Incapacidades prolongadas inadecuadas: ¿un problema del asegurado, del médico o de los servicios de salud? / Inadequate long term disability claims: Is the problem due to the insured patient, the physician or medical services?

Para identificar la frecuencia del otorgamiento inadecuado de la incapacidad prolongada y los factores relacionados, se evaluó mediante comités la aplicación del proceso técnico médico en el otrogamiento de 138 incapacidades prolongadas. La consistencia inter-intra comités fue adecuada. Las deficiencias más frecuentes del proceso técnico médico en el primer nivel de atención estuvieron en la incongruencia clínica diagnóstica terapéutica y la falta de referencia oportuna. En el segundo nivel, fueron la falta de contrarreferencia oportuna y la falta de apego al Programa de Atención Prioritaria al Trabajador. Los factores que se encontraron relacionados al otorgamiento inadecuado fueron la rama de enfermedad general (p=0.039) y los diagnósticos diferentes a fracturas (p=0.026). Hubo ganancia secundaria del asegurado en 47.4 por ciento de los otorgamientos inadecuados. Las características del asegurado, del médico y del servicio no tuvieron relación con el otorgamiento inadecuado. Se propone llevar a cabo estrategias de incapacidad para mejorar la aplicación del proceso técnico médico.

Septicemia por Shigella flexneri / Septicaemia by Shigella flexneri

Se reporta el primer caso de aislamiento de Shigella flexneri en sangre, en Costa Rica; se hace referencia de lo poco usual de este hallazgo y énfasis en la resistencia de esta bacteria a los antibióticos orales convencionales, y la necesidad de tratar este caso con una cefalosporina de tercera generación.

Neisseria meningitidis serogrupo B, con un alto nivel de resistencia a la penicilina / Neisseria meningitidis serogroup B, with a high nivel of penicilin resistance

Se reporta por primera vez en Costa Rica, la presencia de Neisseria meningitidis serogrupo B con altos niveles de resistencia a la penicilina, con una concentración mínima inhibitoria de 4,0 ug/ml.

Estudio de sensibilidad amoxicilina acido clavulanico: comparativo con ampicilina y cefalotina in vitro / Amoxicillin-clavulanic acids sensibility research: ampicillin and cephalothin in vitro comparative

Se evaluaron 630 cepas aisladas de 5 centros hospitalarios ubicados en Guatemala, El Salvador, Costa Rica y Panamá, para determinar la incidencia de B-lactamasas y las sensibilidades de las bacterias ante Amoxicilina + ácido clavulánico, Ampicilina y Cefalotina. Las cepas aisladas provenían de extracciones hechas a pacientes tanto ambulatorios como hospitalarios. Las bacterias estudiadas de mayor importancia clínica por su patogenicidad en la práctica diaria fueron S. aureus, H. influenza, K. pneumonia, E. coli y B. catarrhalis. Además se estudiaron un grupo de estas bacterias que incluyeran proteus, Estreptococos entre otros. Los resultados revelaron la elevada incidencia de bacterias generadoras de B-lactamasas, la elevada resistencia a ampicilina, así como las altas tasas de susceptibilidad a la Amoxicilina + ácido clavulánico. Cefalotina también mostró altas tasas de susceptibilidad.

Utilización de la esculina en la identificación de bacterias / Use of esculin for identification of bacteria

La prueba bioquímica de hidrólisis de la esculina es usada en bacteriología principalmente en la identificación de Streptococcus grupo D. En este estudio con 554 cepas bacterianas el 98%de Klebsiella pneumoniae y 92,3%de Serratia sp. dieron resultados positivos. Presentaron bajos porcentajes Enterobacter sp. , Salmonella sp. y Aeromonas hydrophila y resultados negativos Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus sp., Proteus sp. y Shigella sp. consideramos que en nuestro medio esta prueba tiene valor en la clasificación de Klebsiella pneumoniae, Streptococcus sp. gama hemolíticos y serratia sp.

Evolución del patrón de sensibilidad a agentes antimicrobianos en el Hospital Nacional de Niños / Evolution of the sensitivity patterns for antimicrobial agents at the National Children's Hospital

Se hace un análisis de la evolución de la sensibilidad de las bacterias aisladas en el Hospital Nacional de Niños a los antimicrobianos más comúmente usados en la Institución. En el período de 9 años comprendido entre enero de 1977 y diciembre de 1985. Se toma como base para este estudio la publicación semestral de sensibilidad que es parte de la estadística Bacteriológica del Laboratorio del Hospital. Se llama la atención sobre la disminución de sensibilidad a los antibióticos más usados en al Institución así como sobre el incremento en el aislamiento de cepas multirresistentes, en especial de casos con infección nosocomial

Aislamiento extraintestinal de Aeromonas hydrophila / Extra-intestinal isolation of Aeromonas hydrophila

Se reporta el aislamiento extraintestinal de 18 cepas de Aeromonas hydrophila, 6 en líquido peritoneal (4 apendicitis aguda, 1 enterocolitis aguda necrotizante y 1 peritonitis), 2 en celulitis, 2 en infección urinaria, 1 neumotorax, 1 en mordedura de serpiente, 1 absceso cerrado, 1 ulcera infectada, 1 en catéter, 1 fractura expuesta, 1 aspirado traqueal y 1 herida infectada. Se cita e único reporte anterior en C.R. de un estudio nuestro de diarreas. Se hace referencia a características de los casos clínicos y el comportamiento de las cepas ante los antimicrobianos

Sensibilidad in vitro de Staphylococcus spp a la ceftazidima / In vitro sensitivity to Staphylococcus spp to ceftazidima

Los Staphylococcus son los microorganismos que se aislan con más frecuencia de abcesos y sangre; siendo la Ceftazidima (GR-20263) efectiva contra estos gérmenes, además de su reconocida acción contra Gram negativos, se hizo un estudio con 180 cepas de Staphylococcus aureus que en su 96,6% fueron sensibles con una CMI < ou = 16 ug/ml, con un rango de 2-19 ug/ml y con 183 cepas de Staphylococcus spp, coagulas negativa de los que 88% fueron sensibles con CMI < ou = 16 ug/ml con un rango de 1-16 ug/ml

Estudio de sensibilidad de los bacilos Gram negativos a la ceftriaxona / Gram-negative bacilli sensibitily to cephtriaxone

La ceftaxona es una nueva cefalosporina con un amplio espectro de actividad antimicrobiana, que posee una excelente actividad contra los miembros de la familia Enterobacteriaceae, pero mínima contra Pseudomonas aeruginosa. Este estudio es el primer informe de sensibilidad bacteriológica a la ceftriaxona en términos de Concentración Mínima Inhibitoria hecho por el método de dilución en agar, en Costa Rica. El 100 por ciento de las cepas de la familia Enterobacteriaceae fueron sensibles a < 8 ug/ml. Pseudomonas aeruginosa fue resistente en un 90 por cienbto a concentraciones mayores de 16 ug/ml. La mayoría de los miembros de la familia Enterobacteriaceae son inhibidos por 0,03 ug/ml o menos de ceftriaxona

Primer caso de enterocolitis aguda necrotizante producida por Clostridium difficile en Costa Rica / First case of necrotizing acute enterocolitis by Clostridium difficile in Costa Rica

Se describe el caso de un niño con enterocolitis aguda necrotizante (EAN), que falleció cuatro horas después de su ingreso al Hospital Nacional de Niños. Se aisló Clostridium difficile a partir de un hemocultivo y un coprocultivo. Este es el primer caso en Costa Rica en que se describe a C. difficile como productor de EAN

Incidencia de Clostridium difficile y otros agentes en pacientes con diarrea / Incidence of Clostridium difficile and other agents in diarrheic patients

Se pretende evaluar si el Clostridium difficile es un agente productor de diarrea, para lo cual se investigó las heces de 95 niños con diarrea y 26 sin diarrea, atendidos en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", San José, Costa Rica. El estudio tuvo una duración de 4 meses. Simultáneamente, se hizo un estudio sobre otros agentes etiológicos en estas excretas. C. difficile se aisló en un 8.4 por ciento en niños con diarrea y en un 7.7 por ciento en muestras normales. La mayor incidencia fue para Campylobacter fetus sp. jejuni con un 25.8 por ciento en muestras diarreicas y un 3.8 por ciento en niños sin diarrea, seguidamente se ubicó Escherichia coli enteropatógena con 8.4 y 3.8 por ciento en niños con y sin diarrea respectivamente. Se discuten los aspectos clínicos y de laboratorio de los niños que cultivaron C. difficile. Se concluye que puede ser un agente productor de diarrea, pero que hacen falta más estudios sobre este tema

Streptococcus beta hemolítico grupo C agente potencial de enfermedades infecciosas / Group C beta hemolytic Streptococcus as potential agent of infectious diseases

De los Streptococcus B-hemolíticos agrupados según Lancefield, los que han adquirido mayor importancia médica han sido los del grupo A (Streptococcus pyogenes), grupo B (Streptococcus agalactiae) y grupo D-enterococo. En el presente reporte se aislaron 30 cepas de Streptococcus B-hemolíticos grupo C de diferente región anatómica de pacietnes internados en Hospital Nacional de Niños; el 90% correspondieron a Streptococcus equisimilis y el 10% a Streptococcus zooepidemicus. Las cepas fueron aisladas de pacientes con problemas renales, fiebre reumática, cuadros febriles sin septicemias y L.L.A. Todas las cepas sensibles a Penicilina y Ampicilina

Estudio in vitro de la sensibilidad de bacilos Gramm-negativos a la ceftazidima (GR-20263) / In vitro sensitivity to ceftazidine (GR-20263) of Gram negative bacilli

Ceftazidima (GR-20263) es una cefalosporina de tercera generación de amplio espectro antimicrobiano cuya efectividad se comprueba en este estudio. Se reporta la C.M.I.s de 535 cepas de bacilos Gram-negativos usando el método de dilución en agar. El 99,6% de las cepas aisladas fueron sensibles a Ceftazidima. De las 535 cepas sólo 2 cayeron en el rango de resistencia, una de E. coli y una de P. aeruginosa aisladas de sangre y aspirado bronquial respectivamente