Análise das intervenções e dos fatores socioambientais associados à ocorrência de tracoma em Pernambuco a partir de dois inquéritos em escolares realizados em 2006 e 2012 / Analysis of interventions and socio environmental factors associated with the occurrence of trachoma in Pernambuco in two surveys on schoolchildren conducted in 2006 and 2012

Resumo O tracoma é a principal causa de cegueira prevenível nos países em desenvolvimento. O objetivo foi descrever o panorama do tracoma entre escolares no Estado de Pernambuco, identificando as estratégias norteadoras do programa de controle e analisando a existência de associação entre variáveis socioeconômicas, demográficas e de saúde, em âmbito ecológico, com as taxas de prevalência da doença obtidas nos inquéritos realizados em 2006 e 2012. Realizou-se um estudo ecológico descritivo, com dados secundários de inquéritos realizados em escolas públicas de 79 municípios de Pernambuco, em 2006, e de 22 municípios, em 2012. O pequeno número de examinados em 2006 resultou em estimativas imprecisas de prevalência, fragilizando metodologicamente a escolha dos 22 municípios considerados prioritários pelo Programa SANAR em 2012. Só foi possível comprovar a diminuição da prevalência do tracoma apenas em 5 dos 22 prioritários investigados. Investigações de base populacional deverão ser executadas no Estado e as ações de controle deverão ser repensadas, pois o formato das investigações ainda é baseado em campanhas com ações pontuais, sem o desenvolvimento de outras contínuas e efetivas que reduzam as formas ativas da doença, alcançando, assim, a meta de eliminação do tracoma com causa de cegueira no Brasil.

Abstract Trachoma is the main cause of preventable blindness in developing countries. This paper aims to describe the trachoma situation in the schools of Pernambuco, Brazil, noting guidelines for the control program and analyzing a possible association of the prevalence rates obtained by research in 2006 and 2012 with socioeconomic, demographic and ecological health factors. A descriptive ecological study was performed, using secondary data from investigations within Pernambuco public schools (investigating 79 cities in 2006 and 22 in 2012). Due to the small number of patients examined in 2006, the prevalence numbers estimative was rather inaccurate, methodologically impairing the choice of the 22 cities considered priorities for the SANAR programme in 2012. However, it was only possible to confirm the reduction of Trachoma prevalence in 5 among the 22 priority cities investigated. Demographic studies shall be done and the containing measures shall be reviewed in the state, since the investigation layout is still based in punctual actions campaigns, without the development of other continuous and effective measures that reduce the active types of the disease in order to eliminate Trachoma as a cause of blindness in Brazil.

Romarias no município de Juazeiro do Norte, Ceará: perfil da demanda por atendimento de saúde e sazonalidade de internações* / Pilgrimages in Juazeiro do Norte, Ceará, Brazil: profile of demand for healthcare assistance and seasonality of hospitalizations

Descrever o perfil de morbidade de romeiros e investigar a variação sazonal das internações durante período de romaria em Juazeiro do Norte, Ceará, Brasil. Métodos: estudo transversal com dados dos atendimentos na romaria de Finados, 2 de novembro de 2012, e desenho ecológico de séries temporais sobre internações de 2007 a 2012; foram calculados índices de sazonalidade (IS). Resultados: entre 377 romeiros atendidos, a maioria tinha idade superior a 55 anos (53,5 por cento) e procurou atendimento para aferir a pressão arterial (71,1 por cento); observou-se aumento das internações por doenças respiratórias em abril (IS=1,40; IC95 por cento 1,13-1,67), maio (IS=1,21; IC95 por cento 1,03-1,40) e junho (IS=1,30; IC95 por cento 1,04-1,55), e por doenças circulatórias em junho (IS=1,23; IC95 por cento 1,15-1,24), julho (IS=1,15; IC95 por cento 1,06-1,24) e agosto (IS=1,09; IC95 por cento 1,06-1,11). Conclusão: o perfil de morbidade com predomínio de doenças do aparelho circulatório foi compatível com a faixa etária dos romeiros; não houve incremento das internações no período da romaria...

To describe the morbidity pattern among pilgrims and investigate seasonal hospitalization variation in periods of pilgrimage in Juazeiro do Norte, Ceará, Brazil. Methods: a cross-sectional study with medical assistance data during the November 2nd 2012, All Soul’s Day pilgrimage; and an ecological time series study to investigate hospitalization seasonality between 2007 and 2012; seasonal indexes (SI) were calculated. Results: among the 377 assisted pilgrims, most of them were more than 55 years old (53.5 per cent) and looked for medical assistance to measure blood pressure (71.1 per cent); seasonal hospitalization increase was observed for respiratory diseases in April (SI=1.40, 95 per cent CI 1.13-1.67), May (SI=1.21; 95 per cent CI 1.03-1.40) and June (IS=1.30; 95 per cent CI 1.04-1.55), and for circulatory diseases in June (SI=1.23; 95%CI 1.16-1.31), July (SI=1.15; 95 per cent CI 1.06-1,24) and August (SI=1.09; 95 per cent CI 1.06-1.11). Conclusion: the morbidity pattern with prevalence of circulatory diseases was compatible with the age of pilgrims; there was no increase in hospitalizations in the period of pilgrimage...

Satisfação dos usuários com a assistência de saúde no estado de Pernambuco, Brasil, 2005 / Health care user satisfaction in Pernambuco State, Brazil, 2005

Pesquisar a satisfação dos usuários é tarefa fundamental para a gestão. Com o Projeto de Fortalecimento da Capacidade Avaliativa do Estado, a Secretaria de Saúde de Pernambuco identificou como demanda avaliar o desempenho do sistema de saúde no estado. O objetivo deste artigo é conhecer fatores associados à satisfação dos usuários do sistema de saúde pernambucano. Realizou-se estudo avaliativo a partir dos resultados obtidos num inquérito populacional com dados coletados em 2005 no estado de Pernambuco. A análise foi executada com emprego de métodos multivariados tendo a satisfação como variável dependente. Os principais aspectos analisados foram: qualidade dos profissionais, qualidade dos serviços de saúde e a resolutividade do sistema. As análises revelaram que o tempo de espera até o atendimento e a disponibilidade de medicamentos foram os fatores que geraram menores percentuais de satisfação dos usuários, o que leva a refletir se o acesso está de fato relacionado à oferta de serviços adequados às necessidades da população ou não e à política de assistência farmacêutica no estado. Concluindo, obteve-se um panorama mais completo sobre a forma como o sistema de saúde pernambucano tem respondido às expectativas de sua população na ótica dos usuários.

Researching the users' satisfaction is a key task for management. With the Project for Strengthening the Evaluation Capacity of the State, the Pernambuco Health Secretariat has defined to evaluate the health system performance as priority. The current study aimed to know the factors associated with the users' satisfaction of the Pernambuco health system. It was an evaluative study based on the results obtained in a population survey carried out on 2005 in Pernambuco. The data analysis considered the use of multivariate methods and the satisfaction as dependent variable. The main analyzed aspects were the professionals quality, the health services quality and the health system resolubility. The analysis has revealed that the waiting time for health care and the availability of medicines were the factors with the lowest percentage of users' satisfaction, what generate reflections about if the access has been actually related to the offering of health services, adequate or not to the people demands and the pharmaceutical assistance policy in the state. In conclusion, it was possible to obtain a more complete overview about how the health system of Pernambuco has attended the people expectations by the users perspectives.

Satisfação dos usuários do sistema de saúde brasileiro: fatores associados e diferenças regionais / User satisfaction in the Brazilian health system: associated factors and regional differences

Desenvolver modelos de avaliação de satisfação que permitam comparar sistemas de saúde de diversos países é um esforço recente no Brasil. Esse tipo de avaliação representa importante ferramenta para desenvolver estratégias de gestão para o setor. Objetivo: identificar fatores e avaliar diferenças regionais do grau de satisfação dos usuários do sistema de saúde brasileiro, analisando os resultados da Pesquisa Mundial de Saúde (PMS) e Pesquisa Mundial de Saúde com foco na Atenção Básica (PMS-AB). Foi realizado estudo avaliativo de corte transversal, onde as amostras foram selecionadas de forma aleatória. Foram incluídas pessoas maiores de 18 anos que utilizaram o sistema de saúde em períodos anteriores às coletas de dados. Enquadraram-se nos critérios de inclusão 3.932 usuários da PMS e 591 da PMS-AB. Aplicou-se modelo logístico multivariado, tendo como variável dependente a satisfação e, como variáveis independentes, sexo, idade, escolaridade, forma de pagamento de serviço, situação conjugal, autopercepção de saúde, doença de longa duração, diagnóstico de depressão, tristeza, número de moradores por domicílio, tipo de construção, estratos geográficos e indicador de bens. Os resultados revelaram que ser jovem, usuário exclusivo do SUS, ter baixa escolaridade e autopercepção de saúde ruim gerou mais chances de insatisfação dos usuários com o sistema de saúde brasileiro. Os moradores da Região Sul do país estão mais satisfeitos com o atendimento em saúde, enquanto para pernambucanos as chances de satisfação são menores quando se avalia a qualidade dos serviços de saúde. Os moradores desse estado apresentaram maior insatisfação na resolução de seus problemas de saúde quando precisaram de internação.

Avaliação da satisfação dos usuários com o sistema de saúde brasileiro / Evaluation of user’s satisfaction with health care system in Brazil

Este trabalho, composto por três artigos, aborda a avaliação dos fatores associados à satisfação dos usuários com o sistema de saúde brasileiro, objetivando de forma inédita, avaliar os componentes envolvidos na satisfação dos usuários no Brasil como um todo, no estado de Pernambuco em particular e os diferenciais de satisfação existentes entre as regiões do país. No primeiro artigo a "Satisfação dos usuários com a assistência de saúde no Brasil, 2003", buscou-se analisar os resultados sobre satisfação com a assistência de saúde prestada no ano de 2003. Os resultados revelaram que o tempo de espera foi o item que demonstrou menor grau de satisfação, no caso de atendimento ambulatorial, e a liberdade de escolha do profissional de saúde, no caso de internação. Na análise de componentes principais, foram extraídos três componentes, que se relacionaram à satisfação com os profissionais, serviços e resolução do problema de saúde. A regressão múltipla revelou que ter sofrido algum tipo de discriminação (por sexo, idade, pobreza, classe social, raça ou tipo de doença) e ser usuário exclusivo do SUS implica o menor grau de satisfação dos usuários com o atendimento recebido. No segundo artigo, "Satisfação dos usuários com a assistência de saúde no Estado de Pernambuco - Brasil, 2005", procurou-se conhecer os fatores associados à satisfação dos usuários do sistema de saúde pernambucano. Os principais aspectos analisados foram: qualidade dos profissionais, qualidade dos serviços de saúde e a resolutividade do sistema. As análises revelaram que o tempo de espera até o atendimento e a disponibilidade de medicamentos foram os fatores que geraram menores percentuais de satisfação dos usuários, o que levou a refletir se o acesso está de fato relacionado à oferta de serviços adequados...

Aids e envelhecimento: características dos casos com idade igual ou maior que 50 anos em Pernambuco, de 1990 a 2000 / Aids and aging: characteristics of cases aged 50 years or more in the State of Pernambuco, from 1999 to 2000

Não há consenso na literatura sobre o comportamento clínico-epidemiológico de pessoas com aids de diferentes faixas etárias. Alguns autores defendem que as pessoas com mais de 50 anos de idade são afetadas pela epidemia da aids de forma semelhante às pessoas jovens. O presente estudo propõe-se a comparar características sociodemográficas e clínico-epidemiológicas dos casos de aids com idade igual ou maior que 50 anos, com aqueles de 20 a 39 anos, residentes em Pernambuco e diagnosticados entre 1° de janeiro de 1990 e 31 de dezembro de 2000. Desenvolveu-se um estudo observacional, do tipo seccional, de base populacional, com dados secundários dos casos notificados à Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco, seguindo-se de revisão de prontuários médicos. Foram incluídos 3.565 casos de aids, sendo 10,8 por cento com 50 anos ou mais e 89,2 por cento com 20 a 39 anos. As taxas de incidências ano a ano comportaram-se de maneira semelhante para os dois grupos etários, ao longo do período estudado, exceto para os dois últimos anos, com um incremento do grupo com mais de 50 anos. Estimou-se as razões de prevalência (RP) para as variáveis incluídas, não tendo sido encontradas diferenças em relação ao sexo, contagem de linfócitos T CD4+ e doenças associadas. Por outro lado, observou-se diferenças estatisticamente significantes entre os grupos para o local de residência (RP=1,23, c² = 4,45, p= 0,03), escolaridade (RP=1,48, c² = 4,49, p= 0,03), categoria de exposição ao HIV (RP=1,81, c² = 27,77, p< 0,001) e status vital (RP=1,32, c² = 7,69, p< 0,001). Os resultados apontam para um aumento gradativo, embora lento, da epidemia de aids na faixa etária de 50 a 70 anos, com predomínio de mais baixa escolaridade e de prática heterossexual. As questões relacionadas a aids e envelhecimento devem ser aprofundadas, principalmente pelo aumento da expectativa de vida da população brasileira, de modo a reorientar ações de prevenção e controle da infecção pelo HIV.

There is no consensus in the literature on the clinical-epidemiological trend of individuals with AIDS in different age groups. Some authors say that AIDS equally affects individuals who above 50 years of age and younger individuals. This study compares socio-demographic and clinical-epidemiologic characteristics of individuals 50 years old and older with the 20-39-year-old group. The individuals are residents of Pernambuco and were diagnosed with AIDS between January 1st, 1990 and December 31st, 2000. An observational, cross-sectional, population-based study was developed with secondary data from cases reported to the health department of the state of Pernambuco and through chart review. The sample comprised 3,565 cases, 10.8 percent 50 years or more, and 89.2 percent between 20-39 years of age. The annual incidence was similar in both groups, except in the last two years when there was a slight decrease in the younger group. Prevalence (RP) was estimated for the variables included. Differences were not found in relation to gender, lymphocyte T (CD4) count, and co-morbidities. On the other hand, a significant difference was observed between groups in relation to site of residence (RP=1.23, c² = 4.45, p= 0.03), educational level (RP=1.48, c² = 4.49, p= 0.03), HIV exposure RP=1.81, c² = 27.77, p< 0.001), and vital status (RP=1.32, c² = 7.69, p< 0.001). Results showed a gradually slow increase in the AIDS epidemic in the 50-70-year-old group, with predominance of a lower educational level and heterosexual choice. Questions related to AIDS and aging need to be deepened, mainly due to the increase in life expectancy of the Brazilian population, in order to reorient HIV prevention and infection control actions.

Desigualdades socioeconômicas em saúde no Brasil: resultados da Pesquisa Mundial de Saúde, 2003 / Health socioeconomic inequalities in Brazil: results of the World Health Survey, 2003

OBJETIVO: como parte do projeto da Organização Mundial da Saúde de avaliação de desempenho dos sistemas de saúde das nações, a Pesquisa Mundial de Saúde (PMS) foi realizada no Brasil, em 2003. O presente trabalho tem o objetivo de apresentar algumas evidências de desigualdades socioeconômicas em saúde por meio das informações coletadas na PMS brasileira. MÉTODOS: o inquérito populacional foi realizado em 5000 domicílios, selecionados por amostragem probabilística. Para examinar as desigualdades socioeconômicas, três variáveis foram consideradas: grau de escolaridade; número de bens do domicílio; e situação de trabalho. Mediante modelos de regressão logística, foram identificados os determinantes da auto-avaliação de saúde boa e das coberturas de exame ginecológico e mamografia. Quanto ao desempenho do sistema de saúde, o atendimento foi avaliado de acordo com as expectativas do usuário. RESULTADOS: constatou-se acentuado gradiente social no estado de saúde bem como na cobertura dos exames preventivos de saúde entre as mulheres. Comparando-se a avaliação do atendimento por forma de pagamento, o percentual de avaliação boa foi sempre menor para os usuários do SUS, para qualquer um dos aspectos avaliados. CONCLUSÕES: as desigualdades em saúde aqui evidenciadas devem ser consideradas para subsidiar as políticas públicas e ações do sistema de saúde que atendam as reais necessidades da população, voltadas à superação da exclusão social.

OBJECTIVE: as part of the World Health Organization project of nations the World Health Survey was performed in Brazil in 2003. This paper has the objective of disclosing social and economic health inequalities through information collected in the Brazilian World Health Survey. METHODS: the population-based survey was conducted in 5000 households selected by probabilistic sampling. To assess social and economic inequalities, three variables were considered: schooling level, number of household belongings and employment status. Logistic regression models were used to establish socioeconomic determinant factors of good self-rated health, as well as periodic gynecologic examination and mammography. As for the health system performance, services were evaluated according to users' expectations. RESULTS: an outstanding social grading was determined for self-rated health as well as for the coverage of preventive periodic health exams among women. When comparing evaluation of healthcare through payment, good rating percentage was always lower for SUS (universal healthcare public system) users for all of the aspects assessed. CONCLUSIONS: healthcare inequalities as demonstrated here should be considered to subsidize public policies and actions of the healthcare system that meet real population needs to overcome social exclusion.

Health care users' satisfaction in Brazil, 2003 / Satisfação dos usuários com a assistência de saúde no Brasil, 2003

Evaluation of users' satisfaction with the health system brings back longstanding questions concerning the quality of services provided to the Brazilian population. The current study analyzes satisfaction with outpatient and inpatient care based on the results of the World Health Survey, conducted in Brazil in 2003. To explain satisfaction with various aspects of care through a small number of factors, the factor analysis technique was used, through principal components analysis (PCA). Multiple regression models identified associations between satisfaction scores and different sociodemographic variables. For outpatient care, waiting time showed the lowest degree of satisfaction, and in the case of hospitalization, freedom to choose the physician was the worst evaluated aspect. Three components were extracted from the PCA, related respectively to satisfaction with health professionals, health services, and health problem solution. Multiple regression analysis showed that having experienced some type of discrimination (on the basis of gender, age, poverty, social class, skin color, or type of disease) and being an exclusive user of the public National Health System involved a lower degree of users' satisfaction.

A avaliação da satisfação com o sistema de saúde soba ótica do usuário recoloca antigos questionamentosquanto à qualidade dos serviços oferecidos à populaçãobrasileira. Este trabalho analisa os resultadossobre satisfação com a assistência de saúde prestada(ambulatorial e internação) da Pesquisa Mundial deSaúde, realizada no Brasil no ano de 2003. Com o objetivode explicar a satisfação com o atendimento emseus aspectos por meio de um pequeno número de fatores,foi utilizada a técnica de análise fatorial porcomponentes principais (ACP). Modelos de regressãomúltipla permitiram identificar associações dos escoresde satisfação com diferentes variáveis sócio-demográficas.O tempo de espera foi o item que demonstroumenor grau de satisfação, no caso de atendimentoambulatorial, e a liberdade de escolha do profissionalde saúde, no caso de internação. Na ACP foramextraídos três componentes, que se relacionaram à satisfaçãocom os profissionais, serviços e resolução doproblema de saúde. A regressão múltipla revelou queter sofrido algum tipo de discriminação (por sexo,idade, pobreza, classe social, raça ou tipo de doença) eser usuário exclusivo do SUS implica o menor grau desatisfação dos usuários com o atendimento recebido.

Dinâmica da epidemia de AIDS na cidade do Recife: 1985 a 2000 / Dynamics of the epidemic of AIDS in the city of the Recife: 1985 - 2000

A pandemia de aids é bastante complexa e é configurada como um verdadeiro mosaico de sub-epidemias, apresentando importantes mudanças na sua dinâmica de expansão e no perfil epidemiológico, desde o aparecimento dos primeiros casos, há aproximadamente duas décadas, em diferentes regiões do mundo. A cidade do Recife, com 1.421.993 habitantes, registrou os primeiros casos de aids em meados dos anos 80 e detém uma das maiores taxas de incidência da doença na região nordeste. Na hipótese de que o avanço da epidemia estaria acompanhado por uma mudança do perfil epidemiológico dos doentes, este estudo analisa a evolução do perfil da população atingida para os períodos de 1985-2000, segundo características de sexo, escolaridade, categoria de exposição, idade e bairro de residência. Para a identificação de fatores associados às mudanças no perfil da epidemia, procedeu-se a análise de variância (ANOVA) das variáveis selecionadas em relação aos períodos de diagnósticos e elaborou-se mapas temáticos para a análise de tendência espaço-temporal. Dos 2.243 casos estudados, 1802 (80,3 por cento) eram homens e 441 mulheres, apesar de ter-se verificado um aumento progressivo da participação feminina, representado pela diminuição da razão de sexo (M:F) que passa de 21:1, nos primeiros anos da epidemia, para 2,7:1 no período mais recente. A incidência média global foi de 1,68 por 100.000 habitantes, com um aumento de 2 casos por 100.000 hab. no período inicial (1985-1998) para 16 casos por 100.000 hab. no período mais recente (1997-2000). Os mapas mostraram uma expansão dos casos de aids a partir da área central (portuária) e sul (litorânea) para as regiões mais periféricas da cidade. Dos 94 bairros do Recife, 88 (93,6 por cento) já registraram pelo menos um caso de aids, os bairros com as maiores taxas de incidência foram o do Recife (197 casos por 100 mil habitantes), Santo Antônio (43,70 casos por 100 mil habitantes) e Cidade Universitária (45,70 casos por 100 mil habitantes). Apenas os bairros da Jaqueira, Monteiro, Pau Ferro, Torreão, Sancho e Paissandu, não registraram nenhum caso de aids, até 2000. A crescente expansão da aids no Recife, marcada pelos processos da heterossexualização, da feminização, da periferização e da pauperização da epidemia, aponta para a necessidade de adoção de uma política de intervenção pautada em ações focalizadas, prioritariamente, em grupos populacionais de maior vulnerabilidade social e de baixos estratos socioeconômicos.