The effectiveness of connective tissue massage in the treatment of primary dysmenorrhea among young women / Efetividade da massagem do tecido conjuntivo no tratamento da dismenorréia primária em mulheres jovens

OBJECTIVE: to evaluate the possible effectiveness of connective tissue massage for the non-medical treatment of primary dysmenorrhea. METHODS: this was a pilot observational cohort study. SETTING: University clinics. PARTICIPANTS: Seventy two young women presenting primary dysmenorrhea. INTERVENTION: Physiotherapy students in their last year at university and physiotherapists were trained for 20 hours to apply the massage. All volunteers were submitted to lumbar connective tissue massage twice weekly, while they were not menstruating, during the three menstrual cycles that followed admission. The following regions were manipulated: sacral, lumbar, last thoracic vertebrae and subcostal. INDICATORS: Pain score, use of pain medication and other menstrual systemic symptoms over time (before treatment, after each of the three menstrual periods during treatment, and in the second and in the third month following treatment). RESULTS: after the first treatment month, the pain score decreased significantly (p<0.001). The percentage of women requiring pain medication and reporting systemic symptoms decreased over time, although there was no correlation between the number of massages and the pain score in the multiple regression analysis. CONCLUSIONS: connective tissue massage may cause a reduction in menstrual pain but the study design does leaves open the possibility of a placebo effect. The results justify performing a randomized clinical trial to confirm whether such an effect exists or not.

OBJETIVO: avaliar a possível efetividade da massagem do tecido conjuntivo para o tratamento não medicamentoso da dismenorréia primária. MÉTODOS: estudo piloto, do tipo observacional de coorte com setenta e duas mulheres jovens com dismenorréia primária em Clínica Universitária. Estudantes de fisioterapia e fisioterapeutas receberam treinamento de 20 horas para aplicar a massagem. Todas as voluntárias receberam massagem do tecido conjuntivo lombar duas vezes por semana, no período intermenstrual durante os três ciclos menstruais após a admissão. As regiões manipuladas foram: sacral, lombar, última vértebra torácica e sub-costal. Desfechos avaliados: Escore de dor, uso de medicamentos e ocorrência de outros sintomas sistêmicos ao longo do tempo (antes do tratamento, após cada ciclo menstrual durante o tratamento e nos dois meses após o tratamento). RESULTADOS: o escore de dor diminuiu significativamente após o primeiro mês de tratamento (p<0,001). A porcentagem de voluntárias que precisou de medicamentos para dor e que relatou sintomas sistêmicos diminuiu com o tempo de tratamento, mas não houve correlação entre o número de massagens e o escore de dor na análise multivariada. CONCLUSÃO: a massagem do tecido conjuntivo pode causar uma redução da dor menstrual, mas o tipo de estudo não permite excluir um efeito placebo. Os resultados justificam a realização de estudo clínico randomizado para confirmar ou não esse efeito.

Treinamento dos músculos do assoalho pélvico nas disfunções sexuais femininas / Pelvic floor muscle training in female sexual dysfunctions

OBJETIVO: avaliar o efeito do treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) sobre as disfunções sexuais femininas. MÉTODOS: para esse ensaio clínico com abordagem antes e depois, foram incluídas 26 mulheres que apresentavam diagnóstico de disfunção sexual (transtorno de desejo sexual, de excitação, orgástico e/ou dispareunia). As participantes foram avaliadas antes, na metade (após cinco sessões) e ao final do tratamento (após dez sessões), por meio da palpação vaginal bidigital (avaliação da força dos músculos do assoalho pélvico-MAP), eletromiografia (EMG) intravaginal (captação das amplitudes de contração dos MAP) e Female Sexual Function Index (FSFI), questionário de avaliação da função sexual. As mulheres foram submetidas ao TMAP em diferentes posições, por dez sessões (uma ou duas vezes na semana). Para análise estatística, utilizou-se frequências absolutas e relativas para características clínicas e força dos MAP. Empregou-se teste de Friedman para comparação dos escores dos domínios do FSFI e valores da EMG, t de Student para associação entre esses valores e características das mulheres e Wilcoxon para modificação percentual da EMG. O teste Mann-Whitney permitiu comparar esses valores com características clínicas. Para correlacionar os valores da EMG com escore total médio, utilizou-se teste de correlação de Spearman. Adotou-se nível de significância de p<0,05. RESULTADOS: foi observada melhora significativa (p<0,0001) dos escores do FSFI ao final do tratamento quando comparado às avaliações inicial e intermediária. Em relação à EMG, as amplitudes das contrações fásicas e tônicas aumentaram significativamente (p<0,0001) ao longo do tratamento. Houve aumento na força do assoalho pélvico, com 69 por cento das mulheres apresentando grau 4 ou 5 na avaliação final e melhora total das queixas sexuais. CONCLUSÕES: o TMAP resultou na melhora da força muscular e amplitudes de contração pela EMG, com melhora na função sexual, o que indica que essa abordagem terapêutica pode ser utilizada com sucesso no tratamento das disfunções sexuais femininas.

PURPOSE: to evaluate the effect of pelvic floor muscle training (PFMT) on female sexual dysfunctions. METHODS: twenty-six women with a diagnosis of sexual dysfunction (sexual desire, arousal, orgasmic disorders and/or dyspareunia) were included in a clinical trial with a before/after approach . The assessment was carried out before, during (after five sessions) and at the end of the treatment (after ten sessions) by two-digit palpation (assessment of pelvic floor muscle, PFM, strength), intravaginal electromyography (EMG) (capture of PFM contraction amplitudes) and Female Sexual Function Index (FSFI, a questionnaire for the evaluation of sexual function). The women underwent PFMT in different positions for ten sessions (once or twice a week). For statistical analysis, absolute and relative frequencies were used for clinical characteristics and PFM strength. The Friedman test was used to compare the FSFI domain scores and EMG values, the Students t-test was used to determine the association between these values and the characteristics of the women, and the Wilcoxon test for percent modification of the EMG. The Mann-Whitney test permitted us to compare these values with clinical characteristics. The Spearman correlation test was used to correlate the EMG values with mean total score. Results were considered statistically significant if p<0.05. RESULTS: a significant improvement (p<0.0001) of FSFI scores was observed at the end of treatment compared to the values observed before and in the middle of treatment. Regarding the EMG, the amplitudes of tonic and phasic contractions increased significantly during treatment (p<0.0001). Pelvic floor strength increased, which 69 percent of the women presenting grade 4 or 5 at the end of treatment, with a total improvement of sexual complaints. CONCLUSIONS: the PFMT improved muscle strength and electromyography contraction amplitudes, with improved sexual function, indicating that this physiotherapy approach may be successfully used for the treatment of female sexual dysfunctions.

Association between operational indexes and the utilization rate of a general surgery center / La asociación entre los índices operacionales y la tasa de ocupación de un centro quirúrgico general / Associação entre os índices operacionais e a taxa de ocupação de um centro cirúrgico geral

This is a prospective study that focused on the dynamics of operating rooms using operational indexes that measure optimization, resistance, overload and utilization of the surgical unit, and also identified the factors most associated with these indexes. A total of 1,908 surgeries were analyzed over a period of two months in 2007. The average rates of utilization, optimization and resistance indexes were 80.41 percent, 65.35 percent and 34.65 percent respectively. The difference between the positive and negative overload index was low (5.42 percent). Operating room rescheduling and delays were the variables that contributed the most to the increase in these indexes. In the linear regression statistical model, the utilization rate was found to be the first common variable selected in the overload, resistance and optimization indexes. It is essential to work on these operational indexes with a view to obtain satisfactory results in the management of the surgical center, with well-defined work processes and teamwork.

Se trata de un estudio prospectivo que analizó la dinámica de las salas quirúrgicas a través de índices operacionales que miden la optimización, resistencia, sobrecarga y ocupación del centro quirúrgico, y también identificó los factores que más se asociaron a esos índices. Fueron analizadas 1.908 cirugías, durante dos meses en el año de .2007. La tasa de ocupación y los índices de optimización y resistencia promedios encontrados fueron 80,41, 65,35 y 34,65 por ciento, respectivamente. La diferencia entre el índice de sobrecarga positivo y negativo fue bajo (5,42 por ciento). El cambio de sala y el atraso, respectivamente, fueron las variables que más contribuyeron para la elevación de esos índices. En la prueba estadística de regresión linear se observó que la tasa de ocupación fue la primera variable común seleccionada tanto en los índices de sobrecarga, resistencia y optimización. Es fundamental la actuación sobre eses índices operacionales para obtener resultados satisfactorios en la administración del centro quirúrgico, con procesos bien definidos y trabajo en equipo.

Estudo prospectivo que analisou a dinâmica das salas cirúrgicas através de índices operacionais que medem a otimização, resistência, sobrecarga e ocupação do centro cirúrgico, e também identificou os fatores que mais se associaram a esses índices. Foram analisadas 1908 cirurgias, durante dois meses de 2007. A taxa de ocupação e os índices de otimização e resistência médios encontrados foram 80,41, 65,35 e 34,65 por cento, respectivamente. A diferença entre o índice de sobrecarga positivo e negativo foi baixo (5,42 por cento). O remanejamento de sala e o atraso, respectivamente, foram as variáveis que mais contribuíram para a elevação desses índices. No teste estatístico de regressão linear observou-se que a taxa de ocupação foi a primeira variável comum selecionada tanto nos índices de sobrecarga, resistência como otimização. É fundamental a atuação sobre esses índices operacionais para se obter resultados satisfatórios no gerenciamento do centro cirúrgico, com processos bem definidos e trabalho em equipe.

Relacionamento probabilístico de registros: uma aplicação na área de morbidade materna grave (near miss) e mortalidade materna / Probabilistic record linkage: an application to severe maternal morbidity (near miss) and maternal mortality

Apresentar uma experiência de relacionamento do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) com o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), e do SIH com ele próprio, aplicados na área de morbidade materna grave (near miss) e mortalidade materna. Trata-se de um estudo empírico, utilizando-se dados brasileiros das capitais de estados e do Distrito Federal em 2002. Para os dois relacionamentos, aplicados separadamente em cada uma das capitais, estabeleceu-se estratégia de blocagem em três passos simples, bem como a de múltiplos passos relacionados, e duas de revisão manual. Do total de pares verdadeiros dos dois relacionamentos, menos de 8 por cento não puderam ser localizados pelos passos simples, enquanto que a estratégia de múltiplos passos deixou de localizar apenas 0,7 por cento. Foi possível explorar o assunto de mortalidade e morbidade materna grave nos bancos de dados. O número de pares formados e revisados sob a estratégia de múltiplos passos foi inferior à soma dos pares nos três passos simples e, além disso, menos pares foram perdidos. Porém, para o relacionamento do SIH com ele próprio, sugerem-se as duas estratégias.

This article presents an experience with record linkage from the Brazilian Hospital Information System (SIH) with the Mortality Information System (SIM), and the SIH with itself, applied to severe maternal morbidity (near miss) and maternal mortality. This was an empirical study using Brazilian data for the state capitals and Federal District in 2002. For the two linkages separately applied in each capital, a three simple step blocking strategy was established, plus related multiple steps and also two clerical review strategies. From the total number of true pairs found after the two linkages, simple steps failed to find fewer than 8 percent, while the multiple step strategy failed to find only 0.7 percent. This approach allowed exploring the issue of severe maternal morbidity and mortality in these databases. The number of pairs found and reviewed under the multiple steps strategy was lower than the sum of pairs obtained with the three simple steps, and fewer pairs were lost. However, for the record linkage of the SIH with itself, both strategies are suggested.

Vulnerabilidade de gênero para a paternidade em homens adolescentes / Gender vulnerability for parenthood among male adolescents

OBJETIVO: Analisar as relações de gênero vivenciadas por adolescentes do sexo masculino e como elas contribuem para torná-los vulneráveis à gravidez na adolescência. MÉTODOS: Estudo qualitativo realizado em Campo Grande, Mato Grosso do Sul, em 2003. Participaram 13 adolescentes masculinos com menos de 20 anos, com um único filho de até 11 meses, cuja mãe estava na mesma faixa etária do pai. Realizaram-se entrevistas semi-estruturadas gravadas. Após transcrição, procedeu-se à análise temática de conteúdo. RESULTADOS: Identificaram-se estereótipos de gênero em que se destacavam papéis de líder, provedor e ativo sexualmente, bem como a rejeição a ser cuidador. Esses papéis apareceram consolidados principalmente na perspectiva dos entrevistados acerca do trabalho como marcador de sua condição de homem e provedor da família. A liderança dos adolescentes prevaleceu no relacionamento com a mãe de seu filho, notadamente na iniciativa das relações sexuais e no uso de contraceptivos. A gravidez foi considerada por eles como "por acaso" e inesperada, mas a paternidade foi vivenciada como uma prova final de sua condição de homens adultos. CONCLUSÕES: Verificou-se a condição de vulnerabilidade dos adolescentes para a paternidade em virtude da socialização de gênero nos moldes tradicionais. Isso foi evidenciado com a ausência dos papéis relativos ao cuidado consigo próprio e com os outros, com a incorporação precoce de papéis de dominação sexual masculina e de trabalhador e pai, ou seja, deixar de ser criança e alcançar a condição de homem.

OBJECTIVE: To analyze gender relations perceived by male adolescents and how they contribute to making them more vulnerable to pregnancy during adolescence. METHODS: Qualitative study carried out in Campo Grande, Midwestern Brazil, in 2003. Subjects were 13 male adolescents under 20 years of age, fathers of an only child aged up to 11 months whose mother was in the same age group as them. Semi-structured interviews were carried out, tape recorded and transcribed. Thematic content analysis was carried out. RESULTS: Gender stereotypes were identified in which the role of leader, provider, and sexually active was stressed and the role of caregiver was rejected. These roles seemed consolidated especially in the subjects' perspective regarding paid employment as a marker of their male condition as well as of a family provider. Adolescents' leadership prevailed in the relationship with the mother of their child especially in taking initiative in sexual intercourse and the use of contraceptives. They considered that pregnancy was unexpected and happened "by chance". However, fatherhood was experienced as a definite evidence of their status as adult men. CONCLUSIONS: Male adolescents showed to be vulnerable to fatherhood due to gender socialization following traditional patterns. This was evidenced by the inexistence of roles related to self care and care for others, and early playing roles of male sexual dominance, of father and family provider in order to grow up and become a man.

Morte materna declarada e o relacionamento de sistemas de informações em saúde / Declared maternal death and the linkage between health information systems

Objetivo: Descrever as características da mortalidade materna segundo Sistema de Informação sobre Mortalidade em relação a dados correspondentes a esses registros em outros sistemas. Métodos: Estudo descritivo, com utilização dos dois sistemas de informações de dados vitais e do sistema hospitalar, para as 26 capitais estaduais e o Distrito Federal do Brasil, em 2002. Inicialmente foram calculadas as razões de mortalidade materna e obtidas informações das mortes maternas declaradas. A partir dessas mortes relacionou-se probabilisticamente os Sistema de Informação sobre Mortalidade com o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos e com o Sistema de Informações Hospitalares, utilizando-se o programa Reclink II, com estratégia de blocagem em múltiplos passos. Para os registros pareados, foram detalhados os diagnósticos e procedimentos hospitalares aproximados pelos critérios mais conhecidos de morbidade materna grave. Resultados: Foram registradas 339 mortes maternas em 2002, com razões de mortalidade materna oficial e ajustada, respectivamente, de 46,4 e 64,9 (mortes por 100.000 nascidos vivos). No relacionamento com os dados do sistema de nascidos vivos, foi possível localizar 46,5 por cento das mortes maternas e, com o de informações hospitalares, localizaram-se 55,2 por cento das mortes. O diagnóstico de internação mais frequente foi o de infecção 13,9 por cento, e o procedimento com maior percentagem 39,0 por cento foi o de admissão à UTI. Conclusões: foi baixa a percentagem de relacionamento entre os registros das três fontes estudadas. Nenhuma das possíveis falhas e ou impossibilidade de relacionamento apontadas, isoladamente ou em conjunto, podem explicar esse baixo percentual.

Preferências de mulheres brasileiras quanto a mudanças na menstruação / Preference of Brazilian women regarding menstrual changes

OBJETIVO: avaliar a associação entre a experiência menstrual de mulheres e as mudanças preferidas na menstruação. MÉTODOS: estudo de corte transversal, no qual 420 mulheres foram entrevistadas, alocadas em três grupos de idade (18-20, 25-34 e 45-49 anos), e em dois grupos de escolaridade (<8 séries e >12 séries), que tinham menstruado nos três meses que antecederam a entrevista. As mulheres foram selecionadas em Campinas (SP), em nove serviços de saúde privados e em sete públicos. Para a coleta de dados, foi utilizado um questionário construído com base nos resultados de um estudo piloto prévio realizado com grupos focais. Um banco de dados foi preparado com as informações registradas nos questionários e os dados foram analisados com o software SAS versão 8.2. Para análise estatística, foram utilizados o teste do chi2 de Pearson e o teste exato de Fisher para avaliar a associação entre as variáveis estudadas (p<0,05). RESULTADOS: a maioria das mulheres preferia intervalos entre menstruações maiores que uma vez ao mês. Houve associação dos intervalos característicos da menstruação das mulheres, bem como do grau de interferência da menstruação nas atividades diárias, com o intervalo preferido entre menstruações, que é o maior que uma vez por mês (p=0,0248 e p=0,048, respectivamente). Não houve associação das características da dor: duração, intensidade e uso de medicação com o intervalo preferido pelas mulheres. CONCLUSÕES: os resultados sugerem que as mulheres gostariam de menstruar em intervalos maiores do que um mês ou até gostariam de nunca menstruar.

PURPOSE: to evaluate the association between women's menstrual experience and preferred changes in their menstrual cycles. METHODS: a cross-sectional study design was used. A total of 420 women were interviewed. Participants complied with the following criteria: age (18 to 20, 25 to 34 and 45 to 49 years); schooling (<8 years and >12 years); having menstruated during the three months previous to the study. Subjects were selected in the city of Campinas (SP), in nine private and seven public health services. For data collection, a questionnaire was prepared on the basis of the results of a previous pilot study that consisted of small groups. A data bank was prepared with the information registered in the questionnaires and the analysis was carried out with SAS, version 8.2. For the statistical analysis, the Pearson chi2 test and the Fisher exact test were used to evaluate the association between variables (p<0.05). RESULTS: most subjects preferred greater than once a month intervals between menstruations. There was an association of the typical menstrual intervals experienced by women (p=0.0248) and the degree of interference of menstruation with daily activities (p=0.048) with the preferred interval between menses. However, there was no association between preferred intervals by women and the following characteristics of pain: duration, intensity and use of medication. CONCLUSIONS: the results suggest that women would like intervals longer than one month or to never menstruate.

Histerossonografia: avaliação da cavidade uterina com sangramento anormal / Hysterosonography: evaluation of the uterine cavity in women with abnormal uterine bleeding

OBJETIVO: Comparar a acurácia da histerossonografia com as da histeroscopia e da USG no diagnóstico das alterações uterinas em mulheres com sangramento uterino anormal. MÉTODOS: Foram incluídas 53 pacientes que estavam agendadas para realização de histeroscopia no Setor de Histeroscopia do CAISM/UNICAMP. Comparou-se a sensibilidade e especificidade dos três métodos propedêuticos utilizando a histologia como padrão ouro. RESULTADOS: A sensibilidade da histerossonografia e da histeroscopia foi de 94 por cento e a da USG 83 por cento. A especificidade da histerossonografia foi de 77 por cento, da histeroscopia de 91 por cento e da USG 69 por cento. As diferenças entre as sensibilidades dos três métodos não foram estatisticamente significativas, no entanto observou-se diferença significativa entre a especificidade da USG e da histeroscopia. A histerossonografia mostrou maior capacidade que a ultra-sonografia de identificar pólipos endometriais. CONCLUSÃO: A histerossonografia pode ser utilizada como método complementar à USG e substituto da histeroscopia para o diagnóstico de alterações que levam ao sangramento uterino anormal.

Sistemas de informação em saúde e monitoramento de morbidade materna grave e mortalidade materna / Health information systems and surveillance of severe maternal morbidity and maternal mortality

Nas últimas décadas, nos países desenvolvidos houve queda acentuada da mortalidade materna, enquanto nos países em desenvolvimento a queda foi pequena ou não ocorreu. De qualquer forma, como o óbito materno, em termos absolutos, é pouco freqüente, os eventos mórbidos maternos graves tornaram-se o foco das atenções, por representarem "eventos sentinela" ao óbito. No Brasil a principal fonte de informações em saúde é o Ministério da Saúde, através de seu sistema chamado DATASUS. A utilização dessas informações rotineiras, disponíveis nos diversos sistemas de informação públicos de saúde pode ser útil não apenas para o mapeamento diagnóstico de morbidade grave e mortalidade materna, mas também para seu monitoramento contínuo e prospectivo, criando um sistema de alerta ou de vigilância que permita, quando ativado, desencadear intervenções terapêuticas ou preventivas para evitar a ocorrência do óbito materno, constituindo uma inovação e um desafio a ser testado em futuro próximo.

During the last decades there was a huge decrease of maternal mortality in developed countries, while in developing countries the decrease was small or did not happen at all. Nevertheless, because maternal death is less common in absolute frequency, severe maternal morbid events became the focus of attention because these are "lookout events" preceding death. In Brazil, the main source for health information is the Ministry of Health, through its system called DATASUS. The use of this available routine information by several public health information systems could be useful not only to determine severe maternal morbidity and mortality, but also for prospective and continuous monitoring. This could potentially create a surveillance system allowing, when activated, the implementation of preventive and/or therapeutic interventions to avoid maternal death. It could be an innovative and challenging method to be tested in a near future.

Adolescentes como voluntários de pesquisa e consentimento livre e esclarecido: conhecimento e opinião de pesquisadores e jovens / Adolescents as research subjects and free informed consent: knowledge and opinion of researchers and adolescents

Apresentam-se resultados de um estudo que avaliou o conhecimento e a opinião de pesquisadoras e jovens, que haviam sido sujeitos de suas pesquisas sobre as normas legais referentes à participacão de adolescentes como sujeitos de pesquisa; a capacidade dos adolescentes decidirem de forma autônoma; e o processo vivenciado pelos adolescentes quando aceitaram serem sujeitos. O estudo foi qualitativo, com amostra intencional, definida pelo critério de saturacão das informacões. Entrevistaram-se três pesquisadores que tinham adolescentes como sujeitos de uma de suas pesquisas e nove destes jovens. Os dados foram coletados através de entrevista semidirigida, gravada. Todas as pesquisadoras conheciam algum documento legal relativo à participacão de adolescentes como voluntários de pesquisa. As jovens surpreenderam-se, pois não sabiam da existência das mesmas, entretanto, as consideraram necessárias para proteger os adolescentes. Em geral, as pesquisadoras e as jovens consideraram que os adolescentes têm capacidade para decidir de forma autônoma participar como voluntários de pesquisa. As jovens afirmaram ter decidido sua participacão conscientemente.

Fine-needle aspiration biopsy for breast lesions: a comparison between two devices for obtaining cytological samples

CONTEXTO E OBJETIVO: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) tem sido aceita em todo o mundo como parte da investigação diagnóstica das lesões mamárias. Não obstante, permanece por ser definida qual a melhor técnica na obtenção dos aspirados. O objetivo deste trabalho é comparar os aspirados obtidos pelo dispositivo de autovácuo com aqueles obtidos com a pistola de apreensão de seringa. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo randomizado para validação de teste diagnóstico realizado no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Federal de Goiás e Hospital Araújo Jorge da Associação de Combate ao Câncer em Goiás. MÉTODOS: Estudo aleatório, incluindo 351 pacientes, que apresentaram nódulos mamários e foram submetidas à PAAF, por um dos dois métodos de punção. Uma única citologista analisou todas as lâminas. As taxas de material insuficiente, celularidade, distorção celular e hemorragia de fundo foram analisados. RESULTADOS: A taxa percentual de material insuficiente foi de 16% e 2% (p = 0,18), para o dispositivo de autovácuo e para a pistola, respectivamente. Boa celularidade foi observada em 34% das amostras obtidas com o auto-vácuo e em 29% daquelas obtidas com a pistola (p = 0,4). Distorção celular foi vista em 31 casos e 26 casos, respectivamente (p = 0,7). Hemorragia de fundo ocorreu em 63 casos (35%) e em 54 (31%) (p = 0,2), para o autovácuo e para pistola. A sensibilidade foi de 88% e 86%; a especificidade de 99% e 100%, o valor preditivo positivo de 96% e 100%, o valor preditivo negativo de 96% e 95% e a acurácia total de 76% e 75% para o autovácuo e para a pistola, respectivamente. CONCLUSÃO: Os aspirados obtidos por ambas as técnicas foram equivalentes. Assim, o autovácuo se firma como uma boa opção na obtenção de aspirados para estudo citológico de lesões mamárias.

Pesquisa em contracepção: opinião de pesquisadores, sujeitos e defensoras dos direitos das mulheres / Research on contraception: opinion of researchers, subjects and advocates of women rights

OBJETIVO: Conhecer a opinião de pesquisadores, de mulheres - sujeitos de pesquisa, e de defensoras dos direitos das mulheres sobre o significado de "pesquisa" e "cobaia". MÉTODOS: Pesquisadores (11), mulheres (18) e defensoras (10) foram entrevistados. O estudo foi qualitativo e a análise dos dados foi temática. RESULTADOS: Os participantes tiveram dificuldade em explicar o que é pesquisa; alguns não conseguiram. Para pesquisadores e maioria das mulheres, sujeitos de pesquisa não são cobaias, porque têm liberdade de escolha. Para a maioria das defensoras, sujeitos são cobaias, ainda que consintam em participar de um estudo. CONCLUSÕES: Foi surpreendente a dificuldade dos pesquisadores em explicar o que é pesquisa. As diferentes opiniões sobre o termo "cobaia" refletem a controvérsia sobre seu significado em pesquisa. Seguramente o termo "cobaia" não se aplica à maior parte dos estudos realizados hoje no Brasil, mas os diferentes significados identificados servem para alertar os pesquisadores a prestar atenção aos aspectos éticos de seus estudos.

Comitês de Ética em Pesquisa: adequação à Resolução 196/96 / Institutional Review Boards: compliance with Resolution 196/96

OBJETIVO: Este artigo apresenta a avaliação da estrutura, funcionamento e atuação de 17 Comitês de Ética em Pesquisa, na opinião de seus presidentes, considerando as determinações da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, Ministério da Saúde, Brasil. MÉTODOS: Foram identificados os presidentes de 33 Comitês que avaliavam projetos de pesquisa em regulação da fecundidade. Eles foram indicados pelos responsáveis dos serviços de ginecologia de 46 faculdades de medicina no Brasil e pelos diretores de quatro centros de pesquisa em reprodução humana. Uma carta foi enviada aos presidentes, convidando-os a participar voluntariamente de uma pesquisa, preenchendo um questionário. RESULTADOS: Dezessete presidentes responderam o questionário. Os resultados mostraram uma série de violações à Resolução 196/96. Três Comitês não tinham representantes da comunidade; quatro demoravam mais de um mês para emitir o parecer final dos protocolos e 13 não acompanhavam o desenvolvimento dos projetos. A composição e arquivamento dos protocolos estavam de acordo com a Resolução, porém, o tempo de mandato era diferente do estabelecido em oito dos Comitês avaliados. Quase todos os presidentes (entre 14 e 17) consideraram a composição e atuação de seus CEPs adequados. A grande maioria dos presidentes (11) qualificou a Resolução como sendo apropriada, porém, difícil de ser cumprida. CONCLUSAO: Os resultados sugerem que um amplo debate sobre a viabilidade operacional da Resolução seria oportuno. Este processo resultaria em sugestões valiosas para o aperfeiçoamento e aplicabilidade das normas. Isto contribuiria para a melhoria da qualidade cientifica e ética dos estudos desenvolvidos no Brasil.

Aleitamento materno exclusivo entre trabalhadoras com creche no local de trabalho / Exclusive breastfeeding among working women with free daycare available at workplace

OBJETIVO: Investigar os fatores relacionados à decisão das mulheres em amamentar e a duração planejada e, de fato observada, do aleitamento exclusivo entre trabalhadoras que dispõem de creche na empresa. MÉTODOS: Estudo qualitativo no qual se comparou um grupo de 15 trabalhadoras cujos bebês estavam sendo alimentados apenas com leite materno quando começaram a freqüentar a creche da empresa com outro similar que incluía mulheres cujos bebês que, ao ingressar, já estavam recebendo, além do leite materno, outros alimentos. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas e grupos focais. RESULTADOS: Evidenciaram-se como fatores relacionados à decisão de iniciar a amamentação e mantê-la ao retornar ao trabalho: o desejo de amamentar, embasado no valor que as mulheres dos dois grupos atribuíam ao aleitamento materno, bem como seus maridos e outras pessoas significativas (por exemplo: mãe, irmã, amigas). A duração do aleitamento exclusivo relacionou-se principalmente à orientação do pediatra que cuidava do bebê, que foi distinta em cada um dos grupos estudados. CONCLUSAO: A existência da creche no local de trabalho aparece como elemento relevante para a manutenção do aleitamento após a licença de maternidade, especialmente o materno exclusivo. A decisão sobre quanto tempo amamentar de forma exclusiva esteve relacionada às informações recebidas acerca do assunto antes e durante a gestação, e no pós-parto. A diferença entre os dois grupos estudados foi que as mulheres que mantiveram o aleitamento exclusivo por quase seis meses acreditavam que quanto mais tempo dessem somente o leite materno, mais benefícios o bebê teria, enquanto as mulheres do outro grupo acreditavam que três meses de aleitamento exclusivo eram suficientes.

Rastreamento, diagnóstico e tratamento das lesões precursoras e do câncer invasor de colo uterino no Município de Franco da Rocha, SP / Sreening, diagnosis and treatment of precursory lesions and invasive cervical cancer in the city of Franco da Rocha, São Paulo, Brazil

O objetivo deste estudo do tipo transversal foi avaliar a gravidade da lesão cervical entre mulheres com biópsia decolo uterino compatível com lesão precursora ou câncer e os principais fatores associados ao diagnóstico histológico,bem como os procedimentos e materiais disponíveis para rastreamento, diagnóstico e tratamento. Foram revisadosos prontuários de todas as mulheres com biópsia de colo uterino alterada atendidas no Hospital Regional deFranco da Rocha, entre janeiro de 1998 e dezembro de 2002. Os recursos existentes no hospital e nos postos desaúde do Município foram avaliados através de entrevista com um funcionário de cada local. A cobertura doexame de citologia (CO) foi calculada embasada nos dados do Datasus. Para a análise da associação entre asvariáveis e o diagnóstico histológico foram calculados os Odds Ratio com intervalo de confiança de 95 por cento. Foramidentificados 87 prontuários: 52 por cento HPV/ NIC 1, 27 por cento NIC 2/ NIC 3, e 21 por cento câncer invasor. As variáveisassociadas ao diagnóstico de NIC 2/ NIC 3 foram procura de atendimento por CO ou biópsia alterada, idade de35 a 49 anos e ter tido cinco partos ou mais. Por outro lado, procura de atendimento espontaneamente e porsintoma específico de câncer e, idade de 35 a 49 anos e 50 anos ou mais, ter tido cinco partos ou mais, ou oprimeiro parto com 18 anos ou mais, não usar anticoncepcional hormonal e não possuir CO prévia foram variáveisassociadas ao câncer invasor. A cobertura do exame citológico foi menor que 25 por cento em todos os anos.

The objective of this cross-sectional study was to evaluate the severity of cervical lesion among women withpreneoplasic or invasive cervical biopsy, the characterisitics of these women, as well as the procedure and resourcesavailable to screen, diagnose and treat them. The files of all women with abnormal cervical histologicaldiagnosis, who attended the Franco da Rocha Regional Hospital between 1998 and 2002, were reviewed. Toevaluate the resources available in the hospital and in the primary healthcare units, an interview was carried outwith one employee from each facility. The Pap test coverage was estimated using data from Datasus. Odds Ratios,with a confidence interval of 95%, were estimated for the analysis of the association between the variables and the histological diagnosis. Eighty-seven files were identified - 52% with a diagnosis of HPV / CIN 1, 28% of CIN 2/ CIN 3, and 21% of invasive cervical cancer. Presenting to the hospital because of abnormal cytology and/orbiopsy results, being between 35 and 49 years old and having had five or more deliveries were factors associatedwith CIN 2 / CIN 3. Presenting for a specific symptom of cancer, attending the hospital spontaneously, being 50or more years old, or 35 to 49 years of age, having had five or more deliveries, not having used contraceptive pillsand not having had a previous Pap smear were factors positively associated with a diagnosis of invasive neoplasia. The Pap smear coverage was below 25% for every year studied.

Consentimento livre e esclarecido: experiência de pesquisadores brasileiros na área da regulação da fecundidade / Free informed consent: the experience of Brazilian researchers in the area of fertility regulation

O objetivo deste estudo foi avaliar a experiência de pesquisadores com a apreciação do protocolo por um Comitê de Ética em Pesquisa (CEP); com a elaboração do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e com a obtenção do consentimento, e verificar se o conteúdo do TCLE estava de acordo com as exigências da Resolução 196/96. Trinta e quatro pesquisadores completaram um questionário auto-respondido, enviado por correio eletrônico. Quase todos os participantes (91 por cento) relataram que o protocolo desse estudo havia sido avaliado por um CEP. Mais da metade deles referiram que o TCLE utilizado havia sido recebido pronto; que o consentimento do possível sujeito havia sido obtido pelo pesquisador responsável, e que os sujeitos haviam recebido uma cópia do Termo assinada. Cerca da metade dos participantes afirmaram que a forma de ressarcimento das despesas dos sujeitos, decorrentes da participação na pesquisa, e 44 por cento disseram que as formas de indenização, no caso de eventuais danos, constavam no Termo. De acordo com o relato dos participantes, em geral as exigências da Resolução avaliadas haviam sido cumpridas.

Acceptability of emergency contraception in Brazil, Chile, and Mexico. 2 - Facilitating factors versus obstacles

Foram identificados fatores que poderiam facilitar ou dificultar a introdução da anticoncepção de emergência (AE) no Brasil, Chile e México. Foram levantadas informações sobre o contexto sócio-cultural, político e legal bem como sobre as características dos serviços da saúde reprodutiva. As opiniões de potenciais usuários e possíveis provedores foram obtidas por meio de grupos de discussão, e as das autoridades e outras pessoas influentes por intermédio de entrevistas semi-estruturadas. Os obstáculos incluíram: percepção da AE como abortiva; oposição da Igreja Católica; pouco reconhecimento dos direitos sexuais e reprodutivos; pouca educação sexual; e falta de sensibilidade frente às questões de gênero. Os facilitadores foram: percepção da AE como um método que poderia prevenir o aborto e a gravidez entre adolescentes e vítimas de estupro; interesse no método mostrado por potenciais usuárias, bem como por alguns provedores e autoridades. Parece possível reduzir as barreiras identificadas com o apoio dos segmentos da sociedade comprometidos com a melhora da saúde sexual e reprodutiva, e com o treinamento adequado dos provedores de saúde.

Síndrome do climatério: inquérito populacional domiciliar em Campinas, SP / Climacteric syndrome: a population-based study in Brazil

OBJETIVO: Estudar a prevalência de sintomas climatéricos, urogeniatais e sexuais em populaçäo de mulheres do Brasil. MÉTODOS: Estudo descritivo de corte transversal, de base populacional. Selecionaram-se, por meio de processo de amostragem, 456 mulheres, residentes no município de Campinas, SP, na faixa etária de 45-60 anos de idade, em 1997, segundo informações da agência local do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Os dados foram coletados por meio de entrevistas domiciliares, com questionários estruturados e pré-testados. A análise dos dados foi realizada pelo teste do qui-quadrado, teste näo paramétrico de Kruskal-Wallis, com nível de significância estatística menor que 0,05. A intensidade dos sintomas climatéricos foi analisada pelos índices circulatório e psicológico. A análise de componentes principais foi utilizada para determinar a inter-relaçäo dos sintomas climatéricos. RESULTADOS: Os sintomas climatéricos mais prevalentes foram: nervosismo (82 por cento), fogachos (70 por cento), cefaléia (68 por cento), irritabilidade (67 por cento) e sudorese (59 por cento). Os fogachos, a sudorese e a insônia foram significativamente mais prevalentes na peri e pós-menopausa. A freqüência (intensidade) dos sintomas vasomotores e psicológicos näo variou segundo o estado menopausal. A prevalência de incontinência urinária foi de 27,4 por cento. A queixa de dispareunia e secura vaginal foi pouco freqüente. Em relaçäo às queixas sexuais, a diminuiçäo do interesse sexual foi a mais freqüente. Constatou-se que algumas queixas climatéricas säo inter-relacionadas. O primeiro aglomerado incluiu as ondas de calor e a sudorese (aglomerado vasomotor). O segundo, depressäo, nervosismo e irritabilidade (aglomerado psicológico) e o terceiro, tontura e palpitaçäo (aglomerado atípico). CONCLUSÕES: A prevalência de sintomas climatéricos na populaçäo estudada foi elevada e semelhante à descrita em países ocidentais desenvolvidos.

Acceptability of emergency contraception in Brazil, Chile, and Mexico: 1 - Perceptions of emergency oral contraceptives

This article presents the results of a study on the acceptability of emergency contraception (EC) in Brazil, Chile, and Mexico. Opinions of potential users and possible providers were obtained through discussion groups and those of authorities and policy-makers through semi-structured interviews. Most participants had a positive opinion of EC, based on the view that it can help reduce unplanned pregnancy, adolescent pregnancy, and unsafe abortion. Several interviewees felt that all women should be informed about EC, while others viewed it as a method for special situations such as rape and unprotected first sexual intercourse. Concern was expressed that its introduction might be associated with a decrease in condom use, increase in sexually transmitted diseases, and irresponsible or promiscuous sexual behavior among adolescents. The need for EC was clearly perceived by most participants, leading to the conclusion that health authorities have the responsibility of implementing programs for its introduction. Training of health care personnel should include the discussion of reproductive health problems that could be prevented by EC

Revisão rápida de esfregaços cervicais como método de garantia interna de qualidade / Rapid screening of cervical smears as a method of internal quality assurance

INTRODUÇÄO: Uma das críticas mais freqüentes ao exame citopatológico é a alta taxa de falsos negativos. O método de garantia de qualidade mais utilizado é a revisäo de 10 por cento dos esfregaços negativos. Segundo diversos autores, o método de revisäo rápida de 100 por cento é eficiente para detectar resultados falsos negativos. OBJETIVO: Comparar o desempenho dos métodos de revisäo rápida de 100 por cento e revisäo de 10 por cento dos esfregaços negativos como método de garantia interna de qualidade. MÉTODOS: Foram submetidos à revisäo rápida, realizada por um citotécnico sênior, 2.750 esfregaços com resultados negativos da rotina, seguida pela revisäo de 10 por cento por outro citotécnico sênior. Após estas revisöes, todos os esfregaços foram analisados por dois citopatologistas, separadamente. Quando seus resultados näo eram concordantes, os esfregaços eram analisados por um terceiro citopatologista e, através de uma reuniäo de consenso, era definido o diagnóstico final (padräo-ouro). RESULTADOS: A revisäo rápida identificou 98 esfregaços suspeitos, dos quais 62 foram confirmados pelo padräo-ouro, sendo 45 Ascus, 11 LSIL e seis HSIL (sensibilidade 73,8 por cento). A revisäo de 10 por cento identificou nove esfregaços positivos, dos quais seis foram confirmados pelo padräo-ouro, sendo três Ascus, dois LSIL e um HSIL (sensibilidade 50 por cento). Dos 2.489 esfregaços näo-incluídos na revisäo de 10 por cento, o padräo-ouro identificou 57 Ascus, dez LSIL e cinco casos HSIL. CONCLUSÄO: A revisäo rápida de 100 por cento é uma alternativa eficiente para reduzir as taxas de falsos negativos dos exames citopatológicos. Permite ainda o monitoramento do desempenho individual da equipe