Determinación de la densidad y heterogeneidad de la angiogénesis en la valvulitis crónica reumática

En los países en desarrollo la fiebre reumática constituye aún, un problema de salud. La valvulopatía reumática es grave porque amerita en la mayoría de los casos, reemplazo valvular afectando inclusive a pacientes adolescentes y en la edad media de la vida. La evolución de la lesión valvular es progresiva con remodelado fibroso de sus estructuras. Histológicamente, la densidad de la neovascularización es variable y heterogénea dependiente de diferentes factores de crecimiento. El objetivo fue determinar la densidad y heterogeneidad de la angiogénesis o neovascularización en tres etapas de progresión de la valvulitis crónica reumática y su relación con la fibrosis e inflamación. Se realizó análisis histopatológico e inmunohistoquímico de 60 biopsias de pacientes con reemplazo valvular mitral, de ambos sexos divididos en tres grupos que caracterizan etapas de progresión de la valvulitis crónica. Se estimó la densidad de cada tipo de neovasos en las valvas y su relación con el grado de inflamación y fibrosis de la valva. Los promedios de edades de los grupos 1, 2 y 3 fueron: 15,3 ± 0,6; 31 ± 1,5 y 49,7 ± 1,4 años, respectivamente. La densidad total (vasos/mm2) de la angiogénesis fue decreciente desde el grupo 1 al 3; 14,78 ± 1,92, 5,98 ±1,08 y 3,55 ± 0,76, respectivamen te. (P< 0,001. ANOVA F=19,162). El neovaso predominante fue el “vaso madre”, estructura transitoria que evoluciona a las formas intermedias y a las más estables (vasos “hijos” y vasos con pared muscular). La presencia de la variabilidad de la densidad neovascular y la heterogeneidad de los neovasos en la etapa crónica de la valvulopatía reumática en relación con el proceso inflamatorio y de cicatrización, puede ser explicada por la acción de diferentes factores de crecimiento

In the developing countries the rheumatic fever still constitutes a health problem. The rheumatic valvulopathy is serious because in most of the cases replacement of the affected valve is needed, including adolescent patients and in the average age of the life. The evolution of the valvular lesions is progressive with fibrous remodeling of the structures. Histologically the angiogenesis density is variable and heterogeneous depending on different growth factors. The objective was to determine the angiogenesis density and heterogeneity in three stages of progression of the rheumatic chronic valvulitis and their relation with the fibrosis and inflammation. Histopathologic and immunohisthochemical analysis of 60 biopsies was done on patients with replacement of the mitral valve, of both sexes, divided in three groups that characterize stages of progression of the chronic valvulitis. Each type of neovasculature’s valvular density and its relation to the inflammation and fibrosis degree was estimated. The age averages of groups 1.2 and 3, were: 15.3 ± 0.6; 31 ± 1.5 and 49.7 ± 1.4 years, respectively. The total angiogenesis, density (vasos/mm2) decreassed from group 1 to the 3; 14.78 ± 1.92; 5.98 ± 1.08 and 3.55 ± 0.76 (P< 0.001), ANOVA, F=19.162. The predominant angiogenesis was the “mother-vase”, transitory structure that evolves to the intermediate and most stable forms: (“children vases” and “vases with muscular walls”). The presence of the neovascular density’s variability and the heterogeneity in the chronic stage of the rheumatic valvulopathy in relation to the inflammatory and of healing process could be explained as the effect of different growth factors

Enfermedad reumática cardiovascular: observaciones anatomopatológicas en biopsias valvulares de jóvenes con menor e igual a 20 años de edad / Cardiovascular rheumatic disease: pathologic´s observations in biopsies valvulares of young people minor and equal 20 years of age

La fiebre reumática es una enfermedad endémica en los países en desarrollo como Venezuela y es causa importante de valvulopatía crónica progresiva, siendo primeramente afectado el aparato valvular mitral. Evaluar el aspecto morfológico de la valvulitis crónica en su etapa inicial, en individuos quienes han sido sometidos a reemplazo valvular mitral o mitro-aórtico. Se seleccionaron 20 biopsias de válvulas mitrales y mitro/aórticas diagnosticadas como valvulopatía crónica reumática, representativas de la etapa inicial, en pacientes con edad igual o menos de 20 años. Los diagnósticos pre-operatorios fueron: disfunción valvular severa mitral (insuficiencia (60%), doble lesión (10%) y estenosis (5%) y mitro-aórtica (25%). Las biopsias (valvas y aparatos valvulares mitrales) fueron evaluadas macroscópicamente. El estudio histológico se hizo con secciones teñidas con Hematoxilina-eosina e inmunomarcadas con anticuerpos CD 34 y antimúsculo liso. Todos los casos mostraron lesiones morfológicas propias de la valvulitis crónica reumática inicial: inflamación grado 1 (81,6%), con nódulos de Aschoff (35%), fibrosis de grado 2 (40%) y 3 (60%) Con una alta densidad de neovascularización (14,78 ± 1,92). Se hizo el análisis de los hallazgos morfológicos y se consideró que este trabajo puede servir de base para investigaciones comparativas con casos de etapas más avanzadas de la enfermedad valvular en relación a la inflamación, remodelado colágeno y angiogénesis.

Rheumatic fever is an endemic disease in developing countries such as Venezuela and is an important cause of progressive chronic valve disease, the mitral valve apparatus being affected in the first place. To evaluate the morphologic aspect of chronic valvulitis in its initial stage among individuals that have gone through mitral and mitro-aortic valve replacement. Twenty (20) biopsies of mitral and mitro-aortic valves diagnosed with rheumatic chronic valvulopathy in its initial stage were selected from patients aged 20 years or younger. Preoperating diagnoses were as follows: severe mitral valve dysfunction (insufficiency: 60%, double injury: 10%, stenosis: 5%, and mitro-aortic: 25%). The biopsy material (valve apparatuses) was macroscopically evaluated. A histological study was made on haematoxylin-eosin stained and CD34 antibody immunomarked sections and smooth antimuscle. All cases showed morphologic lesions typical of initial chronic rheumatic valvulitis: grade 1 inflammation (81,6%), with Aschoff's bodies or nodules (35%), grade 2 fibrosis (40%), and grade 3 fibrosis (60%) with high density neovascularization (14,78 ± 1,92). Morphologic findings were analyzed, thus concluding that this work can serve as a basis for comparative investigations on case of valvular disease at more advanced stages in terms of inflammation, collagen remodeling and angiogenesis.

Visión panorámica de la patología quirúrgica cardiovascular actual / Panoramic vision of the present cardiovascular surgical pathology

La evaluación de las biopsias cardiovasculares proporciona una visión panorámica actual sobre el avance de la cirugía y patología cardiovascular en nuestro país, especialmente en la Gran Caracas donde se concentran los mayores centros hospitalarios. Evaluar el material de patología quirúrgica cardiovascular y su relación con la situación médica y socioeconómica de nuestro medio. Se analizaron las biopsias cardiovasculares de los últimos 7 años (2001-2007) diagnosticados en la sección de patología cardiovascular del instituto Anatomopatológico (UCV). Se compararon con los 7 años anteriores (1994-2000). Se obtuvo las frecuencias del número total de las biopsias por año (2001-2007) y de los tipos de biopsias según su naturaleza. Se describió los protocolos del estudio anatomopatológico según el tipo de patología y los criterios de diagnóstico. Se demostró un aumento progresivo de las biopsias en los últimos 7 años (n =1550) vs. (n = 669). La distribución del material (2001-2007) según su naturaleza reveló: biopsias vasculares (51,0%), biopsias vasculares (35,0%), tumores cardíacos (5,0%) biopsia pericárdicas (4,0%) y las biopsias endomiocárdicas, congénitos y misceláneas (2,0% c/uno). Este trabajo proporcionó una visión panorámica de algunas enfermedades cardiovasculares quirúrgicas. Se comprobó un predominio de valvulopatías especialmente de las estenosis aórticas y valvulopatías reumáticas así como de los tumores cardíacos y un aumento importante de traumas vasculares por armas de fuego y blancas, así como descenso de las biopsias endomiocárdicas. Estas evidencias apuntan a algunos problemas de salud en relación con la situación socioeconómica de nuestro medio.

The evaluation of the material of cardiovascular biopsies provides a present panoramic vision on the advance of the surgery and cardiovascular pathology in our country, specially in the Great Caracas where the greater centers hospitals are concentrated in which this surgical subspecialty works. It is to evaluate the material of present cardiovascular surgical pathology and its relation with the medical and socioeconomic situation of our means. The annual information of the cardiovascular biopsies of last the 7 years (2001-2007) diagnosed in the Section of Cardiovascular Pathology of Institute of Pathology was analyzed (UCV). They were compared with the numbers of the 7 previous years. (1994-2000). One obtained the frequencies of the total number of the biopsies per year (2001-2007) and of the types of biopsies according to his nature. The protocols of the pathologic study of the material were described according to the type of pathology and the criteria talked about of the diagnostic. One in the last demonstrated to a progressive increase of the biopsies 7 years (n = 1550). The distribution of the material according to its nature revealed: valvular biopsies (51,0%), vascular biopsies (35,0%), cardiac' tumours (5,0%) Pericardial biopsies (4,0%) and the endomycardial biopsies, congenital and miscellaneous material (2,0% c/one). This work provided a panoramic vision of some surgical cardiovascular diseases. A predominance of valvulopathy of the aortic stenosis and rheumatic valvulopathy was verified especially as well as of cardiovascular tumours. A real reduction of the endomiocardicas biopsies was observed and an important increase of injuries you will tilt by gunshot wound and white. These evidences indicate to some problems of health in relation to our socioeconomic situation.

Estenosis aórtica valvular: estudio de 111 biopsias / Aortic valvular stenosis: study of 111 biosies

La estenosis aórtica valvular es la valvulopatía más frecuente debido al incremento vertiginoso de la población mundial mayor de 60 años de edad. En el Instituto Anatomopatológico de la Universidad Central de Venezuela, aunque la incidencia de estenosis aórtica valvular es baja en autopsia (0,64 por ciento), actualmente, la estenosis aórtica valvular encabeza la lista de las biopsias valvulares. Se analizaron los datos clínicos-patológicos de 111 biopsias de estenosis aórtica valvular durante dos años (2000-2001). El aspecto macroscópico constituyó el parámetro más importante para su clasificación en tres grupos: Grupo A formado por estenosis aórtica valvular bivalvas (63/111); Grupo B (43/111) de estenosis aórtica valvular trivalvulares degenerativas de tipo senil y postinflamatorias (7 casos de estenosis aórtica valvular reumáticas) y el Grupo C con 5 casos inclasificables. Las características morfológicas más importantes fueron los bloques valvulares cerrados los cuales permitieron identificar el número de válvulas sigmoides cuando no estaban deformados. Todas las válvulas mostraron fibrosis y calcificación (96,3 por ciento) con pocas diferencias histopatológicas entre los grupos A y B excepto las estenosis aórtica valvular congénita en las cuales predominaron los cambios degenerativos sin calcificación. Se hizo un análisis acerca de la patogenia de la estenosis aórtica valvular, considerando las malformaciones congénitas menores y mayores como la base de los cambios morfológicos estenóticos