Prevalence of cardiometabolic risk factors in three populations from Venezuela: the VEMSOLS STUDY 2006-2010 / Prevalencia de factores de riesgo cardiometabólico en 3 poblaciones de Venezuela: estudio VEMSOLS 2006-2010

Abstract Introduction: No previous studies had reported the prevalence of cardiometabolic diseases various regions of Venezuela. Objective: To determine the prevalence of cardiometabolic risk factors in 3 populations of Venezuela. Methods: The VEMSOLS study is a sub-national, cross-sectional, population based, with bi-stage random sampling study, evaluating 751 subjects aged 20 or older from 3 selected municipalities of Venezuela. Anthropometric and biochemical measurements were obtained. ANOVA was used to continous variables and Chi-square to proportions, a p<0.05 was significant. Results: 69% were females and 81.4% from urban areas. Low HDL-c was the most prevalent disorder (63.8% [-CI- 95% 60.1-67.4]), being more common in women than in men (74.1% [69.9 -77.9] and 40.4% [33.7-43.4], respectively, p < 0.05); followed by abdominal obesity (47.4% [43.8 -51.1]) and hypertriglyceridemia (45.2% [41.5 - 49.0]). One third (30.0% [26.7-33.4]) had hypertension, 11.8% (9.5 -14.5) diabetes, 23.1% (20.2-26.3) obesity, and 20.1% (17.2-23.4) elevated LDL-cholesterol. Metabolic syndrome was present in 29.9% (26.5-33.5) of the sample. Rural population from the Andeans mountains (Páramo) presented a lower prevalence of obesity and low HDL-c (p < 0.05) comparing with urban samples. Lara's population, which had the highest Body Mass Index of the 3 municipalities, had a higher prevalence of abdominal obesity, atherogenic dyslipidemia and elevated LDL-c than the other two populations (p < 0.05). Conclusion: A high prevalence of cardiometabolic abnormalities in 3 populations of Venezuela was observed with a lower prevalence of alterations in the rural area. MÉD.UIS. 2018;31(1):15-22.

Resumen Introducción: Ningún estudio ha reportado la prevalencia de factores de riesgo cardiometabólico en varias regiones de Venezuela. Objetivo: Determinar la prevalencia de factores de riesgo cardiometabólico en 3 poblaciones de Venezuela. Materiales y Métodos: El estudio VEMSOLS es un estudio sub-nacional, transversal, poblacional, de muestreo aleatorio bi-etápico, evaluando 751 sujetos de 20 o más años de edad de 3 municipios de Venezuela. Mediciones antropométricas y bioquímicas fueron obtenidas. Analysis of Variance se utilizó para variables continuas y Chi-cuadrado para proporciones, significancia fue p<0,05. Resultados: 69% fueron mujeres y 81,4% del área urbana. Colesterol HDL bajo fue la alteración más prevalente (63,8% [Intervalo de Confianza -IC- 95%: 60,1-67,4]), siendo más común en mujeres que en hombres (74,1% [69,9 -77,9] y 40,4% [33,7-43,4], respectivamente, p< 0,05); seguidos por obesidad abdominal (47,4% [43,8 -51,1]) e hipertrigliceridemia (45,2% [41,5 - 49,0]). Un tercio (30,0% [26,7-33,4]) tenía hipertensión, 11,8% (9,5 -14,5) diabetes, 23,1% (20,2 - 26,3) obesidad y 20,1% (17,2-23,4) colesterol LDL elevado. El síndrome metabólico estuvo presente en 29,9% (26,5-33,5) de la muestra. La población rural de los Andes (Páramo) presentó una baja prevalencia de obesidad y colesterol HDL bajo comparado con las muestras urbanas (p < 0,05). La población de Lara, quien tenía el índice de masa corporal más elevado de las 3 municipalidades, mostró una alta prevalencia de obesidad abdominal, dislipidemia aterogénica y colesterol LDL elevado en comparación con las otras dos poblaciones (p< 0.05). Conclusión: Se observó una elevada prevalencia de anormalidades cardiometabólicas en 3 poblaciones de Venezuela con una menor prevalencia de alteraciones en el área rural. MÉD.UIS. 2018;31(1):15-22.

Optimizando la medición de la presión arterial en la consulta / Optimizing the office blood pressure measurement

La medición de la presión arterial (PA) en la consulta de forma correcta permite una adecuada estratificación del riesgo de los pacientes, sin embargo, su técnica puede estar sometida a errores frecuentes que deben ser evitados. Los esfigmomanómetros de mercurio han sido el estándar de oro en la toma de PA, sin embargo, no están actualmente recomendados debido al riesgo de toxicidad; sus alternativas, el esfigmomanómetro aneroide, requiere calibración periódica para evitar mediciones erróneas, y los equipos oscilométricos deben ser validados y adecuadamente seleccionados para su función. Mediciones complementarias a la realizada en la consulta, como el monitoreo ambulatorio de PA y la medición en casa, suplementan algunas debilidades de la medición en la oficina. El objetivo de la presente revisión fue evaluar cada uno de los aspectos de la técnica para medir la PA en la consulta.

A proper office blood pressure (BP) measurement allows a right risk stratification of the patients, however, its technique can have frequently errors that must be avoided. Mercury sphygmomanometers has been the gold standard on BP measurement, however, due to its toxicity risk are not currently recommended; other alternatives, like the aneroid sphygmomanometer require routinely calibration to avoid mistakes, and oscillometric devices require be validated and properly selected. Complementary techniques of office BP measurement, like the ambulatory BP measurement and home measurement, supplement some weaknesses related to the office BP measurement. The objective of this review was to evaluate each aspect on the technique to perform the office BP measurement.

Resistencia psicológica al uso de insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en una población venezolana / Psychological resistance to use insulin in type 2 diabetes mellitus patients from Venezuela

La resistencia psicológica al uso de insulina (RPI) es una condición donde el paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se niega a utilizar insulina. Nuestro objetivo fue determinar la frecuencia de RPI en la población venezolana y sus creencias hacia la insulina y medicación actual. En el primer trimestre del año 2013 se entrevistaron 254 pacientes con DM2, mayores de 18 años de edad, libres de tratamiento con insulina, ubicados en áreas de consulta de varios estados de Venezuela. Se aplicó una encuesta para evaluar la disposición a utilizar insulina si su médico se la indicaba y sus creencias hacia la insulina y la medicación actual. Los pacientes se clasificaron en: no dispuestos (grupo con RPI), ambivalentes y dispuestos al uso de insulina. Las creencias hacia la insulina y medicación actual se agruparon en positivas o negativas. El promedio de edad fue de 56,2 años, con 7,1 años de duración de la DM2. El 58,6% correspondió a población femenina. Un tercio (32,7%) cursó con RPI, el 20,9% fue ambivalente y el 46,4% dispuesto a usar insulina. Los pacientes con RPI tuvieron una menor frecuencia de creencias positivas y mayor frecuencia de creencias negativas hacia la insulina y hacia su tratamiento actual (p< 0,0001). Las creencias negativas hacia la insulina incrementaron 14 veces el riesgo de presentar RPI y el no tener educación universitaria lo incrementó 4 veces, comparado con el grupo dispuesto. En conclusión, se encontró una alta frecuencia de RPI en pacientes con DM2 en Venezuela (32,7%), caracterizados por baja frecuencia de creencias positivas y alta de creencias negativas hacia la insulina. Es necesario mejorar la educación del paciente con DM2 al respecto.

The psychological resistance to use insulin (PIR) is a condition where the patient with type 2 diabetes mellitus (T2DM) refuses to use insulin. Our objective was to determine the frequency of PIR in a Venezuelan population and their beliefs regarding insulin and current medication. In several states of Venezuela, from January to March 2013, 254 patients with T2DM, over 18 years old and naive to insulin treatment were interviewed. We applied an interview to evaluate the disposition of the patients to use insulin if their doctor prescribes it and to determine their beliefs about insulin and their current medication. The patients were categorized in: not willing (PIR group), ambivalent and willing to use insulin. The beliefs about insulin and their current medication were grouped into positive or negative. The mean age was 56.2 years, with 7.1 years of duration of theT2DM; 58.6% were females. One third (32.7%) had PIR, 20.9% were ambivalent and 46.4% were willing to use insulin. PIR patients showed lower frequency of positive beliefs and more frequency of negative beliefs to insulin and to their current treatment (p <0.0001). Negative beliefs to insulin increased 14 times the risk of PIR, and people without university studies had a four times increase in the risk of PIR compared to the willing group. In conclusion, a high frequency of PIR in patients with T2DM (32.7%) was found in Venezuela; they showed low frequency of positive beliefs and high frequency of negative beliefs about insulin use. It is necessary to improve T2DM patient education on this issue.

Dislipidemias: Controversias del riesgo residual

Las estatinas son el principal tratamiento para la reducción del colesterol LDL habiendo demostrado un claro beneficio en la reducción de enfermedad cardiovascular (ECV). Sin embargo, a pesar de los pacientes alcanzar la meta de colesterol LDL, queda un remanente de riesgo relativo de ECV entre un 60% a 70%, el cual ha sido denominado Riesgo Residual. Por ello, el enfoque actual se inclina sobre objetivos adicionales al colesterol LDL, siendo el colesterol HDL bajo y/o triglicéridos elevados los objetivos terapéuticos para reducir el riesgo residual. Se han empleado diversas combinaciones de hipolipemiantes asociados a las estatinas para optimizar el perfil lipídico. La mayorías de estas drogas clásicas (fibratos, niacina y ácidos grasos omega-3), así como un nuevo grupo de moléculas inhibidoras de la Proteína Transportadora de Esteres de Colesterol, son capaces de mejorar las concentraciones de colesterol HDL y triglicéridos en asociación con estatinas, sin embargo, dichas combinaciones en la mayoría de los casos, no han demostrado beneficios en reducir la presencia de ECV, incluso, en el caso de la niacina, se observan efectos deletéreos en las combinaciones a pesar de la optimización del perfil lipídico. Estos hechos nos hacen replantear el conocimiento que tenemos sobre la dislipidemia y su tratamiento, por lo que se presenta la siguiente revisión.

Statins are the principal treatment for highest levels of LDL cholesterol, with clear benefits in reduction of cardiovascular disease (CVD). However, although patients reach LDL cholesterol goal, 60% to 70% have a relative risk remnant of CVD, named Residual Risk. By this, the discussion is focused in other objectives beside LDL cholesterol, being the low HDL cholesterol and/or elevated triglycerides a relevant therapeutic target to reduce the residual risk. Many combinations of drugs have been associated to statins to optimize lipid profile. Most of these classics drugs (fibratos, niacin, and fatty acids omega-3) and the new drugs of Cholesteryl Ester Transfer Proteins inhibitors, increase HDL cholesterol and reduce triglycerides combined with statins, however, in mostly of cases these combinations have not reduced CVD; in studies with niacin, the combination increase deleterious effects despite the optimization of lipid profile. These facts make us reconsider the knowledge we have on dyslipidemia and its treatment, so we present the following review.

Diabetes ¿Un concepto enfocado en reducción de riesgo cardiovascular?

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte de los pacientes con diabetes mellitus (DM). Estudios observacionales han demostrado que a mayor concentración de HbA1c mayor es el riesgo de presentar eventos cardiovasculares; sin embargo, investigaciones recientes señalan que en pacientes con ECV establecida o factores de riesgo asociados, alcanzar metas de control glucémico, iniciar tratamiento con insulina glargina de forma temprana, o una reducción de peso sostenida durante 5 años con cambios de estilo de vida, no establecen un beneficio en la reducción de riesgo en todas las causas de mortalidad incluyendo mortalidad cardiovascular. Discretos beneficios se han evidenciado en eventos macrovasculares y mortalidad a largo plazo con el tratamiento intensivo de la glucemia en pacientes de bajo riesgo cardiovascular y corta duración de la DM. La mayoría de los estudios coinciden en demostrar beneficios microvasculares al tratar intensivamente la glucemia, efecto que posiblemente se deba a que los criterios diagnósticos de DM se fundamentan en hallazgos de patología microvascular, lo cual sugiere la necesidad de formular nuevas herramientas diagnósticas de DM en la que su intervención reduzca contundentemente la aparición de ECV. Esta definición posiblemente debería preceder la aparición de hiperglucemia, la respuesta tal vez se encuentre en la determinación de resistencia a la insulina, sin embargo, actualmente no se cuenta con herramientas confiables para la detección de este trastorno.

Cardiovascular disease (CVD) is leading death cause en patients with diabetes mellitus (DM). Observational epidemiologic data indicated that highest A1c levels are associated with highest risk of CVD; however, recent research suggests that in patients with established CVD or risk factors, achieving goals for glycemic control, insulin glargine start early, or a sustained weight loss for 5 years with lifestyle changes, do not provide a benefit risk reduction in all-cause mortality including cardiovascular mortality. One study with prolonged follow-up demonstrates a little benefit on macrovascular outcomes and mortality in patients with short duration of DM and low cardiovascular risk. Most studies agree that demonstrate benefits in treating intensively microvascular blood glucose, an effect that is possibly due to the diagnostic criteria for DM are based on findings of microvascular disease, suggesting the need to develop new diagnostic tools in DM his intervention strongly to reduce the occurrence of CVD. This definition probably should precede the onset of hyperglycemia, the answer may be in determining insulin resistance, however, currently there is no reliable tools for the detection of this disorder.

Síndrome metabólico: ¿Queda espacio para este concepto?

El síndrome metabólico (SMet) es un conglomerado de factores de riesgo metabólicos que aumenta en un individuo las posibilidades para desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Existe gran controversia acerca de la utilidad de este concepto. Se estima que un tercio de la población mundial cursa con SMet. Fisiopatológicamente, existen dos teorías que tratan de explicar su concepto: la obesidad y la resistencia a la insulina; esto debido, a que no todos los pacientes con resistencia a la insulina cursan con SMet, y viceversa; la búsqueda de una analogía entre ambos conceptos posiblemente sea errónea. Desde su descripción como síndrome X, diferentes asociaciones han planteado diversos criterios diagnósticos que tratan de detectar pacientes con estas alteraciones, la definición más aceptada fue la propuesta por el NCEP/ATPIII, la cual ha sufrido, desde el año 2.002 hasta la presente, escasas modificaciones; uno de los cambios más resaltantes es el ajuste de perímetro abdominal según la raza, proponiéndose recientemente para Latinoamérica: 94 cm hombres y 90 cm mujeres. El pronóstico de riesgo que establece el SMet varía notoriamente acorde a la definición aplicada y los criterios presentes. El manejo del SMet implica el control de cada una de las alteraciones halladas, lo que debilita notoriamente su necesidad diagnóstica. Se concluye que el SMet permite detectar pacientes con riesgo de ECVA y DM2, principalmente en estudios epidemiológicos, quedando un espacio para este concepto orientado primariamente al estudio de su fisiopatología y evaluación epidemiológica. Se hace una revisión del tema.

The metabolic syndrome (MetS) is a cluster of metabolic risk factors in an individual which increase cardiovascular atherosclerotic disease (CAD) and type 2 diabetes (T2DM). This concept is not accepted completely. It is estimated that one third of people around the world have MetS. Two theories try to explain his physiopathology: obesity and insulin resistance; this because, not all patients with MetS have insulin resistance, and viceversa. The search for the analogy between these theories could be a mistake. From its description as X syndrome, many diagnosis criteria have been proposed for different associations, the NCEP/ATPIII criteria is the most accepted definition, which has suffered limited amendments since 2002; the most important change is the adjustment of waist circumference by race, recently proposing to Latin America, 94 cm for men and 90 cm for women. The predicted risk of MetS varies markedly according to the definition and criteria applied. The management of MetS involves controlling each of the alterations found; this notoriously weakens its diagnostic need. We conclude that the MetS is an instrument to detect patients at risk of CAD and T2DM, mostly in epidemiological studies, leaving a space primarily oriented to the study of pathophysiology and epidemiological evaluation of this concept. We make a revision of these topics.

Estatinas en enfermedad cerebrovascular: Una nueva perspectiva

El uso de estatinas en relación con los accidentes cerebrovasculares (ACV) ha mostrado resultados controversiales, su utilización se ha asociado con una disminución en el desarrollo de ACV isquémicos, siendo este efecto contrabalanceado con un aumento en los ACV hemorrágicos. El nivel de evidencia pone en duda el beneficio de estos medicamentos en casos de riesgo alto para ACV hemorrágico, lo cual incrementa la necesidad de una evaluación adecuada de sus riesgos y beneficios potenciales. Se presenta una revisión crítica al respecto.

Statin use in relation to cerebrovascular accidents has shown controversial results. Its use has been associated with a decrease in the development of ischemic stroke, and this effect was counterbalanced by an increase in hemorrhagic stroke. The level of evidence casts doubt on the benefit of these drugs in cases of high risk for hemorrhagic stroke, increasing the need for appropriate assessment of risks and benefits. A critical review on the issue is presented.

Esquema Móvil de insulina: El principio del fin

Existe una alta prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM) a nivel mundial, y se espera que ésta se duplique en los próximos veinte años. Los pacientes con DM corresponden a un cuarto de los pacientes hospitalizados, debiendo ser manejados con insulina durante su hospitalización. El esquema móvil de insulina es el modo de administración de insulina más utilizado en el paciente con DM hospitalizado, y actualmente existe gran controversia alrededor de su uso, con escasa evidencia científica que sustente su beneficio, estableciéndose una tendencia actual a su eliminación. Se hace una revisión al respecto.

There is a high prevalence of type 2 diabetes mellitus (DM) worldwide and it is expected to double over the next twenty years. Patients with DM correspond to one quarter of hospitalized patients and should be managed with insulin during their hospitalization. The sliding scale regular insulin is the way most used of insulin therapy in hospitalized patients with DM, and there is now controversy about its use, with little scientific evidence to support its benefit, establishing a trend for disposal. A review on the matter is done.