Tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular (TOETVA): reporte del primer caso en humanos realizado en Latinoamérica / Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA): report of the first human case in Latin America

Introducción: Desde hace aproximadamente 20 años se han venido realizando varias técnicas de tiroidectomía por mínimo acceso, apoyadas en la videoendoscopia en pro de reemplazar la incisión clásica descrita por Kocher. Se han diseñado múltiples abordajes, sin embargo, ninguno ha conseguido evitar totalmente las cicatrices. En el año 2008 Witzel introdujo la técnica transoral y en el 2015, Anuwong publicó la primera serie realizada en humanos. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 47 años a quien se ha diagnosticado por PAAF una lesión folicular en el lóbulo izquierdo de la tiroides. Discusión: La paciente fue sometida a hemitiroidectomía izquierda más estudio de congelación transoperatoria que resultó negativo. Se realizó un abordaje transoral endoscópico, con un tiempo de 280 min y sangrado de 40 ml. No se registraron complicaciones en el transoperatorio ni en el postoperatorio. Conclusión: La tiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular (TOETVA) representa, entre las cirugías de mínimo acceso, la única que potencialmente está totalmente libre de cicatrices, ofreciendo seguridad y resultados comparables con otras técnicas.

Introduction: For about 20 years we has been conducting several techniques of minimal access thyroidectomy, supported by videoendoscopy towards replacing the classic Kocher incision. Multiple approaches have been described, however none has achieved completely avoid scarring. Witzel in 2008 introduced the transoral technique and in 2015 Anuwong published the first series performed in humans. Case presentation: This is a 47 years old patient who have been diagnosed by FNAB follicular lesion in the left lobe of her thyroid. Discussion: The patient underwent a left hemithyroidectomy + intraoperative frozen study that was negative, transoral endoscopic approach was performed with a time of 280 min and 40 ml bleeding. No complications occurred intraoperatively or postoperatively. Conclusion: Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) represents between the minimum access surgeries the only one that is potentially totally free of scars, offering safety and comparable results with other techniques.

Tumor del estroma extra gastrointestinal (E-GIST) gigante de omento / Extra gastrointestinal stromal tumor (E-GIST) of the omentum

Introduction: Tumors that are pathologically and immunohistochemically similar to gastrointestinal stromal tumors (GIST), but coming from soft tissues of the mesentery or retroperitoneum are called extra gastrointestinal stromal tumors (E-GISTs) and are more aggressive than GISTs. Clinical case: We report a 46 years old woman operated for a uterine sarcoma with a liver metastasis of the tumor, subsequently subjected to radiotherapy. A new CAT scan showed a 21 x 12 cm tumor. Radiotherapy was discontinued and the patient refused chemotherapy. Four years later, the patient consulted in the emergency room for a partial bowel obstruction. A new CAT scan showed a tumor that occupied the abdominal and pelvic cavity. The patient was operated, finding a highly vascularized and multisystem tumor that was fused together with the omentum, which was excised. The pathological diagnosis of the surgical piece was a high risk GIST.

Introducción: Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) fueron clasificados inicialmente dentro de otros grupos de tumores (leiomioma, leiomioblastoma, leiomiosarcoma), llamándolos leiomiomas bizarros o leiomiomas celulares debido a su apariencia histológica similar. Con el advenimiento de la microscopia electrónica se demostró que sólo algunos de estos tumores presentaban evidencias ultraestructurales de diferenciación muscular lisa. Posteriormente, los avances en la biología molecular y la inmunohistoquímica han permitido diferenciarlos de otras neoplasias digestivas e identificarlos como una patología clínica e histopatológica propia. Los tumores que histopatológicamente e inmunohistoquímicamente son similares a los GIST, pero proceden de los tejidos blandos del mesenterio o el retroperitoneo sin presentar conexión, ni siquiera tenue, con la pared ni con la superficie serosa de las vísceras, son denominanados tumores del estroma extragastrointestinal (E-GIST) y han mostrado tener un comportamiento más agresivo que los GIST originados a nivel gástrico y similar a los intestinales. Reporte del caso: Paciente de 47 años quien desarrolló durante 8 años un tumor abdominal, que resultó ser un tumor del estroma gastrointestinal de omento, sometida a tratamiento quirúrgico. En 18 meses no ha presentado recidiva tumoral.