Prevalence of low bone mass and changes in vitamin D levels in human immunodeficiency virus-infected adults unexposed to antiretrovirals

Abstract INTRODUCTION: The prevalence of low bone mass is 3 times higher in people living with human immunodeficiency virus (PLWH) and using antiretrovirals than in the HIV-unaffected population. Changes in vitamin D levels is one of the factors associated with decreased bone mass. The objective of this study is to evaluate the low bone mass and altered vitamin D levels in PLWH who have not been exposed to antiretrovirals. METHODS: A cross-sectional study was carried out with HIV-infected individuals between the ages of 18 and 55 years immediately prior to the start of antiretroviral therapy in a specialized reference center focusing on infectious and parasitic diseases. Results of clinical examination (patient's weight, height, blood pressure, and clinical history), laboratory tests, and X-ray absorptiometry, were collected. RESULTS: Sixty patients were included, with a mean age of 34 years. Nine (16.7%) patients presented with low bone mass and 4 (7.1%) patients showed low total femur BMD. Analysis revealed that 23.3% and 36.7% of the patients had deficient and insufficient levels of 25-hydroxyvitamin D3, respectively. CONCLUSIONS: Our study population presented with compromised bone health and with low bone mineral density and 25-(OH)-vitamin D levels.

Lipid accumulation product index in HIV-infected patients: a marker of cardiovascular risk

ABSTRACT The lipid accumulation product (LAP) index is an emerging cardiovascular risk marker. We aimed to assess the accuracy of this index as a marker of cardiovascular risk in HIV-infected patients. A cross-sectional study of 133 HIV-infected patients on antiretroviral drugs and 20 non-infected controls was conducted at the outpatient clinic of a referral center of infectious and parasitic diseases. Evaluations included LAP index, homeostasis model assessment (HOMA) index, anthropometric measurements, blood pressure, glucose tolerance test, and cholesterol and triglyceride levels. Body mass index (BMI) was similar in both groups; however, waist circumference was greater in the HIV-infected patients. Triglyceride levels were significantly higher (p < 0.001) and HDL cholesterol levels were lower in HIV-infected patients (p < 0.001). Plasma glucose (p = 0.01) and insulin (p = 0.005) levels two hours after a glucose load, HOMA-IR index (p < 0.001) and LAP index (p < 0.001) were higher in the HIV-infected patients. A positive and significant correlation was found between HOMA-IR index and LAP (r = 0.615; p < 0.01), BMI (r = 0.334; p < 0.01) and waist circumference (r = 0.452; p < 0.01) in the HIV-infected patients. In male HIV-infected patients and controls, ROC curve analyses revealed that the best cut-off value of LAP to define the presence of insulin resistance was 64.8 (sensitivity 86%, specificity 77% and area under the curve 0.824). These results confirm that insulin resistance is more common in HIV-patients on antiretroviral drugs than in HIV-negative controls. A positive and significant correlation was found between the LAP index and the HOMA index, with LAP ≥ 64.8 constituting an additional risk factor for cardiovascular disease in male HIV patients.

Prevalência e motivos para recusar participação em pesquisa clínica / Prevalence and reasons for refusal to participate in clinical research / Prevalencia y motivos de la negación a participar en investigaciones clínicas

As informações fornecidas sobre prevalência e os motivos da recusa de voluntários a participar em pesquisa científica são escassas. Este artigo objetiva descrever esses dados em coorte voltada a avaliar morbimortalidade de pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) a partir de estudo transversal realizado no Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias. Foram obtidas as informações: origem, data de nascimento, idade, sexo e motivo do não consentimento, quando aplicável. Falta de tempo para se dedicar a pesquisa foi o principal motivo alegado para o não consentimento (63%), seguido por medo de falta de sigilo (17%). Não houve diferença estatística entre os que aceitaram ou não participar por sexo, idade ou origem do serviço. Consideraram-se elevados os percentuais de recusa de PVHA (40,7%), bem como de falta de tempo disponível para participação (63%).

The information provided regarding the prevalence and reasons why volunteers refuse to participate in scientific research is sparse. This article aims to describe the prevalence and reasons for refusing to voluntarily participate in the cohort study whose objective is to evaluate morbidity and mortality amongst people living with HIV/AIDS (PLWHA), through a cross-sectional study conducted at the Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias (Training and Referral Center for Infectious and Parasitic Diseases). The following information was obtained: origin, date of birth, age, gender, and reason for not consenting, when applicable. The lack of time to devote to the research was the main reason given (63%), followed by fear of lack of confidentiality (17%). There was no statistical difference among those who accepted or not to participate in terms of gender, age or origin of the service. The percentage of PLWHA who refused to participate in the study (40.7%) and lack of time available for their participation (63%) were considered high.

Las informaciones disponibles respecto a la prevalencia y a los motivos de la negación de voluntarios para participar de investigaciones científicas son escasas. Este artículo tiene como objetivo describir la prevalencia y los motivos de la negación a participar voluntariamente en una cohorte dedicada a evaluar la morbilidad y la mortalidad de personas que viven con VIH/SIDA, a partir de un estudio transversal realizado en el Centro de Capacitación y Referencia en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias. Se obtuvieron las siguientes informaciones: origen, fecha de nacimiento, edad, sexo y motivo del no consentimiento, cuando correspondiera. La falta de tiempo para dedicarse a la investigación fue el principal motivo alegado para el no consentimiento (63%), seguido por el temor a la no confidencialidad (17%). No hubo diferencias estadísticas entre los que aceptaron participar o no de acuerdo a sexo, edad u origen del servicio. Se consideraron elevados los porcentajes en la negación de las personas que viven con VIH/SIDA a participar de la investigación (40,7%), así como la falta de tiempo disponible para esta participación (63%).

Quem é e o que deveria fazer um clínico no Brasil? Conceito, história e identidade / Who is and what should do a clinician in Brazil? Concep, history and identity

O ensino da clínica médica deve ser o ensino de uma atitude. O objetivo desse texto é entender a trajetória do clínico e o seu papel no sistema de saúde brasileiro. Há muita ambiguidade entre os termos clínico, clínico geral e até mesmo médico. Quando se diz que um médico é clínico pode-se referir ao seu método, ou à ideia de clínico geral, sem especialização. Ao longo da história, com avanço do conhecimento, a Medicina, a Clínica, sofre progressiva especialização. Paralelamente, o clínico perde valor. Todavia, com o avanço científico escancara-se a incerteza e complexidade do paciente real, o que, reforça a importância da formação do médico em base e atitude clínica, que trabalha os contrastes e limites, procura o todo e os detalhes, e exagera na reflexão. Ensinar clínica é ensinar essa forma de ser e de olhar. O papel do clínico na rede ambulatorial é impreciso, o que, desorganiza os cuidados, com excessivas fragmentação e simplificação. Há um discurso que o médico clínico com formação mais geral é necessário e deve ser valorizado. Mas não passa retórica, pois esses clínicos são considerados mal sucedidos. A maioria dos médicos recém-formados opta pelas áreas mais focais. Há cada vez menos clínicos e, portanto, menos professores de Clínica Médica, comprometendo o seu ensino. Por tudo isso, o clínico, especialista em Clínica Médica, atualmente com atuação mais restrita ao hospital precisa alargar seu campo de atuação e se valorizar. É necessário que se insira sistematicamente na rede ambulatorial.

Teaching clinical medicine involves a change in attitude. Our objective is to understand the course of the clinical physician and his role in brazilian health system. There is a lot of ambiguity in terms clinical physician, general practice and even physician. When someone tells that a doctor is a clinical physician means that his a method or that he is a physician without no specialization. Along history, with knowledge advance, Medicine and Clinical Medicine become progressively specialized. In parallel, the clinical physician loses value. However, the scientific advance opens wide real pacient uncertainty and complexity, which reinforce importance of medical education on grounds and attitude clinical, what means work with contrats and limits, search entire and details, and exaggerate in reflection. Teach clinical medicine is training this way of be and look. The clinical role in outpatient system is vague, what disorganize the care with excessive fragmentation and simplification. There is a speech that a clinical physician with a general formation is necessary and should be valued. But this is only a speech, because these doctors are considered unsuccessful. Most medical graduates choose more focal áreas. There are progressively less clinical physicians, and, therefore, less teachers of Clinical Medicine. For all this, the clinical physician, specialized in Clinical Medicine, currently working mainly in hospitals, needs to expand his practice and his value. It is fundamental that clinical physician enter up systematically in ambulatory net.

Avaliação dos relatórios de referência recebidos em um serviço público universitário de Endocrinologia de Belo Horizonte / Evaluation of reference reports received in a universitypublic service in Endocrinology in Belo Horizonte

Introdução: o sistema de referência e contrarreferência (RCR) define um fluxo hierarquizado de atenção aos pacientes e/ou de comunicação entre profissionais. A referência é um documento que demanda uma consultoria e/ou encaminha pacientes a outros médicos (consultores), que elaboram um documento-resposta, a contrarreferência. No Brasil, o RCR não funciona bem e não há estudos que o avaliem sistematicamente. Objetivos: avaliar relatórios de referência provenientes de serviços de saúde da Prefeitura de Belo Horizonte (PBH), de municípios da região metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) e do Hospital das Clínicas da UFMG (HC), elaborados por clínicos gerais (CLN) ou especialistas (ESP), recebidos no Serviço de Endocrinologia do HC, e definir informações necessárias em referência que permitam ao consultor decidir por interconsulta presencial. Foram considerados CLNs os médicos que atuam no Programa Saúdeda Família (PSF) ou clínicos da atenção secundária e terciária. Métodos: trata-se de estudo seccional e observacional. Resultados: dois pesquisadores (k=0,652) avaliaram 282 relatórios, sendo constatado que 62% poderiam ser abordados na atenção primária. A frequência de relatórios com informações suficientes para a tomada de decisãofoi maior naqueles oriundos do HC e elaborados por especialistas. Maior número de relatórios foi aceito quando apresentaram doenças próprias da Endocrinologia, dados do exame físico e dos exames complementares. Conclusões: a maioria dos pacientes referidos apresentava transtornos abordáveis na AP e um relatório de referência deve conter diagnóstico, dados dos exames complementares e do exame físico.

Introduction: the reference and counter-reference system (RCR) defines a hierarchical flow of assistance to patients and/or communication among professionals. The reference is a document that requires consulting and/or forwards patients to other doctors (consultants) who draw up a reply document, the counter-reference. In Brazil, the RCR system does not work well, and no study has systematically evaluated it. Objectives: to evaluate reference reports from health services from Belo Horizonte (PBH), municipalities in the metropolitan region of Belo Horizonte (RMBH), and the General Hospital from UFMG (HC) elaborated by general practitioners (GP) or specialists (ESP) and received in the Endocrinology Service from the GH, and define the necessary information in reference to enable the consultant to decide for a face-to-face consultation. The doctors who work in the Family Health Program (FHP) or secondary and tertiary care doctors were considered GPs. Methods: this was an observational and sectional study. Results: two researchers (k = 0.652) evaluated 282 reports and identified that 62% could have been assisted in the primary care. The frequency of reports with enough information for decision-making was greater in those from the GH and elaborated by specialists. A greater number of reports were accepted when presenting endocrinology diseases and physical and complementary examination data. Conclusions: most of the referred patients presented disorders that could have received care in the primary.care; a reference report must contain a diagnosis and datafrom additional tests and physical examination

Doença cardiovascular aterosclerótica e a infecção pelo HIV: uma atualização / Atherosclerotic cardiovascular disease and HIV infection: an update

Antes da introdução da terapia antirretroviral de alta potência, as complicações cardiovasculares na população infectada pelo HIV eram relacionadas à imunossupressão. Entretanto, após o advento do uso combinado das drogas antirretrovirais, houve considerável diminuição na morbidade e na mortalidade desses pacientes. Porém, aparentemente,complicações metabólicas como resistência insulínica e dislipidemia passaram a ser mais frequentes nesses indivíduos, sugerindo aumento do risco de doença aterosclerótica. O objetivo deste artigo é rever a literatura e descrever as complicações cardiovasculares da infecção pelo HIV, com ênfase no período pós-terapia antirretroviral combinada. A revisão foi realizada dando destaque aos fatores de risco cardiovasculares e, principalmente, à doença cardíaca aterosclerótica e suas particularidades na população infectada pelo HIV...

Before high-power antiretroviral therapy was introduced, cardiovascular complications in the HIV-infected population were mainly related to immunosuppression. However, after the advent of combined use antiretroviral drugs the morbimortality of these patients decreased considerably. It seems, however, that metabolic complications such as insulin resistance and dyslipidemia have become more frequent, suggesting an increased risk of atherosclerotic disease. The purpose of this article is to review the literature and describe the cardiovascular complications related to HIV infection, with an emphasis on the period after combined antiretroviral therapy was introduced. The review was conducted to highlight the cardiovascular risk factors, mainly of atherosclerotic heart disease and its peculiarities among the HIV-infected population...

Report on a balantidiasis case in a person living with HIV/AIDS (PLWHA)

Balantidium coli é um protozoário parasito ciliado que afeta os porcos e primatas não-humanos. Sua presença em seres humanos é rara e pode se tornar um parasito oportunista em hospedeiros imunodeprimidos. Balantidíase é uma doença causada pela ingestão de cistos de B. coli. Osindivíduos infectados podem apresentar dor abdominal, cefaléia, astenia, tenesmo, meteorismo e diarréia caracterizada por cinco ou seis evacuações por dia. Este trabalho é o primeiro no Brasil a relatar a presença de B. coli em um paciente HIV-positivo.

Excreção urinária de cálcio, ácido úrico e citrato em crianças e adolescentes sadios / Urinary excretion of calcium, uric acid and citrate in healthy children and adolescents

Objetivo: determinar valores de referência regionais para a excreçäo urinária de cálcio, ácido úrico e citrato e estabelecer correlaçäo entre essas excreçöes em urina em 24h e amostras únicas, para uso na prática clínica. Material e métodos: 125 crianças e adolescentes saudáveis, selecionados aleatoriamente, foram submetidos ao protocolo: exame clínico, bioquímica de sangue, hemograma, paratormônio, urina em 24h, urina em amostra única colhida com jejum, e exame parasitológico de fezes.Resultados: o valor máximo para a excreçäo de cálcio em urina em 24h foi 3,75mg/kg, em mg/dl do ritmo de filtraçäo glomerular - RFG foi 0,10, e, para a relaçäo cálcio/creatinina(mg/dl) na urina, em amostra única em jejum, foi de 0,25. Observou-se correlaçäo positiva entre a excreçäo de cálcio em urina em 24h, e urina em amostra única em jejum (mg/dl e mg/dl do RFG). Os valores máximos para a excreçäo de ácido úrico em urina em 24h foram 600, 450 e 320mg e 13, 15 e 18 mg/kg para adolescentes, escolares e pré-escolares, respectivamente; em mg/dl do RFG em amostra única de urina foi 0,47. Observou-se correlaçäo positiva para a excreçäo de ácido úrico em urina em 24h e urina em amostra única em jejum. Os valores médios para a excreçäo de citrato em urina em 24h foram 1,6, 1,1 e 0,5mmol para adolescentes, escolares e pré-escolares, respectivamente; para a relaçäo citrato/creatinina em urina, em amostra única, com jejum, foi 0,3. Conclusöes: as excreçöes de cálcio e ácido úrico em urina em 24h se correlacionaram com aquelas das amostras urinárias simplificadas, permitindo o uso destas para diagnósticos metabólicos, estudos populacionais e controle de pacientes hipercalciúricos e hiperuricosúricos sem controle de esfíncter vesical; o quociente citrato/creatinina em urina, em amostra única, pode ser utilizado para controle de pacientes com hipocitratúria