Utilização da contagem de folículos antrais para predição do padrão de resposta em ciclos de hiperestimulação controlada com antagonista de GnRH / Use of antral follicle count to predict the response pattern in controlled ovarian hyperstimulation cycles with GnRH antagonist

OBJETIVO: verificar se existe relação preditiva entre a contagem de folículos antrais (CFA) no segundo dia do ciclo com o padrão de resposta em ciclos de hiperestimulação ovariana controlada para injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI). MÉTODOS: estudo prospectivo, desenvolvido de maio de 2004 a maio de 2005, no qual 51 pacientes com idade <37 anos foram submetidas a reprodução assistida/ICSI, em protocolo de hiperestimulação ovariana com gonadotrofina recombinante e antagonista de hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH). Foi realizada ultra-sonografia transvaginal (USTV) no segundo dia do ciclo, para contagem do número de folículos de 2 a 10 mm, quando do início do estímulo, dados comparados com o número de folículos >15 mm no dia do desencadeamento da ovulação, número total e em metáfase II de oócitos captados, número de embriões de boa qualidade transferidos e taxa de gestação. A análise estatística foi realizada pelos testes t de Student e de Mann-Whitney, com significância estatística de 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS: o grupo de estudo teve média de idade de 32,4 anos. A CFA média foi de 7,1, com mínimo de 1 e máximo de 16. Considerando a CFA como variável principal, foi observada correlação direta significativa com o número de folículos acima de 15 mm no dia do desencadeamento da ovulação (p=0,0001), o número total (p=0,0001) e em metáfase II (p=0,0001) de oócitos captados. Tal correlação entre a CFA e gravidez não foi observada (p=0,43). Não foi demonstrada uma correlação significativa entre a CFA e o número de embriões de boa qualidade transferidos (p=0,081). CONCLUSÕES: a CFA no segundo dia do ciclo estimulado pode ser utilizada na predição da qualidade da estimulação ovariana, do número de oócitos captados e do número de oócitos maduros em ciclos de fertilização in vitro utilizando antagonista de GnRH.

PURPOSE: to establish whether there is a predictive relationship between the antral follicle count (AFC) on the second day of the cycle and the response pattern in controlled ovarian hyperstimulation cycles for intracytoplasmic sperm injection (ICSI). METHODS: a prospective study developed from May 2004 to May 2005, in which 51 patients aged <37 years old were submitted to assisted reproduction/ICSI in ovarian hyperstimulation protocol with gonadotropin recombinant and gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonist. A transvaginal ultrasonography was performed on the second day of the cycle, to count the number of follicles measuring 2 to 10 mm, at the beginning of stimulus, data compared with the number of follicles with >15 mm on the day of ovulation triggering, the total number of oocytes retrieved and in metaphases II, the number of good quality embryos transferred and pregnancy rate. The statistical analysis was performed by the t-Student test and the Mann-Whitney test, with statistical significance of 5 percent (p<0.05). RESULTS: the mean age in the study group was 32.4 years. The AFC average was 7.1, minimum of 1 and maximum of 16. Considering AFC as a main variable, a significant direct correlation was observed with the number of follicles >15 mm on the day of ovulation triggering (p=0.0001), the total number of oocytes retrieved (p=0.0001) and those in metaphases II (p=0.0001). Such correlation between AFC and pregnancy was not observed (p=0.43). There was no significant correlation between AFC and the number of good quality embryos transferred (p=0.081). CONCLUSIONS: AFC on the second day of the stimulated cycle can be used to predict the quality of ovarian stimulation, the number of oocytes retrieved and the number of mature oocytes in in vitro fertilization cycles using GnRH antagonist.

Distúrbios da fase pós-ovulatória e funçäo endometrial: um estudo clínico em esterilidade / Postovulatory phase disturbances and endometrial function: a clinical study in sterility

Estabelecemos protocolo que permitiu avaliar a eficácia do intervalo menstrual e de duas dosagens seriadas de progesterona (P) e prolactina (PRL) no diagnóstico dos distúrbios da fase lútea. Estudamos 52 clientes com fertilidade prévia comprovada e outras 79 inférteis. Todas foram submetidas à biópsia endometrial, que foi usada como padräo-ouro na avaliaçäo dos testes estatísticos realizados. O datamento endometrial mostrou 55,8 por cento do endométrio secretor normal na populaçäo fértil, contra 27,8 por cento na populaçäo infertil. Houve 45,6 por cento de endométrio secretor deficiente do tipo dissociado entre as inférteis, de acordo com a classificaçäo de Dallenbach-Hellweg. Das 79 clientes inférteis, 42 foram submetidas à colheita de duas amostras para dosagens de P e PRL no meio da fase lútea e três dias após. O intervalo menstrual mostrou-se altamente específico, ou seja, quando de 28-30 dias raramente está associado à fase lútea deficiente. O valor preditivo positivo dos valores de P foi de 82 por cento, näo havendo diferença significativa entre os dias de colheita ou diferentes níveis de corte avaliados (< 2,3 ou ó 5ng/ml). A somatória das dosagens seriadas näo trouxe qualquer vantagem em relaçäo à dosagem única. O valor preditivo positivo da dosagem de PRL foi de 77 por cento, näo havendo diferenças significativas também entre os dias de colheita, pontos de corte ( < 2,6 ou ò 25ng/ml < 2,6 ou ò 15ng/ml ) ou avaliaçäo de quaisquer níveis alterados. Entretanto, a sensibilidade na avaliaçäo individual das colheitas favoreceu o ponto de corte que inclui valores alterados < 2,6 e ò 15 ng/ml. As dosagens hormonais mostram-se eficazes na avaliaçäo do funcionamento do corpo lúteo e podem substituir a biópsia de endométrio quando ela näo é possível de ser realizada

Hirsutismo: diagnóstico / Diagnosis of hirsutism

O excesso de pêlos constitui problema endócrino ou estético? O objetivo do presente trabalho foi alcançar o diagnóstico etiológico do hirsutismo de maneira mais simples e pouco onerosa. Foram estudadas 40 pacientes do ambulatório de Endocrinologia Ginecológica do Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, escolhidas aleatoriamente, com a impressäo diagnóstica de hirsutismo após a realizaçäo da anamnese e do exame físico pelo médico atendente. As dosagens de 17-cetoesteróides e 17-hidroxiesteróides na urina de 24 horas e o radioimunoensaio da testosterona plasmática foram os métodos propedêuticos mais utilizados. As demais dosagens hormonais e exames complementares näo foram empregados de rotina, mas sim em casos específicos. A queixa principal foi o excesso de pêlos, isoladamente ou em associaçäo à irregularidade menstrual, com maior incidência no período pós-puberal. As localizaçöes mais freqüentes do aparecimento dos pêlos foram a face, as mamas, porcäo inferior do abdômen e raiz das coxas, assim como a regiäo púbica. Näo houve virilismo. Os ovários anovulatórios constituíram a principal causa. Foi diagnosticado um único caso de origem suprá-renálica

Vagina e útero rudimentares: relaçöes com as disgenesias gonadicas / Rudimentary vagina and uterus: relations with gonadal dysgenesis

Os autores fazem revisäo bibliográfica do assunto da vagina do útero rudimentares ou ausentes, dirigida no sentido de colher observaçöes que revelam aspectos comuns as disgenesias gonádicas. Vinte pacientes säo estudadas, dando-se relevo a alguns tópicos das histórias pessoal e familiar, anotando dados antropométricos, pesquisando estigmas de Turner, anomalias urinarias, dermatóglifos (impressöes palmares), descrevendo a genitália, fazendo a avaliaçäo endócrina e o estudo da cromatina sexual. Em um só caso há estudo dos cromossomos. O material é cotejado com mulheres normais e com disgenesias gonádicas

Toda hérnia inguinal em menina pode ser caso de pseudo-hermafroditismo masculino / All inguinal hernia in girl may be a case of male pseudo hermaphroditism

A propósito de duas observaçöes de pseudo-hermafroditismo masculino diagnosticados em idade pré-puberal como "hérnia inguinal", chama-se a atençäo para a necessidade de pensar sempre nessa possibilidade. Toda hérnia inguinal ou "hérnia inguinal" em menina exige, para excluir possível pseudo-hermafroditismo, um toque retal para confirmar a presença de útero e uma determinaçäo de cromatina X