Intervención multicomponente para la reducción de las brechas en el proceso de atención y control de la hipertensión / Multicomponent Intervention to Reduce Gaps in the Hypertension Care and Control Process

RESUMEN Fundamento las evidencias sobre intervenciones de Salud Pública para mejorar las deficiencias en la atención y control de las personas hipertensas continúan siendo insuficientes. Objetivo implementar una intervención multicomponente para reducir dichas brechas en el Policlínico Julio Antonio Mella del municipio de Guanabacoa, evaluar el proceso de intervención, su efectividad y la fidelidad de su implementación. Método en relación a los resultados obtenidos en el estudio de base y recomendaciones técnicas nacionales e internacionales, se diseñó una intervención multicomponente que contará con los siguientes componentes: reorganización de los servicios de salud, capacitación del personal de salud, empoderamiento de los pacientes y participación de la comunidad. La efectividad de la intervención se evaluará por medio de un estudio cuasi-experimental (antes y después). La intervención cubrirá el policlínico antes mencionado, los diez consultorios del estudio de base y la población atendida por ellos. A los dos años de iniciada la implementación se aplicará nuevamente una encuesta poblacional y se estimará la diferencia en la magnitud de las brechas poblacionales pre-post intervención, además se monitoreará el proceso y se evaluará la fidelidad de la implementación de la intervención. Resultados reducir las brechas existentes en el proceso de atención al paciente hipertenso, identificar su magnitud en relación a la línea base. Conclusiones el estudio brindará evidencias al Ministerio de Salud Pública cubano y a otros países, especialmente de América Latina, para mejorar el cuidado del paciente con padecimientos crónicos.

ABSTRACT Background: the evidence on Public Health interventions to improve deficiencies in the care and control of hypertensive people continues to be insufficient. Objective: to implement a multicomponent intervention to reduce these gaps in the Julio Antonio Mella Polyclinic in the Guanabacoa municipality, to evaluate the intervention process, its effectiveness and the fidelity of its implementation. Method: in relation to the results obtained in the baseline study, national and international technical recommendations, a multicomponent intervention was designed that will have the following components: reorganization of health services, training of health personnel, empowerment of patients and community participation. The effectiveness of the intervention will be evaluated through a quasi-experimental study (before and after). The intervention will cover the aforementioned polyclinic, the ten baseline study clinics, and the population served by them. Two years after the start of implementation, a population survey will be applied again and the difference in the magnitude of the pre-post intervention population gaps will be estimated. In addition, the process will be monitored and the fidelity of the implementation of the intervention will be evaluated. Results: reduce existing gaps in the process of care for hypertensive patients, identify their magnitude in relation to the baseline. Conclusions: the study will provide evidence to the Cuban Ministry of Public Health and other countries, especially in Latin America, to improve the care of chronic patients.

Representaciones sociales sobre hipertensión arterial en el área de salud Julio Antonio Mella del municipio Guanabacoa / Social representations about arterial hypertension in health area Julio Antonio Mella, from Guanabacoa

RESUMEN Introducción: La hipertensión arterial constituye una de las primeras demandas de asistencia en Cuba. La teoría de las representaciones sociales se ha tornado un instrumento esencial en el estudio de las enfermedades y la salud. Resulta necesario acercarse a las creencias, opiniones, actitudes y conocimientos que el paciente hipertenso tiene sobre su enfermedad, debido a que tales elementos influyen sobre su comportamiento. El objetivo del estudio estuvo dirigido a explorar las representaciones sociales sobre hipertensión arterial de personas hipertensas. Método: Se realizó un estudio cualitativo, exploratorio y transversal en el área de salud Julio Antonio Mella, del municipio Guanabacoa, en La Habana, Cuba; durante el año 2017 y sus acciones se extendieron hasta 2019. Participaron 30 personas hipertensas y 10 profesionales de la salud. Como instrumentos se utilizaron la entrevista semiestructurada y el registro etnográfico. La información fue digitalizada, introducida y analizada en el programa de análisis cualitativo NVIVO. Resultados: Los hallazgos reflejaron una acepción negativa otorgada a la enfermedad por los individuos, basado en sus vivencias. Adquirieron conocimientos a partir de su diagnóstico, a la vez que la consideraron como incurable. La mayoría de las personas hipertensas realizaron el tratamiento indicado, en la medida en que ponderaron la efectividad del fármaco por encima de la dieta. Discusión: Se hallaron problemáticas en torno al control de la enfermedad provenientes de los pacientes como comportamientos imprudentes y escaso autocuidado, así como del sistema de salud respecto a deficiencias en el suministro de medicamentos.

ABSTRACT Introduction: The study of hypertension currently constitutes one of the first demands for assistance in Cuba. Social representation theory has become an exceptional instrument to understand disease and health. It is imperative to research beliefs, opinions, attitudes and knowledge in hypertensive patients regarding their disease, since these elements will influence their behavior. Objective: To explore the social representations about hypertension of hypertensive people. Methods: A qualitative, exploratory and cross-sectional study was carried out at the Julio Antonio Mella health area located in Guanabacoa, in Havana, Cuba; during 2017. Thirty hypertensive people and ten healthcare professionals were able to participate in this study. The semi-structured interview and the ethnographic record were used as collection instruments. The information obtained was digitized, entered and analyzed using NVIVO qualitative analysis program. Results: The findings showed hypertensive people provided hypertension a negative meaning based on their experiences. They were able to acquire knowledge of hypertension since diagnosis and currently contemplate the disease as chronic. Most of these hypertensive people followed the treatment plan, and gave more significance to the effectiveness of the drug over diet. Conclusions: Problems were found around the control of hypertension disease, such as unsafe behaviors and poor self-care and shortage of drugs associated with the healthcare system.

Barreras identificadas por pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 en su atención integral / Barriers identified for patients with type 2 diabetes mellitus in their integral care

Introducción: La diabetes mellitus de tipo 2 es un problema de salud a escala mundial. Existe interés creciente por la calidad de la atención integral a nivel primario y centrada en el paciente. Objetivo: Identificar las principales barreras desde la perspectiva de las personas con diabetes mellitus de tipo 2 sobre su atención integral, en áreas de salud seleccionadas. Métodos: Se realizó una investigación cualitativa, descriptiva y transversal, durante el 2017, para la cual se crearon 6 grupos focales. La muestra estuvo constituida por 56 personas con diabetes mellitus de tipo 2, pertenecientes a los policlínicos José Antonio Echeverría, Héroes del Moncada y el Centro de Atención al Diabético de Cárdenas, provincia de Matanzas, así como los policlínicos Carlos J. Finlay, Julián Grimau y el Centro de Atención al Diabético del municipio de Santiago de Cuba, provincia de igual nombre. Resultados: Predominaron las personas de la tercera edad, del sexo femenino. Las barreras estuvieron relacionadas con el tratamiento farmacológico y no farmacológico, el seguimiento en los servicios de salud, así como el apoyo y la comunicación por parte del personal de salud de los consultorios del médico de la familia; esta última afectó la relación personal de salud - paciente. Conclusión: A pesar de los diferentes contextos geográficos existieron puntos en común. A medida que se intervenga con estrategias acertadas para eliminar las barreras percibidas por los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, existirá mejoraría en su estado de salud.

Introduction: The type 2 diabetes mellitus is a health problem worldwide. There is a growing interest for the quality of integral care at primary level and focused on the patient. Objective: To identify the main barriers from the perspective of people with type 2 diabetes mellitus on their integral care, in selected health areas. Methods: A qualitative, descriptive and cross-sectional investigation was carried out during 2017, for which 6 focal groups were created. The sample was constituted by 56 people with type 2 diabetes mellitus, belonging to José Antonio Echeverría, Héroes del Moncada polyclinics and the Diabetic Care Center, in Cárdenas, the province of Matanzas, as well as Carlos J. Finlay, Julián Grimau polyclinics and the Diabetic Care Center in the municipality of Santiago de Cuba, in the province with the same name. Results: There was a prevalence of the elderly from the female sex. The barriers were related to the pharmacological and non pharmacological treatment, the follow up in the health services, as well as the support and the communication on the part of the health staff in the family doctor offices; this latter affected the relationship health staff - patient. Conclusion: In spite of the different geographical contexts there were points shared by them. As one takes the control with relevant strategies to eliminate the barriers perceived by the patients with type 2 diabetes mellitus, their health state will improve.

Estudios de representaciones sociales sobre hipertensión arterial en Cuba / Studies Regarding Social Representations About High Blood Presure in Cuba

La teoría de las representaciones sociales ha ganado espacio en las investigaciones en Salud Pública, pues influyen en las acciones y respuestas del ser humano, tanto a nivel individual como social. Son disímiles las investigaciones que vinculan las representaciones sociales con enfermedades u otras entidades de salud, sin embargo se constata insuficiente información por parte del personal sanitario acerca de la visión que tienen los hipertensos de su enfermedad. Datos estadísticos revelan que el 30,9 % de la población cubana padece de hipertensión arterial, por lo que constituye un factor de riesgo que demanda más asistencia médica. Tales antecedentes muestran la necesidad de realizar estudios cualitativos que aborden el criterio, conocimiento o percepciones que posea la persona hipertensa respecto a su enfermedad, en aras de trazar una intervención adecuada para su autocuidado. Con el presente artículo se pretende presentar una revisión de estudios cubanos de representaciones sociales en salud, principalmente acerca de la hipertensión arterial.

The theory of social representations has achieved a great value in Public Health research, since they influence actions and responses of the human beings, at the individual and social level. There are many studies, which link social representations with diseases or other health conditions, however it has been proved that the information sanitary personnel have about the view of hypertensive patients about it is not enough. Statistics reveal that 30, 9 % of the cuban populations suffer from high blood pressure so it is a risk factor, which requires medical care. Such antecedents show the need of qualitative studies to approach the adequate criteria, knowledge or perceptions of the hypertensive patient about the diseases for their self-care. With this article, it is intended to present a review of the Cuban studies regarding social representations in health, mainly about arterial hypertension.