Eficacia y seguridad de dicloxacilina en infecciones de piel y tegidos blandos / Efficacy and security of dicloxacilin in skin and soft tissues infections

Mediante un estudio prospectivo, abierto y multicéntrico conducido en Venezuela se verificó la eficacia y seguridad de dicloxacilina (12,5 a 25 mg/kg/día dividido en cuatro dosis) para el tratamiento de infecciones leves a moderadas de piel y tejidos blandos en 850 pacientes de seis meses a 12 años de edad. Las infecciones más frecuentes fueron impétigo, celulitis, foliculitis, furunculosis y abscesos de partes blandas. La eficacia terapéutica y los efectos secundarios de dicloxacilina fueron, respectivamente, 98 por ciento y 1 por ciento. Estos resultados coinciden con los reportes previos, por lo que dicloxacilina continua siendo el antibiótico de elección en el tratamiento de infecciones leves a moderadas de piel y tejidos blandos, en las que los agentes etiológicos más frecuentes (Staphyloccus aureus y estreptococos beta hemolíticos del grupo A) son sensibles a dicho antibiótico.

La hipoalbuminemia como predictor de mala respuesta inicial a la vacuna de hepatitis B en pacientes con insuficiencia crónica / The hypoalbuminemia as predictor of bad initial response to hepatitis B vaccine in patients with chronic renal failure

INTRODUCCION. La hepatitis viral ha alcanzado proporciones epidémicas en pacientes con insufciencia renal crónica (IRC) que están expuestos a factores de riesgo bien reconocidos como transfusiones, hemodiálisis y transmisión nosocomial por hospitalizaciones frecuentes. Ha quedado bien demostrada la utilidad de la vacunación contra virus de la hepatitis B (VHB), sin embargo en pacientes con IRC la eficacia es menor debido al estado de inmunocompromiso. Se han considerado algunos factores como predictores de mala respuesta: edad avanzada, diálisis peritoneal, obesidad y HLA (D8, DW3). No se ha confirmado que la hipoalbuminemia tenga efecto significativo sobre la respuesta a la vacuna. OBJETIVO. Evaluar la eficacia de la vacuna contra hepatitis B (VxHB) en pacientes con IRCy su relación con albúmina sérica. MATERIAL Y METODOS. Se incluyeron pacientes con IRC, con o sin tratamiento dialítico, con marcadores negativos para VHB (Ag HBs y Anti HBc) que no hayan recibido previamente VxHB. En todos los pacientes se registró edad, sexo, antecedentes transfusionales, procedimiento dialítico. Los pacientes recibieron 40 microgramos de vacuna DNA recombinante a los 0, 1 y 2 meses por vía intramuscular en la región deltoidea quedando por completar la aplicación a los 6 y 12 meses. La eficacia de la vacuna se estableció con una titulación de anticuerpos de superficie (Anti HBs) de > 10 Ul/L después de aplicar la tercera dosis de VxHB. RESULTADOS. Se incluyeron 102 pacientes, 60 hombres y 42 mujeres, con edad 37.8ñ14.8 años. Tuvieron antecedentes transfusionales 77 pacientes (60 por ciento). Se encontraban 16 en hemodiálisis y 78 en diálisis peritoneal continua ambulatoria. La VxHB fue ef caz en 51 pacientes (50 por ciento) con Anti HBs de 27.02ñ18 UI/L en quienes se encontró albúmina > 3.1 g/dl mientras que en el otro 50 por ciento de pacientes que no respondieron a la vacuna con niveles protectores de Anti-HBs se encontró albúmina < 3.0 g/dl (p < 0.005). La edad mayor se asoció a mala respuesta. No hubo diferencia entre los dos grupos en cuanto a género, urea y el tipo de procedimiento dialítico. CONCLUSIONES. La respuesta inicial a la vacuna fue baja y esto puede deberse a la presencia de desnutrición, ya que la hipoalbuminemia, se relacionó con niveles bajos de Anti-HBs. Se requiere continuar con el seguimiento a largo plazo para establecer si en los respondedores se mantienen los niveles de anticuerpos protectores a largo plazo.

Trasplante de pulmon en enfisema / Lung transplantation in emphysema

En forma retrospectiva, fueron analizados los parámetros clínicos y funcionales respiratorios de siete pacientes de sexo masculino trasplantados entre junio 1993 y febrero de 1996 portadores de enfisema pulmonar. Los pacientes padecían de severa obstrucción al flujo aéreo, se encontraban con disnea clase funcional III-IV y dependientes de oxigenoterapia domiciliaria, con una media de edad de 54,9 + 5,4 años, permaneciendo en lista de espera por un período 266 + 158 días. Se realizó un trasplante bilateral secuencial (TPb) y seis trasplantes pulmonares unilaterales (Tpu). Se utilizó triple esquema inmunosupresor (Ciclosporina A - Azatioprina - Prednisona) y se realizaron estudios fibrobron-coscópicos en forma reglada o ante la evidencia de infección o rechazo. El paciente com TPb falleció 76 días luego del trasplante debido a pancreatitis necrohe-morrágica. Los seis pacientes con TPu fueron dados de alta en buena condición clínica con un período de internación de 31,3 + 9,0 días. Un paciente falleció 69 días post-trasplante debido a neumotórax hipertensivo del pulmón nativo. Todos los pacientes presentaron evidencias de rechazo agudo leve entre el día 10 y 86 post-trasplante con buena respuesta al tratamiento con metilprednisolona o incremento de la inmunosupresión. Los pacientes con TPu presentaron una marcada mejoría de la clase funcional, intercambio gaseoso y estudios funcionales respiratorios luego del trasplante.

Cáncer de ano: tratamiento radioquimioterápico (NIGRO) / Anal neoplasms combined radiochemotherapic treatment (NIGRO) cooperative group

Para obtener una experiencia significativa en el tratamiento del infrecuente cáncer del conducto anal, se ha constituido un grupo cooperativo que se ha comprometido a tratar los cánceres epidermoides y cloacogénicos con el método de Nigro durante cinco años. Con este método, utilizado desde 1974, se han obtenido sobrevidas a cinco años por encima del 70 por ciento de los casos, cifras que superan ampliamente a la de la amputación abdominoperitoneal, de alrededor del 50 por ciento. Además el tratamieno radioquimioterápico tiene la ventaja de preservar la función esfinteriana anal. A pesar de estos buenos resultados, es llamativa la cantidad de tratamiento modificados e incompletos que se realizan en nuestro medio. En el período de organización el grupo cooperativo ha reunido 31 observaciones en las que se intentó realizar el tratamiento de Nigro con 5 FU, mitomicina C y radioterapía simultánea, de las que sólo en 19 se ha podido efectuarlo en forma completa. En estos 19 enfermos, 16 mujeres y 3 hombres de 59 años de edad promedio, hubo 17 cánceres epidermoides, 1 cloacogénico y 1 mucoepidermoideo. El diámetro mayor del tumor osciló entre 2 y 8 cm. y en 1 caso se confirmó metástasis en ganglio inguinal. Con el método de Nigro se obtuvo regresión de más del 50 por ciento y se completó el tratamiento con la amputación abdominoperineal. Un paciente falleció sin completar el tratamiento, por leucopenia y plaquetopenia graves y hubo otros 3 con leucopenia y plaquetopenia moderadas, 5 dermatitis actínicas y 2 úlceras perineales. De los 12 enfermos restantes, hubo 6 con tratamientos incompletos (3 por intolerancia y 3 por abandono), 5 con tratamientos con otras drogas y 1 con radioterapía sin quimioterapía