La vagina como sitio de extracción y puerto laparoscópico en NOSE y NOTES / The vagina as an extraction site and laparoscopic port in NOSE and NOTES

El objetivo del presente estudio es evaluar nuestra experiencia inicial utilizando la vagina para el retiro de especímenes quirúrgicos o como puerto laparoscópico en intervenciones de cirugía a través de orificios naturales (NOTES). Métodos: Analizamos retrospectivamente los datos de pacientes femeninos, intervenidos en el Instituto Medico La Floresta, Caracas, Venezuela, desde Junio de 2009 a junio de 2015. Dichos pacientes fueron sometidas a intervenciones involucrando resecciones laparoscópicas de órganos sólidos como pancreatectomías distales, esplenectomías y miomectomías uterinas, utilizando la vagina como sitio de extracción. También incluimos pacientes sometidas a apendicectomía transvaginal híbrida NOTES y a colecistectomía transvaginal híbrida. Reportamos el procedimiento técnico, las complicaciones relacionadas con el acceso transvaginal y el seguimiento clínico. Resultados: Cuatro pacientes fueron sometidas a pancreatectomía distal con esplenectomía, siete a esplenectomía laparoscópica, cuatro casos fueron resecciones de masas anexiales y seis miomectomías uterinas. Tres pacientes fueron intervenidas para apendicectomía laparoscópica hibrida transvaginal y cuatro a colecistectomía hibrida trans-vaginal. En todos los casos el espécimen quirúrgico fue retirado a través de la vagina. Todas las pacientes reportaron manchado vaginal mínimo por un máximo de 14 días (media de 8), sangramiento escaso durante el coito por un máximo de 54 días (media de 32) y ninguna paciente reportó dispareunia u otras molestias relacionadas con el acceso vaginal a los seis meses. Conclusiones: El uso de la vagina como sitio de extracción para especímenes quirúrgicos es posible y seguro, incluso en casos de órganos sólidos o especímenes contaminado(AU)

The objective of this study is to evaluate our initial experience, using the vagina, for the removal of surgical specimens, or as a laparoscopic port in surgical interventions through natural orifices "NOTES" or (natural orifice translumenal endoscopic surgery). Methods: We retrospectively analyzed data from female patients operated at the La Floresta Medical Institute in Caracas, Venezuela, from June 2009 to June 2015, who underwent interventions involving laparoscopic resections of solid organs, such as distal pancreatectomies, splenectomies, and uterine myomectomies. Using the vagina as an extraction site. We also included patients undergoing hybrid NOTES trans-vaginal appendectomy and hybrid trans-vaginal cholecystectomy. We report the technical procedure, complications related to trans-vaginal access and clinical follow-up. Results: Four patients underwent distal pancreatectomy with splenectomy, seven underwent laparoscopic splenectomy, four cases were resections of adnexal masses and six were uterine myomectomies. Three patients underwent surgery for trans-vaginal hybrid laparoscopic appendectomy and four for trans-vaginal hybrid cholecystectomy. In all cases, the surgical specimen was removed through the vagina. All patients reported minimal vaginal blood spotting for a maximum of 14 days (average of 8), scarce bleeding during intercourse for a maximum of 54 days (average of 32), and no patient reported dyspareunia or other discomfort related to vaginal access after six months. Conclusions: The use of the vagina as an extraction site for surgical specimens is possible and safe, even in cases of solid organs or contaminated specimens(AU)

Arte y anatomía de la sonrisa / The art and anatomy of the smile

En el presente artículo se abordan los distintos tipos de sonrisa existentes, en función a sus características anatómicas y su relación con la patología. Así mismo, se establece un paralelismo entre la clasificación de Rubin y el mundo del Arte y la Literatura.

Autotrasplante microquirúrgico de tejidos. Experiencia de 10 años en el Servicio de Cirugía Plástica, del Hospital General de México / Microsurgical autotransplant of tissues. A 10 years experiencie in the Plastic Surgery Service of the Hospital General de Mexico

La microcirugía vascular representa uno de los avances más importantes de la cirugía plástica. Los trasplantes de tejidos autólogos revascularizados con técnicas microquirúrgicas forman parte del trabajo de los cirujanos plásticos. Se presentan 40 casos de trasplante de diversos tejidos autólogos registrados en el Servicio de Cirugía Plástica, del Hospital General de México, durante los 10 últimos años. Se incluyen colgajos libre de epiplón, musculares, cutáneos, óseos y microcutáneos, así como, reconstrucciones de pulgares con ortejos y reconstrucciones de esófago con yeyuno. El porcentaje global de supervivencia de los trasplantes fue de 92.5 por ciento; el promedio en tiempo quirúrgico fue de 10 horas y el tiempo de estancia hospitalaria en la mayoría fue de 20 días. Se desarrolló un criterio de evaluación final de resultados que no depende exclusivamente de la sobrevida del tejido trasplantado, sino de la calificación clínica de otros parámetros como el porcentaje de viabilidad del trasplante, la calidad de la cicatriz circundante, la función que se logró y el aspecto estético. Con esto se concluyó que hubo 70 por ciento de pacientes con resultado excelente, 15 por ciento con resultado bueno, 2.5 por ciento con resultado regular y 12.5 por ciento con mal resultado. Conseguir 85 por ciento de resultados entre buenos y excelentes demuestra las bondades del procedimiento

Avulsión total de piel cabelluda. Peculiaridades etiológicas en México y presentación de un caso / Totally avulsed scalp. Etiological pecularities in Mexico and case report

En este artículo se presenta un caso extremo de avulsión total de piel cabelluda y los distintos procedimientos quirúrgicos que se utilizaron para su reconstrucción. Igualmente se aborda la problemática particular de dichos casos en México, donde la utilización generalizada de molinos de nixtamal para el molido de maíz provoca gran número de casos