Tratamiento de las verrugas genitales: una actualización / Genital wart treatment: an update

La infección por el Virus del Papiloma Humano es una afección altamente prevalente a nivel mundial y una de sus consecuencias es la verruga genital externa o condiloma genital. El tratamiento de estas lesiones ha sido tradicionalmente difícil, debido a la alta recurrencia de las lesiones. Se revisan los aspectos más novedosos del tratamiento de las verrugas genitales. Las sinecatequinas y una nueva formulación de Imiquimod al 3,75% resaltan como las terapéuticas más novedosas, mientras que la terapia fotodinámica carece de evidencia científica adecuada como para recomendar su uso rutinario. Las vacunas profilácticas y terapéuticas parecen poseer un gran potencial pero aún se encuentran en fases iniciales de investigación. Es deseable estudios con un mayor número de pacientes y un seguimiento más prolongado, que permita una comparación directa de la efectividad entre las diferentes técnicas terapéuticas a corto y largo plazo.

Human Papillomavirus infection is a highly prevalent condition worldwide whose frequent consequence is the external genital wart or genital condyloma. The treatment for this condition has been traditionally difficult due to the recurrence of the lesions. The most innovative aspects of the treatment of genital wart, are reviewed. The sinecatechins and a new formulation of Imiquimod 3.75% stand out as the most innovative therapeutic, while photodynamic therapy lacks adequate scientific evidence to recommend its routine use. The prophylactic and therapeutic vaccines seem to have great potential but are still in early stages of research. Studies should be conducted with larger patient samples and longer follow-ups to allow comparison of the effectiveness among the different therapeutic techniques in the short and long term.

Historia natural de la infección por el virus del papiloma humano: una actualización / Natural history of the infection for human papillomavirus: an actualization

Durante los últimos años, se han sucedido grandes avances en nuestro entendimiento acerca de la biología e historia natural del Virus del Papiloma Humano (VPH). La mayoría de las infecciones por papiloma virus son transmitidas por un contacto cercano bien sea de piel a piel o mucosa a mucosa. La relación sexual con penetración no es un requerimiento para la transmisión del VPH. Las infecciones orales y digitales por VPH ocurren, y existe evidencia de que el contacto digital-genital y genital-oral puede resultar en la transmisión del VPH, aunque en un porcentaje relativamente bajo. La transmisión vertical de la madre al feto es una vía frecuente de infección, de hecho, se reconoce que más del 80% de los neonatos nacido de madres infectadas con VPH genital serán positivos a la determinación del ADN del VPH en la región naso-faríngea y mucosa oral. Mujeres con infecciones transitorias frecuentemente desarrollan anormalidades citológicas mientras ocurra una replicación activa del VPH. Esto ocurre debido a que las infecciones productivas de VPH resultan en anormalidades citológicas en las células epiteliales infectadas. La fuerte asociación entre el riesgo de infección por VPH y el incremento en la supresión inmune apoya un efecto biológico directo de la infección por VIH en la historia natural del VPH.

In recent years, there have been major advances in our understanding of the biology and natural history of Human Papilloma Virus (HPV). Most papillomavirus infections are transmitted by close contact of either skin to skin or mucosa to mucosa. Sexual intercourse is not a requirement for genital HPV infection. Digital-oral infections occur and there is evidence that digital-genital and oral-genital contacts can result in the transmission of HPV, although in a relatively low percentage. Vertical transmission from mother to fetus is a common route of infection; in fact, it is recognized that more than 80% of infants born from mothers infected with genital HPV will be positive for HPV DNA determination in the nasal-pharyngeal region and oral mucosa. Women with transient infections often develop cytological abnormalities that take place while there is active HPV replication. This occurs because productive HPV infections result in cytological abnormalities in infected epithelial cells. The strong association between the risk of HPV infection and increased immune suppression, supports a direct biological effect of Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection on the natural history of HPV.

Tuberculosis y embarazo: reporte de un caso / Tuberculosis and pregnancy: a case report

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa cuya prevalencia en nuestra población es muy alta, y sigue aumentando debido a las condiciones socioeconómicas reinantes en nuestra región. Tuberculosis y embarazo es una asociación que muchas veces no es diagnosticada. Se reporta el caso de una paciente con gestación de 28 semanas con diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar Activa. Se discutió la metodología diagnóstica de tuberculosis durante el embarazo, así como también el tratamiento y sus efectos colaterales en estas pacientes. El nacimiento ocurrió a las 37 semanas de gestación por cesárea segmentaria. En este caso el diagnóstico de tuberculosis neonatal fue negativo. Por último se realizó una revisión de la literatura reciente publicada acerca del tema

Ruptura hepática y esplénica asociada con preeclampsia severa: presentación de un caso / Hepatic and splenic rupture associated with severe preeclampsia: a case report

La ruptura esplénica es una rara complicación del embarazo y del postparto, por el contrario, la hemorragia hepática es más común como complicación del embarazo y está usualmente asociada con la preeclampasia. En este trabajo reportamos el caso de una paciente de 37 años de edad con un embarazo simple de 31,5 semanas, no controlado, con preeclampsia severa. Al momento de su ingreso a la institución hospitalaria presentaba dolor abdominal, cefalea, hipertensión y palidez cutáneo-mucosa acentuada. Durante su valoración física de ingreso, la paciente presentó colapso circulatorio severo y se decidió su intervención quirúrgica. Se les práctico una cesaréa segmentaria y durante la exploración abdominal se observó hemoperitoneo, ruptura esplénica grado III y un hematoma en cara anterolateral de hígado. Se realizó esplenectomía y evacuación del hematoma hepático. Deben considerarse la ruptura esplénica y el hematoma subcapsular hepático como diagnósticos diferenciales ante una inestabilidad hemodinámica pre, intra o postparto, bien sea natural o quirúrgico, en pacientes con preeclampsia severa. Este trabajo constituye el primer reporte en la literatura venezolana de la asociación entre ruptura esplénica, hematoma subcapsular hepático y preeclampsia severa. Un adecuado control prenatal, el conocimiento de esta asociación y una rápida intervención terapéutica son esenciales para asegurar la sobrevida materno-fetal