Estimulación cardíaca temporal de larga duración con cable activo y marcapaso permanente externo / Long-term temporary cardiac pacing with active lead and external permanent pacemaker

INTRODUCCIÓN. La estimulación cardíaca temporal de larga duración con cable activo y marcapaso permanente externo es una técnica recientemente incluida en las guías de manejo de bradicardias sintomáticas. CASOS CLÍNICOS. Se describen 4 casos de pacientes sometidos a estimulación cardíaca temporal de larga duración con cable activo y marcapaso permanente externo de la unidad de Hemodinámica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, con indicaciones diversas. DISCUSIÓN. El tiempo medio de permanencia con el cable activo y el marcapaso externalizado fue 23 días. No hubo complicaciones del procedimiento. Un paciente falleció por causas no relacionadas con la estimulación y 2 se recuperaron en sus domicilios. CONCLUSIÓN. La técnica de estimulación temporal utilizando marcapasos permanentes recuperados se muestra extremadamente útil para mantener un marcapaso cardíaco seguro, incluso ambulatorio y por largo tiempo, hasta el implante de dispositivos definitivos. Su limitación es la factibilidad de hacerlo solo en centros de tercer nivel.

INTRODUCTION. Long-duration temporary cardiac pacing with active lead and permanent external pacemaker is a technique recently included in the guidelines for the management of symptomatic bradycardias. CLINICAL CASES. We describe 4 cases of patients who underwent long-duration temporary cardiac pacing with active lead and external permanent pacemaker at the Hemodynamics Unit of the Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, with different indications. DISCUSSION. The mean length of stay with the active lead and externalized pacemaker was 23 days. There were no procedural complications. One patient died of causes unrelated to pacing and 2 recovered at home. CONCLUSIONS. The technique of temporary pacing using retrieved permanent pacemakers is extremely useful for maintaining safe cardiac pacing, even on an outpatient basis and for a long period of time, until implantation of definitive devices. Its limitation is the feasibility of doing it only in third level centers.

Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación de ST en pacientes adultos de la Unidad Técnica de Cardiología del HECAM / Management of ST elevation Acute Myocardial Infarction in adult patients of the Technical Unit of Cardiology of HECAM

INTRODUCCIÓN: La enfermedad isquémica cardiaca es la pri-mera causa de muerte a nivel mundial. A pesar de no tener estadísticas certeras, Amé-rica Latina incurre en la tendencia de un au-mento en la mortalidad por enfermedad car-diovascular; una de las probables causas es la rápida urbanización que ha sido asociada a mayor exposición de riesgo cardiovas-cular1. Es sabido que la única medida efec-tiva para preservar la función ventricular y disminuir la mortalidad, reinfarto y acci-dente cerebrovascular es la apertura rápida de la arteria culpada para reestablecer el flujo coronario2.

INTRODUCTION: Ischemic heart disease is the leading cause of death worldwide. Despite not having ac-curate statistics, Latin America incurs the trend of an increase in mortality from car-diovascular disease; one of the probable causes is rapid urbanization that has been associated with greater exposure to car-diovascular risk1. It is known that the only effective measure to preserve ventricular function and reduce mortality, reinfarction and stroke is the rapid opening of the culprit artery to reestablish coronary flow2.

Relación de los polimorfismos G-174C y G-572C de la interleucina-6 y C-511T y C+3953T de la interleucina-1 con la cardiopatía isquémica en Quito, Ecuador / Relationship of Interleukin-6 G-174C and G-572C and Interleukin-1 C-511T and C+3953T Polymorphisms with Ischemic Cardiomyopathy in Quito, Ecuador

RESUMEN: Introducción: En los últimos años se ha evidenciado que los procesos inflamatorios están directamente relacionados con la formación de la placa ateroesclerótica, causante de la cardiopatía isquémica (CI). Por esta razón, toda molécula relacionada con aquellos procesos es de vital importancia. Las interleucinas (IL) son citoquinas proinflamatorias y sus polimorfismos aparentemente incrementan el proceso inflamatorio. Los más asociados con la cardiopatía isquémica son algunos polimorfismos de las interleucinas 1 (IL-1) y 6 (IL-6). Objetivos: Establecer la relación de los polimorfismos G-174C y G-572C de la interleucina-6 y C-511T y C+3953T de la interleucina-1 con la cardiopatía isquémica. Material y métodos: Se desarrolló un estudio de tipo analítico retrospectivo, de 76 casos y 76 controles, de pacientes atendidos en el servicio de hemodinámica del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), de Quito. La genotipificación se hizo mediante la reacción en cadena de la polimerasa con enzimas de restricción (PCR-RFLP). Resultados: De los cuatro polimorfismos estudiados, únicamente el IL-6 174 GG tuvo una asociación estadísticamente significativa con la cardiopatía isquémica. La regresión logística usada para determinar los predictores más importantes de cardiopatía isquémica mostró que el genotipo IL-6 174 GG (OR 4,065, p = < 0,001) se asoció con un incremento del riesgo de presentar cardiopatía isquémica de forma independiente. Conclusiones: El genotipo GG del polimorfismo IL-6 G-174C confiere un riesgo 4 veces superior de desarrollar cardiopatía isquémica, mientras que los tres polimorfismos restantes no confieren riesgos.

ABSTRACT: Background: It has been recently found that inflammatory processes are directly related to the development of atherosclerotic plaque, causing ischemic heart disease. For this reason, every molecule related to these processes is critically important. Interleukins (IL) are proinflammatory cytokines, and their polymorphisms seem to increase the inflammatory progress. IL-1 and IL-6 polymorphisms are the ones most significantly associated with ischemic heart disease. Objectives: The aim of this study was to establish the relationship of IL-6 G-174C and G-572 C and IL-1 C-511T and C+3953T polymorphisms with ischemic heart disease. Methods: A retrospective study of 76 cases and 76 controls was carried out in patients attending the hemodynamics service of Carlos Andrade Marín Hospital (HCAM) of Quito, Ecuador. Genotyping was done on the basis of polymerase chain reaction with restriction enzymes (PCR-RFLP). Results: Among the four polymorphisms studied, only IL-6 -174 GG was significantly associated with ischemic heart disease. The logistic regression analysis used to determine the most important predictors of ischemic heart disease showed that the IL-6 -174 GG genotype was associated with an increased risk of independently presenting ischemic heart disease (OR 4.065, p ≤ 0.001). Conclusions: The GG genotype of IL-6 G-174C polymorphism confers a fourfold higher risk of developing ischemic heart disease, while the remaining three polymorphisms do not pose risks in this human population.

Revascularización percutánea en hipertensión renovascular: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Percutaneous revascularization in renovascular hypertension: clinical case report and literature review

Introducción de caso: presentamos el caso de un varón de 63 años con diagnóstico de estenosis renal severa unilateral, hipertensión renovascular, con fracaso del tratamiento clínico y evidencia de insuficiencia renal inicial, quien fue sometido a angioplastia y colocación de Stent en el tercio proximal de arterial renal derecha, sin complicaciones y con adecuado flujo distal. Las cifras tensionales en el post procedimiento inmediato y luego de un año, demuestran adecuado control con dos fármacos y los valores séricos muestran normalización de la función renal. La estenosis de la arterial renal representa la primera causa de hipertensión secundaria, se relaciona con altas tasas de desenlaces cardiovasculares adversos, por cuanto su sospecha e identificación es importante. Varias técnicas de imagen permiten confirmar la impresión diagnóstica, de ellas se destaca el ultrasonido doppler de arterias renales, la angiotomografía y la angiografía selectiva. Conclusiones: el tratamiento de estos pacientes se encuentra aún en discusión y la evidencia actual indica que el manejo clínico presenta iguales desenlaces en términos de morbimortalidad comparado con la revascularización percutánea, sin embargo críticas en relación al diseño de los estudios impiden que haya un consenso sobre este tema a nivel mundial.

Case presentation: we report the case of a 63 year-old male with unilateral severe renal artery stenosis diagnosis, renal vascular hypertension, with clinical treatment failure and evidence of initial renal failure, who underwent angioplasty and Stent implantation in the third proximal of the renal right artery, without complications and adequate distal fow. Blood pressure control improved immediately after procedure and one year after adequate control is achieved with two medications and serum values for renal function are normal. Renal artery stenosis is the leading cause of secondary hypertension, and it is related with high rates of adverse cardiovascular consequences; which is why its suspicion and identifcation is important. Several imaging techniques are used to confrm the diagnosis; Doppler ultrasound, angio CT and selective angiography are the most used. Conclusions: current evidence shows that clinical management is the most adequate therapy in these cases, however there is much criticism about recent trials design. A larger, unbiased trial is needed in order to reach a general consensus worldwide.