Hernia de Amyand, reporte de un caso / Amyand's hernia, a case report

Introducción: La hernia de Amyand es la presencia del apéndice cecal en el interior de una hernia inguinal, observándose en el 0,5-1% del total de hernioplastías en los adultos. Presentación del caso: Mujer de 81 años ingresó al servicio de urgencias por dolor en fosa iliaca derecha de una semana de evolución, de intensidad progresiva, asociado a aumento de volumen inguinal derecho, redondo de 10 centímetros de diámetro, sensible a la palpación, no reductible y sin signos de irritación peritoneal. Se decidió realizar intervención quirúrgica por sospecha de hernia inguinal derecha complicada, evidenciándose contenido purulento entre asas intestinales, el cual se drenó, descubriéndose el apéndice cecal en el interior del saco herniario, de aspecto necrótico y perforado, procediéndose a realizar apendicectomía más hernioplastia. La paciente evoluciona en el postoperatorio con cuadro bronquial obstructivo, el cual se trató con antibioticoterapia, respondiendo favorablemente, otorgándose el alta 13 días después de la cirugía. Discusión: El 6,7% de las causas de abdomen agudo en adultos mayores se deben a cuadros apendiculares, mientras que un 13,3% se deben a hernias complicadas. Sin embargo es extremadamente infrecuente encontrar el apéndice cecal inflamado intraherniano, lo que ocurre aproximadamente en el 0,1% de todas las apendicectomías. El cuadro clínico consiste en síntomas inespecíficos con confirmación usualmente intraoperatoria. Se ha descrito el diagnóstico pre-quirúrgico imagenologico con tomografía computarizada (TC). El tratamiento consiste en dos procedimientos: apendicectomía con aseo de la cavidad y la reparación del defecto herniario.

Introduction: Amyand's hernia is the presence of cecal appendix within an inguinal hernia, observed in 0.5-1% of total hernioplasties in adults. Case Report: 81 year old woman admitted to the emergency room for pain in the right iliac fossa, one week of evolution, progressive in intensity associated with an increase in right round inguinal volume, 10 centimeters (cm) in diameter, sensitive to palpation, non reducible without signs Peritoneal irritation. It was decided to undergo surgery for suspicion of complicated right inguinal hernia, showing purulent contents between the intestinal loops, which managed to drain, discovering the cecal appendix in the sack of necrotic and perforated inguinal hernia, proceeding to the subsequent appendectomy of hernioplasty. Postoperatively, the patient developed bronchial obstruction, which was treated with antibiotics, responding favorably, granting discharge 13 days after surgery. Discussion: 6.7% of the causes of acute abdominal pain in older adults are due to appendiceal pictures, while 13.3% are due to complicated hernias. However it is extremely rare to find the intraherniano inflamed cecal appendix, which occurs in approximately 0.1% of all appendectomies. The clinical picture is nonspecific symptoms usually intraoperative confirmation. It described the pre-surgical diagnosis imaging with computed tomography (CT). Treatment consists of two procedures: appendectomy with toilet cavity and repair of the hernia defect

Caracterización de 46 mujeres ancianas con cáncer de mama / Characterization of 46 elderly women with breast cancer

El cáncer mamario en mujeres ancianas es frecuente, a menudo se diagnostica en estadios avanzados y su tratamiento motiva controversias. Entre 1980 y 1994 estudiamos retrospectivamente 46 mujeres con esta condición. La edad promedio fue de 78 años (rango 70 a 89 años). La detección fue realizada por la paciente en 39 (85 por ciento) casos y en 7 (15 por ciento) por examen médico. la estadificación correspondió en un (2,2 por ciento) caso estadio I, 18 (39,1 por ciento) a II, 23 (50 por ciento) a III, y 4 (8,7 por ciento) a IV. El tamaño promedio clínico del tumor primario fue de 5,5 cm y el histopatológico de 4,95 cm. Se realizó cirugía conservadora en 3 (6,1 por ciento) casos, mastectomía radical modificada en 9 (18,4 por ciento), mastectomía simple extendida en 18 (36,7 por ciento), mastectomía simple en 10 (20,4 por ciento) mastectomía de aseo en 5 (10,2 por ciento), y no se operaron 4 (8.2 por ciento) casos. En 32 pacientes se practicó disección axilar encontrando metástasis nodales en 16 (50 por ciento). El tipo histológico más frecuente fue carcinoma ductal en 35 (71,4 por ciento) casos; de éstos el grado histológico fue II en 21 (61,8 por ciento) y III en 7 (20,6 por ciento) y el grado nuclear fue 2 en 22 (64,7 por ciento) y 3 en 6 (17,6 por ciento). El seguimiento promedio de la serie fue de 58 meses (margen 2 a 204 meses). Al cierre de esta revisión 11 (23,9 por ciento) pacientes están vivas sin enfermedad, 30 (65,2 por ciento) fallecieron (13 (43,3 por ciento) por su cáncer mamario, 10 (33,3 por ciento) por otras causas, 7 (23,3 por ciento) por causa desconocida) y en 5 (10,9 por ciento) se ignora su estado

Traumatismos maxilofaciales en el Hospital Clínico Regional de Valdivia / Maxillofacial trauma in Hospital Clínico Regional de Valdivia

Los traumatismos maxilofaciales representan una entidad patológica que tradicionalmente ha sido manejada inicialmente por médicos no especialistas, ya sea en su práctica en atención primaria o en los diferentes servicios de urgencia del país, donde no se cuenta con especialistas maxilofaciales de turno permanente. Esta situación es también una realidad en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. Se analizaron retrospectivamente 245 pacientes intervenidos quirúrgicamente por traumatismos maxilofaciales en un período de 6 años. De ellos 179 (73 por ciento) fueron varones con un promedio de edad de 26 años (rango 1 a 101 años). El 167 (68 por ciento) de los pacientes fueron mayores de 15 años, los cuales en nuestro hospital se atienden en servicios de adultos. En los adultos el 34 por ciento se trató de accidentes de tránsito y en niños el 54 por ciento de accidentes fue en el hogar. Las lesiones más frecuentes correspondieron a fracturas, presentándose una o más en 58 por ciento de los pacientes, en el 70 por ciento de los casos fueron de tercio medio de la cara. Le siguieron en frecuencia las heridas complejas (17,6 por ciento) y las lesiones oculares (15,5 por ciento). Los pacientes fueron tratados por diferentes especialistas, sólo en algunos casos en forma multidisciplinaria

Neoplasia endocrina múltiple tipo 2B / Multiple endocrine neoplasia type 2B

La neoplasia endocrina múltiple tipo 2B es un síndrome poco frecuente caracterizado por cáncer medular de tiroides, feocromocitoma, hábito marfanoide, neuromas mucosos y otras manifestaciones menos comunes. Habitualmente se presenta asociado a grupos familiares y tiene mal pronóstico, sobre todo cuando el diagnóstico se realiza en forma tardía. Generalmente el pronóstico guarda estrecha relación con la evolución del carcinoma medular de tiroides, el cual puede causar la muerte. Se presenta un caso esporádico de neoplasia endocrina múltiple tipo 2B, en un hombre de 30 años que se manifestó por carcinoma medular de tiroides, hábito marfanoide y neuronas múltiples de la lengua y de la mucosa vestibular. El carcinoma medular de tiroides fue tratado mediante tiroidectomía total más disección radical modificada bilateral de cuello

Linfedema de miembro superior secundario al tratamiento de cáncer de mama / Lymphedema of upper extremity secondary to the breast cancer treatment

El linfedema de miembro superior es una complicación común del tratamiento del cáncer de mama que afecta aproximadamente al 20 a 25 por ciento de las pacientes. Las enfermas pueden padecer desde un aumento de volumen, dolor, tensión y pesadez en el miembro comprometido, llegando hasta la invalidez de éste. A menudo presentan infecciones cutáneas recurrentes. Por lo general este linfedema produce efectos lamentables en la calidad de vida de la mujer, sin embargo como se trata de una complicación no letal, recibe poca atención y se investiga menos que otras complicaciones del tratamiento del cáncer mamario. La etiología de linfedema es multifactorial y aunque está estrechamente relacionado con la linfadenectomía axilar y la radioterapia, aún se desconocen otros factores que contribuyen al establecimiento de esta condición y la naturaleza de la interacción de estos factores. No existe consenso respecto a la precisión de los métodos para evaluar el grado de edema del miembro superior aquejado y aún no se han desarrollado métodos exactos para evaluar el impacto funcional de esta complicación. El linfedema representa un problema de difícil manejo incluso con el advenimiento de modalidades del tratamiento modernas. Cuando se presenta inmediato a la terapia, suele resolverse durante las primeras semanas o meses del postoperatorio en un buen número de casos pero el crónico y tardío es de difícil solución. Algunas de las terapias actualmente en uso incluyen la elevación del miembro afectado, drenaje linfático manual, mangas elásticas, compresión neumática intermitente y tratamientos descongestionantes. Los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos son controvertidos

Carcinoma diferenciado de tiroides: experiencia del Hospital de Valdivia / Thyroid differential carcinoma: experience at Hospital de Valdivia

Entre enero de 1978 y diciembre de 1996 se tratáron portadores de cáncer diferenciado de tiroides, 98 del tipo papilar y 4 del folicular. El grupo incluyó 86 mujeres y 16 hombres, con promedio de edad de 46,3 años (margen 9 a 80 años). De acuerdo a la clasificación de Meissner y Warren, 2 pacientes se estadificaron en estadio 0 (1,9 por ciento), 45 (44,1 por ciento) en estadio I;31 (30 por ciento) en estadio II; 17 (16,7 por ciento) en estadio IIIa; 1 (1,0 por ciento) en estadio IIIb y 6 (5,9 por ciento) en estadio IV. De los 102 pacientes, 100 fueron sometidos a tratamiento quirúrgico considerando el estadio de la enfermedad, tamaño del tumor primario y tipo histológico del carcinoma, priviligiando la cirugía conservadora en los cánceres papilares intracapsulares y la tiroidectomía total en los papilares extracapsulares y en los foliculares. Las complicaciones postoperatorias inmediata fueron 3 hematomas cervicales, 3 lesiones de nervio recurrente, 2 hipoparatiroidismo y otras menores, la mayoría de ellas secundarias a tiroidectomía total o casi total. No hubo mortalidad perioperatoria. La serie tiene un promedio de seguimiento de 74,1 meses. La sobrevida global es de 83,9 por ciento a 5 años y de 81,8 por ciento a 10 años, porcentaje que se mantiene hasta 20 años. En el estadio I la sobrevida es de 97,7 por ciento a 20 años

Procesos inflamatorios benignos de la mama / Benign inflammatory disorders of the breast

Los procesos inflamatorios benignos de la mama representan un capítulo importante en la patología de esta glándula. Afectan preferentemente a mujeres en edad fértil y el diagnóstico de algunas de estas lesiones puede resultar sencillo y su tratamiento no ofrecer dificultades, sin embargo en otros casos existen serios problemas, tanto para identificar el tipo de lesión como para determinar su adecuada conducta terapéutica. Afortunadamente, la mayoría de las lesiones inflamatorias mamarias finalmente demostrarán ser benignas. No obstante, el médico debe estar vigilante excluyendo en cualquier lesión la posibilidad de cáncer mamario. Cuando se enfrenta clínicamente una lesión sospechosa y su estudio no resulta totalmente clarificador, no debe postergarse la realización de una biopsia. En este artículo se revisan algunos conceptos sobre los procesos inflamatorios benignos más habituales de la mama, con especial énfasis en las bases del diagnóstico y las principales tendencias en su manejo y tratamiento

Heridas: conceptos generales / Wounds: general concepts

En la actualidad existen muchas definiciones y conductas ante los diferentes tipos de heridas, algunas con sólidas bases científicas y otras con arrastre histórico el cual, generalmente, es poco fundamentado. El propósito de este artículo es proporcionar una visión global, escrita y fotográfica del tema, que permita al médico general, evaluar y tipificar en forma expedita una determinada herida, decidir su tratamiento de urgencia y su manejo futuro

Biopsia radioquirúrgica mamaria / Radiosurgical biopsy of breast

Se estudiaron prospectivamente las mujeres sometidas a biopsia radioquirúrgica con marcación preoperatoria con alambre fino en el Hospital Base de Valdivia entre julio de 1997 y junio de 1998. La serie corresponde a 21 mujeres, con edad promedio de 48,3 años, en las cuales producto del tamizaje mamográfico se detectaron 13 microcalcificaciones sospechosas (12 agrupadas y 1 ramificada), 5 nódulos espiculados y 3 nódulos asociados a microcalcificaciones. La instalación del alambre fino fue exitosa en todos los casos y en 20 pacientes la lesión mamográfica fue extraída totalmente en la primera resección. El estudio histopatológico reveló carcinoma en 9 (42,9 por ciento) casos y lesiones benignas en 12 (57,1 por ciento). De los 9 carcinomas 7 fueron invasores y 2 in situ. No se registraron complicaciones relacionadas con la marcación preoperatoria con el alambre fino flexible ni con el procedimiento quirúrgico

Reconstrucción nasal / Nasal reconstruction

Se presenta la experiencia en construcción nasal del servicio de cirugía del Hospital Clínico Regional de Valdivia entre enero y noviembre de 1998. En este período se operaron 20 pacientes, el 60 por ciento correspondió a hombres y el 75 por ciento a mayores de 60 años. La etiología fue variada, siendo la oncológica la preponderante. La técnica quirúrgica varió desde el cierre primario hasta la reconstrucción con colgajos compuestos en dos tiempos y en su elección se consideraron varios factores, tales como edad sexo, patologías asociadas, etiología, superficie y ubicación del defecto. En la mayoría de los casos se utilizó sólo un tiempo quirúrgico. El porcentaje de complicaciones fue bajo (15 por ciento), todas de índole local y sin mayor gravedad, siendo el resultado estético y funcional bueno en todos los casos

Infecciones cervicofaciales / Infections of the head and neck

Las infecciones cervicofaciales son motivos de consulta frecuente en las unidades de emergencia. Generalmente son de fácil diagnóstico y resolución, sin embargo, ocasionalmente pueden ser graves e incluso mortales si es que no se realiza un diagnóstico oportuno o si se tratan tardíamente. Pueden evolucionar a una infección cervicofacial profunda transformándose en un cuadro de extrema gravedad. En nuestro medio, el origen más frecuente de esta patología es odontogénico. En este artículo se revisa el tema de las infecciones cervicofaciales profundas, con especial énfasis en la anatomía de la región, la etiopatogenia de la enfermedad, sus complicaciones y el tratamiento

Actinomicosis de la pared abdominal: a propósito de un caso / Abdominal wall actinomycosis: apropos of 1 case

Se comunica el caso de un paciente portador de actinomicosis abdominal no visceral, que se manifestó por un cuadro de dolor abdominal subagudo con importante compromiso de su estado general y una masa de músculo recto abdominal abscedada y perforada hacia la cavidad peritoneal. El paciente fue sometido a taparotomía exploradora y drenaje. El diagnóstico se determinó por la biopsia del tejido muscular. Se trató por diez días con un esquema antibiótico tríasociado y posteriormente con cotrimoxazol por dos meses, presentando buena respuesta clínica y desaparición de sus lesiones. La actinomicosís es una infección poco habitual y la localización en la musculatura abdominal es excepcional, debiendo descartarse patología neoplásica especialmente sarcomas. El diagnóstico es difícil, al igual que para otras localizaciones, y en nuestro medio se obtiene sólo del estudio histopatológico. Se analizan los aspectos relevantes de la actinomicosís abdominal y se discute el rol de la cirugía en su tratamiento

Trauma maxilofacial: manejo de partes blandas / Maxillofacial trauma: soft tissue management

Existe abundante bibliografía acerca del trauma maxilofacial, sin embargo casi toda está referida a aspectos traumatológicos, dejando un vacío en el tratamiento de las partes blandas que, sin duda, es la situación más frecuente con la cual se enfrenta el médico general. El objetivo de este trabajo es dar una visión global del tema, abordando criterios generales y específicos en el manejo de partes blandas de un paciente con trauma maxilofacial

Fracturas patológicas debidas a hiperparatiroidismo primario / Pathological fractures due to primary hyperparathyroidism

El hiperparatiroidismo primario actualmente es diagnostico en etapa más precoz predominando la presentación asintomática. Las formas sintomáticas son variadas destacando entre ellas el compromiso renal y óseo. Este último puede abarcar desde alteraciones radiológicas mínimas, hasta el grado máximo de compromiso representado por la osteitis fibroquística. Esta es actualmente una manifestación poco frecuente del hiperparatiroidismo primario, pudiendo en raras ocasiones complicarse con fracturas patológicas. Debido a la rareza de este cuadro se presentan dos casos de pacientes con fracturas patológicas debidas a hiperparatiroidismo primario y se discuten algunos aspectos de esta rara e interesante enfermedad

Tratamiento quirúrgico de los bocios difusos hipertiroideos: experiencia del hospital de Valdivia / Surgical treatment of diffuse hyperthyroid goiter: experience at Valdivia hospital

The charts of 64 patients, 54 female, aged between 15 and 57 years old, operated between 1985 and 1995 were analyzed. The indication for surgical treatment was failure of medical treatment in 59 patients and a big goiter causing mechanical compression in 3 patients. A subtotal thyroidectomy was done after an abbreviated surgical preparation. The mean weight of the resected glands was 65.9 g. Four patients had transient hypocalcemia and 4 had surgical wound seromas. After a mean follow up of 31 months, 77 percent of patients remain euthyroid, hyperthyroidism relapsed in 13.1 percent and 10 percent became hypothyroid. Surgical treatment of hyperthyroid goiter is safe but the percentage of hyperfunction relapse is high

Quiste hidatídico de la mama: comunicación de un caso / Mammary hydatic cyst: report of 1 case

We report the case of a 63 years old woman with a left mammary hidatd cyst. The patient presented with a left painless mammary mass of four months evolution. Mammography showed a dense image of 9 cm in the left breast. Ultrasound showed a solid and heterogenous lesion. The tumor was excised under general anesthesia. The initial macroscopic inspection showed a tumor with a well defined fibrous capsule filled with a grayish material that contained membrane debris. The pathological study confirmed the diagnosis of a hydatid cyst

Citología por punción aspirativa con aguja fina en tumores de mama: experiencia del hospital de Valdivia / Cytology by aspirative punction with fine needle in breast neoplasms: experience of the Valdivia hospital

Se presenta la experiencia del equipo de cirugía mamaria y de los anatomopatólogos del Hospital de Valdivida en el estudio diagnóstico de nódulos mamarios palpables, mediante citología por punción aspirativa con aguja fina. Se revisa la correlación citológica histológica de 100 casos consecutivos a los cuales se les realizó ambos exámenes. Los resultados obtenidos mostraron que cuando la citología fue concluyente,se logró una sensibilidad del 100 por ciento,una especificidad de 94,9 por ciento,un valor predictivo positivo de 95,7 por ciento, un valor predictivo negativo de 100 por ciento y una exactitud diagnóstica de 97.5 por ciento. No encontramos diferencias significativas entre los operadores ni entre los informantes de las muestras citológicas. Estos resultados nos permitirían realizar un manejo terapéutico de nódulos mamarios palpables, cuya clínica e imagenología sugieren un determinado patrón biológico, con sólo el estudio citológico, sin exigir, como hasta ahora lo hemos hecho, el estudio histopatológico intraoperaorio del nódulo

Cirugía plástica, reconstructiva y estética: una visión global para el médico general / Plastic, reconstructive and esthetical surgery: a global view by general psysicians

Existe poco material que oriente lo que debe conocer un médico general respecto a esta especialidad.Quizás el sólo nombre de Cirugía Plástica, conlleva una connotación estética o de ultraespecialidad. El propósito del presente trabajo es dar una visión global de lo que es la Cirugía Plástica y algunos conceptos generales que creemos que debe adquirir el médico general en su formación

Reconstrucción mamaria / Breast reconstruction

Las mamas representan para una mujer símbolos primarios de femineidad y maternidad. Su ausencia o pérdida trae alteraciones en la esfera psicológica, social y sexual. En el presente artículo se realiza una amplia revisión sobre las alternativas de reconstrucción mamaria postmastectomía por cáncer mamaria, analizando las ventajas y desventajas de cada método, sus indicaciones, el momento oportuno de su realización y un interesante enfoque actual práctico sobre elección del método a usar. Todo esto como preámbulo para la incorporación de esta téncia a nuestro protocolo de trabajo sobre cáncer mamario en el Hospita de Valdivia

Sarcoma de partes blandas / Sarcoma of soft tissues

Los sarcomas de partes blandas comprenden una amplia variedad de neoplasias malignas, con diversas características anatómicas, morfológicas e histopatológicas. Aunque se trata de tumores de escasa frecuencia, en los últimos años han despertado un renovado interés. Estos tumores constituyen un modelo del enfoque multidisciplinario que debe adoptarse en la planificación de la terapia frente a una determinada patología maligna. En este artículo se revisa el tema dando especial énfasis a las manifestaciones clínicas y al estudio conducente al diagnóstico de estos tumores, su clasificación anatomoclínica y a las modalidades de tratamiento actualmente en uso. Se presenta además un resumen de la casuística de los tumores tratados en nuestro hospital en un período de 11 años