Teste de uma metodologia para avaliar a organização, acesso e qualidade técnica do cuidado na atenção à diarréia na infância / Testing a methodology to evaluate organization, access, and technical quality of care for childhood diarrhea

Com o objetivo de avaliar a qualidade técnico-científica do cuidado, a acessibilidade aos serviços de saúde e o grau de implantação das ações de controle da diarréia, em um município selecionado do Estado da Bahia, Brasil, realizou-se um estudo de casos múltiplos, com dois níveis de análise: as práticas e a coordenação destas. Cada óbito (três) e hospitalização (oito) por diarréia foram considerados como casos. A totalidade dos óbitos foi investigada e as hospitalizações foram selecionadas de forma intencional. Dimensões e critérios para a avaliação da qualidade técnica e para estimativa do grau de implantação das ações de controle foram derivadas do modelo teórico. As trajetórias assistenciais foram reconstituídas a partir de entrevistas e informações de prontuários médicos. Verificaram-se barreiras organizacionais relacionadas ao elevado tempo de espera para atendimento nas unidades de atenção primária; barreiras geográficas relacionadas à distância entre o serviço e o local de moradia dos usuários e barreiras financeiras decorrentes da escassez de recursos financeiros para o transporte. A qualidade do cuidado foi considerada inadequada e as ações de controle da diarréia foram classificadas como insuficientes em praticamente todas as dimensões analisadas.

Integralidade da atenção e integração de serviços de saúde: desafios para avaliar a implantação de um sistema sem muros / Comprehensive health care and integrated health services: challenges for evaluating the implementation of a system without walls

Neste texto, partimos do pressuposto de que a integralidade da atenção é um eixo prioritário da investigação e avaliação dos serviços e sistemas de saúde, estruturados como redes assistenciais interorganizacionais que articulam dimensões clínicas, funcionais, normativas e sistêmicas em sua operacionalização, reconhecendo que nenhuma organização reúne a totalidade dos recursos e competências necessárias para a solução dos problemas de saúde de uma população, em seus diversos ciclos de vida. Em virtude da complexidade desse "sistema sem muros", que elimina as barreiras de acesso entre os diversos níveis de atenção, em resposta às necessidades de saúde nos âmbitos local e regional, julgamos oportuno compartilhar algumas "lições preliminares" aprendidas em experiências pessoais e na literatura sobre a integração de serviços, que nos parecem de interesse comum aos pesquisadores e gestores comprometidos com a sua implantação.

Validation of a tool for assessing the quality of pharmaceutical services

This paper presents the validation process for a tool assessing basic pharmaceutical services through an analysis of the implementation of a Basic Pharmaceuticals Distribution Program by the Brazilian Federal government. The process began with the drafting of a theoretical model, based on a state-of-the-art review and allowing the selection of various conceptual dimensions and respective criteria that best represented the construct. The second step involved weighting indicators for the construction of quality scores. Three models were tested for ranking implementation levels, and seven simulations were conducted, determining the score most closely reflecting the selected indicators in two different matrices. The objective was to select the most coherent and consistent version between implementation levels and expected outcomes, while simultaneously enhancing validity of chosen criteria. Testing of the various models and the results obtained showed that augmenting the validity of the study was possible without altering data. This endeavor is justified in understanding the scope and limitations of these measurements and of the choices involved in issues concerning their weighting and interpretation.