Normograma predictivo para evaluar la supervivencia en pacientes con metástasis vertebrales / Predictive nomogram for evaluating survival in patients with spinal metastases

Introducción: La decisión respecto al procedimiento quirúrgico y la estrategia operatoria se basa en las expectativas de vida de los pacientes. Los sistemas difieren mucho en los parámetros evaluados y en el resultado del puntaje total. Por lo tanto, para un mismo paciente, se pueden calcular diferentes períodos de supervivencia y sugerir estrategias de tratamiento contradictorias. Objetivo: Analizar pacientes con metástasis vertebrales que fueron operados y evaluar la supervivencia mediante el normograma del SORG (Skeletal Oncology Research Group). materiales y métodos: Estudio retrospectivo que incluyó a 20 pacientes, de marzo de 2017 a marzo de 2019. Los criterios de inclusión fueron metástasis vertebrales con compresión medular o sin ella. Parámetros de evaluación: el normograma del SORG con probabilidad de supervivencia a los 30, 90 y 365 días, en la fase prequirúrgica, y la evaluación alejada: supervivencia a marzo de 2020. Resultados: 14 mujeres y 6 hombres, edad promedio: 67.9 años. Seguimiento de 6-36 meses. El puntaje promedio final fue de 222,4, lo que equivaldría a una supervivencia del 99% al mes, 78% a los 3 meses y 50% al año. Conclusión: En pacientes oncológicos con metástasis vertebrales, el normograma del SORG sería útil para predecir la supervivencia, sobre todo, al año. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The decision of a surgical procedure and the surgical strategy are based on the life expectancies of the patients. The systems differ greatly in the parameters evaluated and in the result of the total score. Therefore, for the same patient, different survival periods can be calculated and contradictory treatment strategies suggested. Objective: To evaluate patients with spinal metastases who underwent surgery, evaluating survival according to the SORG (Skeletal Oncology Research Group) Nomogram. materials and methods: Retrospective study, March 2017 to March 2019. 20 patients. Inclusion criteria: spinal metastases, with or without spinal compression. Evaluation parameters: the SORG Nomogram with probability of survival, at 30, 90 and 365 days, in the preoperative phase and the remote evaluation: survival to March 2020. Results: 14 women and 6 men, average age: 67.9 years. Follow-up 6 to 36 months. Average final score: 222.4 points, which would be equivalent to a survival of 99% after a month, 78% after 3 months and 50% after a year. Conclusion: In cancer patients with spinal metastases, the SORG nomogram would be useful to predict survival, especially at one year.Key words: Spinal metastases; survival; spine surgery. Level of Evidence: IV

Complicaciones tempranas en los primeros 50 casos de cirugía mínimamente invasiva lateral a la columna lumbar / Early complications of the minimally invasive lateral lumbar spine surgery: a 50-case series

Introducción: Las técnicas mínimamente invasivas intentan mejorar la morbilidad posoperatoria en las fusiones lumbares. Esta limitación en el abordaje quirúrgico y la potencial falta de visión del campo operatorio no estarían exentas de complicaciones. El objetivo de este estudio fue analizar nuestra tasa de complicaciones tempranas posoperatorias, en pacientes sometidos a un abordaje mínimamente invasivo lateral, valorando las complicaciones en relación con nuestra curva de aprendizaje. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de 50 pacientes operados con técnica de artrodesis intersomática por vía lateral retroperitoneal mínimamente invasiva, entre septiembre de 2015 y abril de 2018. Los parámetros incluidos fueron: demográficos, radiológicos, quirúrgicos y todas las complicaciones tempranas. Resultados: Se colocaron 76 cajas: 5 en L1-L2, 33 en L2-L3, 34 en L3-L4 y 4 en L4-L5. A 25 de los 50 pacientes se les realizó un solo nivel de fusión; a 24, dos niveles y a uno, tres niveles. Se detectaron 21 complicaciones (4 mayores y 17 menores). El tiempo quirúrgico más prolongado (90 min) y la tasa más alta de complicaciones correspondieron a los casos 1-16 (12 pacientes), luego estas cifras disminuyeron proporcionalmente en los siguientes casos hasta llegar a un mínimo de tres complicaciones en los casos 34-50. Conclusiones: Las mayores complicaciones ocurrieron en la vía de abordaje, pero disminuyeron progresivamente, a medida que crecía la experiencia del cirujano y se acortaba el tiempo quirúrgico. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Minimally invasive spine surgeries (MISS) are designed to improve postoperative morbidity in lumbar fusion procedures. Their limited surgical exposure and potentially poor visualization of the operative field are not without complications. The purpose of our study was to analyze our early postoperative complication rate in the first 50 patients that underwent a lateral MISS approach, evaluating these procedures in relation to our learning curve. Materials and Methods: We conducted a retrospective study in 50 patients that underwent lateral retroperitoneal interbody fusion using a MISS technique between September 2015 and April 2018. The assessed parameters were: demographic, radiological and surgical data, and all the early complications encountered. Results: A total of 76 cages were used: 5 at L1-L2 level; 33 at L2-L3 level; 34 at L3-L4 level; and 4 at L4-L5 level. Out of the 50 patients, 25 underwent fusion only at 1 level, 24 underwent fusion at 2 levels, and 1 underwent fusion at 3 levels. A total of 21 complications were encountered: 4 major complications, and 17 minor complications. The longest surgical time (90 minutes) and the highest complication rate were observed within cases 1-16 (12 patients). Thereafter, these parameters proportionately decreased until they reached a minimum of 3 complications within cases 34-50. Conclusions: The main complications occurred in the surgical access, and their incidence decreased as the surgeon's experience increased and as the surgical time shortened. Level of Evidence: IV

Clasificacion de la enfermedad degenerativa del disco lumbar de Thalgott. Reproductibilidad intraobservador e interobservador / Thalgott classification for lumbar degenerative disc disease. Intra- and inter- observer reliability

Introducción: Se determinó la concordancia interobservador e intraobservador del sistema de clasificación de la enfermedad degenerativa del disco lumbar según Thalgott y cols. Materiales y métodos: En este trabajo participaron 7 observadores (4 ortopedistas especialistas en cirugía espinal y 3 médicos concurrentes). Se analizaron 22 discos intervertebraleslumbares de 15 pacientes. Se evaluaron: radiografías(frente, perfil, dinámicas), resonancia magnética(cortes sagitales y axiales en tiempos T1-T2) y discografía. Se utilizó el índice kappa para la evaluación estadística. Resultados: Concordancia interpersonal: la primera medición disco-faceta fue 22,7 por ciento IC 95 por ciento 7,8-45,4 por ciento; en la segunda medición hubo diferencias entre disco (27,3 por ciento IC 95 por ciento 10,7-50,2 por ciento) y faceta (18,2 por ciento IC 95 por ciento 5,2-40,3 por ciento).Concordancia intrapersonal: el valor hallado en la evaluación global fue kappa = 0,72 (IC 95 por ciento 0,50-0,93), en la valoración sólo por disco fue kappa = 0,76 (IC 95 por ciento 0,54-0,97) y según faceta fue kappa = 0,66 (IC 95 por ciento 0,31-1). Conclusiones: La concordancia interpersonal en la valoración global (disco-faceta) es baja y la intrapersonal es buena. La concordancia al clasificar el disco fue mayor que al hacerlo en las facetas. El análisis demostró quecuanto mayor experiencia tienen los observadores, se obtienen mejores resultados. Proponemos simplificar lacomplejidad al clasificar el disco intervertebral y el uso de la tomografía computarizada para mejorar la reproducibilidad al clasificar la articulación facetaria. El fin último es contar con una clasificación en la cual la patología discal y facetaria sea comprendida, clasificada y validada, para tener un lenguaje común y de utilidad en la elección del tratamiento de esta patología.