Tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal en enfermos en edad avanzada / Surgical treatment for hemorrhagic portal hypertension of elderly patients

Se valoraron los expedientes clínicos de 32 enfermos mayores de 65 años sometidos a tratamiento quirúrgico para hipertensión portal hemorrágica. La principal enfermedad asociada fue diabetes mellitus en 10 casos. El electrocardiograma fue normal en 20 casos y alteraciones diversas en los restantes, que no contraindicaban ningún procedimiento. Las pruebas de función respiratoria fueron normales en 12. Diecinueve se encontraban en clase funcional A de Child, cinco en clase B y los restantes en clase C. La cirugía fue realizada electivamente en 23 casos, realizándose 13 cirugías derivativas (12 de ellas selectivas), dos procedimientos completos de Sugiura (abdominal y torácico), cinco procedimientos abdominales de Sugiura y uno torácico; en los dos casos restantes, procedimientos de desvascularización esofagogástrica distintos a los de Sugiura. Los enfermos con clase funcional A-B de Child tuvieron una mortalidad operatoria del 10%. El seguimiento promedio fue de 11.3 meses. De acuerdo a la distribución no paramétrica de Kaplan y Meier la sobrevida calculada a los 12 meses fue de 83%, 77% a los 24 meses, 65% a los 48 meses y 59% a los 72 meses. Se encontró evidencia de resangrado en dos casos y encefalopatía clínica en cuatro. En nueve la cirugía realizada fue urgente. Cinco de los enfermos se encontraban en clase C de Child, tres en clase B y uno en clase A. Se realizaron dos operaciones de Sugiura completas, tres tiempos torácicos, uno abdominal y un procedimiento de desvascularización distinto al de Sugiura y dos procedimientos derivativos. La mortalidad operatoria fue de seis enfermos. Se concluye que los enfermos mayores de 65 años pueden ser manejados quirúrgicamente para control de hipertensión portal hemorrágica siempre que se encuentren en buena clasificación funcional de Child y en forma electiva.

Parasitosis en las vías biliares: Fasciola hepática / Bile ducts parasitosis: Fasciola hepatica

La Fasciola hepática es un tremátodo que infesta accidentalmente al ser humano cuando éste ingiere plantas acuáticas y aguas contaminadas por el parásito. A pesar de que su localización natural en el hombre son las vías biliares, son poco frecuentes las manifestaciones clínicas de colangitis y pancreatitis agudas. En algunos países, el ganado ovino y bovino está infestado entre el 10 y el 90% por lo que se han producido brotes epidémicos de fascioliasis controlados adecuadamente. En nuestro país se han informado 16 casos de fascioliasis coledociana desde 1955 en que se comunicó el primer caso. La rareza de la entidad y la ausencia de manifestaciones clínicas características de la parasitosis hacen que el diagnóstico preoperatorio sea ocasional. En este artículo se informan tres casos que clínicamente experimentaron manifestaciones de obstrucción biliar y uno de ellos además, un cuadro grave de abscesos hepáticos múltiples. Se hace referencia a los métodos diagnósticos de esta parasitosis así como de su tratamiento médico y quirúrgico