Fatores associados à polifarmácia em idosos institucionalizados / Factors associated to polypharmacy in institutionalized elderly

A polifarmácia é um problema importante no atendimento do idoso, sendo os pacientes em instituições de longa permanência (ILPs) aqueles com riscos aumentados, por apresentarem muitas doenças limitantes, fragilidade e baixa funcionalidade. Objetiva-se então, com o presente estudo, avaliar os fatores associados à presença de polifarmácia em pacientes idosos internados em instituição de longa permanência. Metodologia: Realizado estudo transversal, retrospectivo, por meio de análise de prontuários de todos os pacientes acima de 60 anos institucionalizados em ILP pública de grande porte. Elaborou-se protocolo constituído de dados sócio-demográficos, número e tipos de doenças, número de medicamentos, grupos de fármacos, dependência funcional e tempo de institucionalização. Na análise estatística, esses fatores foram relacionados com a presença ou não de polifarmácia. Resultados: A casuística final constituiu-se de 209 pacientes; 73,2% mulheres, idade média de 75,9 anos e tempo de institucionalização médio de 95,3 meses. Principais doenças encontradas: hipertensão arterial sistêmica (HAS) em 67,9% do total, síndromes demenciais em 36,8% e sequelas de trauma crânio-encefálico ou acidente vascular cerebral (TCE ou AVC) em 33,9%. No presente estudo, os fatores relacionados à polifarmácia em institucionalizados foram: ausência de déficit cognitivo (OR=3,61 - IC: 1,96-6,65); consumo de medicamentos cardiovasculares (OR=0,22 – IC: 0,11-0,44), uso de medicamentos gastrointestinais e metabolismo (OR=0,38 – IC: 0,21-0,67); número de diagnósticos acima de 5 (OR=1,90 – IC: 1,08-3,33); tempo de institucionalização entre 12 e 23 meses (OR:0,32 – IC: 0,11-0,91) e maior dependência funcional pela escala de Katz (OR: 1,90 – IC:1,07-3,22). Não houve relação com idade, sexo, uso de medicamentos psiquiátricos e diagnóstico de sequela de AVC ou TCE...

Espiritualidade na prática clínica: o que o clínico deve saber / Spirituality in clinical practice: what should the general practitioner know

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos têm demonstrado que a espiritualidade pode promover efeitos positivos e negativos na saúde do paciente. Entretanto, os médicos possuem grande dificuldade para a abordagem deste assunto. O objetivo deste estudo foi rever o tema, focando nas necessidades dos clínicos.CONTEÚDO: Realizou-se um apanhado geral dos conhecimentos que o clínico deve possuir sobre os aspectos espirituais do paciente, dividindo-se nas seguintes partes: introdução, contexto histórico, conceitos básicos, por que o clínico deve abordar a espiritualidade do paciente, pesquisas e bases científicas, espiritualidade no meio acadêmico, quando e como deve ser abordada a espiritualidade/religiosidade, barreiras para o médico e os aspectos negativos da religião.CONCLUSÃO: O clínico deve saber o momento certo e a forma correta de se abordar essa dimensão, sem ofender ou julgar as preferências religiosas de cada paciente, de forma a exercer a Medicina de forma mais humana e integral possível.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Studies have shown that spirituality can promote positive and negative effects on health of the patient. However, doctors have great difficulty in approaching this issue. The objective of this study was to review the matter, focusing on the needs of general practitioners.CONTENTS: This is an overview of the knowledge that the clinician should have on the spiritual aspects of the patient, divided into the following parts: Introduction, Historic context, basic concepts, why the general practitioner must address spirituality with the patient, researches and scientific bases, spirituality in academic medicine, when and how spirituality should be addressed, physician barriers and the negative aspects of religion.CONCLUSION: The general practitioner must know the right time and right way of addressing the spiritual dimension, without judging and offending the religious preferences of each patient in order to make medicine more humanistic and integrative.(AU)

Espiritualidade no paciente em diálise: o nefrologista deve abordar? / Spirituality for dialysis patients: should the nephrologist address?

Introdução: os trabalhos que tratam da relação entre espiritualidade e saúde têm se disseminado pelas publicações internacionais, mostrando associações entre menores níveis de depressão e ansiedade, melhor qualidade de vida, menor número de internações e mortalidade. Objetivos: Avaliar a relação da espiritualidade, religiosidade e saúde em pacientes em diálise. Métodos: por meio de consulta nos bancos do SciELo, LILACS, Medline e PsycINFO foi feita revisão de literatura. Foram selecionados e discutidos os artigos que discutiam a relação entre espirituali dade e saúde em pacientes dialíticos. resultados: Os estudos que abordam o tema demonstram uma relação entre maior espiritualidade e maior religiosidade com melhor qualidade de vida, menor prevalência de depressão, maior suporte social, mais satisfação com a vida e mais satisfação com o tratamento médico provido pelo nefrologista. Da mesma forma, verificou-se que pacientes dialíticos que possuíam menor espiritualidade solicitavam mais tratamentos para estímulo de vida (intubação orotraqueal, por exemplo) e que a espiritualidade foi fator de enfrentamento 9coping) para os familiares dos pacientes em diálise. Na literatura consultada, não foi encontrada associações entre espiritualidade e qualidade do sono, aderência aos medicamentos e mortalidade. Conclusão: A espiritualidade e a religiosidade possuem um papel importante para o paciente em diálise. mostra-se relacionada com pontos importantes na própria relação médico paciente, na qualidade de vida e enfrentamento à doença, devendo ser considerada pelos profissionais que assistem a esse tipo de paciente.

Introduction: the works that address the relationship between spirituality and health have been spread by international publications, showing associations between lower levels of depression and anxiety, improved quality of life, fewer hospitalizations and mortality. Objectives: To evaluate the relationship between spirituality, religiosity and health in dialysis patients. Methods: Through consultation on the banks of SciELO, LILACS, MEDLINE and PsycINFO was conducted literature review. Were selected and discussed the articles that discuss the relationship between spirituality and health tion in dialysis patients. Results: The studies that address show a relationship between increased spirituality and religiosity with higher quality of life, lower prevalence of depression, greater social support, life satisfaction more and more satisfaction with the medical treatment provided by a nephrologist. Likewise, it was found that dialysis patients who had less spirituality requesting more treatments for stimulation of life (intubation, for example) and that spirituality was a factor of coping 9coping) for relatives of dialysis patients. In the literature, we found no association between spirituality and quality of sleep, drug adherence and mortality. Conclusion: The spirituality and religiosity have an important role for patients on dialysis. appears to be related to important points in the physician-patient relationship itself, the quality of life and coping with the disease and should be considered by the professionals who attend this type of patient.

Fatores associados ao uso de psicofármacos em idosos asilados / Factors associated with the use of psychoactive drugs in institutionalized elderly

INTRODUÇÃO: As instituições de longa permanência para idosos (ILPI) apresentam altas prevalências de internados em uso de psicofármacos para o controle de distúrbios comportamentais. Há, porém, poucos estudos brasileiros sobre esse aspecto de abordagem terapêutica em ILPI. OBJETIVO: Avaliar os fatores associados ao uso de psicofármacos em pacientes idosos institucionalizados. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal e retrospectivo por meio de análise de prontuários de todos os idosos (60 anos ou mais) internados em um ILPI, independentemente das doenças apresentadas. Regressão logística foi realizada para verificar os fatores associados ao uso de psicofármacos na instituição. RESULTADOS: Foram avaliados 209 pacientes (73,2 por cento mulheres), predominantemente portadores de síndromes demenciais, sequelas de acidentes vasculares cerebrais ou de traumas de crânio e hipertensão arterial sistêmica. Os psicofármacos estavam prescritos para 123 internados (58,9 por cento do total), principalmente neurolépticos e antidepressivos. Após a regressão logística, encontrou-se associação entre a prescrição de neurolépticos e demência (p = 0,000), enquanto que o uso de antidepressivos esteve associado a maior número de medicamentos (p = 0,004) e presença de depressão (p = 0,000). O uso de psicofármacos em geral esteve fortemente associado com depressão (p = 0,000), presença de demência (p = 0,006) e presença de doenças psiquiátricas (p = 0,02). Não houve associação com as variáveis sexo, funcionalidade e idade. CONCLUSÃO: Há alto consumo de psicofármacos em ILPI. A associação destes com polifarmácia e depressão é significativa, e os portadores de demência foram os que mais fizeram uso dos neurolépticos. Fatores como idade e sexo, normalmente relevantes em pacientes ambulatoriais, não apresentaram associação em institucionalizados.

INTRODUCTION: Nursing homes providing elderly care present a high prevalence of interns using psychoactive drugs for the control of behavioral disorders. Few Brazilian studies have so far focused on this aspect of elderly care. OBJECTIVE: To evaluate the factors associated with use of psychoactive drugs in institutionalized elderly patients. METHODS: A cross-sectional, retrospective study was carried out based on medical charts of all elderly patients (60 years and over) treated in a nursing home, independently of their diseases. Logistic regression analysis was performed to assess factors associated with the use of psychoactive drugs in the institution. RESULTS: Two hundred and nine patients were evaluated (73.2 percent females), suffering predominantly of dementia syndromes, sequelae of stroke or cranial trauma, and hypertension. Of these, 123 patients (58.9 percent) were using some type of psychoactive drug, mainly antipsychotics and antidepressants. Logistic regression analysis revealed an association between antipsychotic drug use and dementia (p = 0.000), whereas antidepressant drug use was associated with a higher number of drugs (p = 0.004) and depression (p = 0.000). In general, the use of psychoactive drugs was strongly associated with depression (p = 0.000), dementia (p = 0.006), and psychiatric disorders (p = 0.02). There were no associations with sex, functional status or age. CONCLUSION: There is a high consumption of psychoactive drugs in nursing homes. The association between polypharmacy and depression is evident, and patients with dementia were shown to receive more antipsychotics than other patients. Factors such as age or sex, usually relevant among outpatients, did not present association with psychoactive drug use in nursing home patients.

Pancitopenia associada ao uso de dipirona: relato de caso / Pancytopenia possibly induced by dipyrone: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dipirona (metamizol)é um fármaco amplamente utilizado como antitérmico e analgésico. Há evidências que, quando administrado por via venosa, ocasiona efeito antitérmico mais intenso que o paracetamol. Relatos de agranulocitose relacionada ao uso da dipirona têm sido divulgados desde 1935 e motivaram sua suspensão de comercialização em alguns países como: Estados Unidos, Reino Unido, Austrália, Noruega, entre outros. No Brasil, o uso da dipirona é permitido sem restrições.O objetivo deste estudo foi relatar um caso de pancitopenia associada ao uso de dipirona. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 19 anos, com paralisia cerebral e epilepsia, internado na unidadede terapia intensiva, em tratamento de pneumonia, desenvolveu dois episódios de pancitopenia tendo como causa mais provável o uso de dipirona. CONCLUSÃO: A dipirona administrada por via venosa pode ser uma causa de pancitopenia em pacientes Médicados. Sendo assim, é necessária especial atenção aos casos de distúrbios hematológicos induzidos por medicamentos. Apesar de não tão frequentes na prática clínica, a retirada imediata destes fármacos pode levar a reversão de quadros graves.

Hipertrigliceridemia grave na cetoacidose diabética: relato de caso / Severe hypertriglyceridemia in diabetic ketoacidosis: case report

OBJETIVOS: A cetoacidose diabética é uma entidade frequente nos serviços de emergência que requer tratamento rápido e eficaz. Algumas vezes pode estar associada ao aumento do nível de triglicérides, expondo o paciente ao risco de pancreatite. MÉTODOS: Foi relatado o caso de uma paciente de 38 anos com cetoacidose diabética associada à hipertrigliceridemia grave (triglicérides: 11.758 mg/dL). RESULTADOS: Paciente foi admitida em Unidade de Terapia Intensiva, realizando-se hidratação e insulinoterapia endovenosa com resolução do quadro. Durante toda a internação, a paciente não apresentou elevação de amilase e lipase que pudessem sugerir pancreatite, e houve redução importante no nível de triglicérides. Não foram encontrados outros relatos de casos nacionais com esses valores de triglicérides. CONCLUSÃO: Concluiu-se que, em casos de cetoacidose diabética, deve-se pedir o perfil lipídico dos pacientes, incluindo a contagem de triglicérides, tendo em vista a prevalência não desprezível de complicações relacionadas à hipertrigliceridemia e à pancreatite.

OBJECTIVES: Diabetic ketoacidosis is a recurrent problem in the emergency room that requires prompt and effective treatment. Usually, it may be associated with an increase in triglyceride levels, exposing the patient to the risk of pancreatitis. METHODS: We report the case of a 38-year-old female patient with diabetic ketoacidosis and severe hypertriglyceridemia (triglycerides: 11.758 mg/dL). RESULTS: The patient was admitted to the Intensive Care Unit. Hydration and intravenous insulin were performed with success. During hospitalization, the levels of triglycerides decreased significantly and the levels of amylase and lipase remained at normal ranges, not suggesting pancreatitis. No other Brazilian cases with these levels of triglycerides were found. CONCLUSION: We conclude that, in diabetic ketoacidosis, lipid profile, including triglycerides, should be requested, due to a not negligible prevalence of complications such as hypertriglycerides and pancreatitis.

Dor, depressão e ansiedade em idosos em reabilitação / Pain, depression and anxiety in rehabilitation for the elderly

Este estudo transversal avaliou 110 pacientes idosos em reabilitação no Serviço de Reabilitação da Santa Casa de São Paulo entre março e abril de 2008. Objetivou-se identificar a prevalência de depressão, ansiedade e dor nesses pacientes. Predominaram idosas com média de idade de 68 anos e o diagnóstico mais comum foi de artrose seguido de seqüela de acidente vascular cerebral. Verificou-se a prevalência de 28,2% fechando critérios para depressão, 24,5% para ansiedade e 80,7% queixando-se de dor (nota média de 6,96). Concluímos que a dor e os transtornos de humor (depressão e ansiedade) possuem uma grande prevalência nos idosos em reabilitação e necessitam de uma atenção especial do profissional de reabilitação