El caso clínico epidemiológico / The epidemiological clinical case

Se presenta una metodología para la discusión de casos con residentes de post grado de la especialidad de medicina familiar utilizada por la residencia de post grado de medicina familiar de la universidad del Zulia, Venezuela. El objetivo de esta metodología es la de ayudar al residente a tener una visión holística, basada en evidencias y con orientación hacia el costo-beneficio de sus acciones en el manejo de sus pacientes, el formato de presentación dura cuatro horas por caso y se basa en la conceptualización del proceso salud-enfermedad desarrollado por los Dres. Leavell y Clark (historia natural de la enfermedad y los niveles de prevención de Leavell y Clark). Adicionalmente, se discuten la fisiopatología y farmacología clínica pertinentes y se profundiza en los aspectos preventivos del caso y su repercusión en la familia y la comunidad. En cada caso se hace de un análisis de riesgo como sustento de la hoja de mantenimiento de salud y prevención de enfermedades. La estrategia de la presentación utiliza muchos principios de la epidemiología clínica y se conduce como si fuera una presentación en vivo de un paciente, lo que hace que la participación de los residentes sea muy activa.

Análisis de riesgos en medicina familiar / Risk analysis in family medicine

Se hace una consideración sobre cómo el enfoque de riesgos podría ayudar a los médicos familiares, hacia un mejor balance entre sus actividades curativas y preventivas en el consultorio. A continuación se explica la metodología recomendada para realizar el análisis de riesgos y su correspondiente hoja de mantenimiento de salud, basado en las ideas de los Dres. Leavell y Clark sobre la historia natural de la enfermedad y los niveles de prevención asociados. Se describe la utilización de estos procedimientos en conexión con el uso de la Historia Clínica orientada a problemas, y se presenta una guía clasificatoria de los riesgos de salud que sirva de orientación al médico familiar. Por último, se ilustra la metodología propuesta a través de un caso clínico.

Un modelo gerencial para servicios públicos de salud basado en la participación comunitaria / A management model in public health care services based community participation

El presente trabajo describe una experiencia innovadora en la administración de centros de medicina familiar pertenecientes al Estado, desarrollada bajo la tutela de la Fundación Venezolana para la Medicina Familiar (FUNVEMEFA). La unidad que sirve para el ensayo piloto está ubicada en el barrio Sierra Maestra de la ciudad de Maracaibo. Se trata de un modelo mixto en el que el estado provee el presupuesto anual y la comunidad lo administra. Los dos elementos principales del modelo son la creación de micro empresas formadas por residentes en el vecindario y la fuerte participación comunitaria en el control de la gestión, que en una etapa final toma la forma jurídica de una asociación civil sin fines de lucro que administra la unidad. La meta final de la Fundación es reproducir este modelo en gran número de centros de medicina familiar con el objeto de formar una masa crítica que influya en la conversión de todo el sistema público de servicios de salud en uno más eficiente y costo-efectivo. Los autores de esta experiencia tomaron en cuenta las características del sistema canadiense de servicios de salud