Ten reasons to not ignore the third molar

ABSTRACT Introduction: The third molars are forgotten because they are the last in the dental arch, they do not directly influence the smile and they appear only in adolescence, when they do. Objectives: 1) to provide the clinician with a "checklist" to assess and diagnose changes to be screened in the third molar region in new patients; 2) to reveal the importance of not discharging the patient submitted to any dental treatment without first analyzing the third molars region clinically and on imaging examinations, since many diseases are associated to them. Result: A list of 10 situations that cover all diagnostic possibilities involving the third molars is presented. Conclusion: Adopting this protocol is a matter of habit, since the need is fundamental. The next professional assisting your patient may ask: "Did he not request examinations for the third molars?".

RESUMO Introdução: Os terceiros molares são esquecidos por serem os últimos dentes na arcada dentária, por não influenciarem diretamente no sorriso e por aparecerem apenas na adolescência - quando aparecem. Objetivos: 1) Fornecer ao clínico um checklist de conferência e diagnóstico de alterações a serem checadas na região dos terceiros molares em novos pacientes; e 2) Destacar a importância de não dar alta ao paciente submetido a qualquer tratamento odontológico sem antes analisar, clínica e imagiologicamente, a região dos terceiros molares, pois muitas doenças estão a eles associadas. Resultado: Criou-se uma lista de 10 situações que englobam todas as possibilidades diagnósticas envolvendo os terceiros molares. Conclusão: Adotar esse protocolo é uma questão de hábito, pois a necessidade é imperiosa. O próximo profissional a atender o seu paciente vai perguntar: "Ele não solicitou exames para os terceiros molares?".

Diagnosis of alveolodental ankylosis in unerupted canines: one of the answers to why the canine does not come

ABSTRACT Introduction: Teeth frequently fail to erupt and situations arise that prevent the canines from reaching the occlusal plane. Objective: Discourse about the three situations in which the canine does not reach the occlusal plane, and remains unerupted; and at the same time, point how to make a safe diagnosis of alveolodental ankylosis - one of the three causes -, based on tomography. Conclusions: Ankylosis occurs in impacted teeth by atrophy of the periodontal ligament, including the epithelial rests of Malassez. The tomographic signs of alveolodental ankylosis in unerupted canines are the interruption of hypodense periodontal space, discontinuity of the lamina dura and its continuity with the root surface, which gradually loses its regular shape.

RESUMO Introdução: Muitas vezes, a erupção falha, e ocorrem situações que impedem que os caninos cheguem até o plano oclusal. Objetivos: Discorrer sobre quais as três situações nas quais o canino não chega até o plano oclusal, permanecendo não irrompido e, ao mesmo tempo, destacar como se diagnosticar com segurança uma dessas três causas, a anquilose alveolodentária, a partir da tomografia. Conclusões: A anquilose em dentes não irrompidos ocorre pela atrofia do ligamento periodontal, incluindo os Restos Epiteliais de Malassez. Os sinais tomográficos de uma anquilose alveolodentária em caninos não irrompidos são a interrupção do espaço periodontal hipodenso, a descontinuidade da lâmina dura e a sua continuidade com a superfície radicular, que, gradativamente, perde sua regularidade.

A contraindication to orthodontic and endodontic treatment: periapical cemento-osseous dysplasia

ABSTRACT Introduction: The dental pulp is completely normal in teeth with periapical cemento-osseous dysplasia. However, orthodontic and endodontic treatments are contraindicated in cases with this injury. Objective: Present some biological, clinical and imaging reasons opposing these contraindications and questioning which are the real ones impediments and the reasons for the lack of research on the disease, analyzing cases submitted to orthopedic treatment under controlled and ethically approved conditions. Conclusion: The clinician can act safely based in available knowledge and aware of the possible consequences of orthodontic movement in teeth with periapical cemento-osseous dysplasia, as well as in the proper way of making a safe and definitive diagnosis.

RESUMO Introdução: A polpa dentária é completamente normal nos dentes com displasia cemento-óssea periapical. Porém, os tratamentos ortodônticos e endodônticos estão contraindicados nos casos com essa lesão. Objetivo: Apresentar algumas razões biológicas, clínicas e imagiológicas, contrapondo-se essas contraindicações e questionando quais seriam os reais impedimentos e os motivos da falta de pesquisa sobre a doença, analisando casuísticas submetidas ao tratamento ortodôntico sob condições controladas e eticamente aprovadas. Conclusão: O clínico pode agir de forma segura embasado no conhecimento disponível e consciente das possíveis consequências da movimentação ortodôntica nos dentes com displasia cemento-óssea periapical, bem como na forma adequada de se fazer o diagnóstico seguro e definitivo da doença.

Concrescence: can the teeth involved be moved or separated?

ABSTRACT The atrophy of the periodontal ligament places the tooth very close to the bone or another tooth, as occurs in unerupted teeth. The absent interdental bone and the lack of functional periodontal stimulus may lead to the fusion of the appositional layers of cement between the roots of the teeth. Concrescence almost always occurs in the region of the maxillary molars. Asymptomatic, it should always be remembered when the proper response to orthodontic movement is not obtained, and there is no apparent explanation. When surgically extracting a tooth and there is resistance, insisting will not be the best strategy. Moving the teeth with concrescence is not convenient, as it requires very intense forces. Once separated, these teeth can be considered normal for movement. It is possible to separate two teeth presenting concrescence, but it depends on the extension of the area, the surgical access and, especially, the clinical convenience. The tooth to be extracted will be repaired with new cement deposited in the sectioned area. The simple separation with the maintenance of the proximity and the lack of function of one of the teeth will cause a new concrescence. After a period of 1 to 3 months, the separated teeth are biologically prepared to be moved. The most important detail in this separation of teeth presenting concrescence is that the diagnosis should be made in advance, and not at the time of the intervention.

RESUMO A atrofia do ligamento periodontal coloca o dente muito próximo do osso e/ou de outro dente, como ocorre em dentes não irrompidos. O osso interdentário ausente e a falta de estímulo funcional periodontal podem levar à fusão das camadas aposicionais de cemento entre as raízes dos dentes. A concrescência ocorre quase sempre na região dos molares superiores. Assintomática, ela deve sempre ser lembrada quando não se obtém a resposta adequada a uma movimentação ortodôntica, sem uma explicação aparente. Cirurgicamente, quando se está extraindo o dente e ele oferece resistência, insistir não será a melhor estratégia. Movimentar os dentes com concrescência não é conveniente, pois requer forças muito intensas. Depois de separados, esses dentes podem ser considerados normais para a movimentação. É possível separar dois dentes em concrescência, mas depende da extensão da área, do acesso cirúrgico e, em especial, da conveniência clínica. O dente a ser extraído vai reparar-se, com novo cemento depositado na região seccionada. A simples separação, com manutenção da proximidade e da falta de função de um dos dentes, fará com que uma nova concrescência se estabeleça. Transcorrido o período de 1 a 3 meses, os dentes separados poderão, biologicamente, ser movimentados. O detalhe mais importante nessa separação de dentes com concrescência é que o diagnóstico deve ser feito com antecedência, e não no momento da intervenção.

Why canines induce resorption of neighboring roots? An imaging correlation

ABSTRACT Despite the explanations about the mechanisms and reasons why dental follicles of unerupted maxillary canines do not cause root resorption in neighboring teeth, questions remain about the time expected for this event and the lack of protocols for preventive clinical management, which may serve as insights for further studies. Here, these mechanisms are correlated with imaging findings of CT scans and 3D reconstructions of a typical clinical case.

RESUMO Apesar das explicações dos mecanismos e dos porquês os folículos pericoronários dos caninos superiores não irrompidos podem reabsorver as raízes dos dentes vizinhos, questiona-se a inexistência de previsibilidade do tempo em que isso ocorre e a ausência de protocolos de condutas clínicas preventivas, como insights para novas pesquisas. Correlaciona-se, também, esses mecanismos com os aspectos imaginológicos de cortes tomográficos e reconstruções 3D de um caso clínico característico.