Internal Neurolysis (Nerve Combing) for Trigeminal Neuralgia without Neurovascular Compression

Objective The aim of the present study was to describe and evaluate the initial and the long-term clinical outcome of internal neurolysis (IN) for trigeminal neuralgia (TN) without neurovascular compression (NVC). Methods A total of 170 patients diagnosed with TN were treated by posterior fossa exploration, during the period between April 2012 and October 2019. The patients were divided into two groups: Group A (50 patients)was treated by IN and Group B (120 patients) received microvascular decompression (MVD). Surgical outcomes and postoperative complications were compared between the two groups. Pain intensity was assessed by the Barrow Neurological Institute (BNI) pain intensity score and BNI facial numbness score. Pain recurrence was statistically evaluated with Kaplan-Meier analysis. Results Pain was completely relieved in 44 patients (88%) who underwent IN (group A); 3 (6%) experienced occasional pain but did not require medication (BNI 2). In group B, 113 (94%) experienced immediate pain relief after MVD. The median duration of follow-ups was 4 years (6 months to 7.5 years). In Group A, there was a meantime recurrence of 27 months in 3 patients (6%). The recurrence in Group B was of 5.8% during the follow-up period. There were no statistically significant differences in the surgical outcomes between the two groups. All patients with IN experienced some degree of numbness, 88% of the cases resolved in 6 months, on average. Conclusion Internal neurolysis is an effective, safe and durable treatment option for trigeminal neuralgia when NVC is absent.

Ensayo clínico prágmatico en trauma: el estudio CRASH-2 en el Perú / Pragmatic clinical trial in trauma: CRASH 2 trial in Perú

El estudio CRASH-2 es un ensayo clínico pragmático que busca evaluar la eficacia de un antifibrinolítico de bajo costoy ampliamente disponible para la prevención de mortalidad y sangrado en pacientes con trauma. En este artículo presentamos algunos conceptos relacionados a la magnitud del problema y la necesidad de investigación en trauma en el contexto peruano. Asimismo se discute las bases teóricas y practicas del ensayo CRASH-2 así como la experiencia peruana hasta el momento.

CRASH-2 is a pragmatic clinical trial which evaluates the efficacy of a widely available, low cost antifibrinolytic for the prevention of mortality and bleeding in patients with trauma. In this article we present some issues related to the magnitude of the problem as well as the need for research in trauma relevant to the Peruvian context. The rationale for the CRASH-2 trial and the Peruvian experience up to date are also discussed.

Termocoagulación selectiva del ganglio de Gasser, con radiofrecuencia para el tratamiento de la neuralgia del trigémino / Selective thermocoagulation of the Gasser ganglion, with radiofrecuency treatment of trigeminal neuralgia

Se informa sobre la experiencia de 11 años en el tratamiento de la neurolgia del trigérmino con la termocoagulación selectiva del ganglio de Gasser con radiofrecuencia (TRF). Se describe la técnica de TRF que permite una destrucción selectiva de las fibras del dolor en el ganglio trigeminal o en las raíces posteriores. En el post operatorio, se obtuvo buenos resultados en el 95.8% de 120 pacientes. En todos los pacientes se trató de obtener una moderada hipoestesia en el área del dolor. Esto fue generalmente bien tolerado. El 5.2% refirieron alteraciones en la sesnibilidad que les causaban serias molestias. El seguimiento fue de 1 a 11 años, con un promdedio de 6 años. El 74.2% permanecen libres de dolor, y el 3.3% o refieren dolor de moderadaa intensidad que calma con medicamientos. Hubo recurrencia (dolor de severa intensidad) en el 21%. En dos casos (1.7% el dolor original, nunca fue aliviado y requirieron otros procedimientos. Se revisa la literatura, comparando los resultados de este estudio con el de otras series. Se hace especial énfasis en las complicaciones y se hace referencia de otras técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Se concluye que TRF es un procedimiento seguro, efectivo, bien tolerado, a pesar de la edad y del del estado de salud del paciente, con una morbilidad mínima, sin riesgo de mortalidad y fácilmente repetible en caso de recurrencia