Prevalência de constipação em adolescentes matriculados em escolas de São José dos Campos, SP, e em seus pais / Prevalence of constipation in adolescents enrolled in São José dos Campos, SP, Brazil, school's and in their parents

RACIONAL: Existem poucas informações a respeito da constipação em adolescentes. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de constipação em adolescentes matriculados em escolas de São José dos Campos, SP, Brasil, e a concomitância de constipação em seus pais biológicos. MÉTODOS: Neste estudo transversal foi analisada amostra de conveniência composta por alunos com idade entre 9 anos e 9 meses e 18 anos e 7 meses e seus respectivos pais biológicos em cinco escolas de São José dos Campos. Para a coleta dos dados foi utilizado um questionário individual. Foram analisados 372 adolescentes cujos pais também responderam ao questionário. Constipação foi caracterizada quando o adolescente apresentava eliminação de fezes com consistência obrigatoriamente endurecida e a ocorrência de pelo menos uma das seguintes características: dor ou dificuldade para evacuar, escape fecal e sangue em torno das fezes. Fezes com formato de cíbalos ou em pelotas grandes e secas e intervalo entre as evacuações maior ou igual a três dias foram considerados critérios que isoladamente caracterizavam constipação. Para os pais, constipação foi caracterizada de acordo com os critérios de Roma II. RESULTADOS: A prevalência de constipação nos adolescentes foi igual a 22,3 por cento, sendo mais freqüente no sexo feminino (27,4 por cento) do que no masculino (14,9 por cento). Constipação nos pais (7,3 por cento; 20/274) foi menos freqüente do que nas mães (27,3 por cento; 88/322). Observou-se concordância muito leve quanto à concomitância de constipação no adolescente e em sua mãe (kappa = 0,12) e à concomitância de constipação no adolescente e em seu pai (kappa = 0,05). CONCLUSÕES: Constipação intestinal é um distúrbio prevalente neste grupo de adolescentes. Não se constatou concordância relevante entre constipação nos adolescentes e em seus pais biológicos.

A manometria anorretal (método do balão) no diagnóstico diferencial da doença de Hirschsprung / Effectiveness of anorectal manometry using the balloon method to identify the inhibitory recto-anal reflex for diagnosis of Hirschsprung's disease

OBJETIVO: Apresentar os resultados dos exames de manometria anorretal realizados com um aparelho brasileiro computadorizado, que utiliza o método do balão para a caracterização do reflexo inibitório reto anal na investigação diagnóstica da doença de Hirschsprung, em crianças com constipação crônica. MÉTODOS: Foram analisados os resultados de 372 manometrias anorretais realizadas consecutivamente em pacientes com constipação crônica. O equipamento utilizado (Proctosystem-Viotti) possui dois canais utilizados para registar as pressões do esfíncter anal e da ampola retal por meio de balões conectados por sonda aos transdutores de pressão. Os valores pressóricos são avaliados em computador utilizando software específico. A ausência do reflexo inibitório reto-anal foi considerada como sugestiva de doença de Hirschsprung, sendo o diagnóstico confirmado pelos métodos tradicionais. RESULTADOS: Em 14 (3,8 por cento) dos 372 exames não foi caracterizado o reflexo inibitório reto-anal. Em nove destes 14 pacientes o diagnóstico de doença de Hirschsprung foi confirmado pela caracterização de ausência de células ganglionares na avaliação anatomopatológica. Nos outros cinco pacientes não foi realizada a biópsia retal em função da evolução clínica satisfatória com o tratamento clínico da constipação, sendo que em quatro a presença de reflexo inibitório reto-anal foi caracterizada por exame de manometria anorretal realizado posteriormente. CONCLUSÃO: O equipamento utilizado foi apropriado para a realização da manometria anorretal permitindo descartar o diagnóstico de doença de Hirschsprung em 86,5 por cento dos pacientes. Foi identificado um pequeno grupo de pacientes nos quais, em mais da metade, o diagnóstico definitivo de doença de Hirschsprung foi estabelecido.

Dermatóglifos em crianças com constipação crônica / Dermatoglyphics of children with chronic constipation

RACIONAL: Os dermatóglifos podem ser utilizados na avaliação da transmissão genética de determinadas doenças, sendo controversa na literatura a associação entre o padrão arco e constipação. OBJETIVO: Comparar os padrões de dermatóglifos de crianças com constipação crônica com os de crianças sem constipação e com o hábito intestinal e padrões de dermatóglifos de suas mães. MÉTODOS: Foram estudados três grupos de crianças com idade entre 2 e 12 anos e suas respectivas mães: 35 pacientes com constipação grave, 45 crianças com constipação leve e 51 crianças com hábito intestinal normal, que constituíram o grupo-controle. Preencheu-se ficha padronizada com informações gerais e do hábito intestinal das crianças e de suas mães. Obtiveram-se as impressões digitais das crianças e de suas mães, que foram classificadas em arco, presilha radial, presilha ulnar, verticilo e outros. RESULTADOS: A freqüência do padrão arco foi semelhante nos três grupos estudados: constipação grave (25,7 por cento), constipação leve (28,9 por cento) e controles (23,5 por cento). Hábito intestinal compatível com constipação foi observado em 51,9 por cento (68/131) das mães. Arco foi observado em 35,3 por cento das mães com constipação e em 42,9 por cento das com hábito intestinal normal. Foi observada concordância muito leve entre a ocorrência de constipação na criança e na mãe. CONCLUSAO: Não se observou associação entre a presença de arco e constipação, tanto nas crianças como em suas mães, sendo muito leve a concordância entre a ocorrência de constipação na criança e em suas mães biológicas.

Gastrite hemorrágica por alergia ao leite de vaca: relato de dois casos / Hemorrhagic gastritis due to cow's milk allergy: report of two cases

OBJETIVO: descrever dois lactentes com gastrite hemorrágica, devido à alergia ao leite de vaca. DESCRIÇÄO DOS CASOS: ambos os pacientes apresentavam hematêmese, vômitos e desnutriçäo. Os pacientes apresentavam infiltrado eosinofílico em mucosa gástrica biopsiada e resoluçäo dos sintomas após o início de dieta com exclusäo da proteína do leite de vaca. COMENTARIOS: gastrite hemorrágica devido à alergia ao leite de vaca é um diagnóstico incomum. Até o momento foram relatados 10 pacientes com gastrite alérgica, e as principais manifestações clínicas säo vômitos, desnutriçäo, anemia e hematêmese. A gastrite por alergia ao leite de vaca pode apresentar-se em diferentes graus de gravidade, e pode ser subdiagnosticada em muitos pacientes. A menos que o tratamento correto seja iniciado, o paciente desenvolverá desnutriçäo protéico-calórica grave e anemia. Doença alérgica do trato gastrointestinal superior deve ser considerada em todos os lactentes com vômitos recorrentes, particularmente se complicado com hematêmese. O diagnóstico de gastrite alérgica é clínico, auxiliado pela endoscopia e anatomia patológica.

Etiopatogenia da diarréia persistente / Persistent diarrhea etiopathogenesis

Acredita-se que 3 por cento a 20 por cento do bilhão de casos de diarréia aguda que acometem crianças de até 5 anos de idade evoluam para diarréia persistente, e em virtude da alta prevalência e das conseqüências nefastas que essa sídrome provoca na população infantil nos países do Terceiro Mundo, a Organização Mundial da Saúde elegeu-a como uma das prioridades de estudo para esta década, dando ênfase especial aos fatores predisponentes e à etiopatogenia. Entre os fatores de risco de desenvolvimento da diarréia persistente estão principalmente os que dizem respeito ao hospedeiro, como a função imunitária deficiente, a desnutrição e a idade precoce, aliados às más condições socioeconômicas, com baixos níveis de saneamento básico, e ao desmame precoce. São vários os fatores patogênicos aventados para o desenvolvimento da diarréia persistente, além da própria ação dos agentes entero-patogênicos sobre a mucosa dos intestinos delgado e grosso, podendo-se citar também as deficiências nutricionais e alergias alimentares, fatores estes que, isolada ou concomitantemente, podem contribuir para a perpetuação do ciclo diarréia-desnutrição. Para se alcançar melhores resultados terapêuticos, deve-se sempre buscar a determinação precisa da etiologia e patogênese, a fim de se oferecer uma proposta racional de terapia, levando à recuperação nutricional do paciente. Quanto aos agentes etiológicos, um ou mais enteropatógenos têm sido isolados em dois terços dos casos de diarréia nas crianças dos países subdesenvolvidos. Salmonella e Escherichia coli enteropatogênica clássica são os agentes etiológicos que mais levam a diarréia a se tornar persistente, mas ultimamente têm-se encontrado com grande freqüência Escherichia coli enteroagregativa, Cryptosporidium e Giardia lamblia. A elucidação etiopatogênica da diarréia persistente continua importante, tanto no que diz respeito ao isolamento dos agentes enteropatogênicos quanto no estudo das alterações da mucosa intestinal, que poderão nos orientar na prevenção e no tratamento medicamentoso e dietético dessa síndrome.