Assessment and comparison of anticholinergic exposure in older adults at a Basic Health Unit in Porto Alegre / Avaliação e comparação da exposição anticolinérgica em idosos de uma Unidade Básica de Saúde de Porto Alegre

Objectives: To estimate the anticholinergic burden in geriatric patients using two scales and to assess the degree of agreement between them. Methods: Data from an observational study conducted in a primary health care service were used. Anticholinergic burden was assessed using the Belgian Scale Muscarinic Acetylcholinergic Receptor ANTagonist Exposure Scale and the Brazilian Scale of Medicines with Anticholinergic Activity. The cumulative anticholinergic burden score was classified using a categorical approach: Brazilian scale (0: none; 1 ­ 2: low; ≥ 3: high) and Belgian scale (0: none; 0.5 ­ 1.5: low; ≥ 2: high). The degree of agreement between the two instruments was obtained through Cohen's kappa coefficient. Results: A total of 374 older people were included, most of them female and aged between 60 and 69 years. At least one potentially inappropriate drug with anticholinergic activity was used by 60.70% of patients according to the Brazilian scale and 32.89% by the Belgian scale. On average, 20.85% were under high anticholinergic exposure. Overall, on both scales, the most commonly recurrent medications were those indicated for the treatment of psychiatric disorders. Agreement between the scales was moderate (Kappa = 0.43). Conclusions: A high percentage of older adults was exposed to drugs with an anticholinergic burden, posing risks to health and quality of life. Consensus is needed on how anticholinergic burden is calculated by these scores, as well as standardization of the list of included drugs.

Objetivos: Estimar a carga anticolinérgica em idosos com base em duas escalas e avaliar o grau de concordância entre estas. Metodologia: Foram utilizados dados de um estudo observacional realizado em um serviço de atenção primária. A carga anticolinérgica foi avaliada pela escala belga Muscarinic Acetylcholinergic Receptor ANTagonist Exposure Scale e da Escala Brasileira de Medicamentos com Atividade Anticolinérgica. A pontuação da carga anticolinérgica cumulativa foi classificada utilizando uma abordagem categórica: escala brasileira (0: nenhuma, 1 ­ 2: baixa, ≥ 3: alta) e escala belga (0: nenhuma, 0,5 ­ 1,5: baixa, ≥ 2: alta). O grau de concordância entre as duas ferramentas foi obtido por meio do coeficiente Capa de Cohen. Resultados: Foram incluídos 374 idosos, a maioria do sexo feminino e com idade entre 60 a 69 anos. O uso de pelo menos um medicamento potencialmente inapropriado com atividade anticolinérgica foi verificado em 60,70% dos idosos com a aplicação da escala brasileira e em 32,89% com a escala belga. Em média, 20.85% estavam sob alta exposição anticolinérgica. De modo geral, os medicamentos mais recorrentes, para ambas as escalas, foram os indicados para o tratamento de transtornos psiquiátricos. A concordância entre as escalas foi moderada (Capa = 0,43). Conclusão: Um percentual elevado de idosos estava exposto a medicamentos com carga anticolinérgica, representando riscos para a saúde e a qualidade de vida. É necessário um consenso sobre como calcular a carga anticolinérgica nos diferentes escores, bem como a padronização da lista de medicamentos incluídos.

Bleeding associated with self-medication in warfarin users: A prospective observational study in Ijuí (Brazil)

Abstract Warfarin has been associated with bleeding and venous thromboembolism. Objective: This study aimed to estimate the association between bleeding and concomitant self-medication, and the incidence of adverse drug reactions in patients using warfarin. Setting: the public health network of Ijuí, a municipality in southern Brazil. This was an open prospective cohort, conducted for a period of 18 months with users of warfarin, treated at the public health service. The association between bleeding and self-medication was evaluated by means of the Cox Model with left truncation, using the time variable. Main outcome measurement: bleeding reported in the follow-up. Cases of thromboembolism and death were also registered. All patients treated with warfarin in the public health system of the municipality (98) were identified. Sixty-eight were interviewed and followed up, of whom 63 completed follow-up and five died during the study. Bleeding rates of 37.7 /100 patients/year, thromboembolism of 4.8/100 patients / year and deaths of 4.8 /100 patients / year were observed. The results showed that patients, who take warfarin and self-medicated present a two-fold increased bleeding, compared with those who do not self-medicate. The bleeding risk associated with self-medication ranged from 2.001 to 2.685; those values maintained their significance even when adjusted for number of interactions, CYP polymorphism, TTR and age in COX analysis. These results greatly suggest the need for providing greater assistance to patients who take anticoagulant medications with the purpose of reducing self-medication and consequently, adverse reactions.

Conhecimento dos prescritores sobre medicamentos potencialmente inapropriados para idosos em uma Unidade Básica de Saúde / Prescribers' knowledge of potentially inappropriate medications in older adults in a Primary Care Unit

Introdução: O conhecimento dos prescritores sobre medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) pode reduzir o risco de resultados adversos à saúde em idosos, uma vez que esses medicamentos podem trazer mais risco do que benefício a esses pacientes. O objetivo deste estudo é obter informações sobre o conhecimento dos prescritores em relação aos cuidados na prescrição de medicamentos para idosos e analisar o conhecimento destes em relação a critérios explícitos de classificação de MPI.Métodos: Trata-se de um estudo exploratório e observacional, de delineamento transversal, desenvolvido com a aplicação de questionário on-line respondido de forma anônima por prescritores de uma unidade básica de saúde.Resultados: Dos 20 profissionais que responderam ao questionário, 9 eram professores, 7 médicos residentes e 4 médicos contratados. Em relação aos idosos, 70% dos prescritores percebem boa adesão ao tratamento e 40% maior frequência de reações adversas a medicamentos, quando comparados à população em geral. Somente 30% dos profissionais relataram conhecimento sobre algum critério de classificação de MPI, e 25% destes já utilizou/utiliza algum dos critérios na prática clínica. Porém, os prescritores citaram as classes mais presentes no Critério de Beers para MPI como candidatas à desprescrição e ajuste de dose.Conclusão: O conhecimento e aplicação de critérios de classificação de MPI na prática clínica é ainda incipiente, mesmo em Unidade vinculada a Hospital Universitário.

Introduction: Knowledge of potentially inappropriate medications (PIMs) may reduce the risk of adverse health outcomes in older patients, given that PIMs may be more harmful than beneficial to this population. To investigate prescribers' knowledge of appropriate drug prescription in older adults and evaluate their knowledge of explicit criteria for PIM classification.Methods: We conducted a cross-sectional, exploratory, observational study. We developed an online questionnaire, which was anonymously answered by prescribers from a primary care unit.Results: A total of 20 prescribers answered the questionnaire, of whom 9 were professors, 7 were medical residents, and 4 were physicians. In older patients, 70% of prescribers reported good adherence to treatment and 40% reported a higher rate of adverse drug reactions compared with the general population. Only 30% of prescribers reported some knowledge of the criteria for PIM classification, and 25% of them had already used/use some of the criteria in clinical practice. However, the most prevalent drug classes in the Beers Criteria for PIM were mentioned by prescribers as potentially requiring deprescription and dose adjustment.Conclusion: Knowledge and application of the PIM classification in clinical practice is still incipient, even in a primary care unit affiliated with a teaching hospital.

Cross-cultural adaptation, validation and reliability of the Medication Safety Thermometer tool for use in Brazil / Adaptación transcultural, validez y confiabilidad de la herramienta Medication Safety Thermometer para uso en Brasil / Adaptação transcultural, validação e confiabilidade da ferramenta Medication Safety Thermometer para uso no Brasil

ABSTRACT Objectives: to perform cross-cultural adaptation, face and content validation and reliability analysis of the Medication Safety Thermometer tool for use in Brazil. Methods: the process of cross-cultural adaptation and validation followed the stages of translation, synthesis of translations, back-translation, content validation performed by experts, and face validation through pre-testing. Reliability was determined by calculating the Kappa coefficient. Results: the two translated versions were synthesized into a single version, which was back-translated and showed no divergences. The expert committee judged the adapted tool as equivalent, reaching a Content Validity Index higher than 0.8. The mean global understanding was 1.82, demonstrating face validity. The assessed items had Kappa coefficient greater than 0.61, showing agreement between observers. Conclusions: the cross-cultural adaptation of the tool was performed following an established methodology. The adapted tool showed inter-rater reliability and validity for use in Brazil.

RESUMEN Objetivos: realizar adaptación transcultural, validez facial y contenido y análisis de confiabilidad de la herramienta Medication Safety Thermometer para uso en Brasil. Métodos: el proceso de adaptación transcultural y validez siguió las etapas de traducción, síntesis de las traducciones, retro-traducción, validez de contenido realizada por especialistas y validez facial mediante el pretest. La confiabilidad fue determinada por el cálculo del coeficiente de Kappa. Resultados: las dos versiones traducidas fueron sintetizadas en una única versión, que fue retro-traducida y no demostró divergencias. El comité de expertos juzgó la herramienta adaptada como equivalente, alcanzando Índice de Validez de Contenido mayor que 0,8. La mediana de comprensión global fue de 1,82, demostrando validez facial. Los ítems evaluados presentaron coeficiente de Kappa mayor que 0,61, evidenciando concordancia entre observadores. Conclusiones: la adaptación transcultural de la herramienta fue realizada siguiendo metodología establecida. La herramienta adaptada mostró confiabilidad entre observadores y validez para utilización en Brasil.

RESUMO Objetivos: realizar adaptação transcultural, validação de face e conteúdo e análise da confiabilidade da ferramenta Medication Safety Thermometer para uso no Brasil. Métodos: o processo de adaptação transcultural e validação seguiu as etapas de tradução, síntese das traduções, retrotradução, validação de conteúdo realizada por especialistas e validação de face mediante o pré teste. A confiabilidade foi determinada pelo cálculo do coeficiente de Kappa. Resultados: as duas versões traduzidas foram sintetizadas em uma única versão, que foi retrotraduzida e não demonstrou divergências. O comitê de experts julgou a ferramenta adaptada como equivalente, alcançando Índice de Validade de Conteúdo maior que 0,8. A média de compreensão global foi de 1,82, demonstrando validade de face. Os itens avaliados apresentaram coeficiente de Kappa maior que 0,61, evidenciando concordância entre observadores. Conclusões: a adaptação transcultural da ferramenta foi realizada seguindo metodologia estabelecida. A ferramenta adaptada mostrou confiabilidade entre observadores e validade para utilização no Brasil.

Polymorphism of the CYP2C9 and VKORC1 genes in patients on the public health system of a municipality in Southern Brazil / Polimorfismo dos genes CYO2C9 e VKORC1 em pacientes do Sistema Público de Saúde em um município do Sul do Brasil

Abstract Background Genetic factors can be responsible for part of the populational and interindividual differences observed in warfarin users. Objectives To identify occurrence of polymorphisms of the CYP2C9 and VKORC1 genes in patients taking warfarin and relate these profiles to their medication dosages and the Time in Therapeutic Range (TTR). Methods Monthly interviews were conducted for data collection. Data were collected on demographic characteristics and medications in use, especially warfarin, including reason for prescription and weekly dose. TTR was calculated as the percentage of days with international normalized ratio (INR) between 2 and 3. The CYP2C9 and VKORC1 genes were analyzed at a Human Genetics Laboratory. Results 49 patients (74.2%) had polymorphisms of the CYP2C9 and/or VKORC1 genes; the remaining 17 (25.8%) did not have these polymorphisms. The average weekly dose of warfarin was lower among those who had a polymorphism for any of the genes compared to those who did not, with a significant difference (p = 0.035). The mean TTR was also lower among patients with polymorphism. However, the difference between the two groups was not significant for this variable (p = 0.438). Conclusions An association was observed between the polymorphisms and the warfarin doses taken by the patients. However, there was no association with adverse events or the time spent within the therapeutic range in this sample.

Resumo Contexto Fatores genéticos podem ser responsáveis por parte das diferenças populacionais e interindividuais observadas em usuários de varfarina. Objetivos Identificar a ocorrência de polimorfismo dos genes CYP2C9 e VKORC1 em pacientes em uso de varfarina e relacionar esses perfis com a dose do medicamento e o tempo no intervalo terapêutico. Métodos Foram realizadas entrevistas mensais para a coleta de dados. Foram reunidos dados sobre características demográficas e medicamentos em uso, principalmente sobre varfarina, como motivo da prescrição e dose semanal. O tempo no intervalo terapêutico foi calculado como a porcentagem de dias com razão normalizada internacional entre os valores 2 e 3. Os genes CYP2C9 e VKORC1 foram analisados em laboratório de Genética Humana. Resultados Entre os participantes, 49 pacientes (74,2%) apresentaram polimorfismo dos genes CYP2C9 e/ou VKORC1; os 17 restantes (25,8%) não apresentaram esses polimorfismos. A dose média semanal de varfarina foi menor entre os que apresentaram polimorfismo para algum dos genes em comparação aos que não apresentaram, com diferença significativa (p = 0,035). O tempo no intervalo terapêutico médio também foi menor entre os pacientes com polimorfismo. Porém, não houve diferença significativa entre os dois grupos para essa variável (p = 0,438). Conclusões Foi observada associação entre os polimorfismos e a dose de varfarina utilizada pelos pacientes; no entanto, não houve associação com eventos adversos e o tempo de permanência na faixa terapêutica nessa amostra.

Polymorphism of the CYP2C9 and VKORC1 genes in patients on the public health system of a municipality in Southern Brazil / Polimorfismo dos genes CYO2C9 e VKORC1 em pacientes do Sistema Público de Saúde em um município do Sul do Brasil

Abstract Background Genetic factors can be responsible for part of the populational and interindividual differences observed in warfarin users. Objectives To identify occurrence of polymorphisms of the CYP2C9 and VKORC1 genes in patients taking warfarin and relate these profiles to their medication dosages and the Time in Therapeutic Range (TTR). Methods Monthly interviews were conducted for data collection. Data were collected on demographic characteristics and medications in use, especially warfarin, including reason for prescription and weekly dose. TTR was calculated as the percentage of days with international normalized ratio (INR) between 2 and 3. The CYP2C9 and VKORC1 genes were analyzed at a Human Genetics Laboratory. Results 49 patients (74.2%) had polymorphisms of the CYP2C9 and/or VKORC1 genes; the remaining 17 (25.8%) did not have these polymorphisms. The average weekly dose of warfarin was lower among those who had a polymorphism for any of the genes compared to those who did not, with a significant difference (p = 0.035). The mean TTR was also lower among patients with polymorphism. However, the difference between the two groups was not significant for this variable (p = 0.438). Conclusions An association was observed between the polymorphisms and the warfarin doses taken by the patients. However, there was no association with adverse events or the time spent within the therapeutic range in this sample.

Resumo Contexto Fatores genéticos podem ser responsáveis por parte das diferenças populacionais e interindividuais observadas em usuários de varfarina. Objetivos Identificar a ocorrência de polimorfismo dos genes CYP2C9 e VKORC1 em pacientes em uso de varfarina e relacionar esses perfis com a dose do medicamento e o tempo no intervalo terapêutico. Métodos Foram realizadas entrevistas mensais para a coleta de dados. Foram reunidos dados sobre características demográficas e medicamentos em uso, principalmente sobre varfarina, como motivo da prescrição e dose semanal. O tempo no intervalo terapêutico foi calculado como a porcentagem de dias com razão normalizada internacional entre os valores 2 e 3. Os genes CYP2C9 e VKORC1 foram analisados em laboratório de Genética Humana. Resultados Entre os participantes, 49 pacientes (74,2%) apresentaram polimorfismo dos genes CYP2C9 e/ou VKORC1; os 17 restantes (25,8%) não apresentaram esses polimorfismos. A dose média semanal de varfarina foi menor entre os que apresentaram polimorfismo para algum dos genes em comparação aos que não apresentaram, com diferença significativa (p = 0,035). O tempo no intervalo terapêutico médio também foi menor entre os pacientes com polimorfismo. Porém, não houve diferença significativa entre os dois grupos para essa variável (p = 0,438). Conclusões Foi observada associação entre os polimorfismos e a dose de varfarina utilizada pelos pacientes; no entanto, não houve associação com eventos adversos e o tempo de permanência na faixa terapêutica nessa amostra.

Uso off-label de medicamentos segundo a idade em crianças brasileiras: um estudo populacional / Off-label use of drugs by age in Brazilian children: a population study

RESUMO: Objetivo: Estimar a prevalência de uso off-label de medicamentos segundo a idade em crianças de 0 a 12 anos no Brasil. Métodos: Estudo transversal de base populacional (Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos - PNAUM), incluindo 7.528 crianças de 0 a 12 anos de idade. Entrevistas individuais face a face foram utilizadas para coletar os dados nos domicílios. A classificação off-label segundo a idade foi realizada por meio de consulta ao compêndio eletrônico da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Características sociodemográficas, presença de doença crônica, uso de serviços de saúde e características do informante foram coletadas. Os dados foram expressos por frequências relativas e intervalos de confiança de 95% (IC95%). O teste do χ2 de Pearson foi usado para avaliar a significância estatística das diferenças entre os grupos, com um nível de significância de 5%. A principal medida de desfecho foi a prevalência de uso off-label segundo a idade. Resultados: A prevalência de uso off label por idade foi de 18,7% (IC95% 16,4 - 21,3). Crianças com menos de 2 anos apresentaram maior prevalência desse uso em relação às mais velhas. Os medicamentos com maior frequência de uso off-label segundo a idade foram amoxicilina, nimesulida e a combinação de fenilefrina com bronfeniramina. Conclusão: O uso off-label de medicamentos segundo a idade é comum na população pediátrica brasileira, especialmente nas crianças menores de 2 anos de idade.

Abstract: Objective: To estimate the prevalence of off-label drug use by age in children 12 years old and younger in Brazil. Method: Population-based cross-sectional study (National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines - PNAUM), including 7,528 children aged 12 years or younger. Face-to-face interviews were used to collect the data in the domiciles. The age-related off-label classification was carried out using the electronic medication compendium of National Agency of Sanitary Surveillance (ANVISA). Sociodemographic characteristics, presence of chronic disease, use of health services and characteristics of the informant were collected. Data were expressed by relative frequencies and 95% confidence intervals. Pearson's chi-square test was used to evaluate the statistical significance of the differences between the groups, with a significance level of 5%. Main outcome measure was the prevalence of off-label use. Results: The prevalence of off-label use by age was 18.7% (95%CI 16.4 - 21.3). Children younger than 2 years old presented the highest prevalence of off-label use. The most frequently used off-label drugs by age were amoxicillin, nimesulide and the combination of phenylephrine and brompheniramine. Conclusion: The off-label use of drugs by age is common in the Brazilian pediatric population, especially among children under two years old.

Detecção de eventos adversos relacionados a medicamentos por meio das ferramentas Global Trigger Tool e Medication Safety Thermometer: uma revisão narrativa / Detection of adverse drug events using the Global Trigger Tool and the Medication Safety Thermometer: a narrative review

Eventos adversos (EA) são incidentes que resultam em dano ao paciente e representam um problema global. Estima-se que um em cada 10 pacientes sofram algum tipo de EA durante sua hospitalização. EA relacionados a medicamentos são a segunda causa mais frequente e a maior causa de danos evitáveis causados aos pacientes mundialmente. Esforços no sentido de evitá-los são de extrema importância, para tanto, é indispensável a mensuração dos eventos e danos associados. Ferramentas comoGlobal Trigger Tool(GTT) eMedication Safety Thermometer (MedST) vêm sendo utilizadas para identificação e mensuração de EA relacionados a medicamentos, visando projeção de sistemas de saúde mais seguros. Este trabalho consiste em uma revisão narrativa da literatura, de caráter descritivo com enfoque nas vantagens e limitações das ferramentas GTT e MedST, vislumbrando contribuir com a literatura acerca da segurança no uso de medicamentos e encorajar o desenvolvimento e/ou adaptação transcultural e validação de ferramentas com esta finalidade para uso no Brasil. A ferramenta GTT possui caráter retrospectivo, o que inviabiliza ações preventivas e está limitada a apenas uma fonte de dados, o prontuário do paciente, diferente da MedST, que permite a mensuração prospectiva, possibilitando intervenções imediatas e busca das informações em diferentes fontes de dados. (AU)

Adverse events (AE) are incidents that result in harm to the patient and represent a global problem. Estimates show that one in 10 patients experience some type of AE during hospitalization. Adverse drug events are the second most common cause and the biggest cause of preventable harm to patients worldwide. Efforts to avoid them are extremely important; therefore, measurement of events and associated harms is essential. Tools such as the Global Trigger Tool (GTT) and the Medication Safety Thermometer (MedST) have been increasingly used for the identification and measurement of adverse drug events, aiming at the design of safer health systems. This paper consists of a narrative review of the literature focusing on the description of advantages and limitations of both the GTT and the MedST. The aim is to contribute to the literature on safer use of medications and to encourage the development and/or cross-cultural adaptation and validation of adequate tools for use in Brazil. The GTT is a retrospective tool, hindering preventive actions, and is limited to only one data source, i.e., the patient's medical record. Conversely, the MedST provides prospective measurement, allowing immediate interventions, and search for information in different data sources. (AU)

Comorbidities, potentially dangerous and low therapeutic index medications: factors linked to emergency visits / Comorbidades, medicamentos potencialmente perigosos e de baixo índice terapêutico: fatores associados à busca da emergência hospitalar

Abstract This article aims to investigate the morbidities related to medications, their risk factors and causes detected in patients who seek the Hospital Emergency Service of a University in the South of Brazil. Data collection was based on application of a questionnaire to patients of a minimum age of 18 years, that signing the Term of Free and Informed Consent (TFIC), during the period from October 2013 to March 2014, and analysis of electronic record charts. Cases were evaluated by pharmacists and a doctor to define whether it was a case of medication related morbidity (MRM) and to establish its possible causes. Avoidability of MRM was verified based on criteria previously established in the literature. In total 535 patients were interviewed, and the frequency of MRM was 14.6%, Approximately 45% of MRMs were related to safety in the use of medications, and approximately 50% presented user-related questions as the possible cause. Hospitalization was required in 44.8% of MRM cases; 62.7% of cases were considered avoidable. Presence of chronic disease and use of potentially dangerous medication and low therapeutic index were considered independent factors associated with development of MRM, according to statistical analysis.

Resumo O objetivo deste artigo é investigar as morbidades relacionadas a medicamentos (MRM), os fatores e as causas detectados em pacientes que buscam o serviço de emergência de hospital universitário do sul do Brasil. A coleta de dados baseou-se na aplicação de um questionário aos pacientes com idade mínima de 18 anos, durante o período de outubro de 2013 a março de 2014, e na análise do prontuário eletrônico. Os casos foram avaliados para definir se era um caso de MRM e para estabelecer as suas possíveis causas. A evitabilidade da MRM foi verificada com base em critérios previamente estabelecidos na literatura. No total foram entrevistados 535 pacientes e a frequência de MRM foi de 14,6%. Aproximadamente, 45% das MRMs foram relacionadas com a segurança no uso de medicamentos e cerca de 50% apresentou como possível causa questões relacionadas ao usuário. Houve necessidade de internação em 44,8% dos casos de MRM; 62,7% dos casos foram considerados evitáveis. Presença de doença crônica e utilização de medicamentos potencialmente perigosos e de baixo índice terapêutico foram consideradas fatores associados ao desenvolvimento de MRM.

Nível de informação e adesão à terapia de anticoagulação oral com varfarina em pacientes acompanhados em ambulatório de atenção primária à saúde / Knowledge and information levels and adherence to oral anticoagulant therapy with warfarin in patients attending primary health care services

A anticoagulação oral com varfarina é usada por milhões de pacientes em todo o mundo, apresentando segurança e eficácia bem estabelecidas. Ainda assim, na atenção primária à saúde, os anticoagulantes estão entre as classes de medicamentos mais associadas a erros de medicação fatais. Objetivo: Verificar o nível de informação e a adesão ao tratamento com varfarina em pacientes acompanhados em ambulatório de atenção primária à saúde. Método: Foi realizado um estudo transversal de uma coorte prospectiva com 60 pacientes em uso de varfarina no município de Ijuí, Rio Grande do Sul. Utilizou-se questionário para verificar o nível de informações dos usuários quanto à prescrição e o nível das informações prestadas pela equipe de saúde aos usuários. A Escala de Adesão Terapêutica de Morisky de Oito Itens (MMAS-8) e o coeficiente internacional normatizado ( international normalized ratio , INR) foram usados para verificar a adesão ao tratamento. Resultados: Os resultados foram expressos em valores absolutos e relativos e razão de prevalência, com seu respectivo intervalo de confiança de 95%. Verificou-se que 83,3% dos participantes tiveram nível de informação insuficiente prestada pela equipe de saúde, 50,0% não souberam informar sobre o uso correto do medicamento, 86,7% foram não aderentes ao tratamento segundo a MMAS-8, e 63,3% estavam fora do intervalo terapêutico adequado. Conclusão: Neste estudo, observou-se a necessidade de melhorar a qualidade das informações prestadas aos usuários e criar estratégias para adesão ao tratamento, visando à segurança do paciente em tratamento com varfarina na atenção primária à saúde.

Oral anticoagulation therapy with warfarin is widely used around the world and its safety and efficacy are well-established. Nevertheless, anticoagulants are among the drug classes most associated with fatal medication errors in primary health care. Objective: To investigate patient knowledge, the level of information provided, and medication adherence in patients treated with warfarin at a primary health care service. Method: A cross-sectional study of a prospective cohort of 60 patients on warfarin treatment in the town of Ijuí, Rio Grande do Sul, Brazil. A questionnaire was administered to test patients' knowledge about their prescriptions and the level of information provided by the health team. The 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) and International Normalized Ratio (INR) were used to verify adherence to treatment. Results: The results were expressed in absolute and relative values and prevalence ratios were calculated, with respective 95% confidence intervals. It was found that 83.3% of the participants had been given insufficient information by the health team, 50% did not know how to use the medication correctly, 86.7% were not adherent to the treatment according to MMAS-8 and 63.3% were outside of the correct INR range. Conclusion: In this study, we observed a need to improve the quality of information provided to users and to develop strategies to improve adherence to treatment, to ensure the safety of patients treated with warfarin in primary health care services.

Therapeutic itinerary: trajectory for resolution of adverse events of patients using warfarin in Southern Brazil

Warfarin is the most used anticoagulant in primary health care. Due to the narrow therapeutic index, its users are more susceptible to adverse events. The objective of this study was to describe the itinerary of the public health sector patients for resolution of adverse events related to warfarin. It is a prospective open cohort, held for a period of 18 months with warfarin users of the Brazilian public health system. Data were collected by monthly interviews and from patient records. Results: Sixty nine patients were interviewed, 64 of them completed monitoring and five died. Bleeding and venous thromboembolism were more frequent in patients starting treatment. It was observed that when adverse events have occurred, in most cases the patient held self-care at home (57%). During the follow-up, five patients were hospitalized for bleeding. Approximately half of the patients did not present their INR exams to the doctor. Conclusions: This study demonstrates weaknesses in caring for these patients and the need to accompany them, aiming to standardize and guide the itinerary of the anticoagulated patient to solve their problems and improve safety in drug treatment, with less cost to the public health system.

Uso de varfarina em pediatria: características clínicas e farmacológicas / Use of warfarin in pediatrics: clinical and pharmacological characteristics

RESUMO Objetivo: Descrever como as crianças respondem à anticoagulação oral com varfarina, verificando a influência da idade, da condição clínica, da via de administração da varfarina e do uso de Nutrição Parenteral Total (NPT), e apresentar a presença de fatores de risco para eventos tromboembólicos (TE). Métodos: Estudo transversal retrospectivo com pacientes ≤18 anos que iniciaram o uso da varfarina em um hospital universitário. Os pacientes foram divididos conforme condição clínica, idade, forma de administração do medicamento e uso de NPT. Foram utilizados os dados dos prontuários dos pacientes, considerando os fatores de risco para TE já descritos na literatura, o tempo e a dose necessária para atingir a primeira Razão Normalizada Internacional (INR) no alvo e eventos adversos nesse período. No período posterior ao alcance de INR, foi verificada a manutenção da anticoagulação, por meio da dose prescrita e dos exames de INR. Resultados: Vinte e nove pacientes foram incluídos no estudo. O principal fator de risco para TE foi o uso de cateter venoso central, em 89,6% dos pacientes. Os pacientes com síndrome do intestino curto e em uso de NPT necessitaram de doses significativamente maiores (p≤0,05) para atingir e manter a INR no alvo. Os pacientes com ≤1 ano levaram mais tempo e necessitaram de uma dose maior para anticoagular e para manter o INR no alvo que os pacientes mais velhos. A mediana de exames de INR abaixo do alvo foi de 48,2% nos grupos estudados. Conclusões: A complexidade da terapia anticoagulante reforça a necessidade da elaboração de protocolos que orientem a prática clínica.

ABSTRACT Objective: To describe how children respond to oral anticoagulation with warfarin, verifying the influence of age, clinical condition, route of administration of warfarin and use of total parenteral nutrition (TPN), as well as to describe risk factors for the occurrence of thrombotic events (TE) in childhood. Methods: A retrospective descriptive study including all patients ≤18 years old for whom warfarin was prescribed in a university hospital. Patients were divided according to clinical condition, age, route of medication administration and use of TPN. Data was collected from the patients' medical records and the analysis considered the risk factors for TE already described in the literature, the time and the dose required in order to reach the first International Normalized Ratio (INR) in the target and the adverse events in this period. After reaching the INR, the maintenance of anticoagulation was verified by the prescribed dose and INR tests. Results: Twenty-nine patients were included in the study. The major risk factor for TE was the use of a central venous catheter in 89.6% of the patients. Patients with short bowel syndrome and total parenteral nutrition required significantly higher doses (p≤0.05) to achieve and maintain the INR in the target. Patients ≤1 year old needed longer periods and required an increased dose of anticoagulation and maintenance than older patients. The mean number of INR examinations below the target was 48.2% in the groups studied. Conclusions: The observed complexity of anticoagulant therapy reinforces the need to develop protocols that guide clinical practice.

Medication and nutritional supplement use before and after bariatric surgery / Utilização de medicamentos e suplementos nutricionais antes e após a cirurgia bariátrica

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Bariatric surgery has been an effective alternative treatment for morbid obesity and has resulted in decreased mortality, better control over comorbidities and reduced use of drugs. The objective of this study was to analyze the impact of bariatric surgery on medication drug and nutritional supplement use. DESIGN AND SETTING: Longitudinal study of before-and-after type, on 69 morbidly obese patients in a public hospital in Porto Alegre. METHODS: Through interviews, the presence of comorbidities and use of drugs with and without prescription were evaluated. RESULTS: Among the 69 patients interviewed, 85.5% had comorbidities in the preoperative period, with an average of 2.3 (± 1.5) per patient. The main comorbidities reported were hypertension, diabetes and dyslipidemia. 84.1% of the patients were using prescribed drugs in the preoperative period. The mean drug use per patient was 4.8, which decreased to 4.4 after the procedure. The surgery enabled significant reduction in use of most antidiabetic (84%), antilipemic (77%) and antihypertensive drugs (49.5%). On the other hand, there was a significant increase in use of multivitamins and drugs for disorders of the gastrointestinal tract. The dosages of most of the drugs that continued to be prescribed after surgery were decreased, but not significantly. CONCLUSION: After bariatric surgery, there were increases in the use of vitamins, gastric antisecretory drugs and antianemic drugs. Nevertheless, there was an overall reduction in drug use during this period, caused by suspension of drugs or dose reduction.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A cirurgia bariátrica tem sido uma alternativa efetiva de tratamento para a obesidade mórbida, resultando na diminuição da mortalidade, melhor controle das comorbidades e redução no uso de medicamentos. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto da cirurgia bariátrica sobre a utilização de medicamentos e suplementos nutricionais. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo longitudinal do tipo antes e depois com 69 pacientes obesos mórbidos em um hospital público de Porto Alegre. MÉTODOS: Nas entrevistas, foram avaliados a presença de comorbidades e o uso de medicamentos com e sem prescrição médica. RESULTADOS: De 69 pacientes entrevistados, 85,5% apresentaram comorbidades no período pré-cirúrgico, média de 2,3 (± 1,5) por paciente. As principais comorbidades relatadas foram hipertensão, diabetes e dislipidemias. 84,1% dos pacientes estavam em uso de medicamentos sob prescrição médica, no período pré-cirúrgico. A média de uso de medicamentos por paciente foi de 4,8, reduzindo para 4,4 após o procedimento. A cirurgia proporcionou diminuição significativa do uso da maioria dos antidiabéticos (84%), antilipêmicos (77%) e anti-hipertensivos (49,5%). Por outro lado, observou-se aumento significativo na utilização de multivitamínicos e medicamentos para desordens do trato gastrointestinal. A maior parte dos medicamentos que continuaram sendo prescritos após a cirurgia teve sua dose reduzida, no entanto, esta redução não foi significativa. CONCLUSÃO: Após a cirurgia bariátrica, observou-se aumento na utilização de vitaminas, antisecretores gástricos e antianêmicos. No entanto, de forma geral, houve redução na utilização de medicamentos neste período, ocasionada pela suspensão de medicamentos ou redução de doses.

Frequency of prescriptions of off-label drugs and drugs not approved for pediatric use in primary health care in a southern municipality of Brazil / Frequência de prescrições de medicamentos off label e não licenciados para pediatria na atenção primária à saúde em município do sul do Brasil

To determine the frequency of prescriptions of off-label drugs and drugs not approved for pediatric use in primary health care in medium-sized municipality of Rio Grande do Sul, Brazil. Methods: Cross-sectional study with retrospective data collection, which analyzed prescriptions issued to 326 patients from August to December/2012 in two basic health units in the city of Viamão, state of Rio Grande do Sul. It included all prescriptions of patients whose medical records or service records were available and complete in relation to the date of presence, weight and date of birth. Off-label prescriptions were those which, in relation to the drug leaflet, showed dose different the recommended range, frequency of prescription and/or different form of administration and younger age than the indicated range. Descriptive statistics with absolute frequencies, means and standard deviations were used. Results: During the study period, a total of 731 drug prescriptions were issued and the frequency of off-label medications prescribed was 31.7%, especially antihistamines and antiasthmatics (32.3% and 31.5%, respectively). The main type of off-label prescription was dose (38.8%), followed by age range (31.5%) and frequency of administration (29.3%). Regarding the dose off-label prescription, overdose was more frequent (93.3%) than the underdose (6.7%). Prescriptions of unapproved drugs were not identified. Conclusions: The study showed that off label prescription is common in both assessed units. The observed percentage of off label prescription was higher than that reported by European studies carried out in primary care. On the other hand, the prescription of drugs not approved for children was not observed.

Determinar a frequência de prescrições de medicamentos off label e não licenciados para pediatria na atenção primária à saúde em município de médio porte do Rio Grande do Sul, Brasil. Métodos: Estudo transversal, com coleta retrospectiva, que analisou prescrições a 326 pacientes emitidas de agosto a dezembro de 2012 em dois postos de saúde do município de Viamão. Foram incluídas todas as receitas de pacientes cujos prontuários ou fichas de atendimento estivessem disponíveis e completos em relação à data de atendimento, peso e data de nascimento. Foram classificadas como prescrições off label aquelas que, em relação à bula do medicamento, apresentavam dose diferente da recomendada, frequência de prescrição e/ou forma de administração diferente e idade inferior àquela indicada. Foi usada estatística descritiva, com frequências absolutas, médias e desvio padrão. Resultados: Durante o período estudado houve a prescrição de 731 medicamentos e houve frequência de 31,7% de medicamentos prescritos off label, especialmente anti-histamínicos e antiasmáticos (32,3% e 31,5%, respectivamente). O principal tipo de prescrição off label foi dose (38,8%), seguida de idade (31,5%) e de frequência de administração (29,3%). Com relação à prescrição off label de dose, foi mais frequente a sobredose (93,3%) do que a subdose (6,7%). Não foram encontradas prescrições de medicamentos não licenciados. Conclusões: O estudo mostrou que a prescrição off label é comum nas duas unidades estudadas. O percentual de prescrição off label observado foi superior ao relatado por estudos europeus feitos na atenção primária. Por outro lado, não foi observada prescrição de medicamentos não licenciados para crianças.

Conhecimento dos pacientes sobre medicamentos prescritos por odontólogos no sul do Brasil / Patients’ knowledge regarding medication prescribed by dentists in southern Brazil

Resumo Este estudo objetivou caracterizar o nível de conhecimento dos pacientes em relação aos medicamentos prescritos em serviços odontológicos públicos de Porto Alegre, verificar existência de prescrições verbais e fontes individuais de informação sobre os mesmos. Com delineamento transversal, um questionário era aplicado após consulta em dois serviços de urgência odontológica. Dos 286 entrevistados, 164 (57%) eram do sexo feminino, com média de idade de 35 anos e de renda familiar de 3,5 salários mínimos. Observou-se um índice de aproximadamente 10% de prescrições verbais. Em relação às prescrições escritas (n = 258), 86% dos pacientes sabiam o nome do medicamento, 85% a frequência de doses, 66% a indicação terapêutica e 65% a dose. Apenas 20% e 9% sabiam informar sobre precauções e efeitos adversos, respectivamente. Através do escore utilizado, 55% da amostra apresentou um nível de conhecimento regular, 34% insuficiente e 11% bom. A principal fonte de informação sobre medicamentos foi a bula (40,7%). A maioria dos pacientes apresentou um nível de conhecimento suficiente a respeito das informações principais do tratamento, porém teriam dificuldade de conduzi-lo de forma adequada frente a alguma intercorrência.

Abstract This study sought to establish the degree of patients’ knowledge regarding medication prescribed by public dental services in Porto Alegre and verify the frequency of verbal prescription by dentists and individual sources of information on medication. It involved a cross-sectional study conducted in two emergency services using a structured questionnaire applied after dental consultation. Of the 286 respondents, 164 (57%) were female, with an average age of 35 and mean family income of 3.5 minimum salaries. It was revealed that 10% of the patients received a verbal prescription and, of the 258 who were questioned regarding knowledge of medication from written prescriptions, 86% knew the name of the medication, 85% knew the dosage frequency, 66% knew the therapeutic indication and 65% the correct dosage. Only 20% and 9%, respectively, were aware of contra-indications and side effects. Based on the scoring system used, 55% of the patients displayed fair knowledge, 34% insufficient awareness and 11% good knowledge of the treatment. The main source of information about medication was the leaflet (40.7%). Most patients revealed a satisfactory level of knowledge about the core information regarding the treatment, but would have difficulty deciding precisely what to do in the event of complications.

Conhecimento aos profissionais de saúde sobre o uso de varfarina em ambiente hospitalar / Health professionals' knowledge on the use of warfarin in hospital settings

OBJETIVO: Identificar o conhecimento de profissionais da saúde sobre o uso da varfarina no âmbito hospitalar. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, qualitativo, realizado em um hospital do Estado do Rio Grande do Sul, com 18 profissionais. RESULTADOS: A maioria dos entrevistados possui pouco conhecimento sobre as interações varfarina-medicamento, as quais poderiam ser fornecidas pela equipe de farmácia. As interações medicamentosas podiam representar riscos ao indivíduo e aumento de gastos ao sistema de saúde. Os profissionais também desconheciam a interação da varfarina com alimentos ricos em vitamina K, que podiam interferir no controle adequado da anticoagulação. CONCLUSÃO: As informações sobre seu uso e manejo estão descritas na literatura, mas os profissionais não têm como reter todas elas. Assim, verifica-se a importância das instituições de saúde implementarem programas específicos para manejo desses pacientes, como base em trabalho conjunto da equipe de saúde multiprofissional.

OBJECTIVE: To identify health professionals' knowledge about the use of warfarin in hospitals. METHODS: This is a crosssectional, qualitative study, conducted in a hospital of the state of Rio Grande do Sul, Brazil, with 18 professionals. RESULTS: It was found that most interviewees have little knowledge about warfarin drug interactions, and this information could be provided to professionals by the pharmacy staff. Drug interactions may pose risks to the patient and increase costs for the health system. These professionals also ignore warfarin interaction with food rich in vitamin K, which can interfere with the proper control of anticoagulation. CONCLUSION: The information on use and handling of this product is widely described in the literature, but health professionals are not able to remember all of them. Thus, it is important that healthcare institutions implement specific programs for these patients' management, based on joint work of a multidisciplinary health team.

Antibiotic prophylaxis in obese patients submitted to bariatric surgery. A systematic review

To review the use of cefazolin in prophylaxis of surgical wound infection (SSI) in bariatric surgery (BS). METHODS: A systematic review was performed from October to November, 2013 using the following databases: The Cochrane Library, Medline, LILACS, and EMBASE. The inclusion criteria were randomized clinical trials and observational studies that were evaluated by two independent reviewers. RESULTS: Nine hundred and sixty one titles were recovered after preliminary analysis (title and abstract), seven studies remained for final analysis. There were three clinical trials (one with SSI, and two with antibiotic levels as the outcome), and four were observational studies (three cohorts and one case-control, all had SSI as the outcome). After administration of 1g or 2 g, levels of cefazolin in serum and tissue were suboptimal according to two studies. Results from observational studies indicated that different antibiotics were used for prophylaxis of SSI in BS and that use of other drugs may be associated with higher rates of SSI. CONCLUSION: The use of cefazolin for surgical wound infection prophylaxis in bariatric surgery is recommended, however further studies are needed in order to refine parameters as initial dose, redose, moment of administration and lasting of prophylaxis.

Caracterização do entendimento sobre técnicas de adminsitração de medicamentos inalatórios por pacientes do Programa da Asma de um Centro de Saúde em Porto Alegre, Brasil / Characterization of the understanding of inhaler technique by patients attending the Asthma Program at a Health Centre in Porto Alegre, Brazil

Este estudo teve por objetivo descrever o entendimento do tratamento e memorização da técnica de administração dos medicamentos inalatórios dos pacientes cadastrados no Programa de Asma de um Centro de Saúde em Porto Alegre/RS. Trata-se de um estudo transversal, realizado em duas etapas, na Farmácia Distrital de um Centro de Saúde em Porto Alegre/RS. Foram coletadas informações sobre os pacientes a partir do cadastro do Programa de Asma, do prontuário e do registro de dispensação de medicamentos da Farmácia. Para identificar possíveis problemas na utilização de medicamentos usados no tratamento da asma, foi realizada uma entrevista com 83 pacientes ou cuidadores. Nas entrevistas, 36,1% não descreveram corretamente a técnica de uso do inalatório; 13,3% consideram que o broncodilatador de curta ação é o medicamento de prevenção e usam a beclometasona nos momentos de crise. A baixa escolaridade esteve significativamente relacionada ao não cumprimento da posologia (p = 0,009). Os dados sugerem dificuldades relacionadas à identificação dos medicamentos e à técnica de administração, evidenciando a necessidade da equipe de saúde fornecer orientações complementares que auxiliem os pacientes no automanejo da doença.

The aim of this study was to describe the level of understanding of the treatment and memorization of the medication inhaling technique among patients registered with the Asthma Program at a Health Center in Porto Alegre (RS, Brazil). This cross-sectional study was carried out in two stages, in a pharmacy of the public health system in the city of Porto Alegre. Patients’ data were collected from the Asthma Program register, medical records and a spreadsheet program for the dispensing of inhaled medications. To identify potential problems in the use of medicines to treat asthma, we interviewed 83 patients or caregivers. Of the interviewees, 36.1% did not correctly describe the technique for inhaling medication and 13.3% thought that short-acting bronchodilator medication is used for prevention and used beclomethasone in times of crisis. The low educational level was significantly related to non-compliance with correct dosage (p = 0.009). The data suggest difficulties in identification of drugs and inhaler technique, highlighting a need for the healthcare team to provide further guidance to assist patients in self-management of the disease.

Rational use of medicines: prescribing indicators at different levels of health care

This multicenter study aimed to investigate prescribing patterns of drugs at different levels of health care delivery in university-affiliated outpatient clinics located in eight cities in the South and Midwest of Brazil. All prescriptions collected were analyzed for various items, including WHO prescribing indicators. A total of 2,411 prescriptions were analyzed, and 469 drugs were identified. The number of drugs prescribed per encounter, the frequency of polypharmacy, and the percentage of encounters with at least one injection or antibiotic prescribed were higher in centers providing primary health care services, compared to those where this type of care is not provided. Most drugs (86.1%) were prescribed by generic name. In centers with primary health care services, drug availability was higher, drugs included in the National and Municipal Lists of Essential Medicines were more frequently prescribed, and patients were given more instructions. However, warnings and non-pharmacological measures were less frequently recommended. This study reveals trends in drug prescribing at different levels of health care delivery in university-affiliated outpatient clinics and indicates possible areas for improvement in prescribing practices.

Este estudo multicêntrico teve como objetivo investigar o padrão de prescrição de medicamentos para pacientes ambulatoriais atendidos em serviços de saúde vinculados a universidades com diferentes níveis de atenção, em oito cidades do sul e centro-oeste do Brasil. As prescrições coletadas foram submetidas à análise de diversos itens, incluindo os indicadores de prescrição propostos pela OMS. No total, 2.411 prescrições foram analisadas e 469 medicamentos foram identificados. O número de medicamentos prescritos por consulta, a frequência de polifarmácia e a porcentagem de consultas com pelo menos um medicamento injetável ou um antimicrobiano prescrito foram maiores em centros de saúde que ofereciam cuidados de atenção básica, em comparação com aqueles que não dispunham desse tipo de atendimento. A maioria dos medicamentos foi prescrita pelo nome genérico (86,1%). Em unidades com cuidados de atenção básica, a acessibilidade foi maior, a prescrição de medicamentos presentes nas Listas Nacional e Municipais de Medicamentos Essenciais foi mais frequente e instruções foram fornecidas aos pacientes mais comumente. Entretanto, advertências e medidas não farmacológicas foram indicadas com menor frequência. Este estudo revela tendências de prescrição de medicamentos em serviços de saúde ligados a universidades, com diferentes níveis de atenção, e indica possíveis áreas de melhoria na prática da prescrição.

Estoque domiciliar de medicamentos na comunidade ibiaense acompanhada pelo programa saúde da família, em Ibiá-MG, Brasil / Drug storage at home in the community assisted by the family health programme in Ibiá, MG, Brazil

O objetivo do estudo foi examinar o estoque de medicamentos na comunidade Ibiaense acompanhada pelo Programa Saúde da Família (PSF). Buscou-se descrever as características dos usuários, as condições de armazenamento, as classes terapêuticas, as formas farmacêuticas e a procedência dos medicamentos do estoque caseiro. Foram visitados 285 domicílios, no período de julho a setembro de 2004. Verificou-se que a média de medicamentos por domicílio foi de 8,4, e que 93,5 por cento das famílias entrevistadas apresentaram pelo menos um medicamento em estoque. Os medicamentos estocados em maior número foram: analgésicos (11,15 por cento), seguidos dos diuréticos (6,42 por cento), antibacterianos para uso sistêmico (5,82 por cento), anti-inflamatórios (5,08 por cento) e antiácidos (4,10 por cento). Embora seja considerável o número de medicamentos estocados nos domicílios, foi pequeno o número de medicamentos sem prescrição médica procedentes do Sistema Público de Saúde, sendo este um reflexo favorável dos serviços de Assistência Farmacêutica do Município. Apesar disso, foi verificado um elevado percentual (41,6 por cento) de medicamentos adquiridos em farmácias sem a devida prescrição médica (automedicação). Foi encontrado um percentual de 18,5 por cento de medicamentos vencidos. Verificou-se, também, que parte do estoque domiciliar resulta de prescrições com quantidades superiores às necessárias para o tratamento (20 por cento), do não cumprimento do tratamento prescrito (17 por cento) e da aquisição por conta própria (9 por cento). O estudo sugere a necessidade de orientação dos usuários em relação à utilização e ao armazenamento dos medicamentos, à sistematização dos registros de dados e oferece subsídios para adoção de decisões vinculadas ao processo de planejamento e execução das ações na Assistência Farmacêutica.

The objective of this study was to examine the stock of drugs in the community that is assisted by Programa Saúde da Família (PSF - Family Health Programme) in the city of Ibiá, state of Minas Gerais. The purpose was to describe users' characteristics, storage conditions, therapeutic classes and pharmaceutical forms, the origin of the drugs, as well as the cost of the drugs provided by the Public Health System. A total number of 285 households were visited from July to September 2004. It was verified that the average number of drugs per household was 8.4 and that 93.5% of the surveyed families had at least one sort of drug in stock. The most stored drugs were: analgesics (11.15%), diuretics (6.42%), antibacterials for systemic use (5.82%), anti-inflamatory drugs (5.08%) and antacids (4.10%). Although there is a considerable number of drugs stored in the households, the number of drugs without prescription coming from the Public Health System was small. This is a good consequence of the Pharmaceutical Assistance services in the municipality. On the other hand, it was prescription (self-medication). In addition, 18.5% of the drugs were no longer valid for use. Part of the drug storage at home results from prescriptions in amounts that are higher than what is necessary for treatment (20.0%), from non-completion of the prescribed treatment (17.0%) and from acquisition of drugs for self-medication (9.0%).The study suggests the need to educate users in relation to drugs utilization and storage, and the need to systematize data records in order to manage the resources more efficiently, which will lead to adequate decisions related to the Pharmaceutical Assistance policy.