Common Operative Procedural Errors and Clinical Factors Associated with Root Canal Treatment

Abstract Operative procedural errors must be well analyzed in order to avoid influence negatively the root canal treatment (RCT) prognosis. The successful RCT prevents tooth loss and avoids pain and apical periodontitis. This review aimed to categorize common operative procedure errors and clinical factors associated with RCT. Based on this, will be approached common errors of procedures within the clinical operative sequence: endodontic treatment planning, pulp and periapical disease diagnosis, anaesthesia, access cavity preparation, isolation with rubber dam, root canal preparation, root canal filling and retreatment, restoration of endodontically treated teeth, postoperative pain, follow up of endodontically treated teeth. The professional must remind that in each phase of RCT an operative error may have adverse implication on prognosis, and these errors characterize risk factors to failure. The knowledge of probable operative procedural errors and its consequences are essentials to avoid future problems to the tooth health.

Resumo Erros de procedimentos operatórios devem ser bem analisados e evitados em função de influenciar negativamente o prognóstico do tratamento do canal radicular. Tratamento do canal radicular bem sucedido previne a perda do dente, evita dor pulpar e lesão periapical. Esta revisão objetiva categorizar erros de procedimentos operatórios comuns e os fatores clínicos associados ao tratamento do canal radicular. Neste intuito, serão abordados os erros mais comuns e os fatores clínicos dentro da seguinte sequência operatória: planejamento do tratamento endodôntico, diagnóstico da doença pulpar e periapical, anestesia, preparo do acesso cavitário, isolamento do campo operatório, preparo do canal radicular, obturação e retratamento do canal radicular, restauração do dente tratado endodonticamente, dor pós-tratamento do canal radicular, e acompanhamento do dente tratado endodonticamente. O profissional deve estar consciente de que em cada fase operatória um erro pode ter implicação no prognóstico, e ser fator de risco ao fracasso. O conhecimento dos prováveis erros de procedimentos operatórios e suas consequências é essencial para evitar futuros problemas com a saúde do dente.

Identification of Apical and Cervical Curvature Radius of Human Molars

To determine the frequency of apical and cervical curvatures in human molars using the radius method and cone-beam computed tomography (CBCT) images. Four hundred images of mandibular and maxillary first and second molars were selected from a database of CBCT exams. The radius of curvature of curved root canals was measured using a circumcenter based on three mathematical points. Radii were classified according to the following scores: 0 - straight line; 1 - large radius (r>8 mm, mild curvature); 2 - intermediate radius (r>4 and r<8 mm, moderate curvature); and 3 - small radius (r≤4 mm, severe curvature). The frequency of curved root canals was analyzed according to root canal, root thirds, and coronal and sagittal planes, and assessed using the chi-square test (significance at α=0.05). Of the 1,200 evaluated root canals, 92.75% presented curved root canals in the apical third and 73.25% in the cervical third on coronal plane images; sagittal plane analysis yielded 89.75% of curved canals in the apical third and 77% in the cervical third. Root canals with a large radius were significantly more frequent when compared with the other categories, regardless of root third or plane. Most root canals of maxillary and mandibular first and second molars showed some degree of curvature in the apical and cervical thirds, regardless of the analyzed plane (coronal or sagittal).

Determinar a frequência de curvaturas apicais e cervicais em molares humanos usando o método do raio de curvatura e imagens de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC). Quatrocentas imagens de primeiros e segundos molares superiores e inferiores foram selecionadas a partir de um banco de dados de exames de TCFC. O raio de curvatura dos canais foi medido usando um circuncentro com base em três pontos matemáticos e classificado de acordo com os seguintes escores: 0 - linha reta; 1 - raio grande (r > 8 mm, curvatura suave); 2 - raio intermediário (r > 4 e r < 8, curvatura moderada); 3 - raio pequeno (r ≤ 4 mm, curvatura severa). A frequência de curvaturas foi analisada em função do canal radicular, dos terços da raiz, e dos planos de avaliação (coronal e sagital); e avaliados usando o teste Qui-Quadrado (significância de α=0.05). Dos 1200 canais radiculares avaliados, 92,75% apresentaram curvatura no terço apical e 73,25% no terço cervical quando da análise no plano coronal; a análise do plano sagital revelou 89,75% de canais curvos no terço apical e 77% no terço cervical. Canais radiculares com curvatura suave foram significantemente mais frequentes quando comparados com as demais categorias, independentemente do terço radicular ou do plano. A maioria dos canais radiculares dos primeiros e segundos molares superiores e inferiores apresentou algum grau de curvatura nos terços apical e cervical, independentemente do plano analisado (coronal ou sagital).

Infecção endodôntica como fator de risco para doença coronariana / Endodontic infection as risk factor for coronary diseases

Objetivo: Avaliou-se em estudos longitudinais a influência da infecção endodôntica no desenvolvimento das alterações cardiovasculares. Metodologia: Empregou-se fontes de catalogação bibliográfica identificadas eletronicamente por MEDLINE, a partir de 1966 até 02 de dezembro de 2012 e Cochrane Library. Como estratégia de busca utilizou-se os termos - cardiovascular disease, coronary heart disease, periapical lesion, periapical disease, endodontic infection e root canal infection - diferentes combinações. Os estudos foram selecionados por dois revisores independentes, que também determinaram os critérios de inclusão e exclusão. Resultados: A busca apresentou 191 artigos, sendo que destes, 33 artigos eram de revisão de literatura, 58 artigos relacionavam-se com estudos in vivo (humanos ou animais), 38 estudos eram relatos de casos clínicos e 2 incluíram estudos in vitro. Dos 58 estudos in vivo, 9 estudos satisfizeram os critérios de inclusão, o que possibilitou a análise dos dados. Conclusão: Diante dos resultados obtidos, observou-se ausência de homogeneidade dos protocolos clínicos empregados nos estudos incluídos, o que inviabilizou uma meta-análise. A partir dos estudos incluídos parece oportuno maior número de pesquisas para o estabelecimento com o rigor de evidência das possíveis relações entre estas duas doenças.

Aim: Longitudinal studies about the influence of endodontic infection as a risk factor for cardiovascular disease were studied. Methodology: Bibliographic tabulation sources identified electronically by MEDLINE, since 1966 until December 2nd of 2012 and Cochrane Library, on the same period, were used. As searching strategy the following terms were used in different combinations: cardiovascular disease, coronary heart disease, periapical lesion, periapical disease, endodontic infection e root canal infection. The studies were selected by two independent reviewers, which also determined the inclusion and exclusion criteria. Results: The search presented 191 related articles, and from these, 33 articles were literature reviews, 58 articles wer related to in vivo studies (humans or animals), 38 studies were cases reports, and 2 included in vitro and/or ex vivo studies.From the 58 in vivo studies, 9 studies satisfied the inclusion criteria, what enabled the data analysis. Conclusion: Based on these results, it was observed lack of homogeneity of the clinical protocols used in the included studies, which prevented a meta-analysis. From the included studies seems appropriate to further research to establish with the rigor of evidence of possible relationships between these two diseases.

Avaliação radiográfica da posição e forma do forame mentual em uma subpopulação Brasileira / Radiographic evaluation of the position and shape of mental foramen in a Brazilian subpopulation

Objetivo: Avaliou-se a posição e a forma do forame mentual em radiografias panorâmicas digitais em uma subpopulação Brasileira. Material e Método: Quinhentas e dezoito radiografias panorâmicas foram consecutivamente selecionadas de um banco de dados secundário de uma clínica radiológica privada e analisadas de acordo com a faixa etária, gênero e simetria. Dois especialistas em radiologia odontológica determinaram a posição horizontal, vertical e o formato de 1036 forames mentuais. Resultados: A frequência do forame mentual com localização entre o longo eixo do primeiro e segundo pré-molares inferiores foi de 55,89%. Não foi observada diferença no posicionamento horizontal em relação ao gênero e a idade. Simetrias foram observadas em 68,91% dos casos. O posicionamento vertical do forame mostrou uma localização comum abaixo dos ápices do primeiro e segundo pré-molar inferior (55,31%). Diferença na relação vertical foi observada apenas em pacientes com idade variando entre 10 a 20 anos. Posições simétricas foram observadas em 84,36% dos casos. Significativa quantidade dos forames mentuais apresentava contorno indefinido/irregular (62,74%), com simetrias em 68,15%. Conclusão: O forame mentual apresentava-se comumente localizado abaixo e entre os primeiros e segundos pré-molares e com formato indefinido/irregular.

Objective: It was evaluated the position and shape of mental foramen on digital panoramic radiographs in a Brazilian subpopulation. Material and Methods: Five hundred and eighteen panoramic radiographs were consecutively selected from a secondary database from a private radiology clinic and analyzed according to age, gender and symmetry. Two specialists in dental radiology determined the horizontal and vertical positions and the format of 1036 mental foramen. Results: The highest frequency of the mental foramen was located between the long axis of the first and second premolars (55.89%). There was no difference in horizontal position in relation to gender and age. Symmetries were observed in 68.91% of the sample. The vertical positioning of the foramen showed a common location below the apex of the first and second lower premolars (55.31%). Difference in vertical relationship was observed only in patients aged 10 to 20 years. Symmetries were observed in 84.36% of cases. A large number of mental foramen had undefined/irregular contours (62.74%), with symmetries in 68.15%. Conclusion: The mental foramen is commonly presented below and between the first and second premolars and with undefined/irregular format.

Análise de critérios de sucesso em endodontia e implantodontia / Analysis of criteria of success in endodontics and implant dentistry

Objetivo: Avaliou-se em estudos longitudinais os critérios de sucesso em endodontia e implantodontia. Material e métodos: Fontes de catalogação bibliográfca identifcadas eletronicamente pela MEDLINE e Cochrane Collaboration foram utilizadas. A estratégia de busca na base de dados MEDLINE foi realizada pelo portal PubMed(htp://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed), de 1966 até 19 de janeiro de 2009, a partir de várias combinações de palavras-chave: success criteria and dental implants OR failure criteria and dental implants OR success criteria and osseointegration OR failure criteria and osseointegration OR success criteria and endodontic treatment OR failure criteria and endodontic treatment OR success criteria and root canal treatment OR failure criteria and root canal treatment OR success criteria and endodontic therapy OR failure criteria and endodontic therapy OR success criteria and endodontics OR failure criteria and endodontics. Resultados: A busca apresentou 684 artigos, sendo que destes, 263 não vinculavam-se com o objetivo, 206 eram revisões de literatura, 378 relacionavam-se com estudos em humanos, 14 estudos em animais, e 112 incluíram estudos in vitro. Dos 378 estudos em humanos, 15 satisfizeram os critérios de inclusão, sendo que todos estavam relacionados ao sucesso e/ou sobrevivência de implantes, não havendo trabalho relacionado ao sucesso do tratamento endodôntico não-cirúrgico. Foi analisado o sucesso de 1601 implantes com índice de sucesso médio de 90,84%; a sobrevivência média de 5663 implantes foi de 94,7%. Conclusão: Os estudos adotaram critérios de sucesso distintos para ambas as áreas, o que implica na necessidade do estabelecimento de um modelo de referência contemporâneo e de consenso, com vistas a facilitar os futuros estudos.

Objective: The criteria of success in endodontics and implant dentistry were evaluated in longitudinal studies. Material and methods: Bibliographic catalogue sources, electronically identifed as MEDLINE (htp://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed), from 1966 until January 19th, 2009, and Cochrane Library were used. On the searching strategy, the following combination of keywords were used: success criteria and dental implants OR failure criteria and dental implants OR success criteria and osseointegration OR failure criteria and osseointegration OR success criteria and endodontic treatment OR failure criteria and endodontic treatment OR success criteria and root canal treatment OR failure criteria and root canal treatment OR success criteria and endodontic therapy OR failure criteria and endodontic therapy OR success criteria and endodontics OR failure criteria and endodontics. Results: The search presented 684 related articles, 263 articles that had no relation with the objective of this study, 206 were literature reviews, 378 were related with in vivo studies on humans, 14 studies on animals, and 112 were in vitro studies. From the 378 studies on humans, 15 satisfed the inclusion criteria, and all these were related to the success and/or survival of dental implants, with no work related to the success of non-surgical root canal treatment. It was analyzed the success of 1601 implants with average success rate of 90.84%; the average survival of 5663 implants was 94.7%. Conclusion: It was observed that the investigations used distinct success criteria for the root canal treatments and the dental implants, what implicates the need of adoption of a consensus and actual model, to facilitate the future studies.