Evolution of blood donation patterns in a Hospital-based Blood Centre over a seven-year period: implications for donor recruitment and retention / Evolución de los patrones de donación de sangre en un Centro Hematológico Hospitalario durante un período de siete años: implicaciones para el reclutamiento y la retención de donantes

OBJECTIVE: The aim of this study is to investigate the effect of a public appeal to encourage voluntary blood donation by comparing the pattern of blood donations in 2000 and 2007. METHODS: A retrospective analysis of blood donation records was conducted at the University Hospital of the West Indies (UHWI) Blood Collection Centre from April to December of2000 and 2007. Data were analysed to identify any significant changes in donation patterns and donor profiles. RESULTS: The total number of blood donor records reviewed was 3194 in 2000 and 2634 in 2007 representing 69.0% and 72.3% of the total blood donations, respectively. Autologous donations accounted for 1% in 2000 and 2.2% in 2007; however, there was no corresponding change in voluntary donations (3.4% in 2000 and 3.2% in 2007). Despite a reduction in the number of first-time donors (1539 in 2000 and 1115 in 2007), the percentage of units discarded for the presence of a marker of transfusion transmission infection (TTI) increased, being 6.5% in 2000 and 7.4% in 2007. Human T-lymphotropic virus (HTLV) was the most common infectious marker in 2000 (3.4% of donors) whereas reactive Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) predominated in 2007 (3.6% of donors). CONCLUSION: The per capita donations (0.99% in 2000 and 0.88% in 2007) failed to meet the World Health Organization (WHO) recommendation for an adequate blood supply of 1-3%. Despite a national effort to improve voluntary donations, the positive changes in the pattern of blood donation over a period of seven years were limited to a decrease in the proportion of first-time donors and an increase in blood donors with one to four previous donations.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es investigar el efecto de un llamado público para fomentar la donación voluntaria de sangre, comparando el patrón de las donaciones de sangre en 2000 y 2007. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de expedientes de donación de sangre en el Centro de recogida de sangre del Hospital Universitario de West Indies desde abril a diciembre de 2000 y 2007. Los datos fueron analizados para identificar cambios significativos en los patrones de donación y perfiles de donantes. RESULTADOS: El número total de registros de donantes de sangre revisados fue 3194 en 2000 y 2634 en 2007, lo que representa el 69,0% y 72,3% del total de las donaciones de sangre, respectivamente. Las donaciones autólogas representaron el 1% en el año 2000 y el 2.2% en 2007. Sin embargo, no hubo un cambio correspondiente con respecto a las donaciones voluntarias (3.4% en el año 2000 y 3.2% en 2007). A pesar de la reducción en el número de donantes primerizos (1539 en 2000 y 1115 en 2007), aumentó el porcentaje de unidades descartadas por la presencia de un marcador de infección transmitida por transfusión, que fue de un 6.5% en 2000 y 7,4% en 2007. El virus linfotrópico humano de células T (HTLV) fue el marcador de infecciones más común en el año 2000 (3.4% de los donantes) mientras que las pruebas reactivas del Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL), predominaron en 2007 (3.6% de los donantes). CONCLUSIÓN: Las donaciones per cápita (0.99% en el año 2000 y 0.88% en 2007) no cumplieron con la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en cuanto a un adecuado suministro de sangre de 1-3%. A pesar del esfuerzo nacional por mejorar las donaciones voluntarias, los cambios positivos en el patrón de la donación de sangre durante un período de siete años, se limitaron a una disminución en la proporción de donantes primerizos, un aumento de los donantes de sangre con una a cuatro donaciones previas.

Open abdominal aortic aneurysm repair in the era of endovascular repair / Reparación abierta de la aorta abdominal en la era de la reparación endovascular

OBJECTIVES: The development of minimally invasive techniques for abdominal aortic aneurysm (AAA) repair and the establishment of specialized centres have resulted in improved patient outcomes. This study examines open AAA repair at a non-specialized centre where advanced techniques are not practised. METHODS: We conducted a retrospective analysis on a cohort of 83 patients presenting for AAA repair to a non-specialized hospital, the University Hospital of the West Indies (UHWI). The end points assessed included operative (30-day) mortality, postoperative complications, duration of operation, blood loss, intensive care unit (ICU) stay and overall hospital stay. RESULTS: The overall operative mortality was 9.4% (23% for ruptured aneurysms and 5% for unruptured aneurysms). Mean operating time, blood loss, ICU stay and hospital stay were 326 ± 98 minutes, 2420 ± 1397 mls, 3 ± 5 days and 9 ± 5 days, respectively with no significant differences noted between ruptured and unruptured aneurysms. Mean aneurysm diameter was 6.13 ± 1.59 cm. CONCLUSION: Mortality rates for open aneurysm repair at the UHWI are consistent with findings in the current literature. Open AAA repair remains a safe treatment option in this environment. Continued improvements need to be made with respect to minimizing blood loss and operation duration, particularly in repairs of unruptured aneurysms.

OBJETIVOS: El desarrollo de técnicas mínimamente invasivas para la reparación del aneurisma aórtico abdominal (AAA) y el establecimiento de centros especializados para esos fines, han traído consigo el mejoramiento de los resultados clínicos de los pacientes. Este estudio examina reparaciones del tipo AAA en un centro no especializado, en el que no se practican técnicas avanzadas. MÉTODOS: Se llevo a cabo un análisis retrospectivo en una cohorte de 83 pacientes que acudieron para reparación de AAA a un hospital no especializado - el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). Los aspectos finales evaluados incluyeron la mortalidad operatoria (30 días), las complicaciones post-operatorias, la duración de la operación, la pérdida de sangre, la estadía en la unidad de cuidados intensivos, y la estadía general en el hospital. RESULTADOS: La mortalidad operatoria general fue 9.4% (23% para los aneurismas rotos y 5% para los aneurismas no rotos). El tiempo promedio de operación, la pérdida de sangre, la estadía en la UCI, y la estadía hospitalaria fueron 326 ± 98 minutos, 2420 ± 1397 mls, 3 ± 5 días y 9 ± 5 días respectivamente, sin que se observen diferencias significativas entere aneurismas rotos y no rotos. El diámetro promedio de los aneurismas fue 6.13 ± 1.59 cm. CONCLUSIÓN: Las tasas de mortalidad para la reparación abierta de aneurismas en el UHWI concuerdan con los hallazgos en la literatura corriente. Se necesita continuar los esfuerzos por lograr mejorías en cuanto a minimizar la pérdida de sangre, y reducir el tiempo de duración de la operación, especialmente en las reparaciones de aneurismas no rotos.

Interdisciplinary communication in the Intensive Care Unit at the University Hospital of the West Indies / Comunicación interdisciplinaria en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To assess the perceptions of physicians and nurses working full-time in the Intensive Care Unit (ICU) at the University Hospital of the West Indies (UHWI) regarding interdisciplinary communication. METHOD: A cross-sectional survey of all medical personnel working full-time in the ICU was conducted in January 2008 using a self-administered, validated questionnaire. Data on perceived communication, teamwork and leadership, comprehension of patient care goals, perceived effectiveness and satisfaction were collected and analysed using the SPSS Version 14. Internal reliability was tested using Cronbach's alpha score and differences and correlations were assessed using Pearson's Chi-square and correlation analysis. RESULTS: Ninety-five per cent (105/111) of questionnaires were completed. More doctors than nurses experienced open communication with other staff members (73% vs 32%; p < 0.01), with less openness occurring with increasing seniority. More doctors (53%) than nurses (32%) reported receiving in­accurate information from doctors (p < 0.05), with 67% and 51% respectively receiving incorrect information from nurses (p < 0.05). Communication across shifts was felt to be better amongst doctors than nurses (73% vs 63%). Only 50% of doctors compared to 88% of nurses felt they received relevant information quickly (p < 0.05). More nurses than doctors (86% vs 63%; p < 0.01) felt that they had a good understanding ofpatient care goals. Negative perceptions ofthe leadership characteristics of consultants (62% amongst doctors and 74% of nurses) and sisters (79% and 73%, respectively) were high. CONCLUSIONS: Communication within the ICU, UHWI, is unsatisfactory with an overall poor perception ofsenior leadership. Improvement in staffmorale and leadership training may create a working en­vironment where team members can communicate openly without fear ofchastisement.

OBJETIVO: Evaluar las percepciones de médicos y enfermeras que trabajan a tiempo completo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario de West Indies (HUWI), con respecto a la comunicación inter disciplinaria. MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio transversal de todo el personal médico que trabaja a tiempo completo en la UCI en enero de 2008, usando una encuesta auto-administrada, validada. Se recopilaron datos en relación con la percepción de la comunicación, el trabajo en equipo y la dirigencia, la comprensión de las metas del cuidado del paciente, así como la satisfacción y la efectividad percibida, usando la versión 14 del SPSS. La fiabilidad interna se comprobó usando la puntuación y las diferencias del Alfa de Cronbach, y las correlaciones fueron evaluadas usando Chi-cuadrado de Pearson y análisis de correlación. RESULTADOS: Se completó el noventa y cinco por ciento (105/111) de las encuestas. Más doctores que enfermeras experimentaron comunicación abierta con otros miembros del personal (73% vs 32%; p < 0.01), con menor apertura a mayor rango y antigüedad. Más doctores (53%) que enfermeras (32%) reportaron haber recibido información inexacta de parte de los doctores (p < 0.05), recibiendo el 67% y el 51% respectivamente información incorrecta de las enfermeras (p < 0.05). La comunicación a través de los cambios de turnos era considerada mejor entre los doctores que entre las enfermeras (73% vs 63%). Sólo el 50% de los doctores comparados con un 88% de enfermeras consideraron haber recibido información pertinente rápidamente (p < 0.05). Más enfermeras que doctores (86% vs 63%; p < 0.01) consideraban que tenían un buen entendimiento de los objetivos de los cuidados del paciente. Las percepciones negativas de las características dirigentes de los consultantes (62% entre los doctores y el 74% de las enfermeras) y las enfermeras jefes (79% y 73%, respectivamente) fueron altas. CONCLUSIONES: La comunicación en la UCI, HUWI, es insatisfactoria, y se caracteriza por una percepción general pobre de la dirigencia de alto rango. El mejoramiento de la moral del personal y el entrenamiento de la dirigencia puede crear un ambiente de trabajo en el que los miembros del equipo puedan comunicarse abiertamente sin miedo a un castigo.

Dynamics of antibiotic usage in the Intensive Care Unit at the University Hospital of the West Indies / Dinámica del uso de Antibióticos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To determine antibiotic usage patterns in the Intensive Care Unit (ICU) at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHOD: A cross-sectional, analytical study of consecutive patients admitted to the ICU was conducted between July and December 2007. Exclusion criteria were HIV-positive patients, patients < 12 years and those discharged or who died within 48 hours of admission. Data were collected from medical records, stored and analysed using the SPSS Version 12. RESULTS: Of the 150 eligible patients, 109 had complete data (73%). Mean age was 50.8 ± 20.7 years, with mean APACHE II score of 15.6 ± 6.7. Forty-five patients (41.3%) received prophylactic antibiotics, most commonly ceftriaxone (31.7%) and metronidazole (19.0%). Appropriate discontinuation within 24 hours occurred in only 11.1%. Two-thirds of patients (67.9%) were treated with empiric antibiotics, most commonly piperacillin/tazobactam (32.1%), ceftazidime (27.5%) or metronidazole (27.5%). Reasons for empiric choice were primarily coverage of organisms based on presumed source of sepsis (45.6%), and broad spectrum, high-powered coverage (23.5%). Courses ranged from 1 - 42 days and were adequate based on subsequent cultures in 71% of cases. Culture reports took between 2 - 8 days with a mean of 3.7 days to become available. De-escalation was practised in only 2 of 26 (7.7%) cases and intravenous to oral switch therapy in only 3.3%. Thirty-two (29.4%) patients died, with sepsis being a cause in 12 (37.5%). CONCLUSIONS: Improved attention to discontinuation of prophylactic antibiotics, appropriate duration of antibiotic courses and de-escalation are essential if the antibiotic practices in the ICU at the UHWI are to compare favourably with international recommendations.

OBJETIVO: Determinar los patrones de uso de antibióticos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el Hospital Universitario de West Indies. MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio analítico transversal de un número de pacientes consecutivos ingresados a la UCI entre julio y diciembre de 2007. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: pacientes positivos al VIH, pacientes < 12 años, y pacientes dados de alta o fallecidos dentro de las 48 horas de su ingreso. Los datos fueron tomados de las historias clínicas, y luego almacenados y analizados usando la versión doce de SPSS. RESULTADOS: De los 150 pacientes elegibles, 109 completaron los datos (73%). La edad promedio fue 50.8 ± 20.7 años, con una puntuación APACHE II media de 15.6 ± 6.7. Cuarenta y cinco pacientes (41.3%) recibieron antibióticos profilácticos, por lo general ceftriaxona (31.7%) y metronidazol (19.0%). Una descontinuación adecuada dentro de las 24 horas se produjo en sólo 11.1%. Dos tercios de los pacientes (67.9%) recibieron tratamiento antibiótico empírico, por lo general con piperacillinatazobactam (32.1%), ceftazidima (27.5%) o metronidazol (27.5%). Las razones para la opción empírica fueron principalmente la cobertura de organismos sobre la base de fuentes de sepsis presuntiva (45.6%), y el espectro ancho, cobertura de alta potencia (23.5%). Los cursos fluctuaron de 1 - 42 días y fueron adecuados a juzgar por los cultivos subsiguientes en 71% de los casos. Los reportes de cultivos tomaron entre 2 - 8 días con un promedio de 3.7 días para hallarse disponibles. El desescalamiento fue practicado en sólo 2 de 26 (7.7%) de los casos y cambio de terapia intravenosa a oral en sólo 3.3%. Treinta y dos (29.4%) pacientes murieron, siendo la sepsis la causa en 12 (37.5%). CONCLUSIONES: Una mayor atención en cuanto a descontinuar el uso de antibióticos profilácticos, una duración apropiada de cursos antibióticos, y el desescalamiento, son esenciales si se quiere que las prácticas antibióticas en las UCI en el HUWI puedan compararse favorablemente con las recomendaciones que se hacen a nivel internacional.

A survey of physicians' knowledge and attitudes regarding antimicrobial resistance and antibiotic prescribing practices at the University Hospital of the West Indies / Un estudio sobre los conocimientos y actitudes de los médicos en relación con la resistencia antimicrobiana y la práctica de prescripción de antibióticos en el Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To identify physicians' knowledge and attitudes regarding antimicrobial resistance and antibiotic prescribing practices at the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHODS: A cross-sectional survey of physicians at the UHWI was conducted between September 2008 and April 2009 using a 28-item, self-administered questionnaire. Eligible physicians from several specialities were identified from departmental rotas. RESULTS: A total of 174 physicians completed the questionnaire, a response rate of 73%. Most physicians considered antibiotic resistance to be an extremely important global problem (55%) but less significant nationally (35%). Factors identified as important in producing resistance included wide-spread use of antibiotics (91%), inappropriate empiric choices (79%) and use of broad-spectrum agents (70%). Hand-washing was not considered to be important in reducing resistance. Useful interventions included access to current information on local resistance patterns (90%), institutional specific antibiotic guidelines (89%) and educational programmes (89%). Antibiotic cycling (40%) and restriction (35%) were regarded as less helpful. Knowledge of resistance-prone antibiotics and specific resistant organisms at the UHWI was poor, except for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Empiric therapy for common infections was appropriate in most cases, and antibiotic choices were guided by availability of drugs (89%) and patient factors such as renal disease or allergy (80%). Only 45% of physicians would de-escalate to a narrow-spectrum antibiotic guided by a microbiology report, and consultants were more likely to de-escalate therapy than junior staff (p = 0.002). CONCLUSIONS: Although physicians were aware of the problem of resistance to antibiotics and the contributory factors, their practice did not reflect measures to reduce it. Continuing educational programmes and institution-specific antibiotic prescribing guidelines are needed.

OBJETIVO: Identificar los conocimientos y actitudes de los médicos con respecto a la resistencia antimicrobiana y la práctica de prescripción de antibióticos en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI). MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio transversal en UHWI, entre septiembre del 2008 y abril del 2009 de abril, usando un cuestionario autoadministrado de 28 puntos. Los médicos elegibles de varias especialidades fueron identificados de las listas departamentales. RESULTADOS: Un total de 174 médicos completaron el cuestionario, para una tasa de respuesta del 73%. La mayor parte de los médicos consideró que la resistencia antibiótica constituye un problema sumamente importante desde un punto de vista global (55%) pero menos significativo desde una perspectiva nacional (35%). Los factores identificados como importantes en la formación de la resistencia incluyeron el uso generalizado de antibióticos (91%), las elecciones empíricas inapropiadas (79%), y el uso de agentes de amplio espectro (70%). El lavarse las manos no se consideró importante para la reducción de la resistencia. Las intervenciones útiles incluyeron el acceso a la información corriente sobre patrones de resistencia locales (90%), normas institucionales específicas sobre el uso de antibióticos (89%) y programas educativos (89%). El ciclo (40%) y la restricción (35%) de los antibióticos se consideraron menos útiles. El conocimiento de antibióticos con tendencia a la resistencia y organismos resistentes específicos en el HUWI era pobre, excepto en el caso del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). La terapia empírica para las infecciones comunes fue apropiada en la mayoría de los casos, y las opciones antibióticas estuvieron dictadas por la disponibilidad de medicamentos (89%) y factores relacionados con los pacientes, tales como enfermedades renales o alergias (80%). Sólo el 45% de los médicos desescalarían a un antibiótico de estrecho espectro guiado por un informe microbiológico, y los consultantes mostraron una tendencia mayor a desescalar la terapia, en comparación con la observada en el personal subalterno (p = 0.002). CONCLUSIONES: Aunque los médicos tenían conciencia del problema de la resistencia a los antibióticos y los factores contribuyentes, su práctica no reflejó las medidas para reducirla. Se necesitan programas de educación continua y normas institucionales específicas para la prescripción de antibióticos.