Falo o Fallopio? Consentimiento informado, anatomías equívocas y Divergencias del Desarrollo Sexual: aspectos médicos, legales y bioéticos / Phallus or Fallopian? Informed consent, equivocal anatomies and Divergences of Sex Development medical, legal and bioethical aspects / Falo ou Fallopio? Consentimento informado, anatomías equívocas e Divergências do Desenvolvimento Sexual: aspectos médicos, legais e bioéticos

Los procesos de toma de decisiones en escenarios de gran impacto sobre el proyecto vital de niños, niñas y adolescentes, como la intervención médica en Divergencias del Desarrollo Sexual (DDS), requieren de intervenciones multidisciplinarias que trascienden el ámbito biológico y legal. Las DDS ofrecen un escenario que desafía los estereotipos binarios de género y plantea otras posibilidades culturales con respecto a la construcción de subjetividades. De una “política de género óptimo”, se ha evolucionado a una “política de consentimiento pleno”, basada en el respeto a la autonomía, la no maleficencia y la promoción del libre desarrollo de la personalidad. Sin embargo, la complejidad de los casos de DDS, exige que las decisiones sean individualizadas en cada situación. En Colombia, la Corte Constitucional ha ofrecido ejemplos significativos de jurisprudencia sobre este tema, si bien no pueden ser tomados como un modelo simplificado para la solución de casos específicos. Desarrollar los debidos procesos para garantizar lo que la Corte ha denominado un “consentimiento libre, cualificado y permanente” es una labor institucional realizada por equipos multidisciplinarios, en los cuales, la articulación entre familia, equipo de salud, comités de bioética y el concurso del paciente, puede contribuir en la calidad de la toma de decisiones.

The decision-making processes in spaces of great impact on the vital project of boys, girls and teenagers, like medical intervention in Divergences of Sex Development (DSD), requires multidisciplinary interventions that transcend the biological and legal scope. The DSD offer a stage that challenge the binary gender stereotypes and propose another cultural possibilities regarding the construction of subjectivities. A “gender policy optimal” has evolved into a “full consent policy” based on respect for autonomy, nonmaleficence and promotion the free development of the personality. However, the complexity of the cases of DSD, requires that decisions be individualized in each situation. In Colombia, the Constitutional Court has provided significant examples of case law on this issue, although they cannot be taken as a simplified model for the solution of specific cases. The Development of proper procedures to ensure what the Court has called a “free, qualified and permanent consent” is an institutional work achieved by multidisciplinary teams, in which the linkages between family, health team, bioethics committees and the contest patient, may contribute to the quality of the decision making.

Os processos de tomada de decisão em situações de alto impacto sobre o projeto vital das crianças e adolescentes, tais como a intervenção médica em diferenças de desenvolvimento sexual (DDS), necessitam de intervenções multidisciplinares que transcendem o biológico e legal. Os DDS oferecem um cenário que desafia os estereótipos binários de gênero e eleva outras possibilidades culturais em relação à construção de subjetividades. De uma “política de gênero” ótimo “evoluiu para uma” política de pleno consentimento “, baseado no respeito à autonomia, a não maleficência e a promoção do livre desenvolvimento da personalidade. No entanto, a complexidade dos processos de DSD, exige que as decisões sejan individualizadas para cada situação. Na Colômbia, a Corte Constitucional tem oferecido exemplos significativos de jurisprudência sobre este assunto, embora não possam serem tomados como um modelo simplificado para a solução de cada caso específico. Desenvolver os devidos processos para garantir que o Tribunal tem chamado de “consentimento livre, permanente e qualificado” é um trabalho institucional feito por equipes multidisciplinares em que as ligações entre a família, equipe de saúde, comitês de bioética e o concurso do paciente, pode contribuir na qualidade de tomada de decisão.

Asentimiento y consentimiento informado en pediatría: aspectos bioéticos y jurídicos en el contexto colombiano / Assent and informed consent in pediatrics: Bioethical and legal aspects in colombian context

El consentimiento informado (CI) en pediatría es un proceso continuo de toma de decisiones centrado en la relación pediatras–padres–pacientes, que debe incorporar aspectos socioculturales del contexto particular del niño o adolescente. El asentimiento informado se entiende, más allá de un formalismo legal o una práctica moral, como un proceso de inclusión y promoción de la autonomía del niño en los procesos de toma de decisiones. En las teorías modernas sobre los derechos de los niños, las niñas y los adolescentes, intervienen dos paradigmas: 1) de protección, a través del establecimiento de un conjunto de obligaciones de los adultos hacia ellos como mecanismo para salvaguardar sus aspiraciones; 2) del mejor interés, que privilegia la concepción de los derechos como base normativa que garantiza la realización efectiva de los intereses de los niños, considerados sujetos titulares de derechos más que receptores pasivos de la beneficencia de los adultos. Este artículo indaga en la concepción actual sobre el CI en niños, niñas y adolescentes, haciendo énfasis en el marco normativo colombiano y en aspectos relativos a la bioética como: la promoción de la autonomía en los niños, el desarrollo del razonamiento moral, el asentimiento informado tanto en los ámbitos asistenciales como de investigación, el principio del interés superior y el modelo de cuidado centrado en la familia.

Informed consent (IC) in pediatrics is a continuous process of decision making focused on the relationship pediatricians–parents–patients, who must incorporate the sociocultural aspects of the particular context of the child or adolescent. The informed consent means, beyond legal formalism or moral practice, as a process of inclusion and empowerment of the child in the process of making decisions. In modern theories about the rights of boys, girls and teenagers, involved two paradigms: of protection, through the establishment of a set of adults obligations towards them as a mechanism to safeguard their aspirations; 2) best interest, which favors the conception of rights as normative basis ensuring the effective realization of the interests of children, who are considered holders of rights, rather than passive receptors of charity from adults. This article explores the current conception about IC in children and teenagers, stressing in Colombian regulatory framework and the bioethical aspects as: children’s autonomy encouragement, development of moral reasoning, informed assent, as much clinical practice as research settings, the best interests of the child principle, and family–centered care model.