Fracturas de la cabeza femoral: ¿corresponden a lesiones catastróficasde la cadera? / Femoral head fractures: are they catastrophic hip injuries?

Objective: To describe the clinical results and complications of patients with femoral head fractures using the Pipkin classification. Materials and Methods: Retrospective and descriptive study. We analyzed the cases of femoral head fractures treated between 1992 and 2008. Medical history of hip surgery, associated injuries, Pipkin classification, type of treatment and complications were recorded from patients medical history. Results: We report 18 cases of femoral head fractures with clinical follow-up averaged 10.3 years (range from 2.3 to 18.7 years). 14 (78 percent) males with a mean age of 44.8 years without previous history of hip disease. In 17 (95 percent) patients the mechanism of injury was a traffic accident. Associated with posterior dislocation in 17 (94 percent) and anterior dislocation in 1 (6 percent) patient. 13 cases required closed reduction, 4 open reduction and in one case primary total hip arthroplasty was performed because of associated cervical hip fracture. There were 5 (28 percent) fractures Pipkin I, 4 (22 percent) Pipkin II, 1 (6 percent) Pipkin III and 8 (44 percent) Pipkin IV. Within the overall complication rates in our series, we had no cases of heterotopic ossification, there were 3 cases of postraumatic arthritis (16.5 percent) and 5 cases of femoral head avascular necrosis (27.5 percent). Seven patients (37.5 percent) required total hip arthroplasty during their evolution. Patients Pipkin III and IV were those with the highest complication rates, requiring total hip arthroplasty in 66 percent of cases. Conclusion: The fractures of the femoral head are associated with high energy mechanisms, generally with hip dislocation and present complications with significant impact for the patient’ship, becoming a catastrophic injury when they correspond to Types III and IV of Pipkin Classification.

Objetivo: Describir los resultados clínicos y complicaciones en pacientes con fracturas de cabeza femoral utilizando la clasificación de Pipkin. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se analizaron los casos de fracturas de cabeza femoral tratadas entre los años 1992 y 2008. Se registraron los antecedentes médicos del paciente y quirúrgicos de la cadera, lesiones asociadas, clasificación de Pipkin, tipo de tratamiento y la aparición de complicaciones. Resultados: Presentamos 18 casos de fracturas de cabeza femoral con un seguimiento clínico promedio de 10,3 años (rango de 2,3-18,7 años). Nuestra serie presentó 14 (78 por ciento) hombres, una edad promedio de 44,8 años, sin casos de patología previa de cadera. En 17 (95 por ciento) pacientes el mecanismo de lesión fue un accidente de tránsito. Se asociaron a luxación posterior en 17 (94 por ciento) y luxación anterior en 1 (6 por ciento) paciente. En 13 casos se realizó una reducción cerrada, en 4 reducción abierta y en 1 se realizó artroplastía total de cadera primaria por fractura cervical asociada. Se presentaron 5 (28 por ciento) fracturas Pipkin I, 4 (22 por ciento) Pipkin II, 1 (6 por ciento) Pipkin III y 8 (44 por ciento) Pipkin IV. Dentro de las complicaciones globales de nuestra serie, no hubo casos de calcificaciones heterotópicas, hubo 3 casos de artrosis postraumática (16,5 por ciento) y 5 casos de necrosis avascular de cabeza femoral (27,5 por ciento). Siete pacientes (37,5 por ciento) requirieron de artroplastía total de cadera durante su evolución. Los pacientes Pipkin tipo III y IV fueron los que presentaron las mayores tasas de complicación, requiriendo de artroplastía total de cadera en 66 por ciento de los casos. Conclusión: Las fracturas de cabeza femoral son lesiones provocadas por mecanismos de alta energía, asociadas a luxación de la cadera y provocan complicaciones con repercusión importante para la cadera del paciente, constituyendo una lesión catastrófica cuan...

Artroplastía total de cadera primaria metal-metal con megacabezas en mayores de 75 años / Metal on metal primary total hip arthroplasty with heads greater than or equal to 38 millimeters in patients over 75 years

Objectives: Determine if patients over 75 years old that were operated by primary total hip arthroplasty, the use of heads greater than or equal to 38 mm may reduce the risk of dislocation without an increase in loosening. Knowing that press-fit was the only mean of fixing the acetabular component. Materials and Methods: A retrospective observational cohort study was conducted between 2005 and 2008. We included 25 patients over 75 years old that operated with metal on metal primary total hip arthroplasty, monoblock acetabular cup press-fit without screws and heads greater than or equal to 38 mm diameter. We conducted clinical and radiological controls at 1,3,6, 12 months and then annually, recording episodes of dislocation, signs of acetabular component loosening (migration of 2 mm, angulation more than 5 degrees and radiolucid line in the 3 Charnley-DeLee zones) and the Functional Merle Scale. Results: The mean follow up of patients was 2 years (1-4 years). The average Merle Score was 16.7 (9-18), catalogued as Very Good 17 (68 percent), Well 4 (16 percent), Fair 2 (8 percent) and Bad (4 percent) patient. Two patients had complications, nondisplaced calcar periprosthetic intraoperative fracture ans sciatic nerve injury. There were no reoperations and no cases of prosthetic dislocation or loosening. Conclusions: In thi population, the use of acetabular component fixed by only press-fit without screws associated with heads greater than or equal to 38 mm, increases stability and is a safe procedure, and so far we have not seen any loosening events.

Objetivo: Determinar si en la artroplastía total de cadera (ATC) primaria en pacientes mayores de 75 años, es posible disminuir el riesgo de luxación con el uso de cabezas mayores o iguales a 38 mm, sin un aumento del aflojamiento al utilizar la fijación mecánica como único medio de fijación del componente acetrabular. Materiales y Métodos: Estudio observacional, prospectivo, del tipo cohorte, realizado entre los años 2005 y 2008. Se incluyeron 25 pacientes mayores de 75 años, sometidos a una ATC con par de fricción metal-metal, cotilo monoblock con fijación mecánica sin tornillos y megacabezas, definidas como diámetros > 38 mm. Se realizaron controles clínico radiológicos a los 1,3,6, 12 meses y luego anualmente, registrándose episodios de luxación, signos de aflojamiento del componente acetabular (migración de 2mm, angulación mayor a 5º y línea radiolúcida en las 3 zonas de Charnley-DeLee) y la Escala Funcional de Merle: Resultados: El seguimiento promedio de los pacientes fue de 2 años (1-4 años). El promedio del Score de Merle fue 16,7 (9-18), catalogándose como Muy Bueno a 17 (68 por ciento), Bueno a 4 (16 por ciento), regular a 2 (8 por ciento) y Malo a 1 (4 por ciento) paciente. Dos pacientes presentaron complicacines, y una fractura periprotésica intraoperatoria del calcar no desplazada y una lesión del nervio ciático. Ningún paciente fue reoperado. No se observaron casos de luxación protésica ni de aflojamiento. Conclusiones: En la población estudiada, el uso de componentes acetabulares fijados únicamente mediante fijación mecánica sin tornillos asociado a megacabezas, aumenta la estabilidad protésica y es un procedimiento seguro, ya que hasta la fecha no hemos presentado eventos de aflojamiento.

Packing pelviano retroperitoneal en fracturas inestables de pelvis: reporte de un caso y descripción de la técnica / Retroperitoneal packing in unstable pelvic fractures: case report and description of the technique

Pelvic fractures in hemodynamically unstable patients are associated with high rates of morbidity and mortality. The optimal management strategy for hemorrhage control remains controversial. We present a clinical case that was successfully treated with retroperitoneal pelvic packing. The technique is described and discussed.

Las fracturas de pelvis con inestabilidad hemodinámica se asocian a altas tasas de morbilidad y mortalidad. No existe consenso sobre la mejor manera de controlar hemorragia asociada. Se presenta un caso manejado exitosamente mediante la realización de un packing pelviano retroperitoneal. Se describe la técnica quirúrgica y se discuten sus alcances.

Artrodesis sacroiliaca en secuelas post-traumáticas de fractura de pelvis inestable / Sacroiliac arthrodesis in post traumatic sequela of unstable pelvic fractures

Post-traumatic sacroiliac joint osteoarthritis and pseudarthrosis are rare. They generally appear as a complication of unstable pelvic fracture. The goal of this study is to describe the functional and radiographic outcome of sacroiliac joint arthrodesis (SJA) in post-traumatic sequela of unstable pelvic fractures. We perform a retrospective review of patients who underwent sacroiliac joint arthrodesis between 1984 and 2005 at the Hospital del Trabajador de Santiago with a minimum of 1 year follow up. From a total of 235 patients with the diagnosis of unstable pelvic fracture within this period, 11 presented chronic sacroiliac pain refractary to conservative treatment that required SJA. There were 9 men and 2 women with an average age of 42 years old (range 24-58). At the time of SJA, 7 patients had post-traumatic osteoarthritis and 4 posttraumatic pseudarthrosis. Time between the accident and SJA was 15.8 months in average (range 6-55). The SJA was performed using a posterior sacroiliac approach followed by curettage of the articular cartilage and bone grafting. The joint is then stabilized with the use of screws and/or plate except in 1 patient. All the patients were evaluated radiographically in the postoperative period. Functional outcome was evaluated using Majeed`s grading score. The mean follow up was 8 years (with a minimum of 1 year). Nine of the11 patients achieved solid fusion. Five of 11 had excellent and good functional results and 6 of 11 had fair or poor. The SJA is thought to be the last procedure in posttraumatic disorders of the sacroiliac joint. In this group of patient the functional outcome is less satisfactory than other sacroiliac disorders 3.

Tanto la artrosis como la pseudoartrosis sacroilica postraumática son entidades poco frecuentes. Se presentan generalmente como complicación del tratamiento de las fracturas de pelvis inestables y su incidencia no supera el 10 por ciento. El objetivo de este trabajo es describir los resultados funcionales y radiográficos de la artrodesis sacroiliaca (ASI) en pacientes con secuelas de fractura de pelvis inestables. Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con fracturas inestables de pelvis tratados por artrosis o pseudoartrosis postraumática con ASI durante el período de 1984 a 2005 en el Hospital del Trabajador de Santiago. De un total de 235 pacientes con fractura inestable de pelvis, 11 presentaron dolor crónico de origen sacroiliaco refractario a tratamiento no quirúrgico que requirió ASI. Nueve fueron hombres y 2 mujeres, el promedio de edad fue de 42 años (rango de 24 a 58). Al momento de la cirugía 7 presentaban artrosis y 4pseudoartrosis postraumática. El tiempo entre el accidente y la ASI fue de 15,8meses en promedio (rango de 6-55). La ASI fue realizada usando el abordaje sacroiliaco posterior, seguido de curetaje articular y aporte de injerto óseo. La fijación se realizó con tornillos canulados y/o placa en todos los pacientes excepto uno. Se realizó una evaluación radiográfica seriada y se utilizó la escala de Majeed para analizar el resultado funcional. El seguimiento promedio fue de 8 años (con un mínimo de un año). Nueve de 11 pacientes lograron fusión sólida. Cinco de 11obtuvieron resultados funcionales excelentes y buenos y 6 de 11 regulares y malos. La ASI se presenta como última alternativa para el manejo dolor sacroiliaco crónico. En este grupo de pacientes, los resultados funcionales logrados son menos satisfactorios que en pacientes con otros desordenes sacroiliacos.

Estudio epidemiológico de 5114 pacientes con esguinces de tobillo atendidos en el servicio de urgencia del Hospital del Trabajador de Santiago / Epidemiologic study of 5114 patients wiht ankle sprains attended at the emergency room of the Hospital del Trabajador de Santiago

El esguince de tobillo constituye una de las lesiones musculoesqueléticas más frecuentes. Su incidencia se estima en 1 por cada 10.000 habitantes por día, lo que para nuestro país significa alrededor de 1.300 casos nuevos diarios. Se realizó un estudio retrospectivos y descriptivos en 5.114 pacientes con diagnósticos de esguinces de tobillo, que consultaron en el Servicio de Urgencia del Hospital del Trabajador Santiago entre Enero y Diciembre de 1995. La mediana de edad fue de 30 años. No hubo diferencias significativas en la distribución por sexo y el lado lesionado. El mecanismo de lesión más frecuente resultó ser la torsión a nivel con un 34,1 por ciento. El 82,4 por ciento de las lesiones fue catalogada como esguince grado I, el 17,1 por ciento como grado II y el 0.2 por ciento como grado III. El día de mayor consulta por esta patología fue el Lunes con un 23,3 por ciento. En el 91,7 por ciento de los casos estaba comprometido el complejo ligamentoso lateral. El tratamiento inicial con yeso se realizó en el 55,5 por ciento de los pacientes y un 40,1 por ciento se trató con venda elástica. La duración promedio del tratamiento con yeso fue de 11,7 días. Sólo el 15,7 por ciento de los casos analizados requirió terapia física. El 99,4 por ciento de los paciente evolucionó sin complicaciones, un 03 por ciento presentó dolor crónico, el 0,1 por ciento con trombosis venosa profunda y el 0,1 por ciento con distrofia simpático refleja. El promedio de alta al trabajo fue de 13 días. Se solicitó estudio radiográfico en algún momento de su evolución al 56 por ciento de los pacientes, siendo negativas el 97,2 por ciento de las radiografías. Creemos que el estudio radiográfico en los pacientes con diagnóstico clínico de esguinces de tobillo no se justifica o al menos no se debe solicitar en forma rutinaria