Prevalencia de aspergilosis broncopulmonar alérgica en niños con fibrosis quística / Prevalence of bronchopulmonary aspergillosis in children with cystic fibrosis

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una reacción de hipersensibilidad secundaria al Aspergillus fumigatus (Af) que complica la evolución en fibrosis quística (FQ). Existen pocos estudios pediátricos de su prevalencia publicados en el mundo y en Chile se desconoce. El objetivo de este trabajo fue estimar la prevalencia de ABPA en niños con FQ en un hospital de referencia, explorar factores de riesgo y describir los criterios diagnósticos, tratamiento y evolución. Se incluyeron retrospectivamente los niños con FQ atendidos en un hospital terciario en Santiago de Chile (Hospital Roberto del Río) entre los años 2011 a 2019, se identificaron aquellos con diagnóstico de ABPA. Se registraron criterios diagnósticos según la Cystic Fibrosis Foundation, presencia de factores de riesgo, tratamientos recibidos y efectos adversos. De 65 pacientes con FQ atendidos en este período, la prevalencia de ABPA fue del 12%. El promedio de edad al diagnóstico fue ± 11 años (5-17 años), predominando la edad adolescente y el género masculino. El 50% cumplieron con los criterios clásicos, el 87,5% usaron antibióticos y el 62,5% corticoides inhalados. La respuesta favorable al tratamiento inicial con corticoides y antifúngico vía oral fue 62,5%, con una exacerbación al momento del estudio. El 25% se comportaron como refractario y el 12,5% respondieron a tratamiento con pulsos de metilprednisolona. El 37,5% presentaron eventos adversos relacionados a corticoides. La prevalencia de ABPA observada es comparable a las series publicadas. Se necesitan trabajos prospectivos para conocer la prevalencia nacional y su tendencia a lo largo de los años, identificando factores de riesgo.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is a hypersensitivity response to Aspergillus fumigatus (Af) and worsens outcome in children with cystic fibrosis (CF). Its prevalence varies in the literature, but we do not know it in Chile. The aim of the study was to know the prevalence of ABPA in children with CF and to describe risk factors, diagnostic criteria, treatment and outcome. We included all patients with CF seen in a tertiary hospital in Santiago, Chile (Hospital Roberto del Río), between 2011 and 2019; ABPA cases (CF Foundation diagnostic criteria) were identified for the estimation of the prevalence. Risk factors, diagnostic criteria and treatment were recorded, as proposed by the Cystic Fibrosis Foundation. A total of 65 patients with CF were identified in the study period, with a prevalence of 12% (8 cases). Mean age at diagnosis ± 11 years (5-17), more frequent in adolescence and male. CF Foundation criteria diagnostic were identified in 50% of cases, with high frequency of antibiotic use (87,5%) and inhaled steroids (62,5%). Positive oral steroids and antifungal treatment response was 62,5%. Refractary response was 25% and 12,5% needed intravenous metilprednisolone pulses. A 37,5% of cases presented adverse effects to steroids. Prevalence of ABPA is comparable to literature. A prospective study is needed to identified national prevalence and trends, identifying risks factors.

Tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética en pacientes pediátricos: avances y nuevos desafíos / Computed axial tomography and magnetic resonance imaging in pediatric patients: advances and new challenges

The introduction of computed axial tomography (CAT) and magnetic resonance imaging (NMR) in the study of pediatric patients has led to a growing need for sedation and anaesthesia in imaging units. Scientific societies for Pediatrics, Radiology, and Anaesthesia have jointly prepared guides and recommendations establishing standards which regulate procedures, in attempts to guarantee efficiency, security, and economy. Many centers have compiled experiences and developed protocols to report on techniques and behaviors which have permitted a better understanding of patient needs and reduction of numbers of unsuccessful procedures. At present there exist a variety of techniques for sedation and anaesthesia which conform to these standards. Ultimately, present evidence suggest that assistence rendered by anaesthesiologist physician. Training of personnel reduces variability in success of the procedures as well as their costs, and the best decision which guarantees efficiency and security is that which is made on a individual basis considering the characteristics of the patient, availability of trained personnel, equipment, and experience of the health professional in charge.

La introducción de la tomografía axial computada y la resonancia nuclear magnética en el estudio del paciente pediátrico se tradujo en una creciente necesidad se sedación y anestesia en las unidades de imagenología. Las sociedades científicas, de Pediatría, Radiología y Anestesiología, en conjunto han elaborado guías y recomendaciones donde establecen los estándares que norman los procedimientos buscando garantizar eficacia, seguridad y economía. Muchos centros han recopilado experiencias y desarrollado protocolos para uniformar técnicas y conductas, lo que ha permitido un mayor entendimiento de las necesidades de los pacientes y una disminución en el número de los procedimientos fallidos. Actualmente, existen variadas técnicas de sedación y anestesia que cumplen con dichos estándares. Por último, la evidencia actual señala que la asistencia otorgada por un anestesiólogo es más segura que la del médico no anestesiólogo; que el entrenamiento del personal reduce la variabilidad del procedimiento y los costos, y que la decisión que mejor garantiza la eficacia y seguridad es aquella que se hace en forma individualizada, considerando las características del paciente, la disponibilidad de personal entrenado y equipos y la experiencia del profesional a cargo.

Evaluación de la terapia de reemplazo hormonal en usuarias del programa climaterio a nivel de atención primaria, Antofagasta, 2002 / Evaluation of hormone replacement therapy in users of the climacteric program at the basic treatment level, Antofagasta, 2002

The benefits of hormone replacement therapy (HRT) have been widely demonstrated, and in theory, all climacteric women should receive it, except for those who demonstrate absolute contraindications. A study was made of 83 active users of HRT in the Climacteric Subprogram at a primary Treatment Clinic at Antofagasta. The average age of this group was 56 years, with an average age at menopause of 47 years and initiation of HRT treatment of 50 years. The range of time of therapy was from 3 to 5 years. Farlupost (37 percent) and Killios (24 percent) were the types of hormonal treatment most utilized. A rate of 92 percent of physiological menopause was observed, and predominant pretherapy symptoms included fluhing (42 percent), bone pain (18 percent), and headache (18 percent). With development of therapy, 72.3 percent reported being asymptomatic, and the remainig individuals had bone pain (35 percent), flushing (31 percent), headache (13 percent), sweating (13 percent), and insomnia (8 percent). A total of 94 percent would not elect to suspend the HRT for fear of reappearance of symptoms, with the only cause for abandoning the treatment being bleeding. During the study, 67.4 percent took supplementary calcium and 39 percent carried out physical exercise, primmarily walking. Improvement in family relations was cited by 43.4 percent, improved self esteem in 54.2 percent and sexual improvement in 37.3 percent.

Están ampliamente demostrados los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y, en teoría, todas las mujeres climatéricas deberían recibirla, a menos que presenten contraindicaciones absolutas. Se estudió a 83 usuarias activas con terapia de reemplazo hormonal (TRH) del Subprograma Climaterio en un Consultorio de Atención Primaria de Antofagasta. El promedio de edad actual en este grupo de 56 años, con edad media de menopausia de 47 años e inicio de TRH de 50 años. El rango de tiempo de terapia fue de 3 a 5 años. Farlupost (37 percent) y Killios (24 por ciento) fueron los tipos de terapia hormonal más utilizados. Se constató un 92 por ciento de menopausia fisiológica y la sintomatología predominante preterapia fue bochornos (42 por ciento), dolor óseo (18 por ciento) y cefalea (18 por ciento). En la evolución con terapia el 72,3 por ciento refirió encontrarse asintomática, mientras que persistieron dolor óseo (35 por ciento), bochornos (31 por ciento), cefalea (13 por ciento), sudoración (13 por ciento) e insomnio (8 por ciento). Un 94 por ciento no suspendería la TRH temiendo la reaparición de síntomas y la única causal de abandono aludida fue el sangramiento. Al momento del estudio el 67,4 por ciento toma suplemento de calcio y un 39,7 por ciento realiza actividad física, principalmente caminata. Se asoció mejoría en el ámbito familiar en un 43,4 por ciento, autoestima en 54,2 por ciento y sexual en 37,3 por ciento.