podría compensar parcialmente la caída en el desempeño.

El cine y su uso como herramienta de tratamiento en terapia ocupacional / The use of films as a treatment tool in occupational therapy

Este ensayo ha sido confeccionado para la obtención del título profesional de terapeuta ocupacional, en el marco del examen de pre- título exigido por la Universidad de Chile. Su objetivo es fundamentar el uso del cine como herramienta de intervención, otorgándole una utilidad explícita desde la terapia ocupacional (desde ahora T.O.), que se vea concretizada en una propuesta de aplicación. Su temática aborda la relación del cine con esta disciplina, su fundamento desde la ciencia de la ocupación, también propone la idea del uso de las películas en la intervención no sólo desde su proyección sino desde su creación, reflexiona acerca de las contribuciones pendientes de los terapeutas ocupacionales en su desarrollo y razona sobre la utilidad de las riquezas del recurso cinematográfico en la intervención profesional.

This paper has been made in order to obtain the professional qualification of occupational therapist, an examination of prequalification required by Universidad de Chile. Its aim is to justify the use of movies as a tool for intervention, providing an explicit usefulness in occupational therapy (OT from now on), to be settled into a proposed application. The paper addresses the relationship between cinema and the discipline, its rationale from occupational science, and also proposes the idea of using movies in the intervention not only from its projection but since its inception; reflects on pending contributions from occupational therapists in their development, and reasons about the utility of the wealth of cinematographic resource in professional intervention.