Cervicitis necrótica por co-infección de virus herpes simplex 2 y Mycoplasma genitalium / Necrotic cervicitis for co-infection of herpes simplex virus 2 and Mycoplasma genitalium

Resumen Las cervicitis es una condición frecuente causada principalmente por agentes de transmisión sexual. Su presentación clínica varía desde cuadros asintomáticos hasta procesos inflamatorios extensos, que incluso asemejan un tumor maligno. Presentamos el caso de una adolescente que presentó úlceras genitales, síntomas generales y cérvix necrótico con aspecto tumoral. Los estudios de laboratorio confirmaron una co-infección por virus herpes simplex 2 (HSV-2) y Mycoplasma genitalium. El estudio histológico descartó una neo- plasia. Evolucionó favorablemente al tratamiento antimicrobiano, con recuperación progresiva del aspecto del cérvix. La cervicitis en raras ocasiones se presenta con compromiso necrótico. La co-infección por HSV-2 y M. genitalium, en este caso, pudo ser el determinante del daño cervical y la necrosis. Una evaluación acuciosa y estudio con exámenes diagnósticos de alta sensibilidad y especificidad permitieron hacer un diagnóstico y tratamiento adecuado.

Abstract Cervicitis is a frequent condition caused mainly by sexually trans- mitted agents. The clinical spectrum varies from absence of symptoms to extensive inflammatory processes that may simulate a malignant neoplasm. We present a clinical case of an adolescent with genital ulcers and systemic disease. Speculoscopy revealed a tumoral-looking cervix. Laboratory studies confirm infection with herpes simplex virus 2 (HSV-2) and Mycoplasma genitalium, together with a histological study that ruled out neoplasia. It progresses favorably to antimicrobial treatment, with recovery of the appearance of the cervix. Cervicitis rarely presents with necrotic involvement. Co-infection with HSV-2 and M. genitalium infection may have been the determinant of cervical damage and the necrotic appearance. A thorough evaluation and study with highly sensitive and specific diagnostic tests allowed an adequate diagnosis and treatment.

Malaria placentaria submicroscópica: histopatología y expresión de mediadores de procesos fisiológicos / Submicroscopic placental malaria: histopathology and expression of physiological process mediators

RESUMEN Objetivos: Relacionar entre sí los eventos histopatológicos de malaria placentaria (MP), el comportamiento de células inmunitarias y la expresión de genes asociados a citoquinas, hipoxia, inflamación y angiogénesis en placentas con o sin infección plasmodial. Materiales y métodos: Diseño transversal, con tres grupos independientes. Las mujeres y sus placentas fueron captadas en 2009-2016, en los hospitales de Puerto Libertador y Tierralta, noroccidente de Colombia. El tamaño muestral se definió por conveniencia. El diagnóstico malárico se basó en PCR cuantitativa en tiempo real. Resultados: Se estudiaron 20 casos con MP por P. vivax (MP-V), 20 casos de MP por P. falciparum (MP-F) y 19 sin MP; 95% de los casos de MP son infección plasmodial placentaria submicroscópica (IPPS). Los tres grupos difieren en frecuencia y cantidad de eventos histopatológicos. Los mediadores de procesos fisiológicos presentaron diferencia significativa entre grupos, excepto IL-2, VEGF, VEGFR-1 y C5a. Conclusiones: Las placentas con infección difieren claramente de las no infectadas. P. vivax se comporta tan patógeno como P. falciparum. Se resalta la aproximación al abordaje integral del problema de MP. La infección plasmodial placentaria submicroscópica causa alteraciones tisulares y en mediadores fisiológicos como lo hace la infección microscópica, aunque probablemente en menor grado.

ABSTRACT Objetives: To relate histopathological events of placental malaria (PM), immune cell behavior and gene expression associated with cytokines, hypoxia, inflammation and angiogenesis in placentas with or without plasmodial infection. Materials and methods: Transversal design, with three independent groups. Women were recruited, and their placentas were collected in 2009-2016, in the hospitals of Puerto Libertador and Tierralta, northwestern Colombia. The sample size was defined by convenience. The malaria diagnosis was based on real-time quantitative PCR. Results: We studied 20 cases of PM by P. vivax (PM-V), 20 cases of PM by P. falciparum (PM-F) and 19 without PM; 95% of the cases of PM are submicroscopic placental plasmodial infection (SPPI). The three groups differ in frequency and number of histopathological events. Physiological process mediators showed significant difference between groups, except IL-2, VEGF, VEGFR-1 and C5a. Conclusions: Infected placentas are clearly different from uninfected ones. P. vivax behaves as pathogenic as P. falciparum. The approximation to the integral approach of the problem of PM is underlined. Submicroscopic placental plasmodial infection causes tissue and physiological mediator alterations as does microscopic infection, although probably to a lesser degree.

Situación del estado ácido-base de pacientes incidentes a la emergencia de Medicina de un hospital nacional de Lima Perú y su asociación a variables clínicas / Situation of the acid-base disorders and their association with clinical variables in incident patients at the emergency room in a national hospital in Lima, Peru

Objetivos: Determinar la frecuencia de trastornos del estado ácido-base de pacientes admitidos al Departamento de Emergencia de un hospital general de Lima-Perú y su asociación con enfermedades prevalentes. Material y métodos: Estudio transversal descriptivo y analítico cuyo tamaño de muestra calculado fue en 108 pacientes a quienes el médico tratante solicitó estudio de gasometría arterial. La muestra fue obtenida por saturación hasta alcanzar el tamaño mínimo calculado. Resultados: El disturbio ácido-base más frecuentemente hallado fue el trastorno mixto de la acidosis metabólica asociado con la alcalosis respiratoria (50% casos) coexistiendo en pacientes con disfunción renal aguda o crónica y shock, seguido del disturbio único de alcalosis respiratoria (26,2% casos) asociada a enfermedad respiratoria y gastrointestinal. Conclusiones: Los trastornos mixtos de acidosis metabólica con alcalosis respiratoria son altamente relevantes y la alcalosis respiratoria es el fenómeno puro más frecuente. (AU)

Objectives: To determine the frequency of acid-base disorders and their association with prevalent diseases in patients admitted to the emergency department of a national hospital in Lima. Methods: Cross-sectional study with a sample size of 108 patients in whom the treating physician requested arterial blood gases determination. The sample was attained by saturation until reaching the targeted sample size. Results: The most common acid-base disorder was mixed metabolic acidosis (50%) co-existing in patients with acute or chronic renal dysfunction and shock, followed by respiratory alkalosis (26.2%) associated to respiratory and gastro-intestinal disorders. Conclusions: Mixed metabolic acidosis and respiratory alkalosis are the most frequent acid-base abnormalities observed in this setting, respiratory alkalosis is the most common single acid-base disorder found. (AU)

Abandono del tratamiento: una causa de muerte evitable en el niño con cáncer / Treatment abandonment: cause of preventable death in children with cancer

Objetivos: El presente texto muestra el análisis de una cohorte de niños con cáncer para determinar el riesgo de recaída o muerte en los pacientes que abandonan el tratamiento, y explora los determinantes del abandono. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron a 303 pacientes menores de 23 años, entre enero de 1998 y diciembre de 2000. La información fue obtenida de la historia clínica y entrevista telefónica con familiares de los pacientes. Se utilizó estadística descriptiva para las frecuencias de variables categóricas. Se realizaron tablas de contingencia y se calculo la prueba Χ2 o el test exacto de Fisher para determinar la asociación de las variables con el abandono, en los casos que no cumplían los supuestos de la Χ2 Se estimaron las Hazard Ratio de falla al tratamiento usando un modelo de regresión de Cox. El análisis de supervivencia se realizó mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados: El 17,87% abandonó el tratamiento. La probabilidad de recaer o morir por la enfermedad se asoció al abandono de tratamiento (P=0,001). El análisis bivariado mostró que el riesgo de recaída y el abandono fueron las únicas variables asociadas al desarrollo del evento. Los HR ajustados para el abandono y el riesgo de recaída fueron 3,90 (IC 95%; 2,27-6,77) y 2,24 (IC 95%; 1,29-3,88), respectivamente. El resto de variables no mostraron resultados significativos. Conclusiones: El porcentaje de abandono de tratamiento, del 17,87%, es alto, comparado con el de países desarrollados, y muestra una fuerza de asociación elevada para recaer o morir.

Objective: A cohort of children with cancer was analyzed to determine the risks of relapse or death in patients who abandoned treatment, as well as to explore causes for abandonment. Methods: A retrospective cohort study was carried out with 303 patients, under age 23, from January 1998 to December 2000. Data were obtained from medical records and a telephone survey. Descriptive statistics were used to determine frequencies of category variables; contingency tables and calculation of the test, or the Exact Fisher Test, determined the association of variables with abandonment, in cases which did not fulfill Chi2 suppositions. Hazard ratio (HR) of treatment failure was calculated with the Cox regression model and survival analysis with the Kaplan-Meier method. Results: A total of 17.87% patients abandoned treatment. Relapse and mortality were associated with treatment failure (P=0.001). Bivariate analysis revealed that the risks of relapse and abandonment were the only variables associated with development of event. Adjusted HR for abandonment and relapse risk was 3.90 (CI 95%; 2.27-6.77) and 2.24 (CI 95%; 1.29-3.88), respectively. The remaining variable showed no significant results. Conclusions: Treatment abandonment at 17.87% is high compared to developed countries, and reveals an accentuated tendency to be associated with relapse and death.

Déficit de factor VII Reporte de dos casos en el Servicio de Hematooncología Pediátrica del Hospital Universitario San Ignacio / Factor VII deficiency

La deficiencia del factor VII es una enfermedad hemorrágica rara, causada por la disminución o ausencia de este factor de la coagulación; menos de 200 casos se han reportado desde que se describió por primera vez en 1951. Es un trastorno autonómico recesivo que puede afectar a varios miembros de una familia. Su prevalencia es de 1:500.000 (0,5% de todos los trastornos hereditarios de la coagulación) y su distribución es igual entre los sexos. El defecto está localizado en el cromosoma 13q34. Sólo los individuos homocigotos o heterocigotos compuestos, es decir, que son portadores de dos mutaciones diferentes, presentan manifestaciones hemorrágicas. Los heterocigotos son asintomáticos. El déficit puede ser cualitativo o cuantitativo. La forma de presentación clínica es variable y la seriedad de las hemorragias no guarda relación directa con los niveles de factor VII o su actividad. El cuadro clínico puede ser muy grave y se puede presentar hemorragia intracerebral temprana, hemartrosis o manifestaciones moderadas, dadas por sangrado mucocutáneo o hemorragia tras una intervención quirúrgica; algunos casos pueden cursar asintomáticos, a pesar de valores muy bajos de factor VII. El diagnóstico se hace mediante pruebas de coagulación, al encontrar un tiempo de protrombina prolongado con un tiempo parcial de tromboplastina normal y con la posterior cuantificación de factor VII disminuido (valores normales de 70 a 130%).

Factor VII deficiency is a rare hemorrhagic disease caused by the decrease or absence of this coagulation factor; no more than 200 cases have been reported since it was first discovered in 1951. It is an autosomal recessive disorder, which may affect several members of a family. Its prevalence is 1:500,000 (0.5% of all hereditary disorders of coagulation) and its distribution is the same in both genders. The defect is located on chromosome 13q34. Only homozygous or compound heterozygous individuals have different hemorrhagic manifestations. The heterozygotes are asymptomatic. The deficit may be qualitative or quantitative. The clinical manifestations are variable and the severity of bleeding is not directly related to factor VII titers or its activity. The clinical picture may be very severe, patients could present with an early intracerebral hemorrhage, hemarthrosis or moderate findings, given by mucocutaneous bleeding or bleeding after surgery, moreover in some cases it may be asymptomatic despite very low values of factor VII. The diagnosis is made by coagulation tests to find a prolonged prothrombin time with a normal PTT and the subsequent quantification of factor VII decreased (VN 70-130%).

Accesibilidad y uso de productos a base de cáscara sagrada Rhamnus purshiana D. C por la población en la ciudad de Guatemala / Accessibility and use of products made from cascara sagrada (Rhamnus purshiana DC) by the population in the city of Guatemala

La cáscara sagrada, es una planta muy usada en medicina y en fitoterapia con fines laxantes, aunque se consume, en ocasiones con demasiada ligereza como complemento de la dieta para el estreñimiento. Los glucósidos antraquinónicos son los principales componentes de la planta, a dosis baja su efecto es purgante. Las cáscara sagrada se destaca por sus potentes propiedades laxantes al acelerar él tránsito intestinal a consecuencia de los intensos movimientos intestinales. Esta investigación evaluó la accesibilidad y uso de productos a base de cáscara sagrada por la población que asiste a una cadena de farmacias privadas y a la farmacia Universitaria de la Universidad de San Carlos de Guatemala (USAC). El análisis del trabajo permitió determinar la accesibilidad, uso de la cáscara sagrada y el nivel de conocimiento de los usuarios sobre los efectos en la salud...

Inventario de mercurio metálico presente en hospitales públicos y privados con capacidad mayor de 50 camas, ubicados en la Ciudad de Guatemala / Inventory of metallic mercury present in public and private hospitals with over 50 beds capcidad, located in Guatemala City

El mercurio (Hg) es un metal a temperatura ordinaria, además de ser el ünico metal conocido que se mantiene líquido a 0 C centigrados. Todas sus formas (fundamental, orgánica e inorgánica) son tóxicas, con una especial afinidad por el riñon y el sistema nervioso (9;719;21). Aún siendo tóxico tiene bastantes aplicaciones en el sector salud, de ahí la importancia de realizar un inventario de este metal en los hospitales públicos y privados con capacidad mayor de 50 camas, ubicados en la Ciudad de Guatemala, por tratarse de los centros del cuidado de la salud más grandes. El estudio fue de tipo descriptivo y la información fue recolectada a través de una encuesta al personal de cada uno de los servicios de los hospitales participantes, a través de la cual se identificaron las fuentes de mercurio metálico presentes en cada uno de los servicios y se cuantificó el número de cada una de ellas...

Compuestos disruptores endocrinos y su participación en la programación del eje reproductivo / Endocrine disruptor compounds and their role on the developmental programming of the reproductive axis

Different perturbations during fetal and post natal development unleash endocrine adaptations that permanently alter metabolism, increasing the susceptibility to develop later disease, process known as "developmental programming"'. Endocrine disruptor compounds (EDC) are widely spread on the environment and display estrogenic, anti-estrogenic or anti-androgenic activity; they are lypophilyc and stored for long periods on the adipose tissue. Maternal exposure to EDC during pregnancy and lactation produces the exposure of the fetus and neonate through placenta and breast milk. Epidemiological and experimental studies have demonstrated reproductive alterations as a consequence of intrauterine and/or neonatal exposure to EDC. Diethystilbestrol (DES) is the best documented compound, this synthetic estrogen was administered to pregnant women at the BO and 60 to prevent miscarriage. It was implicated in urogenital abnormalities in children exposed in utero and withdrawn from the market. The "DES daughters" are women with high incidence of vaginal hypoplasia, spontaneous abortion, premature delivery, uterine malformation, menstrual abnormalities and low fertility. The "DES sons" show testicular dysgenesis syndrome, which is characterized by hypospadias, cryptorchidism and low semen quality. This entity is also associated to the fetal exposure to anti-androgens as flutamide. The effects on the reproductive axis depend on the stage of development and the window of exposure, as well as the dose and the compound. The wide distribution of EDC into the environment affects both human health and ecosystems in general, the study of their mechanisms of action is extremely important currently.

Diversas perturbaciones durante el desarrollo fetal y posnatal desencadenan adaptaciones endocrinas que modifican permanentemente el metabolismo, incrementando la susceptibilidad para el desarrollo de enfermedades, proceso conocido como "programación durante el desarrollo". Los compuestos disruptores endocrinos (CDE) se encuentran en el medio ambiente y presentan actividad estrogénica, antiestrogénica o antiandrogénica; son altamente lipofílicos y se almacenan por periodos prolongados en el tejido adiposo. La exposición materna a CDE durante el embarazo y la lactancia permite su paso al producto a través de la placenta y la leche materna. Estudios epidemiológicos y experimentales han demostrado alteraciones en el eje reproductivo como consecuencia de la exposición intrauterina y/o neonatal a CDE. El compuesto mejor documentado es el dietilestilbestrol (DES), este estrógeno sintético fue administrado a mujeres embarazadas durante los 50s y 60s y retirado del mercado por su implicación en anormalidades urogenitales de los bebés expuestos in útero. Las denominadas "hijas del DES" son mujeres con alta incidencia de hipoplasia vaginal, malformaciones uterinas, irregularidades menstruales, baja fertilidad y alta prevalencia de aborto espontáneo y parto prematuro. Por su parte, "los hijos del DES" presentan una entidad clínica conocida como síndrome de disgenesia testicular caracterizado por hipospadias, criptorquidia y baja calidad del semen. Este síndrome también se asocia a la exposición fetal a compuestos antiandrogénicos como la ñutamida. Los efectos en el eje reproductivo dependen del estadio de desarrollo y del tiempo de exposición, así como de la dosis y el compuesto del que se trate. La extensa presencia de CDE en el ambiente afecta la salud humana e impacta al ecosistema en general por lo cual es de suma importancia el estudio de los mecanismos involucrados en su acción.

Tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética en pacientes pediátricos: avances y nuevos desafíos / Computed axial tomography and magnetic resonance imaging in pediatric patients: advances and new challenges

The introduction of computed axial tomography (CAT) and magnetic resonance imaging (NMR) in the study of pediatric patients has led to a growing need for sedation and anaesthesia in imaging units. Scientific societies for Pediatrics, Radiology, and Anaesthesia have jointly prepared guides and recommendations establishing standards which regulate procedures, in attempts to guarantee efficiency, security, and economy. Many centers have compiled experiences and developed protocols to report on techniques and behaviors which have permitted a better understanding of patient needs and reduction of numbers of unsuccessful procedures. At present there exist a variety of techniques for sedation and anaesthesia which conform to these standards. Ultimately, present evidence suggest that assistence rendered by anaesthesiologist physician. Training of personnel reduces variability in success of the procedures as well as their costs, and the best decision which guarantees efficiency and security is that which is made on a individual basis considering the characteristics of the patient, availability of trained personnel, equipment, and experience of the health professional in charge.

La introducción de la tomografía axial computada y la resonancia nuclear magnética en el estudio del paciente pediátrico se tradujo en una creciente necesidad se sedación y anestesia en las unidades de imagenología. Las sociedades científicas, de Pediatría, Radiología y Anestesiología, en conjunto han elaborado guías y recomendaciones donde establecen los estándares que norman los procedimientos buscando garantizar eficacia, seguridad y economía. Muchos centros han recopilado experiencias y desarrollado protocolos para uniformar técnicas y conductas, lo que ha permitido un mayor entendimiento de las necesidades de los pacientes y una disminución en el número de los procedimientos fallidos. Actualmente, existen variadas técnicas de sedación y anestesia que cumplen con dichos estándares. Por último, la evidencia actual señala que la asistencia otorgada por un anestesiólogo es más segura que la del médico no anestesiólogo; que el entrenamiento del personal reduce la variabilidad del procedimiento y los costos, y que la decisión que mejor garantiza la eficacia y seguridad es aquella que se hace en forma individualizada, considerando las características del paciente, la disponibilidad de personal entrenado y equipos y la experiencia del profesional a cargo.

Evaluación de la terapia de reemplazo hormonal en usuarias del programa climaterio a nivel de atención primaria, Antofagasta, 2002 / Evaluation of hormone replacement therapy in users of the climacteric program at the basic treatment level, Antofagasta, 2002

The benefits of hormone replacement therapy (HRT) have been widely demonstrated, and in theory, all climacteric women should receive it, except for those who demonstrate absolute contraindications. A study was made of 83 active users of HRT in the Climacteric Subprogram at a primary Treatment Clinic at Antofagasta. The average age of this group was 56 years, with an average age at menopause of 47 years and initiation of HRT treatment of 50 years. The range of time of therapy was from 3 to 5 years. Farlupost (37 percent) and Killios (24 percent) were the types of hormonal treatment most utilized. A rate of 92 percent of physiological menopause was observed, and predominant pretherapy symptoms included fluhing (42 percent), bone pain (18 percent), and headache (18 percent). With development of therapy, 72.3 percent reported being asymptomatic, and the remainig individuals had bone pain (35 percent), flushing (31 percent), headache (13 percent), sweating (13 percent), and insomnia (8 percent). A total of 94 percent would not elect to suspend the HRT for fear of reappearance of symptoms, with the only cause for abandoning the treatment being bleeding. During the study, 67.4 percent took supplementary calcium and 39 percent carried out physical exercise, primmarily walking. Improvement in family relations was cited by 43.4 percent, improved self esteem in 54.2 percent and sexual improvement in 37.3 percent.

Están ampliamente demostrados los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y, en teoría, todas las mujeres climatéricas deberían recibirla, a menos que presenten contraindicaciones absolutas. Se estudió a 83 usuarias activas con terapia de reemplazo hormonal (TRH) del Subprograma Climaterio en un Consultorio de Atención Primaria de Antofagasta. El promedio de edad actual en este grupo de 56 años, con edad media de menopausia de 47 años e inicio de TRH de 50 años. El rango de tiempo de terapia fue de 3 a 5 años. Farlupost (37 percent) y Killios (24 por ciento) fueron los tipos de terapia hormonal más utilizados. Se constató un 92 por ciento de menopausia fisiológica y la sintomatología predominante preterapia fue bochornos (42 por ciento), dolor óseo (18 por ciento) y cefalea (18 por ciento). En la evolución con terapia el 72,3 por ciento refirió encontrarse asintomática, mientras que persistieron dolor óseo (35 por ciento), bochornos (31 por ciento), cefalea (13 por ciento), sudoración (13 por ciento) e insomnio (8 por ciento). Un 94 por ciento no suspendería la TRH temiendo la reaparición de síntomas y la única causal de abandono aludida fue el sangramiento. Al momento del estudio el 67,4 por ciento toma suplemento de calcio y un 39,7 por ciento realiza actividad física, principalmente caminata. Se asoció mejoría en el ámbito familiar en un 43,4 por ciento, autoestima en 54,2 por ciento y sexual en 37,3 por ciento.