Cirurgia endoscópica nasossinusal e da base do crânio guiada por computador / Image-guided endoscopic sinus and skull base surgery

Introduçäo: Apesar de nas últimas décadas, as cirurgias dos seios paranasais e base de crânio terem apresentado grande progresso, principalmente com o advento dos novos instrumentais, visualizaçäo endoscópica e estudos por imagem, ainda apresentam complicaçöes de graus variáveis. A cirurgia guiada por computador (CGC), tecnologia introduzida há poucos anos, foi idealizada para auxiliar o cirurgiäo na localizaçäo precisa de estruturas anatômicas durante o ato cirúrgico, proporcionando mais segurança para o paciente e para o médico. Objetivo: O objetivo deste estudo foi fazer uma avaliaçäo global da utilidade, indicaçöes e segurança desta tecnologia, apresentando a nossa experiência com este sistema. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e Método: Foram estudados 20 pacientes portadores de doenças nasossinusais e base de crânio, submetidos à cirurgia endoscópica dos seios paranasais e base de crânio, utilizando o sistema de navegaçäo no período de novembro de 2000 a setembro de 2001 no Centro de Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia de Säo Paulo. Dos 20 pacientes operados, onze (55 por cento) eram do sexo feminino e 9 (45 por cento), do sexo masculino, idades entre 16 e 74 anos, sendo a idade média de 46 anos. As avaliaçöes da utilidade, indicaçöes e segurança, foram baseadas em critérios subjetivos e objetivos. 1. Utilidade: foi avaliada segundo a necessidade ou näo do auxílio do sistema pelo cirurgiäo durante as cirurgias - nenhuma, pouca, moderada, muita. 2. Indicaçöes mais importantes: baseadas nas cirurgias ou nas áreas cirúrgicas onde o cirurgiäo mais necessitou do sistema. 3. Segurança: avaliada pela ocorrência ou näo de complicaçöes intra e pós-operatórias. Resultados: O sistema foi utilizado em todas as cirurgias, embora näo com a mesma freqüência ou necessidade. As cirurgias que tiveram maior necessidade do sistema foram as de base de crânio, poliposes revisionais com anatomia alterada e na regiäo do recesso frontal. Näo houve nenhuma complicaçäo intra ou pós-operatória nos pacientes operados referentes ao método empregado. Conclusäo: O sistema de navegaçäo associado à cirurgia video-endoscópica mostrou-se bastante útil e seguro nas cirurgias de base de crânio e nasossinusais, mas näo essencial. O sistema se mostrou particularmente útil nas doenças do recesso e seio frontal, seio esfenoidal, doenças extensas, pacientes com alteraçöes anatômicas, cirurgias revisionais e lesöes de base de crânio

Conduta diagnóstica e terapêutica na sinusite da criança / Diagnosis and teherapeutic management in children's sinusitis

Objetivo: Revisar os principais aspectos relativos a diagnóstico e conduta frente à suspeita de sinusite em crianças, segundo a literatura pertinente. Método: Levantamento bibliográfico. Resultado: São estabelecidos critérios de suspeita clínica da patologia, de indicação de exames microbiológicos e radiológicos, assim como da abordagem medicamentosa e cirúrgica para as diferentes situações clínicas em que a sinusite é diagnosticada. Conclusões: A padronização de condutas clínicas frente à sinusite da crinça permite uma otimização de exames comprovatórios assim como na utilização de antimicrobianos e outros fármacos e na cirurgia em casos selecionados

Avaliaçäo radiológica de sinusite em crianças: indicaçöes e limitaçöes / Radiological exams for childrens' sinusitis: indications and limits

Os autores revisaram as principais indicações e limitações da avaliação radiológica em crianças frente à suspeita de sinusite e nos quadros complicados, recorrentens e crônicos. São descritos os principais exames indicados para cada situação clínica assim como os parâmetros radiológicos característicos do diagnóstico. Os autores concluem pela limitada indicação dos exames radiológicos nos casos agudos, somente quando ocorrer suspeita de dfisseminação infecciosa extrassinusal, sendo obrigatória nos casos recorrentes e crônicos, para o reconhecimento fisiopatológico e orientação da terapêutica

Adenocarcinoma de célula renal: revisäo da literatura a propósito de dois casos de apresentaçäo näo-usual / Renal adenorcinoma: literature review apropos of 2 cases of unusual presentation

Apresentaçäo de dois casos de adenocarcinoma de célula renal nos quais a sintomatologia deveu-se a complicaçöes do tumor. Discutem-se os métodos diagnósticos empregados e faz-se uma revisäo bibliográfica, enfatizando-se a possibilidade de diagnóstico em estádio II da classificaçäo de Robson