Insuficiencia valvular pulmonar en el posoperatorio alejado de tetralogía de Fallot. Aporte del ecocardiograma transtorácico convencional para la toma de decisiones / Pulmonary valve insufficiency in the postoperative tetralogy of Fallot away. Contribution of conventional transthoracic echocardiography for decision making

La insuficiencia valvular pulmonar constituye uno de los principales problemas en el posoperatorio alejado de tetralogía de Fallot, siendo su incidencia muy frecuente y dependiente de múltiples aspectos. En este trabajo se efectúa una revisión relacionada con la utilidad de la ecocardiografía transtorácica convencional como instrumento para la evaluación delos pacientes con insuficiencia valvular pulmonar en el posoperatorio alejado de la tetralogía de Fallot. Se exponen los principales conceptos fisiopatológicos de esta entidad y, en función de ellos, se presentan los parámetros ecocardiográficos más relevantes a tener en cuenta en la valoración de estos pacientes. Finalmente se consideran las pautas y la oportunidad para el reemplazo valvular pulmonar.

Pulmonary valve regurgitation is one of the main problems in the late post-op of Tetrallogy of Fallot, having a great incidence and depending on many aspects . In these paper a review is done considering the usefulness of conventional transtoracic ecocardiography as a tool to evaluate patients with pulmonary regurgitation.in the late post-op of Tetralogy of Fallot. Main physiopathologic concepts about these entity are presented, and as a function of that, the most important ecocardiographic parameters to be considered evaluating these patients are also described. Finally guidelines on the opportunity for pulmonary valve replacement are considered.

Comunicación interauricular en adultos / Interauricular communication in adults

Si un defecto septal auricular con cortocircuito de izquierda a derecha significativo, debe ser cerrado quirúrgicamente en forma rutinaria en pacientes adultos, ha sido recientemente cuestionado. El trabajo de Konstantinides y colaboradores, cuyo resumen se publica en esta edición, demuestra que tal conducta puede llevarse a cabo con O por ciento de mortalidad perioperatoria, independientemente de la edad del paciente. La probabilidad de sobrevida a 5 y 10 años es de 98 por ciento y de 95 por ciento respectivamente para los pacientes tratados quirúrgicamente y de 93por ciento y 84 por ciento para los sometidos a tratamiento médico, con un riesgo relativo de muerte de 0,31 (p=O,02) a favor del grupo quirúrgico. Se comprueba además, franca disminución de la mortalidad global y notoria mejoría del estado funcional de los pacientes, especialmente para aquellos en clase funcional III o IV de la NYHA. La cirugía correctiva de una comunicación interauricular, parece estar indicada en pacientes adultos, independientemente de la edad, cuando existen síntomas y cuando el cortocircuito izquierda a derecha es significativo, siempre que no exista enfermedad vascular pulmonar severa. Los pacientes portadores de enfermedad coronaria angiográficamente demostrada, los portadores de insuficiencia mitral severa o aquellos con cardiopatías congénitas complejas, fueron excluídos de este estudio, por lo que en principio estas consideraciones no son válidas para ellos. La posibilidad de cerrar un defecto septal auricular con dispositivos implantados durante un cateterismo cardíaco, aunque promisoria, no constituye por el momento una técnica que pueda sustituir con ventaja al tratamiento quirúrgico

Poliartritis reumatoide y corazon / Rheumathoid arthritis and heart

Se estudiaron 75 pacientes portadores de Poliartritis Reumatoidea (PAR) definida (7 de ellas son ARJ), seleccionadas al azar, sin tener en cuenta que hubiera tenido o no manifestaciones cardiovasculares. A todos los pacientes se les realizo valoracion clinica, biologica, radiologica, electrocardiograma y ecocardiograma. La clinica mostro escasos sintomas cardiovasculares vinculables a las alteraciones descritas para la PAR. La radiologia no aporto, en general, datos para el diagnostico. Los hallazgos electrocardiograficos se vincularon a signos clinicos que no tenian relacion con el PAR. El electrocardiograma revelo pericarditis en 10 casos (13.3 por ciento), la gran mayoria asintomaticos, todas en PAR severas, seropositivas, 60 por ciento de las cuales estaban en actividad