Supervivencia y complicaciones en pacientes con cáncer gástrico y de la unión gastroesofágica tratados con quimioterapia perioperatoria más cirugía comparada con cirugía más terapia adyuvante: estudio multicéntrico, Bogotá D.C. 2010-2017 / Survival and complications of patients with gastric cancer and with cancer of the gastroesophageal junction treated with perioperative chemotherapy and surgery compared with patients managed with adjuvant chemotherapy and surgery; multicentric study, 2010-2017. Bogotá, Colombia

Introducción. El tratamiento oncológico adicional a la cirugía en los pacientes con cáncer gástrico, sigue siendo un tema de debate. Se compararon el pronóstico y las complicaciones de la quimioterapia perioperatoria con los de la quimioterapia adyuvante, para identificar el mejor esquema de tratamiento. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio longitudinal, retrospectivo y de cohorte histórica, que incluía todos pacientes que recibieron alguno de los dos esquemas de tratamiento. Los principales objetivos fueron evaluar la supervivencia y las complicaciones perioperatorias (fístula, sangrado, muerte y toxicidad) en cada grupo. Resultados. Se incluyeron 168 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Comparado con el grupo de quimioterapia adyuvante, el grupo de quimioterapia perioperatoria tuvo una mayor supervivencia a 2 y 5 años (80,1 Vs. 61,2 %; 69,8 Vs. 43,6 %) (p=0,003). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la tasa de complicaciones perioperatorias entre los dos grupos (4,11 Vs. 10,64 %) (p=0,151). Hubo un aumento en la necesidad de transfusiones en el grupo con quimioterapia perioperatoria. Discusión. La quimioterapia perioperatoria aumenta la supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado, sin un aumento significativo en la tasa de complicaciones perioperatorias. Hay un aumento en la necesidad de transfusiones en el grupo de quimioterapia perioperatoria, sin que esto empeore el pronóstico de los pacientes

Introduction: Oncological management in addition to surgery in patients with gastric cancer remains a matter of debate. We conducted a retrospective longitudinal study to compare the prognosis and complications between perioperative chemotherapy and adjuvant chemotherapy to identify the best treatment scheme. Materials and methods: A longitudinal, retrospective historical cohort study was carried out that included all patients who received one of the two treatment schemes. The main objectives were to evaluate overall survival and perioperative complications (fistula, bleeding, death and toxicity) in each group. Results: 168 patients met the inclusion criteria. Compared with the adjuvant chemotherapy group, the perioperative chemotherapy group had greater survival at 2 and 5 years (80.1% vs. 61.2%, 69.8% vs. 43.6% p=0.003). There was no statistically significant difference in the rate of perioperative complications between the two groups (4.11% vs. 10.64%, p = 0.151). There was an increase in the transfusion requirement in the perioperative chemotherapy group. Discussion: Perioperative chemotherapy increases the long-term survival of patients with locally advanced gastric cancer, without a significant increase in the rate of perioperative complications. There is an increase in the transfusion requirement of the perioperative chemotherapy group without this worsening the prognosis of the patients

Aspectos clínicos y farmacoterapéuticos de la infección del tracto urinario Revisión estructurada / Clinical and therapeutic aspects in the treatment of urinary tract infection Structured review

Objetivo: las infecciones del tracto urinario, después de las respiratorias, son las enfermedades infecciosas más frecuentes. Por ello es necesario disponer de información sistematizada y actualizada que contribuya a mejorar los resultados de la farmacoterapia y a disminuir la morbimortalidad asociada a esta infección. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión estructurada de los aspectos clínicos y farmacoterapéuticos de las infecciones del tracto urinario.Método: se realizó una revisión estructurada sobre lainfección del tracto urinario en humanos, en PubMed/MedLine, de artículos publicados en inglés y en español,entre el 2007 y el 2010, con acceso a texto completo, buscando, en el título o en el resumen los términos:“Urinary tract infections” y (classification, epidemiology,complications, physiology, physiopathology o drug therapy). La información se complementó conuna búsqueda específica de la base de datos Scielo Colombia,utilizando los términos: infecciones urinarias y urinary tract infection, al igual que con las referenciasde artículos considerados relevantes. La información se estructuró en los siguientes apartados: clasificación, indicadores epidemiológicos, factores de riesgo, etiología, presentación clínica, diagnóstico, farmacoterapia, profilaxis y resistencia. Resultados: se presentan aspectos relevantes y actuales de la infección del tracto urinario (ITU) relacionados consu clasificación, epidemiología, factores de riesgo, etiología,presentación clínica, diagnóstico, farmacoterapia, profilaxis y resistencia a antibióticos. Conclusiones: la revisión de problemas de salud frecuentesen la población, como las infecciones del tracto urinario, ofrece la posibilidad de actualizar y esbozar un enfoque farmacoterapéutico basado en el uso adecuado de los medicamentos, con el propósito de disminuir la probabilidadde fallo terapéutico y la resistencia de los microorganismos.

Objective: The urinary tract infections (UTI) are more frequent infection after respiratory infectiousdiseases. It is therefore considered necessary to have systematic and updated informationto help improve drug therapy outcomes and reduce morbidity and mortality associated with this infection. The aim of this study was to performa structured review of clinical and pharmacotherapeuticaspects of urinary tract infections.Methods: We conducted a structured review of urinary tract infection in PubMed/MedLine ofarticles published in English and Spanish, between2007and 2010, in humans, with accessto full text. Search terms were: “Urinary tract infections” AND (classification OR epidemiologyOR complications OR physiology OR physiopathology OR drug therapy) in title/abstract field. The information was complemented bothby a specific search of Colombia Scielo database,using the terms: urinary tract infections and urinary tract Infection, and by review of referencescited in relevant articles. The information is organized into the following sections: Classification,epidemiological, risk factors, etiology,clinical presentation, diagnosis, drug therapy, prophylaxis and resistance. Relevant aspectsare presented and current urinary tract infection (UTI) related to its classification, epidemiology,risk factors, etiology, clinical presentation, diagnosis, drug therapy, prophylaxis and antibioticresistance. Results: We present some relevant and currentaspects of the urinary tract infection related to its classification, epidemiology, risk factors, etiology,clinical presentation, diagnosis, drug therapy, prophylaxis, and antibiotic resistance.

Opciones quirúrgicas en carcinoma esofágico / Surgical Options with Esophageal Carcinoma

El manejo quirúrgico tradicional del carcinoma esofágico continúa siendo objeto de permanente revisión y controversia. Parte de esta tendencia se debe al desarrollo de nuevas terapias, especialmente las relacionadas con la cirugía mínimamente invasiva y los adelantos en el campo de la oncología y, en segundo lugar, a la aparición de nuevos estudios clínicos que permiten identificar cada día, con mayor claridad, las ventajas y desventajas de la cirugía en ciertas áreas particulares, especialmente las relacionadas con el tipo de esofaguectomía y linfadenectomías. Las opciones de tratamiento en Asia y en occidente resultan ser bien diferentes y estar fuertemente influenciadas por variables epidemiológicas, medios de diagnóstico, estadio de la enfermedad y por el desarrollo científico-técnico. No obstante, en el mundo la cirugía juega un papel fundamental como parte de la terapia multimodal. Por tal razón, elaboramos una revisión de la literatura para conocer el estado del arte en el manejo quirúrgico del carcinoma esofágico, describiendo los resultados principales de los estudios más representativos desarrollados en el mundo durante los últimos 15 años.

Opciones quirúrgicas en carcinoma gástrico / Surgical Options for Gastric Carcinoma

El manejo quirúrgico del carcinoma gástrico continúa siendo objeto de permanente revisión y controversia. En buena parte, este fenómeno se debe al desarrollo de nuevas terapias —especialmente, las relacionadas con la cirugía mínimamente invasiva—, los adelantos en el campo de la oncología y la aparición de nuevos estudios clínicos que permiten identificar cada día con mayor claridad las ventajas y desventajas de la cirugía en ciertas áreas en particular, especialmente las relacionadas con la extensión de la resección gástrica, la linfadenectomía y las resecciones combinadas de órganos. La experiencia creciente en occidente define cada día con mayor claridad el papel de la cirugía como parte de la terapia multimodal de esta entidad. Por tal razón, elaboramos una revisión de la literatura para conocer el estado actual del conocimiento del manejo quirúrgico del carcinoma gástrico, describiendo los resultados principales de los estudios más representativos que se llevaron a cabo en el mundo durante los últimos 15 años.

Tratamiento quirurgico del linfoma gastrico primario / Surgical treatment of primary gastric lymphoma

Se presentan los casos de linfoma gástrico primario atendidos en el Hospital Universitario de San Ignacio en el período comprendido entre el 1" de enero de 1990 y el 30 de junio de 2003. Se encontraron 24 pacientes, que corresponden al 7.9 por ciento de todos los casos con tumores gástricos malignos; trece hombres y once mujeres, con un promedio de edad de 58 años. Los síntomas principales fueron dolor, hemorragia, anemia y pérdida de peso. El diagnóstico se hizo mediante endoscopio, biopsia y estudio anatomopatológico, 20 casos correspondieron a linfoma gástrico difuso y cuatro a linfoma MALT; en trece pacientes el tratamiento fue la cirugía sola o asociada a quimioterapia. Se revisa la literatura concerniente al tratamiento del linfoma gástrico primario, encontrando que los mejores índices de sobrevida se dan cuando se realiza tratamiento quirúrgico aislado o combinado con otras modalidades, aunque la radioterapia o la quimioterapia arrojan buenos índices de sobrevida. No existen estudios controlados en los que se compare la cirugía con otros tratamientos. La mejor evidencia disponible proviene de un estudio controlado aleatorizado, que muestra que el mejor tratamiento para el linfoma gástrico primario es la radioterapia preoperatoria, seguida de cirugía radical y quimioterapia

Síndromes posgastrectomía

El presente trabajo constituye una recopilación de las principales alteraciones, tanto fisiológicas como mecánicas, que se pueden presentar en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas sobre el estómago o su inervación. En general, esto se conoce con el nombre de síndromes posgastrectomía. Se hace énfasis en su fisiopatología, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico.

Schwannoma Celular: reporte de un caso en el Hospital Universitario San Ignacio / Cellular Schwannoma: one case in Hospital Universitario San Ignacio

El Schawnnoma celular constituye un tipo distintivo de tumor benigno de origen neural, el cual, desde el punto de vista histopatológico ofrece ciertas características como la alta celularidad, atipismo citológico, ausencia de cuerpos de Verocay y actividad mitótica, rasgos éstos que contribuyen a que con mucha frecuencia sean diagnosticados como lesiones malignas y tratados como tal. En el presente reporte de un caso recientemente visto en el hospital se hace la reseña de los aspectos clínicos, radiológicos y morfológicos más relevantes así como los criterios histológicos que deben ser considerados al enfrentar un caso de esta naturaleza

Traumatismo Retroperitoneal / Retroperitoneal Traumatism

Los traumatismos retroperitoneales son para el cirujano una entidad de gran importancia aunque su diagnóstico y tratamiento oportuno no se realicen con facilidad. No hay signos o síntomas que permitan asegurar la existencia de lesión en órganos retroperitoneales, pero el uso de técnicas diagnósticas en ciertos casos conducen a la pronta consecución de un diagnóstico adecuado, mejorando así el pronóstico de estos pacientes. Los hematomas retroperitoneales se clasifican en centrales, de los flancos, pélvicos y combinados; cada uno de ellos, de acuerdo a sus características, presenta un tratamiento y pronóstico diferente. En cuanto a las heridas penetrantes posteriores, un correcto examen clínico es la clave del enfoque terapéutico

Falla orgánica multisistémica / Multiple system organ failure

La falla multisistémica es una afección compleja pero específica, que reconoce factores predisponentes claros, como son la sepsis, el shock hipovolémico y el tiempo transcurrido entre la injuria y el inicio del tratamiento. El curso clínico de los pacientes que la presentan ha sido muy bien descrita. Las complejas alteraciones metabólicas y bioquímicas en donde parece recibir la clave de la explicación fisiopatológica del síndrome, han sido esclaresidas en parte, y continúan siendo objeto de extensa investigación.

Presente y futuro: Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana / Department of surgery: present and future

El departamento de cirugía está constituido en la actualidad por ocho unidades a saber : Cirugía CArdio Vascular, Neurocirugía, Oftalmología, Ortopedia, Otorrinolaringología, Cirugía Plástica, Urología y Cirugía General. Esta última cuenta con cuarenta y cinco profesores que se dedican a la docencia tanto en pregrado como en postgrado en los hospitales San Ignacio, La Samaritana, Simón Bolívar y Santa Clara

Manejo del paciente multidonante potencial / Management of the potential multiple organ donor patient

El transplante de organos es hoy en dia una modalidad terapeutica aceptada universalmente para algunos pacientes en falla terminal especifica y cuya expectativa de vida es minima sin el recurso del transplante. La ley colombiana protege y estimula dicho procedimiento siempre y cuando se siga una serie de normas basicas entre ellas la confirmacion de muerte cerebral

Vagotomia supraselectiva: indicaciones y resultados clinicos / Supraselective vagotomy: indications and clinical results

Se analizaron las historias clinicas de 50 pacientes consecutivos que recibieron vagotomia supraselectiva (VSS) como tratamiento de ulcera duodenal, en el Hospital San Igancio de Bogota entre 1976 y 1984. El 74% corresponde al sexo masculino con promedio de edad de 34.9 anos y 6.2 anos de presentar sintomas ulcerosos. La indicacion mas frecuente fue la intratabilidad en 24 casos: la evolucion postoperatoria fue satisfactoria con una estancia hospitalaria de 6.4 dias sin mortalidad operatoria ni postoperatoria. La sensacion de distension abdominal fue la molestia prosoperatoria mas frecuente, presente en 8 pacientes. El seguimiento se realizo en un lapso de 5 a 14 anos. La clasificacion de Visck muestra 86.6% en los grupos I y II y solo se presentaron 2 (6.6%) recidivas ulcerosas comprobadas. La VSS se considera como una operacion segura y con resultados satisfactorios en el tratamiento de la ulcera duodenal intratable

Manejo de las Heridas Hepáticas de acuerdo a una clasificación simplificada

Se revisaron 141 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por presentar trauma abdominal con compromiso hepático. Se tuvieron en cuenta la edad, sexo, tipo de trauma, manejo quirúrgico, morbilidad, mortalidad, lesiones asociadas, tiempo de hospitalización, transfusiones requeridas y evolución post-operatoria. De acuerdo a estas variables se propone una clasificación de las heridas hepáticas que las diferencia en cuatro grados. Encontramos que la mayoría de lesiones son grado I y II, que la morbilidad depende más de las lesiones asociadas, mientras que la mortalidad está en relación directa con el grado de trauma hepático. El escaso número de pacientes con heridas grado IV pensamos se debe a que el paciente no logra llegar vivo al hospital. Proponemos un esquema de tratamiento de acuerdo al grado de herida hepática que comprende desde el simple drenaje hasta la segmentectomía o incluso el taponamiento hepático, con reintervención programada en las 12-24 hs, siguientes

Litiasis biliar residual: Metodo instrumental de Mazzariello / Residual biliary lithiasis: Mazzariello's instrumental method

Los autores presentan la experiencia obtenida en 66 pacientes (64 con litiasis biliar y dos con estrecheces biliares), sometidos al metodo instrumental de Mazzariello, el cual es sencillo, de escasa morbilidad y gran eficacia