Dez anos de experiência com a operação de Ross / Ten-year experience with the Ross operation

OBJETIVO: Avaliar os resultados tardios de 10 anos com a operacão de Ross, analisando a sobrevida, incidência de reoperações e desempenho tardio do auto-enxerto pulmonar e homoenxerto da reconstrução da via de saída do ventrículo direito. MÉTODOS: Entre maio/1995 e fevereiro/2005, 227 pacientes com média de idade de 29,1±11 anos foram submetidos à operação de Ross. A etiologia prevalente foi a moléstia reumática em 61 por cento dos casos. O auto-enxerto foi implantado com a técnica de substituição total da raiz em 202 casos, com cilindro intra-luminal em 20 e de forma subcoronariana em 5. A reconstrução da via de saída do ventrículo direito foi feita de forma convencional, com homoenxertos criopreservados (n= 160), com extensão proximal de pericárdio no homoenxerto (n= 41) e com homoenxertos decelularizados (n= 26). O tempo de seguimento pós-operatório variou de 1 - 118 meses ( média= 45,5 meses). RESULTADOS: A mortalidade imediata foi de 3,5 por cento e a sobrevida tardia foi de 96,9 por cento, aos 10 anos. Não houve episódio de tromboembolismo, constatando-se apenas dois casos de endocardite. Onze pacientes foram reoperados, por problemas envolvendo o auto e/ou homoenxerto, progressão de doença reumática mitral e insuficiência coronariana iatrogênica. Após 10 anos, 96,4 por cento e 96,2 por cento dos pacientes estavam livres de reoperação no auto-enxerto e no homoenxerto, respectivamente. Não foi observada dilatação tardia dos auto-enxertos.A reconstrução da via de saída do ventrículo direito com homoenxertos decelularizados diminuiu de forma significativa a incidência de gradientes tardios. CONCLUSÃO: Os resultados tardios com a operação de Ross demonstraram excelente sobrevida tardia e baixa incidência de reoperações e morbidade tardia. Consideramos este procedimento a melhor opção no tratamento cirúrgico da valvopatia aórtica em crianças e adultos jovens.

OBJECTIVE: To evaluate the 10-year outcomes of the Ross Operation, analyzing survival rate, incidence of reoperations, and late performance of pulmonary autografts and homografts in the reconstruction of the right ventricular outflow tract. METHODS: Two hundred and twenty seven patients with a mean age of 29.1±11 years underwent Ross operation from May 1995 to February 2005. The most prevalent etiology was rheumatic disease in 61 percent of the cases. Autografts were implanted using the total root replacement technique in 202 cases, with intraluminal cylinder in 20, and in the subcoronary position in 5. The right ventricular outflow tract was conventionally reconstructed with cryopreserved homografts (n = 160), with proximal extension of the homograft with pericardium (n = 41), and with decellularized homografts (n = 26). The postoperative follow-up ranged from 1 to 118 months (mean = 45.5 months). RESULTS: Hospital mortality was 3.5 percent, and long-term survival was 96.9 percent at ten years. No episodes of thromboembolism and only two cases of endocarditis occurred. Eleven patients underwent reoperation because of problems related to the auto and/or homograft, progression of rheumatic mitral valve disease, and iatrogenic coronary insufficiency. After 10 years, 96.4 percent and 96.2 percent of the patients were free from reoperation in the autograft and homograft groups, respectively. No late autograft dilatation was observed. Reconstruction of the left ventricular outflow tract with decellularized homografts significantly reduced the incidence of gradients on late follow-up. CONCLUSION: Late outcomes with the Ross Operation were associated with an excellent long-term survival and a low incidence of reoperations and late morbidity. We consider this procedure the best option for the surgical treatment of aortic valve disease in children and young adults.

Infarto agudo do miocárdio em pacientes idosos. Análise comparativa dos preditores da mortalidade. Idosos versus jovens / Acute myocardial infarction in elderly patients. Comparative analysis of the predictors of mortality. The elderly versus the young

OBJECTIVE: To study the in-hospital evolution of patients aged 65 years and older, with acute myocardial infarction, who were treated by direct coronary angioplasty with no fibrinolytic therapy. METHODS: We studied 885 patients divided into 2 groups as follows: group I (GI) - 293 (33.4 percent) patients aged ³ 65 years (72±5 years), and group II (GII) - 592 patients aged < 65 years (57±9 years). Multivessel disease was more frequent in GI (63.5 percent x 49.7 percent; p=0.001). A greater number of GII patients were class I or II of the clinical Killip-Kimball classification (K) (80.2 percent x 67.2 percent; p=0.00002), while a significant number of GI patients were KIII and KIV (24.3 percent x 12.8 percent; p=0.00003). RESULTS: Group I had a lower index of success (84.6 percent x 94 percent; p=0.0002) and a greater in-hospital mortality (12.2 percent x 4.7 percent; p=0.00007). The predictors of mortality in GI were as follows: previous infarction (20.5 percent x 6.3 percent; p=0.02), anterior location (13.4 percent x 6.4 percent; p=0.03), and male sex (10.4 percent x 4.4 percent; p=0.007). CONCLUSION: Elderly patients had more severe acute myocardial infarction and more extensive disease, a lower index of success, and greater in-hospital mortality. Previous infarction, anterior location and male sex were identified as predictors of mortality in the elderly group (GI)

Homoenxerto mitral: uma realidade / Mitral homografts: a reality

Fundamentos: A utilizaçao de homoenxertos valvares aórticos criopreservados está associada a excelente qualidade de vida, com baixa morbidade e durabilidade satisfatória. Espera-se obter resultados semelhantes em posiçao mitral com o emprego de homoenxertos mitrais criopreservados. Objetivo: Avaliar os resultados imediatos e a curto prazo da substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. Casuística e Métodos: De julho/97 a fevereiro/98, 8 pacientes com média de idades 40,3 + 6,2 anos foram submetidos a substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado. A técnica de implante consistiu de fixaçao látero-lateral dos músculos papilares, sutura anular contínua e anuloplastia com anel de Carpentier. Antes da alta, todos os pacientes realizaram ecocardiografia bidimensional com Doppler para análise da funçao valvar e ventricular. Os pacientes foram solicitados a retornar no primeiro mês e, subseqüentemente, a cada três meses de pós-operatório, para controles clínico e ecocardiográfico tardio. Resultados: Houve um óbito hospitalar de causa nao relacionada ao enxerto. A avaliaçao ecocardiográfica antes da alta hospitalar demonstrou média das áreas valvares de 3,1 + 0,6 cm2 e média dos gradientes médios de 3,5 + 1,6 mmHg. A insuficiência valvar foi quantificada como inexistente ou trivial em 4 casos e leve em 3. A fraçao de ejeçao de 57 + 7 por cento no pré-operatório foi adequadamente preservada no pós-operatório (62 + 6 por cento). Os níveis de hipertensao pulmonar regrediram significativamente de 87 + 15 mmHg no pré-operatório para 48 + 12 mmHg no pós-operatório. Houve também reduçao do tamanho da cavidade atrial esquerda de 61 + 10 mm para 53 + 7 mm. Nenhum paciente foi perdido do acompanhamento tardio. Após um tempo médio de seguimento de 4,1 + 2,5 meses, os pacientes encontram-se funcionalmente bem e sem complicaçoes pós-operatórias. O estudo ecocardiográfico tardio demonstra a persistência dos bons resultados imediatos. Conclusoes: Os resultados imediatos e a curto prazo da substituiçao da valva mitral por homoenxerto mitral criopreservado foram bastante satisfatórios. Somente com tempos mais prolongados de observaçao poderemos determinar a durabilidade desse enxerto e, eventualmente, expandir as suas indicaçoes.

Assistolia durante ecocardiograma de estresse com dobutamina / Cardiac asystole during dobutamine stress echocardiography

We report a case of cardiac asystole during dobutamine stress echocardiography in a 59 year-old woman presenting with chest pain and a positive treadmill test for ischemia. Cardiac asystole was not associated with myocardial ischaemia and was probably related to a powerful cardioinhibitory reflex caused by dobutamine stimulation.

Operaçäo de Ross: a intervençäo ideal para pacientes aórticos jovens? / The Ross procedure: the ideal operation for the young with aortic valve disease?

Fundamentos: Próteses valvares aórticas com desempenho hemodinâmico adequado possibilitariam maior regressäo da hipertrofia ventricular e normalizaçäo da funçäo ventricular. Isto possivelmente tenha implicaçöes importantes no prognóstico tardio após a substituiçäo da valva aórtica. Objetivo: Avaliar o desempenho hemodinâmico do auto-enxerto pulmonar em posiçäo aórtica e a regressäo da hipertrofia ventricular esquerda após a operaçäo de Ross. Casuística e Métodos: De maio/95 a março/97, 45 pacientes com média de idades de 27,1 anos foram submetidos à operaçäo de Ross. Todos os pacientes foram submetidos, no pós-operatório imediato, a ecocardiografia com Doppler e cateterismo cardíaco para avaliaçäo do desempenho hemodinâmico dos auto e hemoenxertos, assim como da massa e funçäo ventricular esquerda. Catorze pacientes com evoluçäo superior a seis meses submeteram-se a ecocardiogradia de stress com dobutamina, para estudar o desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos em condiçäo de exercício. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 6 por cento. Após tempo médio de seguimento de 12,8 meses (1-23), ocorreu um óbito súbito tardio e nenhuma complicaçäo relacionada à prótese. O desempenho hemodinâmico imediato e tardio dos auto-enxertos foi praticamente normal, com média de gradiente médio de 1,8 + 0,6 mmHg e média de gradiente instantâneo máximo de 2,9 + 0,9 mmHg. O grau de insuficiência valvar foi desprezível. Mesmo em condiçäo de exercício, os gradientes näo se elevaram de forma significativa, com média de gradiente médio de 4,3 + 2,5 mmHg e média de gradiente instantâneo máximo de 10,4 + 6,1 mmHg. Os homoenxertos utilizados para a reconstruçäo da via de saída do ventrículo direito tiveram excelente desempenho hemodinâmico imediato; entretanto, no seguimento tardio apresentaram discreto aumento das velocidades de fluxo com média de gradiente médio de 10 + 7,1 mmHg em repouso e 26 + 13,3 mmHg durante o exercício. O índice de massa ventricular esquerda caiu de 168 + 46g/m2 no pré-operatório para 115 + 32g/m2 do 6§ mês de evoluçao. A funçäo ventricular esquerda apresentou-se normal em repouso e no exercício na maioria dos pacientes. Conclusöes: Dado o desempenho hemodinâmico normal dos auto-enxertos pulmonares, a reduçäo da massa ventricular e normalizaçäo da funçäo do ventrículo esquerdo, além da ótima evoluçäo tardia dos pacientes, consideramos a operaçäo de Ross como a operaçäo ideal para pacientes aórticos jovens.