Rechazo en trasplante pulmonar: ¿cómo evaluarlo por tomografía computada multidectector? / Lung Transplant Rejection: How to Evaluate by Multidetector Computed Tomography?

El trasplante pulmonar es una opción terapéutica válida para mejorar la sobrevida de pacientes con enfermedades respiratorias en fase avanzada. La supervivencia tras el trasplante de pulmón ha mejorado en gran medida como resultado de los avances en la técnica quirúrgica, la cuidadosa preservación de órganos de donantes, las mejoras en la terapia inmunosupresora y el reconocimiento precoz de complicaciones con el uso de técnicas de imagen. Nuestro objetivo es proporcionar una guía radiológica del rechazo agudo y crónico del trasplante pulmonar. Se describirán los hallazgos por tomografía computada multidetector (TCMD).

Lung transplantation is a valid therapeutic option to prolong survival in patients with end-stage pulmonary disease. Survival after lung transplantation has greatly improved as a result of advances in surgical techniques, careful preservation of donor organs, progress in immunosuppressive therapy, and the use of imaging techniques for an early recognition of complications. Our goal is to provide a radiology guide of acute and chronic rejection of lung transplants. The fndings of multidetector computed tomography (MDCT) studies are described.

Reconstrucción mamaria con colgajos de perforantes de la arteria epigástrica inferior: utilidad de la angio tomografía computada multidetector en la planificación prequirúrgica / Breast reconstruction with perforator flaps of the inferior epigastric artery: utility multidetector computed tomography angiography in preoperative planning

Objetivo: Valorar la utilidad de la Angio Tomografía Computada Multidetector (Angio TCMD) como principal herramienta diagnóstica en la evaluación prequirúrgica de pacientes mastectomizadas que serán sometidas a una reconstrucción mamaria con colgajo autólogo pediculado tipo DIEP (Deep inferior epigastric artery). Población: Entre abril de 2008 y marzo de 2011 se estudiaron 11 pacientes, a las cuales se les realizó posteriormente una recontrucción mamaria con colgajo autólogo. Método: localizar la arteria perforante responsable de la irrigación del colgajo que sería utilizado para la reconstrucción mamaria. Se correlacionaron los hallazgos de la Angio TCMD con el Doppler de Ultrasonidos intraoperatorio y posteriormente con los hallazgos de la disección quirúrgica. Conclusión: La Angio TCM con recontrucción tridimensional fue sumamente útil en la elección y ubicación de la arteria perforante de mayor calibre y menor trayecto intramuscular, convirtiendose en una excelente herramienta prequirúrgica para la planificación del colgajo de perforantes. Esto le permitió una reducción significativa del tiempo quirúrgico disminuyendo la morbimortalidad intra y postoperatoria.

Utilidad de la angiotomografía computarizada multidetector en patología aórtica / Usefulness of Multi-Detector Row Computed Tomography Angiography in Aortic Diseases

El propósito de esta revisión es demostrar mediante imágenes la utilidad de la angiotomografía computarizada multidetector (angio-TCMD) en el estudio de la patología aórtica. La elevada morbimortalidad de éstas exige precisión diagnóstica y rapidez al momento de evaluar al paciente con patología conocida o sospecha clínica. Una de las principales ventajas de la angio- TCMD es su carácter de no invasiva y la velocidad con la que se realiza, lo que la convierte en un método ampliamente aceptado por los pacientes. La angio-TCMD es el estándar de referencia para la evaluación de los aneurismas aórticos caracterizando su ubicación en los planos del espacio, extensión y diámetros además de las particulares de la pared. Los síndromes aórticos agudos: el aneurisma disecante, el hematoma intramural y la úlcera arteriosclerótica penetrante son de presentación clínica similar. La angio_TCMD constituye la herramienta de mayor eficacia para confirmar o descartar lesiones. Las múltiples técnicas de visualización y la posibilidad de reconstrucciones multiplanares y tridimensionales facilitan la elección del tratamiento quirúrgico o endovascular.

The goal of the present review is to demonstrate the usefulness of multi-detector row computed tomography (MDCT) angiography in the evaluation of diseases of the aorta. The high morbidity and mortality associated with this condition requires a rapid diagnostic tool with diagnostic accuracy at the moment of evaluating patients with known or clinically suspected disease of the aorta. The non-invasive nature of and the rapid evaluation provided by MDCT angiography are the main advantages of the method that is widely accepted by the patients. MDCT angiography is the reference-standard method for the evaluation of aneurysms of the aorta, describing its location in the spatial planes, extension, diameters and characteristics of the aortic wall. The clinical presentation of the acute aortic syndromes - aortic dissection, intramural hematoma and penetrating aortic ulcer - is similar. MDCT angiography is a diagnostic tool with the greatest efficacy to confirm or rule out aortic lesions. The multiple visualization techniques and the possibility of multiplanar and three-dimensional reconstructions make it easy to choose between surgical or endovascular treatment.

Tomografía Computada Multidetector en el diagnóstico de la pseudocoartación de aorta: Reporte de dos casos y revisión de la literatura / Multidetector CT in diagnosis of aortic pseudocoarctation: Two reported cases and revised literature

La pseudocoartación aórtica es una rara anomalía que consiste en una elongación tortuosa con acodadura de la arteria aorta que involucra la región distal del cayado y la porción descendente proximal, típicamente relacionada al sitio de inserción del ligamento arterioso. No suelen existir manifestaciones clínicas asociadas, por lo que el diagnóstico habitualmente es incidental mediante estudios de imágenes. Entre ellos, se destacan la angio Tomografía Computada Multidetector (angio TCMD) y la Resonancia Magnética (RM). Se diferencia de la verdadera coartación aórtica por su morfología y por la ausencia de obstrucción hemodinámicamente significativa. En el presente artículo revisamos los aspectos imagenológicos utilizando TCMD en dos pacientes a los cuales se les diagnosticó la pseudocoartación, sin ser ésta la patología sospechada al momento de indicar el estudio. La TCMD permite realizar un diagnóstico apropiado mostrando las características diferenciales con otras anomalías aórticas.

The aortic pseudocoarctation is a rare anomaly characterized by a tortuous elongation with kink aorta which compromises the distal portion of the aortic arch and the proximal descending portion, typically related to the insertion site of arterious ligament. Usually, there are no associated symptoms so the diagnosis is generally incidental with imaging such as Multidetector Computed Tomography (MDCT) or Magnetic Resonance Imaging (MRI). It differs from the true aortic coarctaction in their morphology and in the absence of hemodynamically significant obstruction. In this paper we review the imagenologic features using MDCT in two patients who were diagnosed with pseudocoartaction, which was not suspected before performing the study. MDCT allows a proper diagnosis showing differential characteristics with other aortic anomalies.

In situ reconstruction with bovine pericardial tubular graft for aortic graft infection / Reconstrução in situ de enxerto de pericárdio devido à infecção de enxerto aórtico

Prosthetic graft infection is a serious complication of abdominal aorta surgery. Its removal is always indicated because it prevents potential significant complications, but reconstruction is a technical challenge. The authors present a case of an in situ reconstruction with corrugated bovine pericardial tubular graft.

A infecção de um enxerto é uma complicação séria em cirurgia de aorta abdominal. A remoção deste enxerto é uma indicação obrigatória devido às potenciais e graves complicações. Entretanto, sua reconstrução é uma técnica complexa e, ao mesmo tempo, desafiadora. Os autores apresentam um caso de reconstrução in situ utilizando um enxerto tubular de pericárdio bovino corrugado.

Anomalías congénitas de la arteria aorta: Evaluación mediante tomografía computada multicorte en neonatos y niños / Congenital abnormalities of aortic artery: Assessment in neonates and early childhodd with multislice tomography

Para la evaluación de los defectos congénitos de la arteria aorta, los métodos de imágenes utilizados tradicionalmente son la ecocardiografia y la radiología simple. La angiotomografía computada multicorte aparece como un método de relevancia en el diagnóstico de estas entidades, permitiendo evaluar en forma no invasiva, rápida y precisa las distintas anormalidades, otorgando de esta manera información sumamente útil a los cirujanos cardiovasculares para definir la estrategia quirúrgica. En el presente artículo revisamos las aplicaciones de la angiotomografia computada multicorte en la evaluación de las malformaciones congénitas de la arteria aorta más frecuentes en el periodo neonatal y en la primera infancia.

In the evaluation of aortic artery congenital abnormalities, the echocardiography and the plain X ray are the traditionally used imaging methods. Multislice angiotomography appears as an important method in diagnosis of these different diseases allowing evaluate these entities in a non invasive, fast and accurate form, giving to cardiovascular surgeons very important information to delineate the surgical strategy. In this article, we review the applications of multislice angiotomography in the evaluation of most frequent congenital anomalies of aorta artery, performed in neonates and early childhood.

Utilidad de la tomografía computada en pacientes con dolor en fosa iliaca derecha: Apendicitis aguda y su diagnóstico diferencial / Usefulness of computed tomography in patients with right inferior abdominal quadrant pain: acute appendicitis and its alternative diagnosis

Propósito: Repasar los hallazgos de tomografía computada (TC) de la apendicitis aguda, sus complicaciones y diagnósticos diferenciales. Evaluar la utilidad de la tomografía computada helicoidal (TCH) en el diagnóstico de la apendicitis aguda y en el manejo de los pacientes con abdomen agudo de fosa iliaca derecha, tanto en la determinación de un diagnóstico, como de sus complicaciones, que permitan tomar una medida terapéutica. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo realizado durante 5 meses (mayo a septiembre del 2007), en el que la población de estudio incluyó a pacientes derivados del Servicio de Guardia de nuestra institución para la realización de una TCH por presentar dolor en fosa iliaca derecha como denominador común. Se efectuaron tomografías helicoidales con contraste oral y endovenoso, de no existir contraindicaciones. Los estudios fueron correlacionados con los hallazgos quirúrgicos e histopatológicos y, en aquellos casos de resolución no quirúrgica, por seguimiento clínico. Resultados: Sobre un total de 100 pacientes estudiados, 53 presentaron diagnóstico tomográfico de apendicitis, de las cuales, 22 fueron perforadas; 27 mostraron un diagnóstico alternativo (quistes o folículos anexiales, litiasis ureteral derecha, tiflitis, diverticulitis, colitis inespecífica, salpingitis y quiste anexial complicado); 18 no evidenciaron apendicitis ni alteraciones tomográficas que justificaran la clínica y hubo solo 2 pacientes con resultado indeterminado. El análisis de estos datos demostró una sensibilidad del 100%, especificidad del 95,7%, valor predictivo positivo del 96,2% y valor predictivo negativo del 100% para el diagnóstico tomográfico de apendicitis aguda y una sensibilidad del 100%, especificidad del 81,81%, valor predictivo positivo del 95,12% y un valor predictivo negativo del 100% para el diagnóstico tomográfico de las diferentes etiologías y manejo de los pacientes con abdomen agudo de fosa iliaca derecha. Conclusión: La TCH posee una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de apendicitis aguda y para la evaluación y manejo de los pacientes con un cuadro de abdomen agudo de fosa iliaca derecha.

Purpose: To review the tomography findings of the acute appendicitis, their complications and alternative diagnosis. To value the use of helicoidal computed tomography (HCT) in the diagnosis of acute appendicitis and in the study of patients with right inferior abdominal quadrant (RIQ) pain and acute abdomen, for diagnosis and eventual complications, in order to decide treatment. Materials and method: For five months, the populations included in this retrospectively study were all patients delivered for presenting with RIQ pain for a HCT exam. These exams were made with oral and intravenous contrasts, when there were not contraindications. The HCT results were correlated with clinical follow up, surgery and histopathologic exams. Results: Over a total of 100 patients studied, 53 presented tomographic diagnosis of appendicitis, 22 of which presented perforation signs; 27 showed an alternative diagnosis (ovaries follicles, uretheral litiasis, tiphlitis, diverticulitis, colitis, salpingitis), 18 patients did not present tomographic findings to support the clinical symptoms and 2 presented indetermined results. These data represented a sensibility of 100%, specifity of 95,7%, positive predictiv value (PPV) of 96,2% and negative predictiv value (NPV) of 100% for the tomography diagnosis of acute appendicitis and a sensibility of 100%, specificity of 81,8%, PPV of 95,1% and NPV of 100% for the tomography diagnosis of the different etiology in patient with right inferior acute abdomen. Conclusion: HCT is extremely useful in the study of patients with acute abdomen with origin in the RIQ, not only to make a diagnosis, but also to evaluate the complications, so as to decide proper treatment.

Fibrosis quística: hallazgos más frecuentes en tomografía computada en pacientes en estadio final / Cystic fibrosis: most common findings on CT scan in patients with end stage

La tomografía computada de alta resolución representa una herramienta fundamental en la evaluación de los pacientes con diagnostico de Fibrosis Quística, siendo en la actualidad la modalidad de imagen de elección. Revisamos las anomalías más frecuentes y su aspecto tomográfico reportando los hallazgos en pacientes de nuestra institución.

High Resolution Computed Tomography represents an important tool in the evaluation of patients with Cystic Fibrosis, being the imaging choice method. We review and report the tomographic findings of the most important anomalies in patients of our institution.

Angiotomografía computada multicorte 64 en patología de la arteria aorta / Multislice computed tomography angiography 64 pathology of the aorta

La angiotomografía computada representa una metodología diagnóstica de gran utilidad que ha cobrado mayor importancia con los nuevos avances tecnológicos. La tomografía computada multicorte con 64 hileras de detectores nos brinda la posibilidad de estudiar con gran precisión y enorme detalle estructuras cada vez más pequeñas, ofreciendo una nueva perspectiva en el diagnóstico de la patología aórtica.

Lesión de SLAP: evaluación mediante RM dinámica y artrorm dinámica / Superior labrum anteroposterior (SLAP) lesion: evaluation with dynamic MRI and MR-arthrography

Propósito: presentar nuestra experiencia en pacientes con inestabilidad articular de hombro y RM convencional no concluyente, evaluando los signos de lesión de SLAP en RM dinámica (RMD) y ArtroRM dinámica (ARMD). Material y método: se realizó un estudio prospectivo evaluando mediante RMD y ARMD a 10 pacientes con inestabilidad articular y RM convencional previa no concluyente. Se analizaron los signos positivos para lesiones del complejo bicípito labral (CBL), las lesiones asociadas del manguito rotador y complejo labro ligamentario; y los falsos positivos y negativos. Evaluamos las variantes de la lesión acorde a la clasificación artroscópica de Snyder (tipo I herida labral pura, tipo II avulsión del CBL, tipo III herida en asa de balde que respeta al tendón bicipital y tipo IV herida en asa de balde que se extiende dentro del tendón bicipital), aceptada en forma unánime en la práctica traumatológica nacional e internacional. Resultados: se descubrieron 8 casos con signos positivos para lesiones de tipo SLAP, 6 ARMD y 2 RMD. En 2/10 casos no se observaron lesiones SLAP. La totalidad presentaba alguna otra lesión tendinosa, labral u osteocartilaginosa asociada y diagnosticada previamente en la RM convencional. Conclusión: la RMD y la ARMD han demostrado ser de utilidad en la presentación de la lesión de SLAP y su clasificación, contribuyendo al diagnóstico completo y planeamiento quirúrgico apropiado

Evaluación mediante resonancia magnética (RM) de las lesiones obstétricas del plexo braquial / Obstetrical brachial plexus injuries: a MRI diagnostic approach

Propósito. Demostrar la utilidad de la resonancia magnética (RM) en la evaluación de las lesiones obstétricas del plexo braquial. Material y métodos. Fueron evaluados mediante RM de campo alto (1,5 Tesla) 23 pacientes con semiología correspondiente a parálisis del plexo braquial. Se estudió con bobina de cerebro en los planos axial, coronal oblicuo y sagital en secuencias ponderadas para T1, T2 y STIR. Resultados. En cuatro pacientes (17 por ciento) el examen fue considerado como normal. En 19 pacientes (83 por ciento) se obtuvieron hallazgos patológicos (pseudomeningoceles, neuromas, tumor y quiste aracnoideo). Conclusión. La RM es un método no invasivo que logra determinar el sitio y grado de compromiso del plexo braquial, permitiendo de esta manera programar en forma precisa la terapéutica a instituir