Prevalence of Preeclampsia in Brazil: An Integrative Review / Prevalência de pré-eclâmpsia no Brasil: Uma revisão integrativa

Abstract Objective To review literature and estimate the occurrence of preeclampsia and its complications in Brazil. Methods We performed an integrative review of the literature, and included observational studies published until August 2021 on the SciELO and PubMed databases that evaluated preeclampsia among pregnant women in Brazil. Other variables of interests were maternal death, neonatal death, hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count (HELLP) syndrome, and eclampsia. Three independent reviewers evaluated all retrieved studies and selected those that met inclusion criteria. A metanalysis of the prevalence of preeclampsia and eclampsia was also performed, to estimate a pooled frequency of those conditions among the studies included. Results We retrieved 304 studies after the initial search; of those, 10 were included in the final analysis, with a total of 52,986 women considered. The pooled prevalence of preeclampsia was of 6.7%, with a total of 2,988 cases reported. The frequency of eclampsia ranged from 1.7% to 6.2%, while the occurrence of HELLP syndrome was underreported. Prematurity associated to hypertensive disorders ranged from 0.5% to 1.72%. Conclusion The frequency of preeclampsia was similar to that reported in other international studies, and it is increasing in Brazil, probably due to the adoption of new diagnostic criteria. The development of a national surveillance network would be essential to understand the problem of hypertensive disorders of pregnancy in Brazil.

Resumo Objetivo Revisar a literatura e estimar a ocorrência de pré-eclâmpsia e suas complicações no Brasil. Métodos Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, com a inclusão de estudos observacionais publicados até agosto de 2021, nas bases de dados PubMed e SciELO, que avaliavam pré-eclâmpsia em mulheres brasileiras. Outras variáveis de interesse foram morte materna, morte neonatal, síndrome de hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count, HELLP, em inglês) e eclâmpsia. Três revisores independentes avaliaram os estudos identificados e selecionaram aqueles que preenchiam os critérios de inclusão. Foi realizada uma meta-análise da prevalência de pré-eclâmpsia e eclâmpsia, para estimar sua frequência acumulada com relação aos estudos incluídos. Resultados Foram identificados 304 estudos, 10 dos quais foram incluídos na análise final, num total de 52.986 mulheres. A frequência acumulada de pré-eclâmpsia foi de 6,7%, com um total de 2.988 casos. A frequência de eclâmpsia variou de 1,7% a 6,2%, ao passo que a ocorrência de síndrome de HELLP foi pouco relatada. A prematuridade associada a hipertensão foi de 0,5% a 1,7%. Conclusão A frequência de pré-eclâmpsia foi similar à de estudos internacionais; no entanto, ao longo dos últimos anos, ela vem aumentando no Brasil, possivelmente como reflexo da adoção de novos critérios diagnósticos. A criação de uma rede nacional de vigilância seria fundamental para entender o problema da hipertensão na gestação no país.

Placental Findings in Preterm and Term Preeclampsia: An Integrative Review of the Literature / Achados placentários na pré-eclâmpsia pré-termo e a termo: Uma revisão integrativa da literatura

Abstract Introduction Preeclampsia (PE) is a pregnancy complication associated with increased maternal and perinatal morbidity and mortality. The disease presents with recent onset hypertension (after 20 weeks of gestation) and proteinuria, and can progress to multiple organ dysfunction, with worse outcomes among early onset preeclampsia (EOP) cases (<34 weeks). The placenta is considered the root cause of PE; it represents the interface between the mother and the fetus, and acts as a macromembrane between the two circulations, due to its villous and vascular structures. Therefore, in pathological conditions, macroscopic and microscopic evaluation can provide clinically useful information that can confirm diagnosis and enlighten about outcomes and future therapeutic benefit. Objective To perform an integrative review of the literature on pathological placental findings associated to preeclampsia (comparing EOP and late onset preeclampsia [LOP]) and its impacts on clinical manifestations. Results: Cases of EOP presented worse maternal and perinatal outcomes, and pathophysiological and anatomopathological findings were different between EOP and LOP placentas, with less placental perfusion, greater placental pathological changes with less villous volume (villous hypoplasia), greater amount of trophoblastic debris, syncytial nodules, microcalcification, villous infarcts, decidual arteriolopathy in EOP placentas when compared with LOP placentas. Clinically, the use of low doses of aspirin has been shown to be effective in preventing PE, as well asmagnesium sulfate in preventing seizures in cases of severe features. Conclusion The anatomopathological characteristics between EOP and LOP are significantly different, with large morphological changes in cases of EOP, such as

Resumo Introdução A pré-eclâmpsia (PE) é uma complicação da gravidez associada ao aumento da morbidade e mortalidade materna e perinatal. A doença se apresenta com hipertensão de início recente (após 20 semanas de gestação) e proteinúria, que pode progredir para disfunção de múltiplos órgãos, com resultados piores entre os casos de início precoce (<34 semanas). A placenta é considerada a principal causa da PE, representando a interface entre a mãe e o feto, e atuando como uma macromembrana entre as duas circulações, devido às suas estruturas vilosas e vasculares, demodo que, em condições patológicas, avaliações macroscópicas e microscópicas podem fornecer informações clinicamente úteis, que podem fornecer diagnóstico, prognóstico e benefício terapêutico. Objetivo Realizar uma revisão integrativa da literatura para compreender e descrever os achados placentários patológicos associados à pré-eclâmpsia e seus impactos nas manifestações clínicas. Resultados Os casos de início precoce apresentaram piores desfechos maternos e perinatais, e os achados fisiopatológicos e anatomopatológicos foram diferentes entre as placentas de início precoce e início tardio, commenor perfusão placentária, maiores alterações patológicas placentárias commenor volume viloso (hipoplasia vilosa), maior quantidade de debris trofoblásticos, nódulos sinciciais, microcalcificação, infartos vilosos, arteriolopatia decidual em placentas de início precoce quando comparadas com placentas de início tardio. Clinicamente, o uso de baixas doses de aspirina tem se mostrado significativo na prevenção da PE, assim como o sulfato de magnésio na prevenção de convulsões na doença com manifestações de gravidade. Conclusão As características anatomopatológicas entre a pré-eclâmpsia precoce e tardia são significativamente diferentes, com grandes alterações morfológicas nos casos de início precoce, como hipóxia, infartos vilosos e hipoplasia, entre outros, na tentativa de estabilizar o fluxo sanguíneo para o feto. Portanto, um entendimento comum do exame macroscópico básico e dos padrões histológicos da lesão é importante para maximizar o benefício diagnóstico, prognóstico e terapêutico do exame da placenta e, consequentemente, reduzir os riscos para a mãe e o feto.

Pregnancy among women with kidney transplantation: a 20-years single-center registry / Gravidez em transplantadas renais: registro de 20 anos de um centro de referência

Abstract Objective To assess maternal and perinatal outcomes in pregnancies after kidney transplantation in a tertiary center in Brazil. Methods Retrospective cohort of pregnancies in women with kidney transplantation at the Universidade Estadual de Campinas, from January 1995 until December 2017. Medical charts were reviewed, andmaternal and perinatal outcomes were described as means and frequencies. Renal function and blood pressure were evaluated during pregnancy and postpartum. Results A total of 22 women had at least 1 pregnancy during the considered timeinterval, and 3 of them had > 1 pregnancy, totalizing 25 pregnancies. The mean age at transplantation was of 24.6 ± 4.2 years old, and the mean time interval until pregnancy was of 67.8 ± 46.3months. Themost frequent complication during pregnancywas hypertension, which affected 11 (64.7%)women. The gestational age at delivery was 34.7 ± 4weeks, and 47% of these pregnancies were preterm (< 37 weeks). A total of 88.2% of the women delivered by cesarean section. Renal function, measured by serum creatinine, remained stable during pregnancy, and the systolic blood pressure increased significantly, while the diastolic blood pressure did not differ during pregnancy. Conclusion Pregnancy after kidney transplantation is a rare event. Pre-eclampsia and prematurity were frequent complications, and cesarean section rates were very high. A specialized antenatal and postpartum care with a multiprofessional approach and continuous monitoring of graft function are essential for the early diagnosis of complications and improved outcomes.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados maternos e perinatais de gestações em mulheres transplantadas renais em um centro terciário no Brasil. Métodos Coorte retrospectiva de gestações entre mulheres transplantadas renais na Universidade Estadual de Campinas, de Janeiro de 1995 a Dezembro de 2017. Os prontuários médicos foram revisados, e os resultados maternos e perinatais foram descritos como médias e frequências. A função renal e a pressão arterial foram avaliadas durante a gravidez e o puerpério. Resultados Um total de 22 mulheres tiveram ao menos 1 gravidez durante o período avaliado, e 3 delas tiveram > 1 gestação, totalizado 25 gestações. A idade média no momento do transplante foi 24.6 ± 4.2 anos, e o tempo médio de intervalo até a gravidez foi de 67.8 ± 46.3 meses. A complicação mais frequente durante a gravidez foi a hipertensão, que acometeu 11 (64.7%) mulheres. A idade gestacional no parto foi de 34.7 ± 4 semanas, e 47% das gestações encerraram-se prematuramente (< 37 semanas). Umtotal de 88.2% das gestações terminou com uma cesárea. A função renal, avaliada pela creatinina sérica, permaneceu estável durante a gravidez, enquanto a pressão arterial sistólica aumentou significativamente. A pressão arterial diastólica não diferiu ao longo dos períodos avaliados. Conclusão Gestação após o transplante renal é um evento raro. Pré-eclâmpsia e prematuridade foram as complicações mais frequentes, e as taxas de cesárea foram muito altas. O cuidado multiprofissional no pré-natal e no puerpério e a constante monitoração da função do enxerto são fundamentais para diagnosticar precocemente complicações e melhorar os resultados.

Preterm Preeclampsia and Timing of Delivery: A Systematic Literature Review / Pré-eclâmpsia pré-termo e o melhor momento para a resolução da gestação: revisão sistemática da literatura

Abstract Introduction Preeclampsia, a multifactorial disease with pathophysiology not yet fully understood, is a major cause of maternal and perinatal morbidity and mortality, especially when preterm. The diagnosis is performed when there is an association between arterial hypertension and proteinuria or evidence of severity. There are unanswered questions in the literature considering the timing of delivery once preterm preeclampsia has been diagnosed, given the risk of developingmaternal complications versus the risk of adverse perinatal outcomes associated with prematurity. The objective of this systematic review is to determine the best timing of delivery for women diagnosed with preeclampsia before 37 weeks of gestation. Methods Systematic literature review, performed in the PubMed database, using the terms preeclampsia, parturition and timing of delivery to look for studies conducted between 2014 and 2017. Studies that compared the maternal and perinatal outcomes of women who underwent immediate delivery or delayed delivery, in the absence of evidence of severe preeclampsia, were selected. Results A total of 629 studies were initially retrieved. After reading the titles, 78 were selected, and their abstracts, evaluated; 16 were then evaluated in full and, in the end, 6 studies (2 randomized clinical trials and 4 observational studies) met the inclusion criteria. The results were presented according to gestational age range (< 34 weeks and between 34 and 37 weeks) and by maternal and perinatal outcomes, according to the timing of delivery, considering immediate delivery or expectant management. Before 34 weeks, thematernal outcomeswere similar, but the perinatal outcomes were significantly worse when immediate delivery occurred. Between 34 and 37 weeks, the progression to severe maternal disease was slightly higher among women undergoing expectant management, however, with better perinatal outcomes. Conclusions When there is no evidence of severe preeclampsia or impaired fetal wellbeing, especially before 34 weeks, the pregnancy should be carefully surveilled, and the delivery, postponed, aiming at improving the perinatal outcomes. Between 34 and 37 weeks, the decision on the timing of delivery should be shared with the pregnant woman and her family, after providing information regarding the risks of adverse outcomes associated with preeclampsia and prematurity.

Resumo Introdução A pré-eclâmpsia, doença multifatorial e com fisiopatologia ainda não totalmente estabelecida, é importante causa de morbimortalidade materna e perinatal, especialmente quando pré-termo. O diagnóstico é realizado quando há associação entre hipertensão arterial e proteinúria ou evidência de gravidade. Existem questionamentos na literatura se, frente ao diagnóstico de pré-eclâmpsia, a resolução da gravidez deve ser imediata ou postergada, considerando o risco de desenvolvimento de complicações maternas versus os resultados perinatais associados à prematuridade. O objetivo desta revisão sistemática é estabelecer o melhor momento de resolução da gestação em mulheres com pré-eclâmpsia antes das 37 semanas. Metodologia Revisão sistemática da literatura, realizada na base de dados PubMed, usando os termos preeclampsia parturition e timing of delivery, para encontrar estudos feitos entre 2014 a 2017. Foram selecionados estudos que comparassem os desfechos maternos e perinatais de mulheres submetidas a resolução imediata ou a postergação do parto, na ausência de evidência de pré-eclâmpsia grave. Resultados Foram localizados 629 artigos; após leitura dos títulos, 78 foram selecionados. Realizada avaliação dos seus resumos, 16 foram avaliados na integralmente e, finalmente, 6 estudos preencheram os requisitos de inclusão (2 ensaios clínicos randomizados e 4 estudos observacionais). Os resultados foram apresentados conforme a faixa de idade gestacional (± 34 semanas, e entre 34 e 37 semanas) e a avaliação dos desfechos maternos e perinatais. Antes das 34 semanas, os resultados maternos foram semelhantes; entretanto, os desfechos perinatais foram significativamente piores quando houve resolução imediata. Entre 34 e 37 semanas, a progressão para doença materna grave foi discretamente maior entre as mulheres submetidas a conduta expectante; entretanto, os desfechos perinatais forammelhores quando o parto foi postergado. Conclusões Na ausência de evidências de pré-eclâmpsia grave ou de prejuízo da vitalidade fetal, o parto deve ser postergado, principalmente antes das 34 semanas, com vigilância materna e fetal rigorosas. Entre 34 e 37 semanas, a decisão deve ser compartilhada com a gestante e sua família, após esclarecimento sobre os desfechos adversos associados à pré-eclâmpsia e prematuridade.