Novedades en la evaluación y tratamiento de la obstrucción intestinal alta

La obstrucción intestinal mecánica es un problema quirúrgico significativo en términos de prevalencia, morbimortalidad y costos económicos asociados. En los últimos años se han realizado avances en: detectar mecanismos fisiopatológicos del desarrollo de adherencias, optimizar el diagnóstico de pacientes aptos para manejo conservador, valorar la utilidad intraoperatoria de herramientas que definan la necesidad de resección intestinal y hallar terapias preventivas. El objetivo de esta revisión narrativa es sintetizar la evidencia científica actualizada, publicada referente al diagnóstico y tratamiento de una obstrucción intestinal alta mecánica.

Mechanical small bowel obstruction is a significant surgical problem in terms of prevalence, morbimortality, and associated economic costs. In recent years, advances have been made in: detection of physio pathological mechanisms of adhesion genesis, improvement in diagnosis of patients suitable for conservative treatment, assessment the efficacy of intraoperative tools that define the need for intestinal resection, and development of preventive therapies. The objective of this narrative review is to synthesize the updated scientific evidence published, regarding the diagnosis and treatment of mechanical small bowel obstruction.

Lesión traqueal en pacientes con neumonía grave por COVID-19 y ventilación mecánica invasiva prolongada. Serie de casos / Tracheal lesions in patients with severe pneumonia due to COVID-19 and prolonged invasive mechanical ventilation. A case series

RESUMEN Introducción: El objetivo del presente trabajo es describir la evolución clínica de dos pacientes adultos internados en un hospital de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires que requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI) y desarrollaron lesión traqueal detectada mediante fibrobroncoscopia. Presentación de casos: El primer paciente, 34 años, ingresó a la unidad de terapia intensiva (UTI) por neumonía grave secundaria a enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Requirió VMI, fue traqueostomizado y diagnosticado posteriormente con una fístula traqueoesofágica. Luego de la desvinculación, se le colocó una prótesis Montgomery y egresó voluntariamente del hospital. El segundo paciente, 55 años, ingresó a la UTI por neumonía grave secundaria a COVID-19. Requirió VMI y fue traqueostomizado. Por medio de una fibrobroncoscopia, se observó necrosis del primer y segundo anillo traqueal, que generó estenosis traqueal y colapso dinámico excesivo de la vía aérea. Una vez desvinculado, se le colocó una prótesis Montgomery y fue finalmente derivado a una clínica de rehabilitación. Conclusión: Se describió la evolución clínica de dos pacientes con neumonía grave por COVID-19 que presentaron lesiones traqueales.

ABSTRACT Introduction: The objective of this study is to describe the clinical course of two adult patients admitted to a hospital of the Autonomous City of Buenos Aires who required invasive mechanical ventilation (IMV) and developed tracheal lesions found by fiberoptic bronchoscopy. Case presentation: The first patient, aged 34, was admitted to the intensive care unit (ICU) with severe pneumonia secondary to COVID-19. The patient required IMV and a tracheostomy. He was subsequently diagnosed with a tracheoesophageal fistula. After weaning, he was fitted with a Montgomery prosthesis and voluntarily discharged. The second patient, aged 55, was admitted to the ICU with severe pneumonia secondary to COVID-19. The patient required IMV and a tracheostomy. Fiberoptic bronchoscopy showed necrosis of the first and second tracheal ring, generating subglottic stenosis and excessive dynamic airway collapse. After weaning, he was fitted with a Montgomery prosthesis and finally transferred to a rehabilitation clinic. Conclusion: We described the clinical course of two patients with severe pneumonia due to COVID-19 who developed tracheal lesions.

Prevalencia de sarcopenia en sujetos ambulatorios del servicio de kinesiología de un hospital general de agudos en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Prevalence of sarcopenia among outpatient subjects in the physiotherapy unit of a general acute care hospital in the Autonomous City of Buenos Aires

RESUMEN Objetivo: Es identificar la prevalencia de sarcopenia en sujetos ambulatorios del servicio de kinesiología de un hospital público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y describir sus características. Materiales y método: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo realizado en el servicio de kinesiología de un hospital público de Ciudad Autónoma de Buenos Aires entre febrero y marzo de 2023. Se incluyeron sujetos mayores de 18 años que fueron derivados a la unidad. Para el diagnóstico, se utilizó el algoritmo propuesto por el Grupo Europeo de Trabajo en Sarcopenia en Personas Mayores 2. Resultados: De 137 sujetos evaluados, se obtuvo una prevalencia de sarcopenia probable del 11,7%. La media de edad fue de 65,1 (DE 14,3) años, y el 81,3% eran mujeres. El 75% de los sujetos no realizaban actividad física y tenían un índice de masa corporal (IMC) de 28,3 kg/m2 (DE 6,8). Conclusión: Si bien no se encontraron sujetos con sarcopenia confirmada, la prevalencia de sarcopenia probable fue del 11,7%. Estos sujetos tenían una media de edad de 65,1 (DE 14,3) años, y predominaba el sexo femenino. La mayoría de los sujetos no realizaban actividad física y presentaban una media de IMC indicadora de sobrepeso.

ABSTRACT Objective: To identify the prevalence of sarcopenia among outpatient subjects in the physiotherapy unit of a public hospital in the Autonomous City of Buenos Aires and describe their characteristics. Materials and method: A descriptive, observational, prospective study was conducted in the physiotherapy unit of a public hospital in the Autonomous City of Buenos Aires between February and March 2023. Subjects over 18 years of age referred to the unit were included. The algorithm proposed by the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 was used for the diagnosis. Results: Of the 137 subjects evaluated, the prevalence of probable sarcopenia was 11.7% The mean age was 65.1 (SD 14.3) years, and 81.3% were women. Seventy-five percent of the subjects did not perform physical activity and had a body mass index (BMI) of 28,3 kg/m2 (SD 6,8). Conclusion: Even though no subjects with confirmed sarcopenia were found, the probable sarcopenia was 11.7%. The subjects had a mean age of 65.1 (SD 14.3) years, with a predominance of women. Most subjects did not perform physical activity and had a mean BMI indicative of overweight.

Cuando la ileítis de Crohn no es solo ileítis / When Crohn's ileitis is not just ileitis

RESUMEN En una minoría de pacientes con ileítis de Crohn (EC) de larga evolución, la recrudescencia de los síntomas puede representar una neoplasia ileal, con una clínica indistinguible de la enfermedad basal y por ende poco sospechada. Frecuentemente la patología tumoral se diagnostica en la pieza quirúrgica, tras una intervención por hemorragia u obstrucción intestinal. El objetivo de este trabajo es destacar la importancia de un diagnóstico diferencial ante una ileítis terminal en un paciente con EC con mala respuesta a tratamiento médico.

ABSTRACT In a minority of patients with long-standing Crohn's ileitis, the recrudescence of symptoms may represent a neoplasm involving the ileum that is clinically indistinguishable from the baseline disease and therefore poorly suspected. Tumors are often diagnosed in the surgical specimen, after an intervention due to bleeding or bowel obstruction. The aim of this study is to emphasize the importance of the differential diagnoses of terminal ileitis in a patient with CD with poor response to medical treatment.

Risk factors for reoperation, morbidity, and mortality in patients with small bowel obstruction submitted to surgical treatment / Fatores de risco para reoperação e morbimortalidade em pacientes com obstrução de intestino delgado submetidos a tratamento cirúrgico

ABSTRACT - BACKGROUND: Small bowel obstruction (SBO) is a frequent cause of emergency department admissions. AIM: This study aimed to determine risk factors of reoperations, postoperative adverse event, and operative mortality (OM) in patients surgically treated for SBO. METHODS: This is a retrospective study conducted between 2014 and 2017. Exclusion criteria include gastric outlet obstruction, large bowel obstruction, and incomplete clinical record. STATA version 14 was used for statistical analysis, with p-value <0.05 with 95% confidence interval considered statistically significant. RESULTS: A total of 218 patients were included, in which 61.9% were women. Notably, 88.5% of patients had previous abdominal surgery. Intestinal resection was needed in 28.4% of patients. Postoperative adverse event was present in 28.4%, reoperation was needed in 9.2% of cases, and a 90-day surgical mortality was 5.9%. Multivariate analysis determined that intestinal resection, >3 days in intensive care unit (ICU), >7 days with nasogastric tube (NGT), pain after postoperative day 3, POAE, and surgical POAE were the risk factors for reoperations, while age, C-reactive protein, intestinal resection, >3 days in ICU, and >7 days with NGT were the risk factors for POAE. OM was determined by >5 days with NGT and POAE. CONCLUSIONS: Postoperative course is determined mainly for patient's age, preoperative level of C-reactive protein, necessity of intestinal resection, clinical postoperative variables, and the presence of POAE.

RESUMO - RACIONAL: A obstrução do intestino delgado (OID) é uma causa frequente de admissões ao Serviço de Emergência. OBJETIVO: Determinar os fatores de risco de reoperações, eventos adversos pós-operatórios e mortalidade operatória (MO) em pacientes com OID tratados cirurgicamente. MÉTODOS: Estudo retrospectivo entre 2014 e 2017. Critérios de exclusão: obstrução da saída do estômago, obstrução do intestino grosso e história clínica incompleta. O STATA 14 foi utilizado para análise estatística, considerando significância estatística p<0,05 com IC de 95%. RESULTADOS: Duzentos e dezoito pacientes foram incluídos, 61,9% mulheres, 88,5% dos pacientes tinham cirurgia abdominal anterior. A ressecção intestinal foi necessária em 28,4% dos pacientes. O evento adverso pós-operatório (EAPO) esteve presente em 28,4%, a reoperação foi necessária em 9,2% dos casos e a mortalidade cirúrgica em 90 dias foi de 5,9%. A análise multivariada determinou que a ressecção intestinal, > 3 dias em UTI, > 7 dias com sonda nasogástrica (SNG), dor após o 3º dia de pós-operatório, EAPO cirúrgico foram fatores de risco para reoperações, enquanto idade, proteína C reativa, ressecção intestinal, > 3 dias em UTI, > 7 dias com SNG foram fatores de risco para EAPO. A MO foi determinada em > 5 dias com SNG e EAPO. CONCLUSÕES: A evolução pós-operatória é determinada principalmente pela idade do paciente, nível pré-operatório de proteína C reativa, necessidade de ressecção intestinal, variáveis clínicas pós-operatórias e presença de EAPO.

Anacroneuria (Plecoptera: Perlidae) del río Caldera, Chiriquí, Panamá: nuevos registros de distribución, y comentarios sobre distribución altitudinal y variación estacional / Anacroneuria (Plecoptera: Perlidae) from Caldera River, Chiriquí, Panamá: new distribution records, and comments on altitudinal distribution and seasonal variation

Resumen Plecoptera es un grupo basal de insectos acuáticos, también conocidos como "moscas de piedra". Con el objetivo de contribuir al conocimiento taxonómico y ecológico del género Anacroneuria, se realizaron recolectas de ninfas en la parte alta y media del río Caldera, en la provincia de Chiriquí. Para esto se hicieron giras de campo una vez al mes de enero a diciembre de 2015. En siete estaciones de muestreo, se recolectaron ninfas en rocas y hojarasca sumergida, de forma manual con pinzas entomológicas y con red triangular, para su posterior cría en sistemas de acuarios en el laboratorio. Se recolectaron 485 ninfas, con la emergencia de 138 adultos. Cinco especies de Anacroneuria: Anacroneuria annulipalpis, A. benedettoi, A. planicollis, A. quetzali, A. marca y dos especies no identificadas fueron determinadas a través de la crianza de ninfas en laboratorio. El rango de distribución de A. benedettoi fue extendido a la provincia de Chiriquí. El primer registro de A. quetzalipara Panamá es comentado. Se aporta datos de distribución altitudinal, variabilidad estacional y requerimientos ambientales. Se recomienda ampliar los estudios sobre las asociaciones de ninfas con las formas adultas en otras áreas de Panamá y del Neotrópico, así como incrementar el conocimiento sobre la biología y ecología de este grupo.

Abstract Plecoptera order is a basal group of aquatic insects, also known as stonefly. In order to contribute to the taxonomic and ecological knowledge of the genus Anacroneuria, nymphs were collected in the upper and low parts of the Caldera River, in the Chiriquí province. For this, field trips were carried out once a month, from January to December of 2015. A total of seven stations were sampled, and nymphs were collected on rocks and submerged leaf litter, manually with entomological tweezers, and with a triangular net; nymphs were later transported and reared in aquarium systems in the laboratory, and their growth was followed. A total of 485 nymphs were collected, with the emergence of 138 adults. Five species of Anacroneuria: Anacroneuriaannulipalpis, A. benedettoi, A. planicollis, A. quetzali, A. marca and two unknown species were obtained after nymphs rearing. The distribution range of A. benedettoi was extended to the Chiriqui province. The first record for A. quetzaliin Panamá is commented. In addition, data of altitudinal distribution, seasonal variability and environment requirements were mentioned. We recommend to expand studies on Plecoptera nymph associations with adult forms in other areas of Panama and the Neotropics, as well as to increase the knowledge about their biology and ecology. Rev. Biol. Trop. 66(1): 164-177. Epub 2018 March 01.

Ganglioneuroblastoma nodular quístico: Presentación de un caso / Cystic Nodular Ganglioneuroblastoma: Case Report

Presentamos el caso de un niño de 9 años de edad, en quien como hallazgo incidental en una radiografía de tórax se observa una calcificación en el hipocondrio izquierdo sugestiva de masa. Se amplía el estudio mediante ecografía y resonancia magnética (RM) abdominal para mejor caracterización: se visualiza una masa suprarrenal izquierda, predominantemente quística, con un nódulo sólido. Finalmente, se le practica una resección quirúrgica, en la cual se llega al diagnóstico de ganglioneuroblastoma nodular quístico, tras el análisis histopatológico. El ganglioneuroblastoma quístico es un tumor poco frecuente, originado en las células ganglionares del sistema nervioso simpático. El sitio de origen más frecuente son las glándulas suprarrenales. A pesar de que el diagnóstico definitivo se suele realizar tras la resección quirúrgica del tumor, con la ecografía y la RM se debe incluir entre los diagnósticos diferenciales de incidentalomas suprarrenales en un niño o un paciente joven. Los hallazgos en tomografía computarizada son variables.

We present the case of a child patient aged 9 years, in whom, as an incidental finding in chest X-rays, a calcified lesion was observed in the left hypochondrium. The study is extended by ultrasound and then MRI was performed to better characterize it. These showed a left adrenal, predominantly cystic mass with a solid nodule. The surgical team decided to perform resection of the mass and submit it for histopathological examination. A definitive diagnosis of cystic nodular ganglioneuroblastoma was made. Ganglioneuroblastoma is a rare tumour, originating in ganglion cells of the sympathetic nervous system. The site of more frequent origin is in the adrenal glands. Although the majority are diagnosed based on the postoperative histological analysis, with ultrasound and MRI we should include it among the differentials diagnoses of adrenal incidentalomas in a child or young patient. The findings on CT are variables.

Vulnerabilidad al estrés en pacientes con enfermedad ulcerosa péptica / Vulnerability to stress in patients with peptic ulcer illness

Introducción: el estrés es considerado una reacción o respuesta no específica del organismo o cualquier cambio engendrado en este por el impacto de acontecimientos importantes. Método: se realizó una investigación descriptiva, correlacional, de corte transversal y cuantitativa, con un diseño no experimental con el. Objetivo: de evaluar la vulnerabilidad al estrés en una muestra seleccionada de manera intencional de 70 sujetos, todos diagnosticados con enfermedad ulcerosa péptica, por endoscopias recientes (menos de seis meses), que asistieron a la consulta de Gastroenterología del Policlínico "Efraín Mayor" del municipio Cotorro, en el periodo de enero a marzo de 2013. Resultados: se encontró que el 85,7% de la muestra son no vulnerables al estrés, predominó el sexo femenino en el estudio, siendo el tabaco y el café los hábitos tóxicos más frecuentes en la población estudiada. La ansiedad como rasgo y como estado, predominaron a un nivel bajo y medio. Conclusiones: se recomendó repetir estudio similar en otra área de salud del municipio Cotorro y otros estudios con variables: Estilos de vida, afrontamientos y apoyo social, en su relación a la vulnerabilidad al estrés, además de realizar estrategia de intervención educativa en los pacientes estudiados.

Introduction: stress is considered as unspecific reaction or response of the human body to any change that it breeds as a result of the impact of significant events. Method: adescriptive, cross-sectional, quantitative and correlational study was carried out, with non-experimental design. Objective: to evaluate the vulnerability to stress in patients with peptic ulcer illness in an intentionally selected sample of 70 patients, all diagnosed with peptic ulcer illness through recent endoscopies (less than six months). These patients had been attended to in the gastroenterology service of ""Efraín Mayor" polyclinics in Cotorro municipality from January to March 2013. Results: it was found that 85.7% of the sample were vulnerable to stress, females prevailed and smoking and coffee were the predominated toxic habits in the studied population. Anxiety as trait and emotional state predominated at low and middle levels. Conclusions: it was recommended to conduct a similar study in another health area of Cotorro municipality and to perform other studies with the following variables: Lifestyles, coping styles and social support, in their relationship to vulnerability to stress, in addition to implementing an educational intervention strategy aimed at the studied patients.

Despistaje de glaucoma en adultos mayores de 40 años en una población rural del estado Falcón / Glaucoma screening in a rural population older than 40 years of age in Falcón state

El glaucoma es una enfermedad degenerativa del nervio óptico que es considerada como una de las primeras causas de ceguera irreversible en el mundo entero. La prevalencia estimada de la enfermedad está ubicada a escala mundial entre un 3 y 4 por ciento, y en los países latinoamericanos ésta no difiere del resto. En el Estado Falcón no hay hasta el momento estudios epidemiológicos que evalúen la prevalencia del glaucoma. El objetivo del presente estudio fue efectuar el despistaje de glaucoma en adultos mayores de 40 años en la población de Amuay, Municipio Los Taques de la Península de Paraguaná. Para ello, se el total de los individuos mayores de 40 años residentes de la localidad que cumplieron con los requisitos éticos y metodológicos de inclusión. Un total de 289 sujetos fueron entrevistados para llenar la ficha de colección de infromación diseñada para tal fin, en donde se registraron los datos correspondientes a la presencia o no de factores de riesgo para desarollar la enfermedad. Posteriormente se realizó la evaluación oftalmológica que consistió en la toma de presión intraocular (PIO) mediante tonometría de Schiõtz y la determinación de la excavación papilar mediante oftlamoscopía directa. Treinta y nueve sujetos (13 por ciento) fueron caracterizados como sospechosos de glaucoma; y luego de la evalución oftalmológica complementaria, que consistió en tonometría de aplanación, estudio de campo visual y tomografía de coherencia óptica, en 11 individuos (4 por ciento) se confirmó el diagnóstico de glaucoma, con una preponderancia de género y asociación positiva con valores de PIO similar a la reportada en estudios previos

Estudio preliminar de la frecuencia fenotípica y génica de los antígenos HLA en la enfermedad de Voght-Koyanagi-Harada / Preliminary study of the phenotypical and genic frequency of HLA antigens in Voght-Koyanagi-Harada’s disease

Se determinó la frecuencia de 67 antígenos HLA de clase I (loci A, B y C) y 18 de clase II en 15 pacientes portadores del síndrome de Voght-Koyanagi-Harada, diagnosticados en los servicios de Oftalmología del Hospital General “Enrique Cabrera” y el Hospital Oftalmológico “Ramón Pando Ferrer”. Se utilizaron como controles 276 personas sanas procedentes de diferentes regiones de Cuba. Al analizar los resultados no se observó asociación entre los antígenos HLA de clases I y II y la enfermedad en la muestra de pacientes en comparación con los controles sanos.

The frequency of 67 HLA class I (loci A, B and C) antigens and of 18 HLA class II antigens was determined in 15 patients carriers of Voght-Koyanagi-Harada’s syndrome that were diagnosed in the Ophthalmology Service of “Enrique Cabrera” General Hospital and “ Ramón Pando Ferrer” Hospital. 276 persons from different regions of Cuba were used as controls. On analyzing the results, no association was found between the HLA class I and class II antigens and the disease in the sample of patients compared with the sound controls.

Asociación de antígenos HLA y enfermedades oftalmológicas / Association of HLA antigens and ophthalmologic diseases

La existencia de ciertas enfermedades de carácter autoinmune, infeccioso y de otras condiciones clínicas, ocurre con mayor frecuencia en aquellos individuos que expresan determinados alelos del sistema principal de histocompatibilidad (SPH). Se revisan algunas de las hipótesis que tratan de explicar esta asociación estadística, entre las que se encuentran algunas enfermedades oftalmológicas, en especial uveítis, queratitis, retinitis y neuritis. Se describen dichas afecciones y se hace una revisión actualizada de la asociación entre estas y los antígenos del sistema principal de histocompatibilidad.

The existance of some diseases of autoimmune infectious character and of other clinical conditions is more common in those individuals who express certain alleles of the main hystocompatibility system (MHS). Some of the hypotheses trying to explain this statistical association, among which there are some ophthalmological diseases, specially uveitis, keratitis, retinitis and neuritis, are reviewed. Such affections are described and an updated review of the association between them and the antigens of the main histocompatibility system are described.