Antecedentes de insuficiência cardíaca se associam a tratamento com menor volume de fluidos em pacientes sépticos / A past medical history of heart failure is associated with less fluid therapy in septic patients

RESUMO Objetivo: Identificar os fatores de base que afetam a ressuscitação com fluidos em pacientes sépticos. Métodos: Estudo de caso-controle com 181 pacientes consecutivos admitidos a uma unidade de terapia intensiva clínica entre 2012 e 2016 com diagnóstico de sepse. Analisaram-se os dados demográficos, clínicos, radiológicos e laboratoriais. Resultados: Receberam volume ≥ 30mL/kg de fluidos por via endovenosa quando da admissão 130 pacientes (72%). Nas análises univariadas, histórico pregresso de doença arterial coronária e insuficiência cardíaca se associou com menor volume de terapia com fluidos. Nas análises multivariadas, um histórico de insuficiência cardíaca (RC = 2,31; IC95% 1,04 - 5,14) permaneceu significantemente associado com o recebimento de menor volume de fluidos por via endovenosa. A fração de ejeção ventricular esquerda, a função sistólica/diastólica, hipertrofia ventricular esquerda e hipertensão pulmonar não se associaram com a quantidade de fluidos por via endovenosa. A quantidade de fluidos administrados por via endovenosa não se associou com diferenças em termos de mortalidade. Durante as primeiras 24 horas, pacientes com antecedentes de insuficiência cardíaca receberam 2.900mL de fluidos endovenosos (1.688 - 4.714mL) em comparação com 3.977mL (2.500 - 6.200mL) recebidos pelos pacientes sem histórico de insuficiência cardíaca (p = 0,02). Conclusão: Pacientes sépticos com história pregressa de insuficiência cardíaca receberam 1L de fluidos por via endovenosa a menos nas primeiras 24 horas, sem diferenças em termos de mortalidade.

ABSTRACT Objective: To identify the underlying factors that affect fluid resuscitation in septic patients. Methods: The present study was a case-control study of 181 consecutive patients admitted to a Medical Intensive Care Unit between 2012 and 2016 with a diagnosis of sepsis. Demographic, clinical, radiological and laboratory data were analyzed. Results: One hundred-thirty patients (72%) received ≥ 30mL/kg of IV fluids on admission. On univariate analyses, a past history of coronary artery disease and heart failure was associated with less fluid therapy. On multivariate analyses, a history of heart failure (OR = 2.31; 95%CI 1.04 - 5.14) remained significantly associated with receiving less IV fluids. Left ventricular ejection fraction, systolic/diastolic function, left ventricular hypertrophy and pulmonary hypertension were not associated with IV fluids. The amount of IV fluids was not associated with differences in mortality. During the first 24 hours, patients with a past history of heart failure received 2,900mLof IV fluids [1,688 - 4,714mL] versus 3,977mL [2,500 - 6,200mL] received by those without a history of heart failure, p = 0.02. Conclusion: Septic patients with a past history of heart failure received 1L less IV fluids in the first 24 hours with no difference in mortality.

Estadio de Linfomas no Hodgkinianos en la primera consulta. Artículos originales / Non-Hogkins lymphoma stage in the first consultation. Original articles

Tipo de estudio: retrospectivo, observacional, transversal. Con el objetivo de conocer el estadio en que llegaron los linfomas no hodgkinianos a la primera consulta y de correlacionar los hallazgos obtenidos con los presentes en la literatura, se realizó este trabajo de investigación que abarcó la revisión de todas las historias clínicas de pacientes que consultaron en la Primera Cátedra de Clínica Médica del Hospital de Clínicas entre los años 1989 a 1997. Los linfomas son neoplasias malignas caracterizadas por la proliferación de células nativas de los tejidos linfoides, linfocitos, histiocitos, sus precursores y las células derivadas de ellos. Resultados: Los linfomas de alto grado abarcaron edades que oscilaban entre 29 y 80 años, los de grado intermedio oscilaron entre 37 y 72 años, y los de bajo grado predominaron alrededor de los 60 años. El sexo masculino predominó en los linfomas de intermedio y alto grado de malignidad, mientras que se observó una disposición mas pareja en los linfomas de bajo grado con un leve predominio del sexo masculino. Los síntomas B (fiebre, sudoración, pérdida de peso) se observaron en menos del 50 por ciento de los pacientes. Para evaluar la extensión de la enfermedad se utilizó la clasificación de Ann Arbor: el estadío I se observó en el 14 por ciento de los casos, el estadió II en el 14 por ciento, el estadio III en el 36 por ciento, el estadio IV en el 36 por ciento. El 27 por ciento de los casos fueron de alto grado de malignidad, el 18 por ciento de grado intermedio y el 55 por ciento de bajo grado de malignidad. En los pacientes portadores de esta patología se realizó como método diagnóstico citohistológico biopsia medular (27 por ciento), aspirado medular (50 por ciento) biopsia ganglionar (55 por ciento). La mayoría de los pacientes en el momento del diagnóstico se encontraron en estadíos tardíos, lo que se debería a la consulta tardía, por lo que es necesario realizar una campaña de concientización a los pacientes acerca del momento en el cual deben consultar con un médico...